微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石
超声定位微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石
曾行 Ｅ Ｓ ＷＬ 术， ２ １ 例 曾行开放手术治疗结石 ， 术后结石复发 或 仍有大块 碎石残 留， 难 以排 出。术前 均行血常规 、 血凝 全套 、 肝肾功能 、 Ｂ超 、 Ｋ Ｕ Ｂ＋Ｉ Ｖ Ｐ 、 Ｃ Ｔ 、 心 电 图等常 规检查确 定结 石 大小及部位 ， 同侧及对侧 肾功能 ， 以及积水深度 。ｌ ｌ 例阴性结 石造影不显影患者行核磁共振水成像检查 （ ＭＲ Ｕ） 或者逆行插
・
７ ２１ ０・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ３ ３卷第 ３ ４期
超声 定 位 微创 经 皮 肾 穿刺 输 尿 管镜 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 复 杂 性 上
尿 路 结 石
查 四敏 ， 吴江河 ， 程 剑， 刘
［ 摘
杰， 孙道明
（ 安徽省池州市第二人 民医院泌尿外科 ， 安徽
床， 垫高腰部 ， 以抬高 肾区 ， 并减 少呼 吸对穿刺 的影 响。重 新
消毒铺 巾， 准备好 Ｂ超探 头， 穿刺针 ， 穿刺鞘 ， 斑 马导丝 ， 输 尿 管镜 ， 灌注泵及 监视系统 。选择 患侧第 十二肋缘 下或第 十一
肋 问、 腋后 线与肩胛线之间为穿刺点 。结合 Ｋ Ｕ Ｂ＋Ｉ Ｖ Ｕ及 Ｃ Ｔ
石、 下尿路结石和膀胱尿道结石 。上尿路结石最为复杂 ， 包括 肾盏 、 肾盂及输尿 管上段结石 ， 传统 的治疗方法是手术 方法 ， 随着体外冲击波碎石术（ Ｅ Ｓ ＷＬ ） 的发 明， 对于输尿管上端 比较 小的（＜１ 。 ０ ｃ ｍ） ， 梗阻不是特别严重的结石 ， 往往效果非常 明
片， 在 Ｂ超引导下 ， １ ８ Ｇ穿刺针选择 目标 肾盏进行穿 刺。Ｂ超 见到针尖进入 肾盏强 回声后 ， 拔 出针芯 有尿液 滴 出证 实进入
微创经皮肾结石切开取出术治疗上尿路结石112例分析
医学信 ００ ７ 息２１年０月第２ 卷第７ Ｍ ｄａＩｏ ａｏ． １ ００Ｖ１ ３Ｎ． ３ 期 ｅｉｌ ｆｍｔｎＪ． １．ｏ ２．ｏ ｃ ｒ ｉ ｕ ２ ｎ ． ７
境稳定。
从而造成下丘脑损伤。单纯下丘脑损伤主要表现为意识障碍甚至昏 迷、 体温调节障碍（ 以高热为主）水盐代谢 障碍（ 、 以尿崩较 为突出）上 、 消化道出血 、 急性 肺水肿 、 高渗性非酮症糖尿病 昏迷等【 ｊ Ｉ 。本组患者 大多并非很 典型 ， 原因在 于多数丘脑下部损伤往往合并脑其他部位 的损伤 ， 丘脑下部伤表现 常被掩盖。同时 ， 此类患者大多病情进展迅 速且较严重 ， 一些 临床表 现未 出现 即死亡 ， 因此 ， 只要有一种特征性 表现时 ， 就应想到丘脑下部损伤的可能。必要时可行 Ｍ Ｒ 进一步明 Ｉ 确诊断。因为下丘脑损伤 多为继发性 ， 故首先需处理原发病变。防治 颅内血肿 、脑挫裂伤和脑水肿所致的颅 内压增高是治疗 的关键 ， 同 时也是防止丘脑下部继发性损伤的决定性措施。 丘脑下部损伤所继发的高热 、 水盐代谢障碍 、 消化道 出血 、 急性 肺水肿 、高渗性非酮症糖尿病 昏迷是影响患者预后的重要 因素 ， 应 积极治疗。体 温调节 障碍为下丘脑产热和保温中枢受损所致 ，ｉ Ｉｉ ｝床 ｛
现报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
行 注入生理盐水或造影剂使 肾积液而利于穿刺成功 ， 出针芯见有 拔
尿液流出 ， 置入斑 马导丝 顺肋骨方 向作 Ｏ ～ ． ｍ切 口， ． １ｃ ５ Ｏ 以筋膜扩
张器从 Ｆ ～ ６ ８开始以 Ｆ ２递增至 １ 留置 Ｆ ６ ｅｌ． ａ ， ６Ｆ， １Ｐｅ一ａ ｙ鞘 在电视 ｗ 监视 、电脑液压灌注泵的帮助下 ．／盘Ｆ输尿管硬镜通过通道进 入 ８９ 肾集 合系统 ， 使手术视野清楚 ， 使用电子弹道碎石机将结石击 碎， 利 用灌注泵高压灌注冲洗和逆行导管的高压脉冲水流冲洗 出碎石或异
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察【摘要】目的：观察微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的效果。
方法：选择2011年9月-2012年9月笔者所在医院收治的140例上尿路结石患者，行微创经皮肾穿刺取石术进行治疗，观察疗效。
结果：49例输尿管一次成功取石；91例肾结石患者，52例一期成功取石，33例一周后二期成功取净结石，6例肾盏有残石在eswl后4周内排出，住院时间4～12 d，平均8 d。
术中术后无大出血、尿瘘、严重感染等并发症。
