皮肤科诊疗常规

皮肤科诊疗常规

一、湿疹

病史、体征、辅助检查

（一）急性湿疹

1、急性发作

2、常对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展全身。

3、损害多形性，红斑基础上丘疹、丘疱疹及小水疱，集簇呈片状，边缘不清，常因搔抓出现糜烂渗液，如伴继发感染可有脓疱脓液及脓痂，相应淋巴结可肿大。

4、自觉剧痒及灼热感。

5、病程2-3周，治疗不当可转为亚急性或慢性。

6、组织病理示表皮内海绵形成和水疱，真皮浅层毛细血管扩展，周围有淋巴细胞，少数中性粒细胞和嗜酸粒细胞。

（二）亚急性湿疹

1、急性湿疹经治疗，红肿及渗出减轻，进入亚急性阶段，或由慢性湿疹加重所致。

2、皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹及糜烂。

3、自觉瘙痒。

4、经久不愈可发展为慢性湿疹。

（三）慢性湿疹

1、常由急性及亚急性迁延而成，或少数开始即呈慢性。

2、多见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处。

3、损害为皮肤增厚、浸润、表面粗糙，呈苔癣样变，有色素沉着或色素减退及鳞屑，边缘较清。

4、自觉明显瘙痒。

5、病程慢性，延续数月或更久。

6、病理变化为表皮棘层肥厚明显，角化亢进及角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维可轻度变粗。

鉴别诊断

急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别;慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别。手足部湿疹需与手足癣相鉴别，后者常单侧起病，进展缓慢，损害边缘清楚，真菌检查阳性可以确诊。

治疗原则

1．去除可疑病因。

2．避免局部刺激。

3．内服抗组胺药物，对急性泛发或多种疗法无效者，可短期应用皮质类固醇激素。

4．局部治疗：急性期用溶液冷湿敷，无渗液者，可外用炉甘石洗剂；急性期缓解后，可外用氧化锌糊剂或皮质激素霜剂；慢性期可用软膏或酊剂；对慢性局限性皮损，可用浅层X线照射、液氮冷冻治疗，或外贴肤疾宁、皮炎平软膏。

二、荨麻疹

病史、体征、辅助检查

1、基本皮损为风团，呈鲜红色和苍白色，大小不等，疏散分布，能相互融合成环形、地图

形或不规则形。

2、皮疹速起速退，成批发生，每日反复多次。消退后不留痕迹。

3、部分病例人工划痕试验呈阳性反应。

4、有剧痒、烧灼或刺痛感。

5、部分患者可出现全身症状，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、面色苍白、心率加快、血压下降及呼吸困难等。如有高热、寒战等中毒症状，应警惕有无感染。

