考研生理学复习笔记消化

（六）消化和吸收
（六）消化和吸收 (1)
1 消化道平滑肌的一般生理特性和电生理特性。

消化道的神经支配和胃肠
激素。

(1)
2 唾液的成分、作用和分泌调节。

蠕动和食管下括约肌的概念。

(3)
3 胃液的性质、成分和作用。

胃液分泌的调节，胃的容受性舒张和蠕动。

胃的排空及其调节。

(4)
4 胰液和胆汁的成分、作用及其分泌和排出的调节。

小肠的分节运动。

(7)
5 大肠液的分泌和大肠内细菌的活动。

排便反射。

(9)
6 主要营养物质（糖、蛋白质、脂类、水、无机盐和维生素）在小肠内的
吸收部位及其机制。

(10)
1 消化道平滑肌的一般生理特性和电生理特性。

消化道的神经支配和胃肠激素。

在消化道中，除口腔、咽、食管上端的肌肉和肛门外括约肌是骨骼肌外，其余的部分都由平滑肌组成。

消化道平滑肌的一般生理特性：①舒缩迟缓；②富有伸展性；③具有紧张性，：消化道的运动在紧张性的基础上进行；④节律性收缩；⑤对点刺激不敏感：对温度、化学、牵张刺激敏感。

消化道平滑肌的电生理特性：三种电变化：静息电位、慢波、动作电位。

①静息电位：-50~-60mV，较低，不稳，波动大。

②慢波：静息电位基础上，自发地周期性去极化和复极化，频率慢，决定消化道平滑肌的收缩节律，称基本点节律（BER）。

起源于Cajal细胞（ICC）。

③动作电位：慢波基础上，理化因素刺激后，发生去极化，时程短，幅度大，升支主要由慢钙通道开放，钙内流和少量钠内流而产生，降支由钾外流所致。

动作电位引起平滑
肌收缩，慢波不能直接触发平滑肌收缩，但它决定肌肉收缩频率、传播速度和方向。

消化道的神经支配：分为内在神经系统和外来神经系统。

①内在神经系统/肠神经系统：有感觉神经元和运动神经元，位于纵行肌和环行肌之间的为肌间神经丛，位于环行肌和粘膜层之间的为粘膜下神经丛，他们在调节胃肠运动和分泌以及胃肠血流中起重要作用。

②外来神经系统：消化道平滑肌主要接受自主神经系统的支配。

交感神经：胸5-腰2侧角，节前纤维在腹腔神经节、肠系膜神经节或腹下神经节内换元，节后纤维主要止于壁内神经丛内的胆碱能神经元，兴奋时，引起消化道运动减弱，腺体分泌抑制和血流量减少，而消化道括约肌收缩。

副交感神经：迷走神经和盆神经，节前纤维入胃肠组织后，与肌间神经丛和粘膜下神经丛的神经元形成突触，节后纤维支配腺细胞、上皮细胞、血管和消化道平滑肌细胞，兴奋时释放Ach，激活M受体，使消化道收缩，腺体分泌增多，消化道括约肌松弛。

胃肠激素：由消化道内分泌细胞合成和释放的激素，统称为
gastrointestinal hormone，都属于肽类物质，又称gastrointestinal peptide。