结论：通过微创经皮肾镜穿刺取石术治疗上尿路结石，特别是复杂性肾结石，具有较好的临床治疗效果，在临床治疗中值得推广。
【关键词】微创经皮肾穿刺取石术；上尿路结石；肾结石中图分类号 r69 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）16-0127-01微创经皮肾穿刺取石术在泌尿外科治疗尿路结石有显著优势，与传统手术治疗相比，具有精准定位、操作简单、避免术中对肾脏的伤害、减少出血的优势[1]。
本文将研究2011年9月-2012年9月在笔者所在医院行微创经皮肾穿刺取石术治疗的140例上尿路结石患者，治疗效果良好。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年9月-2012年9月笔者所在医院收治的140例上尿路结石患者，其中男84例，女56例，年龄35～62岁，平均（43.2±1.5）岁，其中左输尿管上段结石31例，右输尿管上段结石18例，结石横径≥0.8 cm，纵径≥1.2 cm；左肾结石33例，右肾结石47例，其中单肾盂结石28例，肾多发结石和部分鹿角型结石52例，大结石长径≥2 cm；双肾结石11例。
所有患者中12例有开放手术史或eswl手术，术后结石残留或复发。
1.2 方法硬膜外腔阻滞麻醉后，取截石位，于患侧部位逆行插入5 f输尿管导管，随后取俯卧位，使腰背呈拱形，增宽肋间隙。
手术采用c 臂x线机定位，在5 f输尿管注入造影剂，从肾中盏平面穿刺，从11肋间或12肋间下肩胛下角线和腋后线间区域进行穿刺，待穿刺入集合系统抽出针芯后，见尿液流出，表示穿刺成功。
微创经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石
医 学
微 创 经 皮 肾 穿刺 取 石 治疗 输 尿 管上 段 结 石
潘 明 开 夏 国建 李 山山 （ 南 中医药 高等专 科学校 第 一附属 医院 湖 湖南株 洲 ４ ０ ） １００ ２
ｌ 要ｌ 摘 目的 撂 讨微 创 经皮 肾穿刺取 石术 （Ｃ Ｌ治疗输 尿 管上段 结石 的疗效 。 ＰＮ ） 方法 回顾 性分 析２０ ８ 倒输尿 管上段 结 石采 用截 创 经 皮肾 穿捌取 石 的临床 资料 。 结果 ２０ ８ 倒均行 一 期穿 刺取 石 ， 中２ ６ １ 其 ５ 例 次取 净结 石 ，４ ２ ２ 例 次取 净结 石 ， 通道 ２０ ， 单 ６ 饲 双通 道２ 倒 。 ０ 平 均手术 时 间５ｒｎ 术 中 出＿ １ ～１ ０Ｌ， 均３ｍ 。 中， 后均 未出现 严重并 发症 。 均住 院时 间８ 。 论 截 创Ｐ Ｎ ． 种较佳 ０ ｉ， ａ ／ ０ ０ｍ 平 ￣ ０Ｌ术 术 平 ｄ结 ｃＩ 是一
术后发 热 ， 围术期抗生素的应用 已成为 常规 ， 别是 术前 静脉注射抗生 特 素， 对预防 菌血症 及内毒素血 症有 重要意 义。 本资料 显示 ， Ｃ 治疗 Ｐ ＮＬ 输 尿管上段结石具有创伤小 、 出血 少 ， 恢复快 ， 术后 住院时间短 ， 结石取
或 ｌ肋尖 处做 穿刺 点 。 １Ｇ肾穿刺针 穿 刺 目标 肾盏 ， 病 例采用 ２ 用 ８ 少数 第１肋下穿刺上盏 ， Ｏ 逆行注水 造成人工 肾积水 ， 穿刺针 进入肾集合 系统
采 用 气压弹 道 碎石 机（ 士 第三 代超 声 气压 弹道 碎 石机 ）Ｗｏｆ 瑞 。 ｌ Ｆ ／ ．输 尿管 硬镜 、 ８９８ 国产灌 注 泵 、 臂ｘ线机 ，８ Ｃ １ Ｇ肾穿 刺针 ，．３ ０ ０５
英寸 斑 马导 丝 ， ６ ６ Ｆ ～ｌ 的筋膜 扩 张 器。
微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床分析
微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床分析摘要：目的:探讨上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的临床效果。
方法：选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析。
结果：本次患者均采用ⅰ期取石的方法，结石1次取净者28例，结石2次取净者2例，结石ⅰ期26例完全清除，占86.7%。
行复查有结石残留采取eswl完全将结石清除者3例，1例肾穿刺失败转为开放性手术。
2例为双通道取石，28例为单通道取石，平均手术时间为（91±5.5）min，平均住院时间为（7.9±1.2）d。
双j管术后3-4周去除，肾造瘘管术后3-5d去除。
结论:上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗，具有较高的安全性和有效性，降低了并发症发生率，微创，并显著提高了碎石率，利于结石取出，显著改善了患者生存质量。
