中医临床护理学笔记

内科病证按病因分为外感与内伤，按病机分为热病与杂病。

周代的医生分为四科即食医、疾医、疡医、兽医。

疾医就是最早的内科医生。

《伤寒杂病论》是方书之祖。

中医的四大难证：风、痨、鼓、膈。

（本节重点）感冒：感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感病。

外感病证：凡六淫等病邪由皮毛或口鼻侵袭人体所致的疾病。

以起病急、变化快、病程短为特征。

感冒之名，首见于宋代《仁斋直指方·诸风》。

六淫之邪以风邪为首。

感冒的病变在肺卫，基本病机是外邪侵袭人体肺卫肌表，导致肺卫功能失调，使卫表不和、肺失宣肃，尤以卫表不和为其主要方面。

感冒的范围：普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。

护治原则：解表达邪。

1、风寒证：辛温发汗；2、风热证：辛凉清解；3、暑湿证：清暑祛湿解表。

感冒的辩证分型：1、风寒束表：⑴症状表现：恶寒，发热，无汗，头痛身疼，鼻塞流清涕，口不渴或渴喜热饮，痰稀，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓；⑵治法：辛温解表；⑶代表方剂：荆防败毒散；2、风热犯表：⑴症状表现：发热，恶风，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，口干而渴，痰黄而浓稠，苔白或微黄，脉浮数；⑵治法：辛凉解表；⑶代表方剂：银翘散；3、暑湿袭表：⑴症状表现：见于夏季，头昏胀痛，身热不扬，胸闷泛恶，舌苔黄腻，脉濡数；⑵治法：清暑祛湿解表；⑶代表方剂：新加香薷饮。

风寒证与风热证症状的区别：身热不扬：病人自觉发热，按其肌肤却不甚热的一种症象。

见于湿温病，热为湿遏，以致发热在里，热势不扬。

治宜用渗湿透热或清泄芳开之法。

感冒的病证观察：1、观察病证特点：若患者恶寒重而发热轻，头身疼痛明显，为风寒感冒；发热重而恶寒轻，咽喉疼痛明显，为风热感冒；若身热不扬，头昏胀重或胸闷泛恶，多为暑湿感冒；若突然恶寒，甚则寒战高热，周身酸痛，疲乏无力，且同时多人发病，考虑为时行感冒；若患者体质素弱，自汗、倦怠无力、气短懒言等症明显，为气虚感冒；见心烦、手足心热，多为阴虚感冒；2、观察症状表现：以恶寒、发热、头身疼痛等卫表不和的症状最为突出。

轻者自然病程3~7天，重者高热持续不退、喘促气急、唇甲青紫，甚则出现咯血或神昏谵妄，小儿可发生惊厥；3、观察分泌物：⑴一般鼻流清涕、色白为风寒；鼻流浊涕、色黄为风热；若由稀变稠、由白变黄，为寒郁化热的表现；若鼻涕黄稠臭秽，有可能为鼻渊；⑵风寒证多无汗，风热证多有汗；汗出热退则病退，汗出热不解则病进；若大汗淋漓，口渴引饮，则津液耗伤，有传变入里或竭阴亡阳之虑。

