从_内经_难经_伤寒论_和_脉经_看_独取寸口_脉法的形成与发展

从《内经》、《难经》、《伤寒论》和《脉经》看“独取寸口”脉法的形成与发展

关晓光,夏铂

(黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040)

关键词:脉法;形成;发展

中图分类号:R241.1 文献标识码:A 文章编号:1002-2392(2005)06-0067-01收稿日期:2005-10-24

作者简介:关晓光(1963-),男,医学博士,教授,硕士生导师,主要从事

医学与哲学、医学心理学研究。

脉诊是中医最独特的诊断技术,而“遍身诊法”到“独取寸口”脉法的过渡,是中医脉诊形成过程中最主要的脉络。本文拟从《内经》、《难经》、《伤寒论》和《脉经》等中医经典著作入手,考察中医“独取寸口”脉法形成、发展的过程及其内在规律性。1　《内经》———最早记载了“独取寸口”脉法,初步确立寸口三部划分并配属相应脏腑的雏形

马王堆医书中,虽然尚无“寸口”、“气口”之名,但早已存在“寸口脉法”的思想苗头。《史记·扁鹊仓公列传》等《内经》前后非医书中,已明确提出“寸口”、“脉口”之名。《内经》实际上记载了“独取寸口”脉法。如《素问·五藏别论》所载:“五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口”,说明单诊手太阴寸口,即可以了解五脏六腑的变化。《素问·脉要精微论》中还记载了寸口脉与各脏腑具体相配情况,曰:“尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候鬲;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股胫中事也。”这种脉法把两手寸口脉分为上、中、下三部,相当于后世寸、关、尺,并引申出“上竟上”(即寸脉以上)和“下竟下”(即尺脉以下),使寸口分三部并配属相应的脏腑已经具备了雏形。另外,从上文可知,《内经》中已有“尺内”、“尺外”、“尺里”等字样,可谓“尺脉”的最早记载。

《内经》中这一“寸口诊法”,较三部九候等遍身诊法尚未占主流地位,但其与“尺寸脉法”、“寸口人迎脉法”并存,反映了脉诊由遍身诊法向寸口脉法的过渡和发展的趋势,并成为后世“独取寸口”及“寸口”处划分寸、关、尺三部并配属脏腑的渊薮。2　《难经》———赋予“三部九候”新内容,确定了“寸口”脉中寸、关、尺的位置和长度

在《内经》的基础上,《难经》在提出“独取寸口”的

同时,也对“独取寸口”的原因进行了说明和论述。如

《难经·一难》曰:“十二经中皆有动脉,独取寸口以决五脏六府死生吉凶之法,何谓也?然:寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也。”又曰:“寸口者,五脏六府之所终始,故法取于寸口也。”《难经》赋予“三部九候”新内容,用以说明“寸口”脉所分三部及每部所分三候。《难经·十八难》曰:“脉有三部九候,各何主也?然:三部者,寸、关、尺也。九候者,浮、中、沉也。”又曰:“上部法天,主胸以上至头有疾也;中部法人,主膈以下至齐之有疾也。下部法地,主齐以下至足之有疾也。”

《难经》补《内经》之未备,较明确地阐明“寸口”脉中寸、关、尺的位置和长度。如《难经·二难》曰:“脉有尺寸,何谓也?然:尺寸者,脉之大要会也。从关至尺,是尺内,阴之所治也。从关至鱼际,是寸内,阳之所治也,故分寸为尺,分尺为寸。故阴得只内一寸,阳得寸内九分。尺寸终始,一寸九分,故曰尺寸也。”这里《难经》不仅提出了“寸口”分“尺”、“寸”两部脉,而且也指明在尺寸之间,用以分阴阳、别尺寸的界线“关”脉。《难经》是把《内经》尚未十分明确的“寸口”分寸、关、尺之观点,从内容和形式上进一步发展起来:“三部者,寸、关、尺也”。寸部九分,尺部一寸,共计一寸九分。3　《伤寒论》———以“独取寸口”脉法为主,创立脉证结合、脉证合参的诊脉辨证基本原则

张仲景在诊脉方法上,根据实际临床需要,灵活运用了人迎、寸口、趺阳三部脉法等其他脉法,但仍以“独取寸口”的脉法为主。如“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”(《伤寒论》1条)。“病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方”(《伤寒论》92条)。“少阴病脉沉者,急温之,宜四逆汤”(《伤寒论》323条)。“按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也”(《伤寒论》128条)。

除“独取寸口”外,该书在一些特殊疾病上,根据实际需要,又灵活地运用了其他的脉法。首先,提出诊人迎、寸口、趺阳三部脉法,以寸口候全身十二经气血变化,以人迎、趺阳二脉分候胃气,故人迎、趺阳多用于寸口无脉,以及病危之时。其次,对于候脾胃之气,较多地诊足阳明胃经的趺阳脉。另外,还有诊少阴脉及寸

