胰岛素常见不良反应

3 应用胰岛素时，应注意随病人的运动或饮食状态 的改变而调整用量，防止病人发生低血糖反应。发 生低血糖反应时，应立即给病人食用10~20克葡萄 糖或100~200ml蔗糖水，或立即静注50％葡萄糖注 射液50ml，以免导致不易恢复的脑损伤。由于病人 随时都有可能突然发生低血糖反应，故应嘱病人随 身准备速溶糖块或饼干等，每当感到心慌、饥饿时， 立即食用，以免因突然发作而措手无策。
5 注意监测病人状况并做好记录，给药期 间，应定期检查血糖，尿糖、尿酮体、血钾、 肾功能、视力、眼底视网膜血管，血压及心 电图，注意监测病人状况，做好记录。及时 调整用量。
6 注意变态反应 应密切观察病人及时处置不良反应，如出 现荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘、呼吸困难、休克等过敏
症状，应立即停药处置；过敏性休克，可用肾上腺素注射液
胰岛素常见不良反应的观察与处理

低血糖反应
为胰岛素最常见的不良反应，多种原因均可导致不良反应的发生，如：胰岛素的应用 剂量过大；混合胰岛素治疗时比例不恰当或预混制剂使用前未充分摇匀；注射胰岛素后 未正常进食；高糖毒性纠正后胰岛素未及时减量：运动量增加；同时应用某些能增强胰 岛素作用的非治疗糖尿病的药物，如磺胺类、β－受体阻滞剂、水杨酸制剂等：女性月经 前期，妊娠早期、分娩后；患者同时合并甲减、肝、肾功能不全等疾患；过度消瘦的患 者因皮下脂肪层较薄，皮下注射深而变成肌内注射；饮酒等。当不良反应发生时病人临 床表现为交感神经过度兴奋：心悸、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、心动过速、冷汗及 手足震颤。脑部症状：精神不集中；思维、言语迟钝、头晕视物不清、焦虑不安、步态 不稳、有些患者出现精神症状如狂躁、易怒、幻觉、表情特异等，若低血糖程度加重， 可出现神志不清、肌肉颤动，最后导致昏迷、惊厥等。有时由中效或长效胰岛素所引起 的低血糖反应，因药物吸收缓慢，血糖是逐渐下降的，肾上腺素增多的反应轻而缓，病 人可无自觉症状，一开始即为精神异常表现，这是因脑细胞缺糖导致大脑皮层功能障碍 所致，病情较长且合并有植物神经病变者，当出现低血糖时无低血糖表现，因此，护理 人员应在胰岛素注射后作用最强时，密切观察病人有无低血糖症状出现。
外源性高胰岛素血症

外源性高胰岛素血症能加重胰岛素抵抗而不利血糖控制。加用双胍 类或噻唑烷二酮类有助于增加胰岛素敏感性，减少外源性胰岛素用量。 过敏反应。

胰岛素制剂可能引起过敏反应的发生，主要是其中所含的杂质(如防
腐剂甲苯)及鱼精蛋白等引起。主要表现有：注射部位有针刺感、发痒、
发热，常在注射后1.5～2.0小时发生，局部肿胀或硬结，紫瘢、个别病
8 应告知病人 ①必须按食谱进食，不可多吃 或少吃，除早、中、晚3餐外可于上午、下午、 睡前少量加餐，有利于减少血糖波动和防止
低血糖发生；②此病难以彻底痊愈，不可因
一阶段血糖平衡而放松治疗，以致病情失控，
出现多种并发症；③每次餐后应用尿糖试纸
自行测试尿糖，并根据尿糖指示控制阴性或 (±)
9 使用胰岛素治疗的病人，洗澡时应注意水温和时 间，用盆浴洗澡时，水的温度过高可使心跳加快， 当全身变得过热时，为了排除热水或蒸汽中吸收的 多余热量，心脏就要增加皮肤的血流量，对于用胰 岛素来控制的糖尿病患者，从增加胰岛素吸收的速 率，容易导致盆浴后几小时内出现严重低血糖。因 此，建议洗热水浴的水温不要高于40°C，同时在 热水中的停留时间不要超过20分钟。

