本科自考-外科护理学复习资料教学内容

本科自考-外科护理学

复习资料

1、手术后病人的腹胀护理：

术后早期腹胀常是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法排出所致。随着胃肠功能恢复、肛门排气后症状可缓解。若手术后数日仍无肛门排气、腹胀明显或伴有肠梗阻症状，应作进一步检查和处理。除采用胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠等综合措施等，更要注意是否存在腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹，或肠粘连等原因所致机械性肠梗阻，经非手术治疗不能改善者，需做好再次手术的准备。

2、甲状腺癌并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。

3、甲状腺癌有效预防或及时处理并发症：

1）术前：充分而完善的术前准备和护理保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。①影像学检查；②喉镜检查；③血清电解质检测2）术后：①呼吸困难和窒息；②喉返和喉上神经损伤；③手足抽搐。3）保持呼吸道通畅。

4、乳房纤维肿瘤临床表现：主要为乳房肿块。肿块多发生于乳房外上角限，约75%为单发，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期对肿块大小的影响不大。病人常无自觉症状，多为偶然扪及。

5、化脓性腹膜炎病人的护理措施：

1）减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适。

（1）体位<1>术前：无休克情况下，病人取半卧位，促使腹内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症状、利于引流和局限感染，同时避免腹胀所

致的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。休克病人取平卧或头、躯干和下肢均抬高20°。尽量减少搬动以减轻疼痛。<2>术后：病人回病室后，给予平卧位。全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时，待血压、腺搏平稳后改为半卧位。

2）控制感染，加强支持治疗和护理。

3）维护体液平衡和生命体征平衡。

4）并发症的预防和护理。

6、胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：

多数病人既往长期的胃十二指肠溃疡病史，穿孔前数日症状加重。情绪波动、过度劳累，饮食不当或服用皮质类固醇类药物等常为诱发因素。

1)症状：穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹为重。病人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心、呕吐。当腹腔内大量渗出稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重。

2)体征：病人呈急性面容，表情痛苦，倦屈位、不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。

7、急性梗阻性化脓性胆管炎处理原则：

1)非手术治疗：既是治疗手段，又是手术前准备。在严密观察下进行，主要措施包括：

（1）禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。

（2）抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量；及时应用肾上腺皮质激素，必要时使用血管活性药物；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

（3）抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物。

（4）其他：包括吸氧、降温、支持治疗等，以保护重要内脏器官功能。

（5）引流：非手术方法进行胆管减压引流，如PTCD、经内镜鼻胆管引流术（ENAD）等。

在非手术治疗期间，若症状不能缓解或病情进一步加重，则应紧急手术治疗。

2)手术治疗：主要目的是解除梗阻、胆道减压，挽救病人生命。手术力求简单而有效。多采用胆总管切开减压加T管引流术。术中注意肝内胆管是否引流通畅，以防形成多发性肝脓肿。若病情无改善，应及时手术治疗。

8、肋骨骨折病理生理：

单根或数根肋骨单处骨折时，其上、下仍有完整肋骨支援胸廓，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等，若刺破肋间血管，尤其撕破动脉，可引起大量出血，致病情迅速恶化。

多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化，可出现反常呼吸运动（paradoxical respiration motion），又称为连枷胸（flail chest）。

9、尿路结石临床表现：

1)上尿路结石：

（1）疼痛：结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走赂向下腹和会阴部放射，可至大腿内侧。疼痛性质为刀割样阵发性绞痛，程序剧烈，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克；伴随症状为恶心、呕吐。疼痛时间持续几分钟至数涉时不等。可伴明显肾区叩击痛。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴感染时可有尿频、尿急、尿痛症状，男性病人有尿道和阴茎头部放射痛。

（2）血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼可镜下血尿，以后者常见。有些病人以活动后出现镜下血尿为其唯一的临床表现。

（3）其他症状：结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）或肾积脓（pyonephrosis）时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。

2)膀胱结石：主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，疼痛放射至阴茎头部和远端尿道，小儿常搓拉阴茎；变换体位又能继续排尿。常有终末血尿，合并感染时可出现脓尿。

3)尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。10、骨折病人的护理并发症：（1）骨筋膜室综合征；（2）脂肪栓塞综合征；（3）缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩；（4）急性骨萎缩；（5）关节僵硬；（6）损伤性骨化（内化性肌炎）；（7）创伤性关节炎。