关键词：微创经皮肾取石术；上尿路结石；临床分析【中图分类号】r692 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0105-02临床泌尿系结石中上尿路结石较为常见，经皮肾取石术（pcnl）自开展以来虽取得了一定成就，但具有较高并发症发生率，对肾脏的创伤较大。
近年来，随着微创科技的发展，微创经皮肾镜取石术（mpcnl）在上尿路结石的治疗中渐发挥了重要作用，并发症少，显著提高了手术成功率[1]。
本次研究选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：本组患者30例，男21例，女9例，年龄25-67岁，平均（53.6±3.5）岁；均伴有程度不等的肾积水症状；结石位于输尿管上段4例，右肾结石11例，左肾结石15例；多发肾结石14例，肾盏结石1例，肾盂结石5例；结石大小为1.0×1.4-3.2×4.cm，有体内冲击波碎石术（eswl）1次或多次治疗史者9例，2例有开放性手术取石史。
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石80例临床观察
微创 经皮 肾取 石术 治疗上尿路 结石疗效好 、 伤 小、 创 结石 清除率 高、 并发 症
少， 对残 留结石和复发结石的再次手术治疗有较 大优越性 ， 配合体外冲击波碎石 可进 一步提 高肾结手术
经皮肾取石 术
ｈ．ｉ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｂ ｏ ｄ ｔ ｎ ｆ ｓｏ ａ ｅ １ ｅ ，ｎ ｅ ｉ ｕ ｏ ｌ ａｉ ｎ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｍｉ ｍａｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｉ ｏ ｏ ｏ ｎ ｍｏ ｅ ａｉ ｌｏ ｒ ｓ ｕ ｉ ｎ ｃ ｓ ｓ １ ｎ ｅ ｖ ａ ｏ ｄ ｏ ｓ ｒ ｓ ｃ ｍｐ ｉ ｔｏ ｓ ｏ ｃ ｎ ｓｏ ｌ ｉ ｎ ｌｙ ｉ ｖ ｓ ｖ ｅ ｔｎ ｏ ｓ ｎ ｐ ｒ ｌ ｔ ｍｙ ｆ ｒ ｅ ｈ ｔ ｔｅ ｔ ｎ ｐ ｅ ｒｎ ｒ ｒ ｃ ａｃ ｌ ｉ ｆ ｃｉ ｅ ｒ ｕ ，ｓｏ ｅ ｃ ｅ ｒ ｎ ｅ ｒｔ ，ｆ ｗｅ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ｎ ｃ ｒｅ ｃ ｆｒ ｓｄ ａ ｔ ｎ ｔｎ ｕ － ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｕ ｐ ｒ ｕ ｉ ａ ｙ ｔ ｔｃ ｌｕ ｉ ｓ ｅ ｅ ｔ ，ｔ ｍ ｆ ａ ｖ ａａ ｔｎ ｌａ ａ ｃ ａ ｅ ｅ ｒｃ ｍｐ ｉａ ｎ ，ａ ｄ ｒ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｉ ｕ ｌｓｏ ｅ ｓｏ ｅ ｓ ｒ ｉ ｅ ｅ
ｂｏｓ ｔ ｅ，ｒ Ｓｏ ｏｅ ｎ８ｃ．ｓＨ，ｍ ｒＷ ｏｅ ｎ３ｃｓｓ ｔ ｅｃｅｒｎｅｒｔ ９ ．５ （５ ８ ） ｐｒｔｎｔ ０ ６ — ３６ ｉｐｙｓ ｎｓ Ｏ ｓ ｎｓ ＆ｅ ｏ Ｗ ｆ ｔ ｉ ｇ Ｏ Ｓ ｓ ｎｓｉ ａｅ．Ｓｏ ｌａａｃ ｅ ３ ７ ％ ７／ ０ ．Ｏ ｅａｉ ｍｅ ． ｆ ｏ ｔ ｎ ａ ｏ ｆ ｏｉ ．
８ Ｏ例 患
【 摘要 】 目的
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理体会
要有 整体意识 ，对老年 人的生理 、心理及社 会等方面需 求要有全面认 识。本着 “ 以人为本 ”和 “ 重、尊敬 ”的原 则 ，称 呼应有 亲切感 ， 尊
尽量避 免直呼其名和床 位代码 ，做到 晓之以情 ，动之 以礼 ， 他们在 让 住 院期 间感 到温暖，使之 不断振奋 精神 ，树立与疾病作斗争 的信心 。
大 ，农 村收入水平 低下 ，老年患者 多数没有 固定 收入 来源 ，他们依靠
点 ，为解除老年患者 的病 痛 ，提高老年 患者的生活质量 ，特提 出以下
护理方 案： ３ ． １对老 年人 的护理要有 整体意识
子女供 养 ，一旦生病住 院 ，经济 陷入 窘迫 ，很多人 靠借 钱治疗 。因此 对待这 部分老年患者 ，就要求每一个 医务人员必须 具备 高 尚的 医疗 品 质 ，以高度 的责任心和认 真负责 的态 度 ，因人而异 ，因势利导的为其 制定切 实可行的治疗方 案 ，首先保证基 本治疗和基 本检查 ，不可替代
成不愉快 ，对治疗带来 负面影响 。因此 ，这 就要我们在护 理上对他们
济特 别困难的老年患者 ，必要时可 以号 召病 区及社 会献爱心 ，尽量解