消化道内分泌细胞分为开放型（感受食物成分和pH等化学刺激，如胃窦部G细胞）和闭合型（感受机械性刺激、温度、血液等局部环境的变化，如D细胞）。

多数胃肠肽也存在于中枢神经系统，这种双重分布的肽总称为脑-肠肽。

胃肠激素的主要作用为调节消化器官的功能，调节消化腺的分泌和消化道的运动，营养作用，调节其它激素的释放。

2 唾液的成分、作用和分泌调节。

蠕动和食管下括约肌的概念。

唾液的成分：3对主要唾液腺：腮腺、颌下腺和舌下腺。

唾液中，水99%，有机物，唾液淀粉酶，无机物以及一些气体分子。

唾液的作用：①湿润口腔，利于吞咽和说话；②溶解食物，利于产生味觉；③清洁保护口腔；④消化作用；⑤排泄功能。

唾液分泌的调节：安静情况下，唾液分泌量0.5ml/min，称为基础分泌。

进食时唾液的分泌为神经反射性调节。

食物对口腔黏膜机械性、化学性和温热性刺激所引起的唾液分泌为非条件反射。

副交感神经兴奋时，末梢释放Ach，触发胞内钙库释放钙离子，
引起唾液分泌增加，主要是量的增多，为稀薄的唾液。

交感释放去甲肾上腺素，引起胞内cAMP增加，分泌粘稠的唾液。

食物的形状、颜色、气味以及进食环境乃至语言描述引起的唾液分泌为条件反射，是在大脑皮层的参与下实现的。

蠕动（peristalsis）：由神经介导，使消化道内容物向前推进的反射活动。

包括两个部分：①食团上端食管的兴奋性反应，环形肌收缩和纵行肌舒张；②食团下端食管的抑制性反应，纵行肌收缩环形肌舒张。

这样，食团上端食管出现收缩波，下端舒张波。

食管下括约肌（LES）：在食管下端和胃连接处有一宽约1~3cm 的高压区，其内压比胃内压高5~10mmHg，称为阻止胃内容物逆流入食管的屏障，起到生理性括约肌的作用，受迷走神经抑制性和兴奋性纤维的双重支配。

3 胃液的性质、成分和作用。

胃液分泌的调节，胃的容受性舒张和蠕动。

胃的排空及其调节。

胃液的性质、成分和作用：无色酸性液体，pH：0.9~1.5，含大量水，主要成分包括盐酸、HCO3、Na、K等无机物和消化酶、粘蛋白、内因子等有机物。

①盐酸（gastric acid）：由泌酸腺中的壁细胞所分泌。

可将胃蛋白酶原激活为胃蛋白酶；促进食物中蛋白质变性；杀灭胃内细菌；促进无机盐在小肠内的吸收；促进胰液素、缩胆囊素的释放。

②胃蛋白酶原（pepsinogen）：又泌酸腺的主细胞合成和分泌。

进入胃腔后，在酸性环境中，形成pepsin，也有自我激活的作用，最适pH为2.0~3.5。

功能是水解蛋白质。

③黏液和碳酸氢盐：胃黏液的作用：润滑；保护胃粘膜；降低胃液酸度减弱胃蛋白酶活性；减慢胃腔中的氢离子向胃壁扩散速度。

HCO3由非泌酸细胞分泌，与黏液共同构成0.5~1.0mm的抗胃粘膜损伤的屏障，称黏液-碳酸氢盐屏障。

④内因子（intrinsic factor）：壁细胞分泌的糖蛋白，保护维生素B12不被小肠内水解酶破坏，促进B12的吸收，缺乏时可出现恶性贫血。

胃液分泌的调节：促进胃酸分泌的内源性物质：①Ach；②胃泌素（gastrin）；③组胺。

抑制胃酸分泌的内源性物质：生长抑素（somatostatin，SS）由D细胞分泌，对胃酸分泌有很强的抑制作用。

消化期胃液分泌的调节：①头期：条件及非条件刺激，经传入神经将冲动传向反射中枢，兴奋迷走神经，释放Ach，可直接作用于壁细胞引起胃酸分泌，也可刺激G细胞释放胃泌素间接引起胃酸分泌，这是一种神经-体液调节方式。

胃液持续时间2~4h，分泌量占消化期胃液的30%，酸度和胃蛋白酶原含量高，消化力强。

②胃期：通过局部神经丛反射、迷走-迷走反射、胃泌素-组胺刺激直接或通过胃泌素中介引起胃腺分泌，时间可达3~4h，分泌量占60%，酸度高，但胃蛋白酶原较头期少，消化力弱。

