气滞血瘀 经脉痹阻(腰椎间盘突出症)案

气滞血瘀经脉痹阻（腰椎间盘突出症）案

（沈国权主诊）

腰椎间盘突出症，属中医“腰痛病”，本病发于青年，多为损伤所致，

可因积累劳损或急性外伤，“骨错缝，筋出槽”，腰部经脉受损，气血瘀滞，

不通则痛。法当活血化瘀，舒经通络，以推拿手法使“骨合缝，筋回槽”，

再结合理疗、和营止痛汤活血通络，内外兼治，筋骨并重，则“腰腿痛”

自除。

初诊：一般情况：患者，王某，男，1986年4月8日出生，汉族，已婚，个体经营者，就诊时令：春分。地址：上海市普陀区长风新村街道光复西路2185弄9支弄6号。住院号：0015006985。初诊日期：2015年3月27日。

主诉：左腰腿痛逐渐加重1月余，伴双下肢麻木3周。

患者1年前弯腰负重劳作而出现双侧足底麻木，休息后可缓解，未予重视，更未行任何治疗。至今年2月份，患者出现腰痛，伴双臀部牵掣痛，痛有定处，行走时症状加重，身子略向右倾。患者任未重视，未行治疗。3周前患者腰痛症状进一步加重，伴双下肢麻木，不耐久立久行久坐，行走、咳嗽时症状明显，日轻夜重，身子右倾，转侧困难，伴有鞍区麻木感，排便障碍，遂至上海市第十人民医院骨伤科就诊，行牵引、热敷治疗后症状略有减轻。后至岳阳中西医结合医院推拿科门诊就诊，行推拿治疗后疗后症状改善。刻下症腰痛伴双侧臀部牵掣痛，左下肢麻木，麻木沿大腿外侧放射至小腿及足背部，右足底麻木感，平卧时症状减轻，行走时症状加重。舌紫暗，苔薄白，脉沉涩。体格检查示：腰椎活动度：前倾30°，后伸10°，左倾20°，余各方向活动未见明显受限，生理曲度轻度变直，向左侧弯，双侧竖脊肌张力轻度增高，T12棘旁压痛（+），L4，L5棘突旁压痛（+），骶中脊压痛（-），叩击痛（+），双侧骶髂关节压痛（-），叩击痛（±），髋关节内收、外展均无明显受限，双下肢纵轴叩击痛（-），直腿抬高试验左40°右70°，加强试验左（+）右（-），挺腹试验（±），左4字试验（+)、屈髋屈膝（+）。理化检查：上海市第十人民医院腰椎MRI示：T12/L1、L4/L5、L5/S1椎间盘突出。L3/L4椎间盘轻度膨出，L4，L5椎体水平椎管狭窄。乃筋骨积

劳，气血淤滞所致，中医诊断：腰腿痛（气滞血瘀型）；西医诊断：腰椎间盘突出症。法拟活血化瘀，舒经通络，内治：方用和营止痛汤加减，药用秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、红花9g、甘草6g、羌活3g、没药6g、当归9g、五灵脂6g、香附3g、牛膝9g、地龙6g。七剂。每日一剂，水煎取汁400毫升，分上、下午两次温服。外治：腰部推拿以俯卧位腰椎交叉按压微调法为主法，通过是对L4/L5、L5/S1两侧成对角关系的横突进行按压，使之产生一旋转动力，适合于整复旋转错位。若要解决腰椎的倾斜错位，则需要对腰椎屈伸轴上施加按压力。该法操作时。患者体位不变。术者先以一手掌跟部着力于前（或后）倾腰椎棘突的下缘（或上缘），另一手掌跟则着力于其下位腰椎棘突上：先以分离的力量将腰椎间隙拉开，再以突发有控制的力量向下推冲前倾腰椎之棘突下缘，纠正“骨错缝，筋出槽”。配合超声波药物透入，针灸、低频脉冲、红外线治疗等外治理疗方法，以舒筋通络，活血止痛，每日一次，指导腰部肌力锻炼，循序渐进，避风寒、劳累。

二诊：2015年4月7日。患者腰痛及臀部牵掣痛较前改善，左下肢足背麻木，右足底麻木感减轻，平卧时症状减轻，行走时症状加重。查体：T12棘旁压痛（±），L4，L5棘突旁压痛（-），骶中脊压痛（-），叩击痛（+），双侧骶髂关节压痛（-），叩击痛（±），髋关节内收、外展均无明显受限，双下肢纵轴叩击痛（-），直腿抬高试验左60°右70°，加强试验左（+）右（-），挺腹试验（±），左4字试验（+)、屈髋屈膝（+），舌紫暗，苔薄，脉弦涩。前方续服，药用秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、红花9g、甘草6g、羌活3g、没药6g、当归9g、五灵脂6g、香附3g、牛膝9g、地龙6g，续服七剂，外治仍以以腰部推拿主，具体推拿手法为皮部经筋推拿技术与脊柱关节推拿技术并重，皮部经筋推拿技术以滚、按、揉、拨等法为主，关键刺激部位是腰骶部华佗夹脊、足太阳膀胱经、足少阳胆经等部及下肢外则足少阳胆经路线、小腿后侧足太阳膀胱经路线。脊柱关节推拿技术根据腰椎及骨盆位置改变，有针对性施行腰椎微调手法治疗，再配合针灸、低频脉冲治疗，开始腰背部肌力