决他 们在住 院期 间的必要 治疗 ，以消除 因经济 困难 带来的心 理障碍 ， 让他们 安心就医 。同时，要呼吁社会加 大农村经济 投入 ，重视农村经 济 发展 ，建 立健全 农村 医疗保险体系 ，大力创办各种 形式的老年服务 机构 ，要让老年人 “ 病有 所医” 。 ３ ． ５做好老年患者 出院健康 指导
观 点和态度对待疾 病 ，相信科学 。同时 ，由于老 年人不 同程度 的存在
着健 忘、耳聋 、眼花，护士与他 们交流应不厌其 烦 ，听他们说话 应专 注认 真 ，回答 问题 要耐心细致 ，总之 ，通过我们 的努力 ，让老年 患者
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石临床疗效分析
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析【摘要】目的：评估采用微通道经皮肾穿刺取石治疗泌尿系上尿路结石的临床疗效。
方法：将120例上尿路结石患者随机分成试验组和对照组各60例，试验组患者予微创经皮肾穿刺取石术治疗，对照组予开腹手术治疗。
观察两组结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等指标。
结果：两组的结石取净率比较差异无统计学意义（p>0.05）；试验组的手术时间、失血量及住院时间显著少于对照组（p0.05），见表1。
2.2 两组手术情况试验组的手术时间、住院时间、平均失血量显著少于对照组（p<0.05），见表2。
2.4 试验组并发症60例微创经皮肾取石术患者术中及术后病情平稳，无麻醉意外及相关并发症，如继发性感染、出血等。
3 讨论肾结石是一种常见的泌尿系疾病，发病率较高，若不及时处理，常可严重损害肾脏功能，甚至危及生命。
既往开放性肾实质或肾盂切开取石术创伤大，且手术后炎性及纤维瘢痕形成，正常的解剖层次改变，若出现结石复发及结石残余时，二次开放手术风险明显增高，同时处理困难。
目前诸多文献报道术后肾皮质撕裂及术后大出血在肾结石手术中发生率较高。
在本次回顾性分析笔者所在科室经微创经皮肾穿刺取石术结果，显示mpcnl具有高效、安全、创伤小、并发症少及术后恢复快等诸多优势，值得临床进一步推广应用，与文献[3]报道一致。
笔者总结经验：根据术中穿刺及肾积水情况，可通过逆行插管制造“人工肾积水”，有利于寻找经皮穿刺及术中寻找肾盂开口。
根据手术经验，术中穿刺尽量选择中盏，或者根据结石距体表最短路径，同时可以在不影响术中碎石的前提，尽量选择皮质薄、积水中的肾盏为穿刺点。
选择中盏后路为穿刺点具有：（1）观察范围大；（2）可同时处理不同肾盏结石；（3）降低高位穿刺风险。
若根据病情需要肾上盏穿刺入路时，需要综合考虑结石的形态、大小以及盏颈的长度、宽度和角度等；治疗输尿管上段结石时，根据结石的大小以及结石的质地，可以通过调整peel-away鞘，防止碎石移动至结石残留。
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析
较术前肌酐水 平无 明显变化 。结论 ：微创经皮 肾取石术治疗上尿路结 石较 安全 ， 效 果肯定 ， 值 得临床推广。 【 关键 词 】 微创 经皮肾镜取石术 ； 上尿路结石 ； 微创治疗
中图分 类号 Ｒ ６ ９ ２ ． ４ 文献标识码 Ａ 文章 编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ １ — ０ ０ ２ ３ — ０ ２
Ｔｈ ｅ Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ’ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｆ ｏ ｒ Ａｐ ｐｌ ｉ ｃ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｍｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａｓ ｉ ｖ ｅ Ｐｅ ｒ ｃ ｕｔ ａ ｎｅ ｏ ｕｓ Ｎｅ ｐ ｈｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｕｐ ｐｅ ｒ Ｕｒ ｉ ｎ ａｒ ｙ Ｔｒ ａ ｃ ｔ
Ｃａ ｌｃ ｕ ｌ Ｙ ＧＡＯ Ｆ ｅ ｎ ｇ ｄ ／ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ，２ ０ １ ３，１ １ （ ２ １ ） ： ２ ３ － ２ ４
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ｓｉ ａ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ （ ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｒ ｔ ａ ｃ ｔ ｃ ｌ ａ ｃ ｕ ｌ ｉ ．