恶寒，即病人有怕冷的感觉。

畏寒与恶寒二者是有区别的，前者得温则缓，属内伤，是阳气不足而致。

后者得温而不减，属外感，乃外邪束表，阳气被郁而致。

恶寒发热是病人在发热的同时，必伴有怕冷的感觉，其程度虽加衣被，或近火取暖犹不能解其寒。

恶寒发热是外感表证的主证。

壮热是病邪入里的标志之一，多见于外感热病的中后期阶段。

往来寒热：往来寒热是发热与恶寒交替出现的一种热型，其病机是邪入半表半里、枢机不利而致。

烦热：烦热是病人因发热而烦躁不安、坐卧不宁的症状，亦称五心烦热或五心如焚。

五心即指两手心、两足心与心胸处。

潮热：特点是午后发热加剧。

有些内伤病出现潮热多是阴虚，因此称为阴虚潮热。

凡久热不退、气血不荣、形体消瘦，其热似骨髓蒸发而出者，称为骨蒸潮热。

自汗是指不因劳动、天气过热而汗出，动则益甚，称为自汗，多由阳气虚衰、表卫不固而致；盗汗是指睡后汗出，醒后汗止，多由阴虚，阴不敛阳，汗随阳泄而致。

感冒的辩证施护：1、环境与生活起居护理：注意防寒保暖。

时行感冒患者应注意：呼吸道隔离，室内空气每日消毒1~2次，患者擦拭口鼻分泌物的用品不可随意丢弃，痰盂等用具应每日消毒。

2、给药护理：解表药不宜久煎；服药后以遍身微汗出为佳；嘱患者不要汗出当风；3、饮食护理：⑴多喝水，饮食宜清淡，以半流质或软食为主；⑵风寒感冒可食辛味发散之品，可助药力散寒驱邪；⑶风热感冒可用清凉解热之品，保持大便通畅；⑷暑湿感冒应避免过食生冷及甜品，可用鲜藿香、佩兰开水冲泡代茶饮以化湿解暑；4、情志护理；5、对症护理：发热且有恶寒者，不可冰敷降温；高热而恶寒不明显者可用温水擦浴，亦可针灸退热。

水温宜在32~34°C；穴位可取大椎、曲池、合谷、外关等。

亦可配合刮痧、放血等疗法；6、皮肤护理；7、小儿感冒的护理：小儿感冒可夹痰、夹滞、夹惊；8、老人感冒的护理：老人感冒可诱发他病；9、孕妇感冒的护理：运用食疗或中成药或传统疗法。

（本节重点）咳嗽：是因脏腑功能失调，使肺失宣降、肺气上逆所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。

有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令咳，非独肺也。

”（了解）咳嗽的病因可概括为外感、内伤两类。

外感为六淫外邪入侵肺系，内伤为脏腑功能失调，内邪干肺。

病机的关键是肺失宣肃，肺气上逆。

咳嗽的范围：上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎等。

咳嗽辩证分型：1、燥邪伤肺（风燥咳嗽）：⑴症状表现：（咳嗽+风燥表证）干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数；⑵治法：疏风清肺，润燥止咳；⑶代表方剂：桑杏汤；2、痰湿蕴肺（痰湿咳嗽）：⑴症状表现：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胃脘胀满，纳少，舌苔白腻，脉滑（多由肥甘厚味冷饮所致）；⑵治法：健脾燥湿、化痰止咳；⑶代表方剂：二陈汤。

“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。

肺痨的主要症状表现：咳嗽、咯血、潮热、盗汗。

顿咳：小儿出现阵发的痉挛性咳嗽，并有鸡鸣样回声。

（即百日咳）咳嗽的饮食护理：1、饮食宜清淡、易消化，避免肥甘油腻，忌辛辣刺激咽喉之物；2、燥邪伤肺者宜多食黄瓜、番茄、油菜等多汁蔬菜及梨、枇杷、荸荠等新鲜水果，也可用川贝炖梨以清热润肺化痰。

遵循多汁多汤多饮的原则；3、肝火犯肺者可选用疏肝泻火的食物如芹菜、香菇、柑橘等，忌油炸、香燥之品。

（熟悉）小儿咳嗽的护理：1、密切观察病情变化；2、注意冷暖；3、控制饮食量；4、顿咳小儿应予隔离4~6周，注意休息，保证充足睡眠。

痉咳发作时，较大患儿应教其坐起或手扶他物倚立而咳；婴幼儿应予抱起，使其上身前倾45°，同时用手轻拍其背，但不能紧抱或拍背用力过大，以防阻碍呼吸道引起窒息。

咳嗽的健康指导：慎起居，适寒暖，节饮食，畅情志，远房帷，免劳累。

哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

哮病的主要病因是宿痰内伏于肺，而宿痰形成的原因有外邪侵袭、饮食失宜、正虚久病。

基本病机是痰阻气道，痰气搏结，肺失宣肃。

《金匮要略》将本病称为“上气”，指出其发作时的典型症状为“喉中水鸡声”；《证治汇补·哮病》：“哮即痰喘之久而常发者，内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。