③肠期：食物进入小肠后通过某些体液因子，例如胃泌素、肠泌酸素等均可刺激胃酸分泌。

胃液分泌量少，占10%，总酸度和胃蛋白酶含量较低。

消化期抑制胃液分泌的因素：①胃酸：胃窦部pH<1.2~1.5或十二指肠内pH<2.5时，胃腺分泌受到抑制，这是一种负反馈调节。

机制：胃酸直接抑制G细胞；刺激胃窦部D细
胞；刺激十二指肠粘膜释放促胰液素和球抑胃素。

②脂肪：抑制胃酸分泌，其作用发生在进入十二指肠后，而不是在胃内。

③高张溶液：激活小肠内渗透压感受器，通过肠-胃反射或刺激小肠粘膜释放激素来抑制胃液分泌。

胃的容受性舒张：由进食动作和食物对咽、食管等处感受器的刺激反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张，称receptive relaxation.能够适应大量食物的暂时储存，保持胃内压，防止食糜过早排入小肠，利于食物消化。

这是通过迷走-迷走反射实现的。

蠕动：食物入胃后5min，自胃体向幽门方向，3次/min。

每次将少量食糜推入十二指肠，使食物和胃液充分混合，利于胃液的化学性消化。

胃排空的过程：糖类最快，蛋白质次之，脂肪最慢，等容比高渗排出快，混合性食物约4~6h。

动力：近端胃紧张性收缩及远端胃收缩产生的胃内压；阻力：幽门及十二指肠的收缩。

影响胃排空的因素：胃内促进因素：胃内食物量。

胃泌素？十二指肠内抑制因素：肠-胃反射和胃肠激素（促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽）。

4 胰液和胆汁的成分、作用及其分泌和排出的调节。

小肠的分节运动。

胰液的成分作用：碱性液体（中和进入小肠内的胃酸）。

主要成分有碳酸氢盐和多种消化酶，消化酶均由胰腺的腺泡细胞分泌。

①碳酸氢盐：胰腺的小导管上皮细胞分泌，中和进入十二指肠的胃酸，保护胃粘膜，为胰酶提供适宜pH环境。

②胰淀粉酶：不需激活就有活性，分解淀粉为麦芽糖和脉压寡糖，不能水解纤维素。

③蛋白水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶，以酶原的形式存在，肠激酶是其特异性激活酶，将蛋白质分解为多肽和氨基酸。

④胰脂肪酶：分解脂肪为甘油和脂肪酸。

⑤RNA酶、DNA 酶：以酶原的形式存在，使相应的核酸水解为单核苷酸。

胰液分泌的调节：非消化期，胰液几乎不分泌，进食后增加，头期主要是神经调节，胃期和肠期以体液调节为主。

①头期：条件反射或食物直接刺激通过迷走神经，释放Ach，作用于胰腺腺泡细胞，因此胰液中酶的含量丰富，水和碳酸氢盐含量少，分泌量占20%左右。

②胃期：胃扩张通过迷走-迷走反射或消化产物刺激胃窦释放胃泌素，引起少量胰液的分泌，占5~10%。

③肠期：进入十二指肠的蛋白质、脂肪的水解产物引起促胰液素、缩胆囊素的释放，引起胰液的分泌，分泌量占70%，碳酸氢盐和酶的含量高。

促胰液素由胃酸刺激S细胞引起其分泌，作用于胰腺小导管上皮细胞，使其分泌大量的水和碳酸氢盐。

缩胆囊素（CCK）：由蛋白质分解产物、脂肪酸、胃酸、脂肪刺激小肠粘膜I细胞引
起其释放，能够促进胰腺腺泡分泌消化酶，促进胆囊平滑肌的收缩，营养胰腺组织。

胆汁的成分作用：胆汁呈金黄色或橘棕色，由水、无机成分、有机成分（胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂、粘蛋白）重金属离子，不含消化酶。

①胆盐：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐，是参与脂肪消化和吸收的主要成分，胆盐排入小肠后，95%在回肠末端被吸收入血，经门静脉入肝再合成胆汁，又被排入肠内，称胆盐的肠-肝循环。