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性分析
不断完善 ，目前在临床上 治疗 上尿路结石有效 地方法是微创 经皮肾镜
取石术 ，对患者造成 的损伤小 ，能够提高 取石率 ，能够重复 取石 ，已 经被广泛应用 于临床上尿路结石 的治疗 中［ １ 】 。现在对 我院在２ ０ １ ０ 年２ ． Ｈ
志， ２ ０ １ １ ， ４ （ ２ ３ ） ： １ １ １ － １ １ ２ ．
旦 确诊瘢 痕 子宫破 裂 ，不管 胎儿 是否 存活 ，均 应在抢 救休 克
的 同时剖 腹取 胎 ，清理腹 腔 内羊水 积血 和胎 粪 。子宫 的处理 应根
据 子宫破 裂 的程度 、部位 、破 裂 时间长短 ，有 无感 染及 产妇有 无生
【 ５ 】 杨 祖菁 ． 剖 宫产术 后再 次妊娠 并发子 宫破 裂的早 期诊 断［ Ｊ ］ ＿ 实用 妇产 科杂 志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ ５ ） ： ２ ６ １ — ２ ６ ２ ． ［ ６ ］ 梁宏 焕 ． 瘢痕 子 宫２ ８ ４ 例 妊娠 分 娩结 局 分析 ［ Ｊ ］ ． 临床合 理 用药 杂
用 药杂 志， ２ ０ １ １ ， ４ （ １ ８ ） ： ２ ７ — ２ ９ ．
微创经皮 肾镜取石术治疗上尿路结石 的有效性分析
何忠 南
（ 瑞 昌市人 民医院外科 ，江西 瑞 昌 ３ ３ ２ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨微 创 经 皮肾镜取 石术 治疗上 尿路 结石 的 有效率 。方 法 对我 院在 ２ ０ １ ０ 年 ２月至 ２ ０ １ ２ 年 １ １ 月收治 的 １ ０ ２例上尿 路 结石 患
通 ，如无产 兆及无先兆子 宫破 裂现象 ，可在 妊娠 ３ ９ 周终止妊娠 ，临床 可 以放宽剖宫产指征 。 ３ ． ５瘢痕子 宫破裂 的处理
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性探讨
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性探讨目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性。
方法：选择上尿路结石患者80例作为研究对象，进行微创经皮肾穿刺取石术治疗，依据患者结石大小和密度等采用钬激光碎石和气压弹道碎石术。
结果：I 期完成碎石者73例，行II期碎石者7例，采用钬激光联合气压弹道碎石者61例，单独气压弹道碎石者12例，单独钬激光碎石者7例，手术时间49～141min，平均54.6±12.6min，术后出血1例，术后发生脓毒血症1例，结石清除率98.75%。
结论：mPCNL是一种治疗上尿路结石安全有效的方法。
标签：上尿路结石；微创；激光碎石尿路结石的治疗方法在近年来发生了很大的革新和变化，在发达国家，开放性手术已经不是一种常规治疗方式，主要的治疗方式有体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜取石术（URL）、微创经皮肾镜取石术（mPCNL）和腹腔镜输尿管切开取石术等，其中mPCNL是目前公认的治疗上尿了结石的首选方法，mPCNL具有安全、有效和微创的特点[1]。
近年来在我国也得到了广泛的开展和应用，随着mPCNL技术的日趋成熟，其治疗上尿路结石的作用也日益凸显。
本研究选择2014年1月至2015年1月期间在本院泌尿外科住院并接受治疗的上尿路结石患者80例作为研究对象，通过回顾性分析探讨其安全性和有效性，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月至2015年1月期間在本院住院接受mPCNL 治疗的上尿路结石患者80例，其中男65例，女15例，年龄7～76岁，平均38.9±13.5岁，其中输尿管上段结石10例，单发肾盂、肾盏结石20例，术后残留结石12例，双侧肾结石1例，鹿角形或肾铸型结石37例。
肾结石最大长径150mm，输尿管结石最大长径25mm，27例患者有开放性手术史或接受过ESWL 治疗。
1.2手术方法患者术前均行静脉肾盂造影术、腹部X线平片及超声检查，对于较为复杂的肾铸型结石需行双肾CT平扫以了解结石的形态、位置和密度，以及肾脏功能和肾积水状况，有感染者需先行血、尿培养和抗感染治疗。
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石围术期的护理进展