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67·中医药学报2005年第33卷第6期

口、趺阳合诊,趺阳、少阴合诊的。张仲景论脉,很少单

纯空泛论述脉理,而是多以论脉来阐明病机,明确辨证,并是创立脉证结合,脉证合参的诊脉辨证基本原则。《伤寒论》以“××病脉证并治”为篇名,《金匮要略》亦以“辨××病脉证并治”或“××病脉证治”为篇名。《伤寒论》共三百九十七条,其中,脉证并举的有一百三十五条,《金匮要略》全书包括四十多种疾病,共载方二百零五首,其中脉证并举的达一百二十多处。4　《脉经》———完成“独取寸口”的脉法,明确了寸口三关的划分及其分主脏腑

《脉经》关于寸口三关划分的位置,沿袭《难经》之说。如《脉经·辨尺寸阴阳荣卫度数第四》曰:“从关至尺是尺内,阴之所治也。从关至鱼际是寸内,阳之所治也。故分寸为尺,分尺为寸。故阴得尺内一寸,阳得寸内九分,尺寸终始一寸九分,故曰尺寸也。”这里“关”仍是“分阴阳”、“定尺寸”的界限。《脉经·分别三关境界脉候所主第三》中又提出新的认识,曰:“从鱼际至高骨,却行一寸,其中名曰寸口。从寸至尺,名曰尺泽,故曰尺寸。寸后尺前名曰关,阳出阴入,以关为界。阳出三分,阴入三分,故曰三阴三阳。阳生于尺动于寸,阴生于寸动于尺”。这就比较清楚的划分了寸、关、尺的部位和各占的长度,即高骨处为“关”,“关”前为“寸”,“关”后为“尺”,“关”、“寸”长度各占六分,“尺”长度为

七分,共一寸九分。这种规定,至今未变。

关于寸、关、尺分主脏腑,《脉经》本身也有不同的观点。一种与《难经》一致。如《脉经·分别三关境界脉候所主第三》篇曰:“寸主射上焦,出头及皮毛竟手,关主射中焦,腹及腰。尺主射下焦,少腹至足”。另一种是新认识。如《脉经·两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七》篇中引用《脉法赞》之文说:“心部在右手关前寸口是也,即手少阴经也。与手太阳为表里,以小肠合为府。合于上焦,名曰神庭,在龟尾下五分。肝部在左手关上是也,足厥阴经也。与足少阳为表里,以胆合为府。合与中焦,名曰胞门,在太仓左右三寸。肾部在左手关后尺中是也,足少阴经也。与足太阳为表里,以膀胱合为府,合于下焦,在关元左。肺部在右手关前寸口是也,手太阴经也。与手阴阳为表里,以大肠合为府,合于上焦,名呼吸之府,在云门。脾部在右手关上是也,足太阴经也。与足阳明为表里,以胃合府。合于中焦脾胃为之间,名曰章门,在季肋前一寸半。肾部在右手关后尺中是也,足少阴经也。与足太阳为表里,以膀胱合为府。合于下焦,在关元右。左属肾;右为子户,名曰三焦”。这些观点,本身亦不完全统一,但毕竟是最早明确提出两手寸、关、尺分主脏腑的记载,而且后世医学著作和医家总体上宗于《脉经》,从未改变。

教学研究

中医多媒体教学平台的应用与思考

杨发泉

(福建中医学院,福建福州350003)

摘　要:多媒体教学平台的应用,应把握时机,精心选择,综合应用,掌握适度。中医教育只有探索新型的中医教学模式、促进教学方法的改革,才能提高教学效果。多媒体教学需重视网络管理人才的培养,

提高教学服务质量。关键词:多媒体;教学;中医

中图分类号:G642.41 文献标识码:A 文章编号:1002-2392(2005)06-0068-02收稿日期:2005-08-24

作者简介:杨发泉(1949-),男,助理研究员。

当今现代信息技术广泛应用到教育领域,使整个教育的观念、内容、手段和管理发生了深刻的变化,它具体表现在使教与学的模式和教与学的方法上产生了系列变化。为更充分地发挥现代信息技术在教学改革

中的作用,积极探索新型的教学模式和教学方法,培养学生能力和全面素质,使现代化教育技术环境进一步促进教学观念的转变,我院从实际出发,在广泛吸收各中医院校教学特色的基础上,针对自己教学特点,创建了中医多媒体教学平台,并推动了中医教学的深入开展。笔者仅就多媒体教学平台的实践应用谈谈几点个人观点。

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