开始应用胰岛素治疗时，血糖迅速下降， 致晶状体及玻璃体内渗透压下降，水分逸出， 屈光率下降发生远视。多见于血糖波动大的 幼年患者。属暂时性变化，一般可以自行恢 复，不需处理。
胰岛素抵抗

即在没有酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素需 用量高于200U。其主要原因为感染，使用皮质激素 或体内存在有胰岛素抗体能和胰岛素结合，此时可 换用不同动物种属的制剂或加服口服降血糖药而得 以缓解。
4 皮下注射时,为使剂量准确，抽药，注射宜用lml的空针， 抽药后，吸进0.1ml的小气泡，注射时将小气泡推出，以免 针头及空针管腔中的药液无法注出而致剂量不准。注射时必 须以45°~90°注入皮下组织内，垂直注射较斜刺皮下注射 显著减轻疼痛，不可误入血管内，否则将发生急性低血糖。 注射完药液后，应用棉球压迫针眼2~3s，但不可按摩。使用 诺和笔，垂直注射，注射后停留6s，预混胰岛素至芯上下摇 动至少20次。每次注射应更换针头，否则将引起胰岛素漏出。 注射部位：对于短效或预混优先考虑腹部，对于中效胰岛素 优先考虑臀部，注射部位与吸收速度：大腿—慢，上臂—一 般，腹部—快，臀部—最慢。每次注射均应更换注射部
针对胰岛素越来越多的不良反应，对患者的健康和生活质量造成了 极大的危害，要重视胰岛素的不良反应，做到早期预防，早期发现、早 期治疗。因此，在临床使用胰岛素时，医生、护士、药学工作者各司其 职，及时为患者提供合理的医学服务，促进胰岛素的合理使用，提高患 者的依从性。使糖尿病患者及家属能够正确认识注射胰岛素后出现不良 反应的原因和临床表现，掌握预防和初期应对措施，以减少不良反应的 发生，减轻由此给患者带来的危害，使糖尿病患者的生活质量得到进一 步提高。
胰岛素水肿

因为胰岛素有水钠潴留的作用，经胰岛素治疗 时出现水肿可表现为下肢轻度水肿甚至全身性水肿。 应给予低盐饮食，水肿明显时应限制水的摄入，注 意保护皮肤，防止损伤，应用胰岛素后出现的浮肿 可持续4～6天，甚至更长时间，但一般均能自行缓 解，必要时用双氢克尿噻、速尿等利尿剂以促进水 肿消退。
屈光不正，视物糢糊
Somogy现象

为患者夜间低血糖导致升糖激素作用加强而于清晨 表现为空腹高血糖的现象。是由于多次低血糖症后，刺 激胰岛A细胞及肾上腺发生反应性高血糖，易误认为黎 明现象而增加胰岛素用量导致夜间血糖更低，如，临床 经验不足，而加大胰岛素用量，则可造成严重低血糖反 应而危及生命，认识此现象以免发生胰岛素治疗剂量调 节的错误。
7 糖尿病病人如因漏用本品，进食过多、饮 食不平衡或不合适而致血糖过高，出现酮中
毒，其症状为：恶心、腹泻、腹痛、口渴、
多尿、皮肤干燥潮红弹性差、血压低、脉快
而弱、呼气有苹果气味、嗜睡、昏迷等，化
验可出现尿糖、血糖，尿酮体、血酮体均升 高，血PH值、碳酸氢根离子浓度下降；严重 者应立即注射胰岛素适量补液，补充碱性药 物等
人可有虚脱或急性肺水肿甚至过敏性休克发生。反应轻者有的能自动脱
敏，无需干预。也可更换制剂类型或使用人型制剂，或者加用抗组胺药。
严重过敏而又必须使用者在脱敏后需连续使厨，不宜中途停用，否则再
次使用时仍可能发生过敏反应；保持局部皮肤清洁，干燥，不要抓破皮
肤，以免引起感染。
局部反应