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石围术期的护理进展摘要：上尿路结石是当前比较常见的一种泌尿系统结石类型，主要是在输尿管、肾脏等部位发生的结石疾病。
近年来，随着人们生活饮食习惯的改变，上尿路结石的发病率也在不断上升。
临床上主要采取微创经皮肾镜取石术的方法治疗，疗效比较确切。
但是为了进一步提高疗效和保证安全，还需要注重围术期的护理工作。
在术前、术中、术后分别为患者采取全面的护理服务，使患者达到更好的康复效果。
关键词：微创经皮肾镜取石术；上尿路结石；围术期；护理进展前言：在上尿路结石的治疗中，过去采用开放手术的方法，会对患者造成较大的创伤。
而随着微创技术的不断发展，微创经皮肾镜取石术在此类疾病的治疗中逐渐得到广泛的应用。
由于微创技术的应用过程，对患者造成的创伤更小，结石清除率更高，对患者术后恢复也更为有利。
不过，即便是微创手术，也无法完全避免对患者的不良影响。
因此，还需要采取妥善的围术期护理对策，为患者提供更好的配合与保护，以达到提高疗效和促进恢复的目的。
1微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的术前护理术前护理对于微创经皮肾镜取石术的实施效果和患者的治疗安全等方面，都有着重要的影响，因此需要加以重视。
在术前护理中，需要对患者做好心理护理，在患者入院之后，热情接待患者，帮助患者办理好入院手续，妥善安排病房。
通过与患者的沟通，全面了解其心理状况。
向患者讲解疾病和手术的知识，让患者建立正确认知，消除不良情绪，提高治疗信心。
要完全手术前的各项检查工作，包括血常规检查、凝血功能检查、胸片检查、静脉肾盂造影、心电图、B超等，同时要明确患者的麻醉及手术耐受性。
如果患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，需要在手术前采取药物控制的方法，保证血压、血糖等基础指标正常平稳。
对于术前尿常规检查发现有泌尿系统感染的患者，可适当使用抗生素治疗。
对肾衰、尿毒症的患者，也要采取肾穿刺引流或血透治疗，确保恢复良好后，才能开始手术。
术前禁食12h、禁水4g，术前一晚进行灌肠排便护理。
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石进展论文
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的研究进展肾结石可发生于肾盏、肾盂内，并可移动进入输尿管或膀胱，可造成尿路梗阻，发生肾积水和脓尿，肾和输尿管结石即上尿路结石是泌尿外科的常见病、多发率高，且复发病，常可导致肾功能损害，严重时甚至危及生命[1]。
传统的方法方案有体外震波碎石（eswl），输尿管切开取石，经尿道输尿管镜下碎石术及新近出现的腹腔镜下输尿管切开取石术和微造瘘经皮肾取石术，在治疗上尿路结石取得了一些效果，但这些方法均存在着诸多不足，尤其是术后并发症尚未从根本上得到解决，故近年来多推崇微创经皮肾镜手术，且已积累了丰富的经验[2]。
本文就微创经皮肾穿刺取石术（mpcnl）治疗上尿路结石的研究进展作一综述。
1mpcnl的沿革复杂肾结石尤其是肾盂铸型结石以及开放手术后复发的肾结石，一直是临床治疗的难题[3]，开放手术一直是基层医院治疗肾结石的主要措施，但是手术创伤大、出血量大、容易继发输尿管连接部狭窄，尤其是结石残留或结石复发都为结石的再次治疗带来困难[4]。
20世纪80年代德国chaussy教授等[5]首次报道用体外震波碎石机治疗肾结石获得成功，被誉为“肾结石治疗的革命”。
eswl 虽属微创，但对于上尿路结石有治疗周期长、慢性肾功能损害及对胱氨酸等硬结石效果差的缺点，故目前多限于2.0cm以下的结石[6]。
同时，反复多次的eswl可加重肾损害，甚至造成肾萎缩。
经皮肾穿刺造瘘取石术（pcnl）的出现有效的缓解了上述这种治疗矛盾，尤其是随着放射、超声和ct等技术在临床的广泛开展，腔内设备不断改进、超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等腔内碎石器的应用，建立经皮肾通道技术的不断提高，临床经验的不断积累，使治疗成功率不断提高，合并症减少，手术范围不断扩大，除了简单的肾及上尿路结石，开放手术难以处理的全鹿角状肾结石、手术后残留结石、肾与输尿管连接部狭窄或闭锁，以及肾积水、上尿路手术后尿漏等复杂的情况，均可通过经皮肾镜等腔内技术处理[7]。
微创经皮肾穿刺取石治疗多囊肾合并上尿路结石
【 摘要 】 目的 探 讨微创 经皮 肾镜取 石术治疗 多囊肾合 并上尿路 结石的临床疗效 。方法 ｌ 多囊肾合 并 ７例
规 行 彩 超 、 Ｔ Ｉ Ｐ等 检 查 。 Ｃ 、 Ｖ １２ 手 术 方 法 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或 气 管 插 管 全 ． 麻 ， 取 膀 胱 截 石 位 经 膀 胱 镜 下 患侧 逆行 插 入 Ｆ 先 ５输 尿
