微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石
发表时间：2016-04-06T13:37:30.570Z 来源：《健康世界》2014年24期供稿作者：彭树贵
[导读] 湖南省邵阳县第二人民医院外科微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石结石清除率高，手术适应范围广，且安全性较高，值得临床推广。

湖南省邵阳县第二人民医院外科 422100
摘要：目的探讨微创经皮肾穿刺取石术与传统经皮肾穿刺取石术的临床效果比较。

方法回顾性分析我院自2008年1月～2013年12月收治确诊为上尿路结石并采用经皮肾穿刺取石术治疗的患者368例，其中采用传统经皮肾穿刺取石术患者172例设为对照组，采用微创经皮肾穿刺取石术者196例设为观察组，统计和分析两组患者的一期结石清除率以及并发症等情况。

结果观察组手术成功率为
92%（180/196），对照组手术成功率为89%（153/172），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组一期结石清除率为85%（167/196）高于对照组一期结石清除率为76%（131/172），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组严重并发症发生率为3%（6/196）小于对照组为9%（15/172），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间为（62.3±20.1）min，短于对照组手术时间（90.6±22.4）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石结石清除率高，手术适应范围广，且安全性较高，值得临床推广。

关键词：微创；经皮肾穿刺取石术；上尿路结石；一期；疗效
上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，输尿管结石大多来源于肾结石。

其发病时可有腰腹部疼痛、血尿、感染等临床表现，尿常规检查可见血细胞、晶体和白细胞等物质，腹部平片检查中单侧发病居多。

传统经皮肾穿刺取石术中采用的是标准肾镜，对鹿角状肾结石手术难度大，并发症较多[1]。

根据临床需要，我院将输尿管硬镜用于微创采经皮肾穿刺取石术，现报告如下。

1临床资料
1.1 一般资料
自2008年1月～2013年12月收治确诊为上尿路结石并采用经皮肾穿刺取石术治疗的患者368例，其中采用传统经皮肾穿刺取石术患者172例设为对照组，采用微创经皮肾穿刺取石术者196例设为观察组。

对照组中男性102例，女性70例；年龄（47.6±8.9）岁，病程为3个月～16个月；结石体积为5mm×4mm～22mm×13mm；肾盂结石94例，输尿管结石88例，明显肾积水者87例；观察组中男性103例，女性93例；年龄（48.1±11.3）岁，病程为3个月～18个月；结石体积为6mm×5mm～23mm×13mm；肾盂结石116例，输尿管结石90例，明显肾积水者101例。

1.2 手术方法
1.2.1 传统经皮肾穿刺取石术
全身麻醉或硬膜外麻醉满意后，取截石位在膀胱镜引导下在患侧输尿管中置入F6输尿管导管，导管顶端进入肾盂或结石远端，以生理盐水持续滴注。

改俯卧位，患侧腰部垫高约20cm。

X线或B超定位下，在患侧11肋间或12肋下腋后线与肩岬下角线区域取穿刺点。

穿刺角度为30°～60°，穿刺中应避开肾叶间血管。

穿刺针经肾盏乳头进入肾盏，拔出针芯查看液体溢出情况以确定是否进入肾集合系统。

穿刺成功后从穿刺针置入斑马导丝，Amplatzer扩张器沿导丝将通道以大2号依次的扩张至8.7～13.3 mm（26～34 F），以Amplatzer鞘作为皮肾通道，标准肾镜：7mm（21 F），结石一般采用三爪或两叶钳将直接取出，也可超声碎石后取出，术后常规留置肾造瘘管及双J管。

1.2.2 微创经皮肾穿刺取石术
微创经皮肾穿刺取石术麻醉方式、输尿管导管留置及穿刺方式基本相同。

穿刺成功后用筋膜扩张器扩张至4.7～5.3 mm（14～16 F），留置Peel-away鞘，形成经皮肾通道。

复杂性结石如鹿角状结石、多发性结石，可同时建立2～3条皮肾通道，通道位置、角度可根据X线或B超结果选择，目的是清除所有结石。

结石采用气压弹道碎石器或钬激光击碎，利用灌注泵和逆行导管的高压脉冲水流冲出，较大结石用鳄嘴钳夹出。

术后常规留置肾造瘘管及双J管
1.3 统计学处理
本研究所有数据均采用SPSS20.0统计学软件包进行整理、统计、分析，住院时间组间比较采用t检验，手术成功率、一期手术清除率、术后严重并发症等观察指标组间比较采用卡方检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
观察组手术成功率为92%（180/196），对照组手术成功率为89%（153/172），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组一期结石清除率为85%（167/196）高于对照组一期结石清除率为76%（131/172），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组严重并发症发生率为3%（6/196）小于对照组为9%（15/172），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间为（62.3±20.1）min，短于对照组手术时间（90.6±22.4）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论
长期进食高嘌呤食物，维生素吸收不平衡以及其他疾病因素如甲状旁腺功能亢进、尿路狭窄或梗阻都是上尿路结石发病的高危因素[2]。

微创治疗上尿路结石包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）和经皮肾穿刺取石术[3]。

而经皮肾穿刺取石术不断改进以适应更多情况日益受到关注。

微创经皮肾穿刺取石术中输尿管硬镜较传统术式中的标准肾镜损伤性更小、出血量少、肾实质损害轻；多通道协作更有利于复杂性结石的击碎、取出，从而有效缩短了手术时间。

故而现代微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石结石清除率高，手术适应范围广，且安全性较高。

参考文献：
[1]李逊，曾国华，袁坚，等.经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石（20年经验）[J].北京大学学报（医学版），2004，36（2）：124-126.
[2]黄上名.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床观察[J].浙江临床医学，2010，12（6）：561-563.
[3]阎家骏，张关富，潘寿华，等.三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石对照分析[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（4）：272-275.。