6、实验室检查：血液中嗜酸粒细胞升高。若伴感染时，白细胞总数增高及中性白细胞的百分比增多。

鉴别诊断

本病应与丘疹性荨麻疹、多形性红斑、外科急腹症相鉴别。

1、丘疹性荨麻疹：为风团性丘疹或小水疱，多发于儿童，好发于腹、腰、背、臀及小腿，

群集分布，皮疹消退后遗留色素沉着。

2、多形性红斑：损害好发于四肢末端，皮疹为多形性，以虹膜样或靶样损害为特征，皮疹较持久。

3、外科急腹症：伴腹痛的荨麻疹需与外科急腹症疾病如阑尾炎等区别，前者腹痛与皮损呈平行关系。后者右下腹疼痛较著，有压痛及反跳痛，血白细胞总数和中性粒细胞增高。

治疗原则：

1．尽可能去除一切可疑病因。

2．可选用一种或多种抗组胺药。

3．喉头水肿者：1：1000肾上腺素0．5－1ml皮下注射。高血压及心脏病者慎用。

4．对上述治疗无效者，可酌情短期应用皮质类固醇激素，一般不用于慢性荨麻疹。

5．局部治疗主要为安抚止痒，如外用1％樟脑炉甘石洗剂。

三、药物性皮炎

病史、体征、辅助检查

1、有用药史。

2、有一定的潜伏期：一般4-25日，平均7-8日内发病。

3、发病骤然，除固定性药疹外，大多于1-6日皮损遍及全身。

4、皮疹形态多种多样，有固定性红斑、猩红热样红斑、麻疹样红斑、多形性红斑型、荨麻疹型、湿疹型、紫癜型、大疱性表皮松解型及剥脱性皮炎型等。

5、重症药疹可累及各脏器，如心肝肾受损，可发生相关的症状。

6、皮肤试验及激发试验可呈阳性反应。

7、实验检查：有的出现血白细胞升高及嗜酸粒细胞升高，有的则出现白细胞、红细胞或血小板减少。重症药疹可有不同程度的肝肾功能损害。

鉴别诊断

应与猩红热、麻疹、多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症等相鉴别。

1、猩红热或麻疹：皮疹色较暗，痒轻或无，全身症状重，有传染病应有的其他体征，如麻

疹的Koplik斑，猩红热的草莓样舌等。

2、多形性红斑：多形性红斑型药疹皮损表现与多形性红斑相似，但有明确的服药史，且发病较急。

3、中毒性表皮坏死松解症（Lyell病）：大疱性表皮松解型药疹需与Lyell病相鉴别。

治疗原则

1．停用一切可疑药物及结构式近似的药物，对易致敏的药物应慎用。

2．加强排泄，多饮水或静脉输液，必要时可应用利尿剂。

3．应用抗组胺药，维生素C和钙制剂等。对重症病例，可酌情应用皮质类固醇激素，待病情稳定后，逐渐减量，或改用口服，直至停药。

4．预防和控制感染。

5．重症药疹，特别是造血系统损害或有大面积渗出的病例，应尽早输全血或血浆。

6．局部治疗，以保护、止痒、散热、消炎为原则。

四、带状疱疹

病史、体征、辅助检查

1、好发于中老年人。

2、发病前常有引起机体抵抗力下降的因素，如慢性消耗性疾病、肿瘤等，或长期服用皮质

类固醇激素及免疫抑制剂，或有感冒、劳累等。

3、皮疹最好发于肋间神经分布区域，但可发生于身体的任何部位。

4、皮疹特点：典型者为红斑基础上簇集性水疱，水疱绿豆大小，疱壁较厚，疱液清澈，多数簇集水疱常沿神经走向呈带状排列，水疱簇之间皮肤正常。皮疹发生于身体的一侧，一般不超过正中线。不典型者可仅为红斑或丘疹，重者可出现血疱或坏死性损害。

5、自觉症状：有明显的神经痛，可在皮疹出现前或伴随皮疹发生，年龄越大疼痛越明显，部分老年患者可留下顽固性神经痛。

6、发生于三叉神经眼支的带状疱疹常水肿显著，并多伴有疱疹性结膜炎角膜炎等。

7、发生于耳的带状疱疹常伴有面瘫、耳鸣、耳聋等，称带状疱疹-面瘫综合症。

8、带状疱疹伴发全身水痘样疹者称泛发性带状疱疹。

鉴别诊断

有时要与单纯疱疹相鉴别，后者疼痛不明显，好发于颜面部，为簇集性水疱。结痂期有时要与脓疱疮相鉴别，脓疱疮主要发生于小儿，多见于夏秋季，为蜜黄色脓痂。

治疗原则：

1．局部治疗：以干燥、消炎为主。局部外搽无环鸟苷软膏或酞丁胺软膏。

2．全身治疗：

(1)早期使用抗病毒制剂：病变早期（5天以内）可口服或静脉点滴阿昔洛韦，或静滴阿糖

腺苷；

(2)皮质激素：强地松早期短程用法15－30mg/天，连续用药不超过一周；

(3)免疫调节剂：转移因子、胸腺肽、干扰素或丙种球蛋白等；

(4)对症处理：镇静止痛、神经营养剂；

(5)物理疗法：局部照射氦－氖激光、紫外线照射及音频电疗均有止痛之功效；

(6)眼部病变及时请眼科诊疗。