患者 ， 前血 ｃ 平 均 （ ４ ． 术 ｒ ４ ５４±２ ． ）ｔ ｏ Ｌ 术 后 ２ ２７ ｚ ｌ ， ｍ ／ 周复 查 示 血 ｃ ｒ下 降 （ ８ ． １０ ８±１． ） ｐ ｏ Ｌ Ｐ＝ ００ ￣ ｌ ， ｍ ／
例有较 大 结 石 残 留辅 以 Ｅ ＷＬ治 疗 ， 余 多 为 直 径 Ｓ 其
＜ ｉ 的结石 ， ４１＂ ｉ１ １ １ 予排石等保 守治疗 。肾功 能不全 ７例
１ １ 一般资料 本组 １ ， 中男 １ 例 ， ６例 ； ． ７例 其 １ 女 年 龄２ ６ ５～ ２岁 ， 平均 （ ０７± ． ） ４ ． ８ห้องสมุดไป่ตู้ 岁。合并 右侧 ７例 、 左 侧 ５例 ， 双侧 ５例 ， 结石 位 于移行 处 ３例 ， 多发 结石 ７ 例， 鹿角形结石 ５例 ； 一侧输尿管上段结 石一侧 多发 肾 结石 １ ， 例 急性梗 阻并 无尿 ２例。临床表 现为 腰部 胀 痛 、 痛、 钝 反复上尿路感染 、 反复血尿 、 发热等 。实验室 检查 ： 血肌酐不 同程度升高 ７ （８ ． ～ ０ ￣ｏ Ｌ 。 例 １１２ ５３ｐ ｌ ） ｍ／ 结石大小 ２ ３ｃ ． ｍ一３７ ｃ ． ｍ， ． ｍ ｘ ４ｃ ３ ． ｍ ｘ４ ６ｃ 术前 常
微创经皮肾镜取石术治疗上尿系结石44例疗效观察
岁， 平均 （ １ ４５ 岁 ； 石位 置 ： ４ ． ．） 结 ５ 左侧 输尿管上段结石 ２ ４例 ， 右侧输尿 管上 段结石 ２ ０例 ； 结石 直径 ８～ ４ｍ 平 均 （４５± ２ ｍ， １．
４４ ｍ 两 组 患 者 性 别 、 ．） ｍ。 年龄 、 石 位置 、 石 直 径等 临床 资 料 相 结 结
慢、 并发症较多 、 院时间较 长等缺点 ， 住 因此不 推荐 使用。 目前 ，
随着 泌 尿 外科 微创 技术 的 不 断进 步 ， 继 开 展 体 外 冲 击 波 碎 石 、 相
比差异无统计学意义（ ＞Ｏ０ ）具有 可比性 。 Ｐ ． ， ５
１ 病 例 入 选 标 准 ． ２
输尿管镜取石 、 腔镜下输尿管切开取石 等手术呻 。微创经皮肾 腹 镜取 石术 是近年来 发展起来 的一 种新 技术 ， 将微 通道肾造瘘 、 其 气压弹道或激光碎 石 、高压灌注冲洗等多项技术综合起来应 用
常规 给 予 利 尿 、 炎 等 对 症 治 疗 。 消
石术 可以克服输尿 管镜处理输尿 管上 段结石的缺陷 ，可 明显地 提高碎石成功率和结石清除率 。本研究结果 亦表 明 ， 术后 ３ ｄＢ
超结 果 显 示 ， 结石 全 部 清 除 ， 石 清 除率 均 为 １００ ％， 组 相 比 结 ０． ０ 两
１ ～２０ 月 ０ ９年 ４月采用微创经皮 肾镜取石术治疗上尿路结石 ４ ４
例， 取得满意 的临床疗效 ， 现报道如下。
表 ２ 两种取石档术中、 术后情 况比较 （ ±ｓ ｎ ４） 。 ＝４
１ 资料 与方法
１ 临床 资料 ． １
・
临床研 究 ・
２０ ８第８第３ ０年 月 ４ ２ １ 卷 期
微刨经 镜取 皮肾 石术治 尿系结石４例疗效 疗上 ４ 观察
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床研究与探讨
完全俯 卧位 ， 穿刺点 设计在 １肋下 ～第 ｌ肋 间腋 后线至 肩胛下线 ２ ０
之 间的范围内， 穿刺针 与病人脊柱方 向近平垂直 、 与水平面约３ 。 ０方 ０ ～６ 。 向进针 ， 中盏后排 肾盏入路 。 从 皮肤 肾脏 的通道和放 置ｆＰ ｅ ｗａ ￣ １ ｅｌ ｙ ： ４ ａ ３ Ｊ ＇
临 床
医 学
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ Ｅｌ Ｌ ＨＡＦＲｆ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
微 创 经 皮 肾镜 取 石 术 治 疗 上 尿 路 结 石 的 临 床 研 究 与探 讨
李豪 杰
（ 南 省 漯河 市 郾城 区人 民 医院 河 南 漯河 河
【 要】 摘 目的 微 创经 皮 肾镜（ Ｐ Ｎ ） 疗上尿 路 结 石的 临床 应 用 与探 讨 。 ｍ Ｃ Ｌ￣ 方法
尿路结 石５ 例 ， １ 效果 较好 ， 现报道 如 。
盂 及输尿管 切开取石术要 求技术过 高 ， 高， 以普及 。 Ｐ Ｎ 是在 费用 难 ｍ Ｃ Ｌ
输 尿 管镜 下进 行 碎石 ，操 作 通道 只需 扩 张￣ Ｆ ３ ８ 肾脏 创伤 小 。 － １ ～１ ， ｔ ｌ
使 过去需要分 为二期手 术的患者 可 ‘ 期完成口 可以弥补传 统开放性 肾 】 ，
扩张 器经导 丝从 Ｆ ７ 始 以Ｆ 递增 至Ｆ ４ ６ 置 入Ｆ ４ ６ ８Ｆ ２ １ ～１ ， １ ～ｌ 塑料薄 鞘 ，
