140系统精讲-肿瘤-第三节 原发性肝癌病人的护理
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1.患者男性,60岁。原发性肝癌早期。行部分肝切除术,术后24小时内护士应该给病人安排
A.自由体位
B.高半卧位
C.侧卧位
D.绝对卧床休息
E.低半卧位
【答案】:D
【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。手术后病人若血压平稳,可给予半卧位,为防止术后肝断面出血,一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息,避免剧烈咳嗽,以免引起术后出血。
2.患者男性,50岁。慢性乙肝8年,近期发现AFP>400μg/L,B超检查未发现肝占位性病变,怀疑为小肝癌或微小肝癌。应继续行下列哪项检查
A.彩超
B.CT
C.肝穿刺活检
D.X线肝血管造影
E.放射性核素肝显像
【答案】:B
【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌,诊断符合率达90%以上,是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。3.患者男性,45岁。确诊为原发性肝癌。最有效的根治方法是
A.化学治疗
B.放射治疗
C.手术治疗
D.中医治疗
E.免疫治疗
【答案】:C
【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。
4.患者男性,50岁。慢性乙肝8年。教育其预防原发性肝癌的有效措施不包括
A.低盐、低脂饮食
B.防止粮食和食品霉变
C.戒烟、酒
D.积极防治乙型病毒性肝炎
E.不吃腌制食品
【答案】:A
【解析】:考察原发性肝癌的健康教育。预防原发性肝癌,应注重诱发的因素,常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素(某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等)均是可疑的致癌物,硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素,华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。
5.原发性肝癌病人最突出的体征是
A.腹水呈血性
B.腹膜刺激征
C.肝进行性肿大
D.黄疸与发热
E.腹壁静脉曲张
【答案】:C
【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。肝常呈进行性肿大,质地坚硬。表面凹凸不平,呈结节状,边缘不规则,是原发性肝癌患者最突出的体征。
6.患者男性,55岁。原发性肝癌晚期,无明显诱因突发右上腹剧痛,面色苍白,大汗。查有腹膜刺激征,应考虑
A.肝癌腹膜移位
B.肝癌结节破裂
C.急性胃穿孔
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
【答案】:B
【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。原发性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部,呈持续性胀痛或钝痛,肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。患者突然出现腹部剧痛、腹膜刺激征,根据病史,应首先考虑肝癌结节破裂,并破入腹膜。
7.患者男性,50岁。乙肝8年,近期觉肝区隐痛不适。查甲胎蛋白(AFP),下列分析正确的是
A.阳性者可确诊肝癌
B.阴性者即可排除肝癌
C.肝硬化患者可能为阳性
D.所有原发性肝癌患者均为阳性
E.所有继发性肝癌患者均为阴性
【答案】:C
【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。肝癌病人检查甲胎蛋白阳性率约为70%,A、B、C、E答案均不正确。在肝硬变时,AFP可见一过性增高,但经治疗肝功能恢复后,AFP也随之降至正常。
8.某肝癌病人作肝叶切除术后第1天,病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗,血压12/8kPa,首选应考虑
A.胆汁性腹膜炎
B.肠梗阻
C.肝断面出血
D.膈下脓肿
E.阑尾炎
【答案】:C
【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。病人术后早期出现低血容量表现,首先应考虑肝断面出血。
9.患者男性,50岁。肝区疼痛伴肝脏肿大。确诊为原发性肝癌。行肝动脉栓塞术,其术后护理措施不正确的是
A.术后给予流质饮食
B.可注射哌替啶以缓解腹痛
C.中等度发热不需特殊处理
D.密切观察有无肝性脑病前驱症状
E.栓塞术后1周,注意葡萄糖和蛋白质的补充
【答案】:A
【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。肝动脉栓塞术后需禁食、胃肠减压2~3天,避免加重肝脏负担,待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质,直至正常饮食。。
10.患者男性,48岁。确诊为原发性肝癌。其发病因素可能与下列哪项无关
A.肝硬化
B.华支睾吸虫感染
C.黄曲霉毒素
D.胆管梗阻
E.亚硝胺
【答案】:D
【解析】:考察原发性肝癌的病因。原发性肝癌的病因和发病机制迄今未明。常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素(某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等)均是可疑的致癌物,硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素,华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。
11.患者女性,53岁,肝区疼痛伴肝脏肿大。已确诊为原发性肝癌,其疼痛的性质最可能为
A.阵发性绞痛
B.持续性钝痛
C.连续性剧痛
D.钻顶样痛
E.刀割样疼痛
【答案】:B
【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。原发性肝癌肝区疼痛常有右上腹部,呈持续性钝痛或刺痛,肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。
12.患者男性,45岁。诊断为原发性肝癌。其首发症状最可能是
A.发热黄疸
B.贫血消瘦
C.乏力腹胀
D.腹水形成
E.肝区疼痛
【答案】:E
【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。肝区疼痛为最常见和最主要的症状,约半数以上病人以此为首发症状,多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。
13.患者男性,55岁。原发性肝早期。行手术治疗。其术后护理,哪项欠妥
A.神志改变提示肝昏迷可能
B.常规吸氧
C.主要靠静脉营养
D.密切观察并发症的发生
E.早期下床活动预防肺部感染
【答案】:E
【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。肝癌血运丰富,手术后易发生肝断面出血,因此,术后不鼓励过早下地活动。
14.男性,60岁,诊断为原发性肝癌,行肝叶切除术后3天,出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等,应考虑
A.胆汁性腹膜炎
B.膈下脓肿
C.肝性脑病
D.内出血
E.休克
【答案】:C
【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。肝叶切除术后病人易出现意识障碍,应首先考虑肝性脑病。
15.患者男性,36岁,患肝硬化10年。近半月来出现肝增大,持续肝区疼痛不能忍受而入院。查体:明显消瘦,腹部膨隆,移动性浊音(+),肝大,质硬,表面凹凸不平。考虑并发
A.上消化道出血
B.电解质紊乱和酸中毒
C.原发性肝癌