三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。

”哮病为本虚标实之病。

哮病的病证分型：1、冷哮：⑴症状表现：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞，舌质淡，苔白滑，脉浮紧；⑵治法：温肺散寒，化痰平喘；⑶代表方剂：射干麻黄汤；2、热哮：⑴症状表现：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红，伴有发热、心烦口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数；⑵治法：清热宣肺，化痰定喘；⑶代表方剂：定喘汤。

哮病发作诱因及先兆：发作前常有气候变化、饮食不当、情志失调、劳倦过度、等诱因，出现鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

哮病的护治原则：发时治标，通过宣肺豁痰；平时治本，通过补益脾肺、肺肾双补。

哮病的辩证施护：1、环境与生活起居的护理：⑴保持病室明亮整洁。

冷哮病室宜阳光充足，热哮病室宜凉爽通风。

避免接触致敏物；⑵哮喘发作时应绝对卧床休息，可取半坐位或端坐位，持续低流量吸氧；2、给药护理：哮病给药在发作前2小时为宜。

冷哮宜热服，热哮宜温服；3、饮食护理：⑴禁食曾诱发哮喘的食物，忌食生痰食物，戒烟酒；⑵冷哮患者饮食宜温不宜凉，可用豆豉、葱白、生姜等辛温之品助散寒；⑶热哮患者宜凉性饮食，但不可过食生冷，可服食荸荠、枇杷、柚子、海蜇等以清热化痰；4、情志护理；5、对症护理：吸氧、排痰；6、小儿哮喘的护理：“幼稚天哮”为遗传性。

发作时保持呼吸道通畅，注意病情观察，合理饮食。

（了解）哮病的病后调护：适寒暖、慎发物、戒房事。

（了解）心悸包括惊悸和怔忡。

惊悸是因惊恐而诱发的自觉心跳不安的病证。

怔忡是不因惊恐而自发的自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。

心悸的范围包括各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动，及心功能不全、神经症等。

（了解）心悸的病因有体虚、外邪内舍于心、情志所伤；基本病机是阴阳失调，气血失和，心神失养。

心悸的辩证分型：1、心虚胆怯：⑴症状表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数或细弦；⑵治法：镇惊定志，养心安神；⑶代表方剂：安神定志丸加减；2、心脾两虚（气血亏虚致心血不足，即左心衰）：⑴症状表现：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，食少纳呆，舌淡红，脉细弱；⑵治法：补血养心，益气安神；⑶代表方剂：归脾汤加减；3、阴虚火旺（肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰动心神）：⑴症状表现：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，脉细弦数；⑵治法：滋阴清火，养心安神；⑶代表方剂：天王补心丹或朱砂安神丸；4、心阳虚弱：⑴症状表现：心悸不安，动则加剧，胸闷气短，畏寒肢冷，面色恍白，舌淡胖，苔白，脉沉细迟或结代；⑵治法：温补心阳，安神定悸；⑶代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤；5、水饮凌心（脾肾阴虚，即右心衰）：⑴症状表现：心悸怔忡不已，胸闷气喘，咯吐大量泡沫痰涎，渴不欲饮，下肢浮肿，目眩，尿少，苔白腻或白滑，脉弦滑数疾；⑵治法：振奋心阳，化气行水；⑶代表方剂：苓桂术甘汤；6、心血淤阻：⑴症状表现：心悸怔忡，胸闷心痛阵发，痛如针刺，舌质紫气或有瘀斑，脉细涩或结代；⑵治法：活血化瘀，理气通络；⑶代表方剂：桃仁红花煎。

惊悸与怔忡的鉴别：惊悸与怔忡：1、惊悸，因惊而悸，时发时止，多为阵发性，病来虽速，全身情况好，病势轻浅而短暂，实证居多，可自行缓解；2、怔忡，无外因而悸，发无定时，心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，全身情况差，病势深重，虚实夹杂；3、惊悸日久不愈，亦可形成怔忡；怔忡受惊亦可加重。

心悸急救：用压迫颈动脉窦或压迫眼球法止悸；可针刺或指压神门、内关等穴。

护治原则：1、补虚：气、血、阴、阳；2、祛实：化痰、祛瘀＋养心安神、镇心安神（本节重点）胸痹心痛：是由邪痹心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。

范围包括冠心病心绞痛、冠心病心肌梗死及其合并症。