恶心与呕吐 PPT课件

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问题:
1、呕吐中枢 的位置
2、呕吐中枢 的两个功能 机构
ห้องสมุดไป่ตู้ 发生机制
呕吐中枢位于延髓,它有两个 功能不同的机构,一是神经反射中 枢即呕吐中枢,位于延髓外侧网状 结构的背部,接受来自消化道、大 脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及 化学感受器触发带的传入冲动,直 接支配呕吐的动作;
发生机制
一是化学感受器触发带,位于 延髓第四脑室的底面,接受各种外 来的化学物质或药物(如吗啡、洋 地黄、依米丁等)与内生代谢产物 (如感染、酮中毒、尿毒症等)的 刺激,并由此引发出神经冲动至呕 吐中枢再引起呕吐。
恶心与呕吐
Nausea and vomiting
恶心与呕吐
教学目的:熟悉恶心呕吐的常见病因、 呕吐的发生机制;了解恶心呕吐临床表 现及伴随症状
教学难点:呕吐的发生机制
概述
恶心、呕吐是临床常见 的症 状。恶心为上腹不适,紧迫欲吐 的感觉,并伴有迷走神经兴奋症状, 如皮肤苍白、出汗、流涎、血压 降低及心动过缓等,常为呕吐的 前奏,恶心后随之呕吐,也可仅 有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而 无恶心。
(4)肝胆胰疾病:肝炎、肝硬 化、胆囊炎、胰腺炎
(5)腹膜及肠系膜疾病:急性 腹膜炎
(6)全身性疾病:输尿管结石、 急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异 位妊娠破裂、心梗、心衰、内耳 迷路病变、青光眼、屈光不正
病因
2.中枢性呕吐 central vomiting (1)颅内感染:脑炎、脑膜炎 颅脑损伤:脑挫裂伤或颅内血肿 (2)脑血管疾病:脑出血、脑栓塞、
发生机制
呕吐与反食不同,反食系指无 恶心与呕吐的协调动作而胃内 容物经食管、口腔溢出体外。
反刍在经咀嚼下咽者
临床表现
1.呕吐的时间 育龄妇女晨起呕吐见于早孕,
也可见于尿毒症、 慢性酒精中 毒、功能性消化不良 、鼻窦炎; 晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。
临床表现
2.呕吐与进食的关系
进餐中或餐后即刻呕吐,可能 为精神性呕吐;餐后1h以上呕吐称 延迟性呕吐,提示胃张力下降或胃 排空延迟;餐后较久或数餐后呕吐, 称潴留性呕吐,见于幽门梗阻;餐 后近期呕吐,集体发病者,多由食 物中毒所致。
伴随症状
1.伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠 炎、食物中毒、霍乱、副霍乱及各 种原因的急性中毒。
2.伴右上腹痛、发热、寒战或黄疸 者应考虑胆囊炎或胆石症。
3.伴头痛及喷射状呕吐者常见于颅 内高压症或青光眼。
伴随症状
4.伴眩晕、眼球震颤 者见于前庭器官疾病。
5.药物副作用,如应 用抗生素、抗癌药
临床表现
3.呕吐的特点 精神性呕吐、颅内高压性呕
吐,恶心很轻或缺如; 颅内高压性呕吐,以喷射状
呕吐为特点。 反射性、周围性呕吐: 常
伴恶心,非喷射状呕吐
临床表现
4.呕吐物的性质
带发酵、腐败气味提示胃潴留; 带粪臭味提示低位小肠梗阻;不含 胆汁梗阻多在十二指肠乳头以上, 含多量胆汁则在此平面以下;含有 大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二 指肠溃疡,无酸味者可能为贲门狭 窄或贲门失弛缓;上消化道出血常 呈咖啡渣样呕吐物。
概述
呕吐是胃或部分 小肠内容物,通 过食管逆流经口 腔而排除体外的 现象。
病因
1.反射性呕吐 reflex vomiting (1) 咽部受刺激:吸烟、剧咳、鼻咽
炎 (2) 胃十二指肠疾病:急慢性胃肠炎、
消化性溃疡、急性胃扩张、幽门梗阻、 十二指肠壅滞、食物或酒精中毒 (3)肠道疾病:阑尾炎、肠梗阻、急性 出血性坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜
脑血栓、高血压脑病、偏头痛等 (3)癫痫:持续状态
病因
(4)内耳前庭功能障碍:迷路炎、晕动 病
(5)全身性疾病:尿毒症、肝昏迷、糖 尿病酮症、甲亢、肾上腺皮质功能不全、 低血糖、低钠血症、早孕
(6)药物:抗生素、抗癌药、洋地黄、 吗啡等
中毒:重金属、一氧化碳、有机磷、鼠 药
3.神经性呕吐nervous vomiting:功能性 呕吐、神经性厌食
发生机制
呕吐是一个 复杂的反射动 作,其过程分 与三个阶段即 恶心、干呕与 呕吐。
发生机制
恶心时胃张力和蠕动减弱,十二指肠张力 增加,可伴有或不伴有十二指肠液返流;
干呕retch 胃上部放松胃窦部短暂收缩;
呕吐时胃窦部持续收缩,贲门开放, 腹肌收缩,腹压增加,迫使胃内容物 急速而猛烈地从胃反流,经食管、口 腔而排除体外。
6.已婚育龄妇女晨起 呕吐应注意早孕。
问症要点
1.呕吐的起病:有否确定的病因或 诱因,急起或缓起,腹部手术史, 月经史等;
2.呕吐的时间,晨起或夜间,间歇 或持续,与饮食、活动有无关系;
3.呕吐物的特征,呕吐物性状及气 味,是否有酸味,是否有胆汁;
问诊要点
4.发作的诱因,如体位、进食、咽部刺 激等诱因。
5.伴随的症状 前述 6.诊治情况,如是否作X线钡餐、胃镜、
腹部B超、血糖、尿素氮等。
复习题: 1、呕吐按发病机制分为几类 2、反射性呕吐的常见病因 3、中枢性呕吐的常见病因 4、如何根据呕吐物的性质判断疾病 5、呕吐的伴随症状及临床意义?
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