②胆固醇：当胆固醇分泌过多，胆盐减少时，胆固醇可析出，形成胆结石。

③胆色素。

胆汁的作用：①乳化脂肪、促进脂肪消化分解；②促进脂肪的吸收；③促进脂溶性维生素(A、D、E、K)的吸收。

④利胆作用和中和胃酸。

胆汁的分泌、排出及其调节：非消化期，Oddi括约肌收缩，胆汁如胆囊，进食后，胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，胆汁被排入十二指肠。

促进胆汁分泌的因素：①食物，特别是高蛋白食物；②迷
走神经引起胆汁分泌和胆囊收缩；③体液调节：CCK：肠腔内蛋白和脂肪分解产物刺激小肠I细胞释放CCK，引起胆囊强烈收缩和Oddi括约肌舒张，促进胆汁大量排放。

促胰液素：作用于胆管系统，引起胆汁的分泌量和碳酸氢盐的含量增加，而对胆盐分泌无影响。

胃泌素：直接刺激肝细胞和胆囊，也可通过刺激胃酸分泌，引起促胰液素而刺激胆汁分泌。

胆盐：具有利胆作用。

小肠的分节运动：以肠壁环形肌为主的节律性收缩和舒张，食糜所在的肠道，环形肌在许多不同部位同时收缩，把食糜分割成许多阶段，随后，原来收缩的部位舒张，原先树长得部位收缩，将食糜节段分为两半，如此反复，使食糜不断分开又混合。

有利于食糜和消化液充分混合，利于化学消化，增加食糜与小肠的接触，利于营养物质的吸收。

5 大肠液的分泌和大肠内细菌的活动。

排便反射。

大肠液的分泌：由大肠柱状上皮细胞及杯状细胞分泌，富含黏液和碳酸氢盐，能保护肠粘膜和润滑粪便。

大肠内细菌的活动：主要为大肠杆菌、葡萄球菌，细菌内有分解食物残渣的酶，对糖和脂肪的分解称为发酵，对蛋白质的分解称为腐败，能利用肠内简单的物质合成VitB和VitK。

排便反射：当肠蠕动将粪便推入直肠时，刺激直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和腹下神经传入脊髓腰、骶段的初级排便中枢，并同时上传到大脑皮层引起便意，条件允许时，传出冲动沿盆神经下传，使降结肠、乙状结肠直肠收缩，肛门内括约肌舒张，阴部
神经冲动减少，肛门外括约肌舒张，粪便排出。

称defecation reflex. 直肠有炎症时，少量粪便和粘液引起排便反射，并有未尽的感觉，称里急后重，常见于痢疾和肠炎。

6 主要营养物质（糖、蛋白质、脂类、水、无机盐和维生素）在小肠内的吸收部位及其机制。

糖、脂肪、蛋白质的分解产物大部分在十二指肠和空肠吸收，回肠主要是胆盐和VitB12的吸收。

①水：被动吸收，各种溶质主动吸收所产生的渗透压梯度是水吸收的动力。

②钠：主动转运，在电-化学梯度的推动下，借助多种转运体入细胞。

③铁：小肠上部，经转铁蛋白，对亚铁转运率高。

④钙：十二指肠最强，经小肠粘膜上的钙结合蛋白。

⑤糖、蛋白质：半乳糖、葡萄糖吸收最快，逆浓度梯度继发性主动转运，能量来自钠泵。

⑥脂肪：长链脂肪酸及甘油一酯入上皮后，在内质网合成甘油三酯，与载脂蛋白合成乳糜微粒，再以出胞的方式入组织间隙，然后入淋巴管；中短链甘油三酯水解产生的脂肪酸和甘油一酯是水溶性的，可直接入血液循环。

⑦维生素：只有B12需与内因子结合后在回肠吸收，水溶性通过钠的同向转运体被吸收，脂溶性A、D、E、K与脂类消化产物相同。