伤寒论之十二辨阴阳易差后劳复病脉证并治

辨阴阳易差后劳复病脉证并治

【原文】

伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛①，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。

【注释】

①引阴中拘挛：牵引阴部拘急痉挛。

【译文】

伤寒病后因男女交接而发生的阴阳易病，出现身体沉重，气少不足以息，小腹挛急疼痛的症状，甚至牵引阴部挛急疼痛，热气上冲至胸部，头重不能抬起，眼睛发花，膝与小腿肚拘急痉挛，主治宜用烧裈散。

【评析】

本条讲阴阳易的症候和治疗方法。

伤寒是广义的，包括一切外感病而言。病方新愈，男女即行交接，因而产生一系列的病变，如身重，少气，少腹急迫，牵及阴部，膝胫部拘挛痉急，热上冲胸，头重眼花等症状，宜用烧裈散治疗。

烧裈散方

妇人中裈近隐处，取烧作灰。

右一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病，取男子裈烧服。

【原文】

大病①差后劳复②者，枳实栀子豉汤主之。

【注释】

①大病：《巢氏病源》：大病者，中风、伤寒、热劳、温疟之类是也。

②劳复：疾病新愈，因劳累而又发的，叫劳复。

【译文】

伤寒大病初愈，因劳累过度而复发，见发热、心烦、脘腹胀满症的，主治用枳实栀子豉汤。

【评析】

本条讲劳复的治法。

大病初愈之后，因正气较虚，或余邪未尽，往往因调摄不当，或劳力过甚，或饮食过多，皆可能导致病症复发，名为劳复。以劳则气上，余热复集，浮越于胸中；或是强食不化，热有所伤，因而病复，出现发热心烦，胸脘窒闷等症，治当清热除烦、宽中行气。如果兼有宿食不化，可酌加大黄以和胃泻实。

枳实栀子豉汤方

枳实三枚（炙）、栀子十四个（擘）、豉一升（绵裹）。

右三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子大五六枚，服之愈。

【原文】

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。

【译文】

伤寒病，病已痊愈，又再发热，若兼见少阳脉症的，主治宜用小柴胡汤；若也兼见脉浮的，用发汗法以解表祛邪；若兼见脉沉实有力的，用攻下法去除里实。

【评析】

本条讲瘥后更发热的治法。

外感热病，热退病解后，又再发热，可能因余邪未尽，也可能是复感外邪，要根据脉症具体分析，求得主要病机，然后采用相应的治法。瘥后发热，一般正气较虚而邪不太甚，因而举出具有扶正达邪、和解枢机作用的小柴胡汤为代表方。当然仅是举例而言，所以接着提出了脉浮，以汗解之，脉沉实者，以下解之。脉浮，标志着病势向外，脉沉实，表明里有实滞，然而仅提出宜汗、宜下的治法，却未举出具体方药，这意在示人随症选方，灵活化裁，以避免执方治病。

牡蛎泽泻散方

牡蛎（熬）、泽泻、蜀漆（暖水洗去腥）、葶苈子（熬）、商陆根（熬）、海藻（洗去咸）、栝楼根各等分。

右七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。

【原文】

大病差后，喜唾①，久不了了②，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

【注释】

①喜唾（tuò）：频频泛吐唾沫。

②久不了了：延绵不断的意思。

【译文】

大病愈后，总爱泛吐唾沫，不能自制，长期迁延不愈的，这是脾虚不能摄津、寒饮停聚胸膈所致，应当用丸药温补，可用理中丸。

【评析】

本条讲瘥后虚寒喜唾的治法。

大病瘥后，病人出现喜唾而久不了了，这是因病后脾胃阳虚，运化失司，饮食精微不得正常输布，而反凝聚成涎唾，上溢于口，源源不绝，所以喜唾，久不了了。理中丸能温中益气驱寒燥湿，中阳得健，津液布化复常，则喜唾自可渐愈。后人经验，本方加益智仁，效果更好。

【原文】

伤寒解后，虚羸①少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

【注释】

①虚羸：虚弱消瘦。

【译文】

伤寒病解以后，身体虚弱消瘦，气息不足，气逆欲吐，用竹叶石膏汤主治。

【评析】

本条讲病后胃热未尽，气液两伤症治。

伤寒病，既能损伤阳气，也能销烁阴液。本条所述是病解之后，气液两伤。津液耗伤，不能滋养形骸，

所以身体羸瘦，中气不足，所以少气不足以息，胃阴伤而胃气上逆，所以气逆欲吐，竹叶石膏汤具有清热和胃、益气生津的作用，故为此症的主方。

竹叶石膏汤方

竹叶两把、石膏一斤、半夏半升（洗）、麦门冬一升（去心）、人参三两、甘草二两（炙）、粳米半升。

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。

【原文】

病人脉已解①，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷②则愈。

【注释】

沙拐枣①脉已解：病脉已除，脉象正常。

②损谷：控制进食的数量。

【译文】

病人病脉已解，脉呈平和之象，却每于傍晚时分出现轻微的心烦，这是疾病刚愈，脾胃机制还很虚弱，消化力差，由于勉强进食，不能消化的缘故。此时，只须适当减少饮食，疾病则会痊愈。

【评析】

本条讲病解后微烦的机制与调护。

病脉已解，尚见日暮微烦，乃因热病新瘥，脾胃运化之力尚弱，而勉强进食，不能消化，所以发生微烦，不需药物治疗，只要减少食物用量，自可痊愈。