注射部位出现皮下脂肪萎缩、皮下脂肪增生、红斑和皮下硬结等。 皮下脂肪萎缩可能同胰岛素制剂不纯相关，而皮下脂肪增生可能因胰岛 素有刺激局部脂肪增生的作用有关等，因此最好更换纯度较高的胰岛素， 选择注射器并注意轮换使用，一般注射部位为上臂前外侧，大腿内侧， 臀部及腹部，每次注射要改变部位，1周内不要在同一部位注射2次，以 免产生皮下硬结，影响胰岛素的吸收。同时采用热敷、按摩等理疗，可 使其慢慢恢复，也可用局部氧疗法或用地塞米松局部注射。
行穿刺，以免穿刺时针头将消毒液带入药液中引起胰岛素变
2 首次应用胰岛素应从小量开始，要注意病人对本 品的敏感程度及有无局部或全身过敏反应，并根据 空腹及餐后血糖，尿酮体情况逐步调整剂量。如病 人的尿酮阴性，首次应用短效胰岛素治疗，所需用 的胰岛素剂量粗略估计如下：在固定饮食数日后， 可按每顿饭前尿糖定性“+”号多少，估计胰岛素用 量。每1个“+”号尿糖，约注射胰岛素4单位，对酮 症酸中毒患者不能按此使用胰岛素，而要用较大量 胰岛素消除酮体。在酮症消失以后，逐渐调整剂量， 一直到最少的必须量。
在应用胰岛素时，要加强预防措施，防止低血糖的发生，低血糖反应多发生在注射 胰岛素后作用最强的时间，普通胰岛素为注射后2小时，多在白天发生。长效胰岛素为注 射后14小时，多在夜间发生。因此，护士应加强巡视患者，若有上述症状立即报告医师。 当发生低血糖时，轻症者立刻饮糖水、服糖块或进食高碳水化合物食品即可纠正；重症 者需静脉注射高浓度葡萄糖或肌注胰高糖素，再续以葡萄糖液静滴。患者清醒后应立即 进食，低血糖时间较长者需同时应用糖皮质激素。若应用以上措施患者意识状态仍无好 转，应注意合并脑血管意外的可能。
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2.1 胰岛素有多种制剂 含量不同，使用前应
2.2 使用时，不应
从冰箱取出即用，否则吸收率降低，且易致注射部位疼痛及
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皮肤发红，甚至易造成硬结和局部脂肪萎缩，应于注射前
30min从冰箱取出待用，或用手握至体温后再用。普通胰岛
素注射液为澄明无色水溶液，如有沉淀、混浊、变色，不可
使用。消毒瓶塞时，应待消毒液挥干，或将消毒液拭干后再
皮肤感染

由于胰岛素需长期注射，注射部位消毒不严造 成局部皮肤红肿热痛，甚至发生脓肿感染。因此要 不断更换注射器；注意皮肤清洁；或局部消毒；注 射区域有计划轮流注射：出现脓肿时应切开引流。
体重增加

最初使用胰岛素的患者大多都有体重增加。这可能同胰岛素有水钠 潴留的不良反应及血糖得到控制有关，而体重增加却不利于糖尿病控制， 配合饮食控制及积极的体育锻炼，加用双胍类及糖苷酶抑制剂有助于保 持正常体重。
10 胰岛素的安全使用时间 由于每并胰岛素每日抽 吸次数不同，安全使用时间也不同,每抽吸5针／d， 安全期为10d，4针为16d，2针为25d，1针为35d。
2.12 为了防止病人血糖突然下降，而突然失去知觉， 给及时救治带来不便，故宜嘱病人随身携带1张卡 片，同时应嘱病人保持良好的心态，避免不良刺激 或精神压力，以积极的态度投入治疗中。
抢救。此时还应注意病人精神状态，防止病人的高血糖转为
胰岛素休克，注意病人注射点情况如出现皮肤发红、硬结， 可进行局部热敷。局部变态反应多在注射后1~12h出现，在 时也可在用药1~3周后出现，症状可持续数小时至数日，一 般在继续用药中可消失，如全身反应或局部反应严重，可用
抗组胺药或换用口服药降血糖药，如必须用胰岛素治疗时，