建立通道 。 出斑 马导 丝 ， 退 置人Ｆ 、 ．ＷＯ Ｆ ８９８ Ｌ 输尿 管硬镜 ， 到结 石 ， 找 在 高压灌注 泵的冲洗 下 ， ＭＳ 用Ｅ 气压弹道 碎石机将结 石击碎 ， 细小 碎石用 灌注 泵的水 压冲洗 出 ， 较大 碎石 用异物 钳取 出。 手术 结束时 ， 患侧输 尿 管 内顺行放 置 ５ 的双“＇ ， Ｆ Ｊ管 经皮 肾造 瘘通道 内停 留１Ｆ止 ，～２ 后 放开 ， １ ｈ 引流液 ， ～９后 行二期 取石 ， 果 良好 。 ７ ｄ 效 手术结 束
经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石
［ ２ 】 梁先 兰， 李 镔膀 胱肿 瘤的超 声诊 断 ［ Ｊ ］ ＿ 实用 医技杂 志， ２ ０ ０ ７ ， １ ４ （ ３ ） ：
７ ７ ． ７８ ．
［ ３ ］ 陆英 慧， 吴 卫华． 膀 胱肿瘤３ ５ 例Ｂ 超分期 ［ Ｊ ］ ． 河 南 医 科大 学 学 报， ２ ０ ０ １ ， ３ ０ （ ２ ） ： ９ ９ — １ ０ ０ ． 【 ４ ］ 陈惠珍． 超声诊断６ ５ 例 膀 胱肿 瘤 ［ Ｊ ］ ＿ 实 用全 科 医学 ， ２ ０ ０ ５ ， ３ （ ３ ） ：
通过本文的病例观察分析Biblioteka 超声诊断因其操作的简便性、诊断的
迅速性和对 患者 的无损伤性 在临床 医学诊 断中具有重要地位 ，尤其是 对于膀胱 疾病的诊断 ，成为首选方法之一 。当前 ，超声诊 断技术不断 提升 ，显像仪具有高 分辨率和高灵敏 度 ，能对膀胱肿瘤 的大小 、形态 等进 行清晰扫查 ，为 临床医学诊断提供 了重要参考依据 。综上所述 ， 与 其他检查相 比 ， 早 期的腹部超声检 查对 于膀胱肿瘤 的检查更具有 优 势 ，可 以有效筛查 、检测 出膀胱肿 瘤 ，为膀胱肿瘤 的有效诊断提供 参 考， 值得 在临床医疗 中广泛推广。 参考 文献
２ ７１ ． ２ ７ ２．
经皮肾穿刺 取石术治疗上尿路结石
４ ｑ５ ＊ － ｒ － 波 祝正斌
（ 云南省腾冲县人 民医院泌尿外科 ，云南 腾冲 ６ ７ ９ １ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 经 皮 肾穿刺 取石 术 在 治疗上 尿路 结石 问题 上 的 临床 效 果 ，总结 些许 医 学经验 ，从 而 为临床提 供 借 鉴意 义。方 法 选取 我
胞性肿瘤则相对罕见，多发生在间质组织，且多为肉瘤 。临床上多以
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理
解 放 军 理 杂 志
Ｎｕｒ ｉ ｓＪ ｃ＾ ｎ ＰＬＡ
Ａ
‘
２０ ０８
，
２ （ Ａ） ５ ４
・ ５９ ・
微创 经 皮 肾镜 取石 术 治 疗 上 尿路 结 石 院余姚 市 第一人 民 医院 泌 尿 外科 ， 江 余姚 ３ ５ ０ ） 浙 １ ４ ０
Ⅱ期 取石 。
３ 护 理
３２ ２ ２ 留 置 导 尿 护 理 妥 善 固 定 尿 管 ， 度 不 可 超 过 耻 、．、 高
骨 联 合水 平 ， 防止 发 生 逆 行 感 染 。 持 续 开 放 尿 管 引 流 ， 轻 减
膀 胱 的 压 力 ， 少 膀 胱 的 尿 流 反 流 肾盂 机 会 。用 ５ 聚 维 减 ］
３ ２ ２ １ 肾造 瘘 管 护 理 ． ． ．
术 后 常 留置 １ ～２条 造 瘘 管 ， 做 应
好 ： １ 固定 ： 善 固 定 ， 防 因 翻 身 、 床 时 滑 脱 ， 告 知 患 （） 妥 严 下 并
者 肾造 瘘 管 固定 在 位 对 于 预 防 肾 周 血 肿 、 留 结 石 排 出 、 残 二
伤 ， 术后 ２ ￣ ４ 故 ４ ８ｈ卧 床 休 息 。８ｈ内 绝 对 卧 床 休 息 ， 能 不
侧卧 ， 目的 是 借 助 身 体 重 力 压 迫 穿 刺 部 位 而 减 少 出 血 ， 后 术 ４ ～ ７ ８ ２ｈ当 肾造 瘘 管 引 流 液 转 清 后 可 缓 慢 下 床 活 动 ， 应 避 但 免突然弯腰 、 撞及使用腹压 。 碰
鞘作 为 手 术 通 道 。输 尿 管 镜 进 入 集 合 系统 内 ， 肾 区 可 见 到 将 的结 石 行 气 压 弹 道 碎 石 取 石 ， 结 石 残 留的 情 况 再 作 第 二 穿 视 刺通 道 ， 术 中 出血 较 多 影 响 手 术 ， 在 术 后 ７ １ 若 可 ～ ０ ｄ再 行
微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性上尿路结石适应征的探讨
选择足够粗、 足够长的髓 内 骨折处与远端锁孔处的距离至少在５ ｍ 钉， 以 ｃ 上， 以降低直力剪切。 对于粉碎性骨折患 ， 者 尤其有长骨折块且分离严重者
或出现骨缺损的患者 ， 宜采取切开复位， 骨折块用钢丝捆扎固定， 必要时植 骨修复 ， 术后负重应迟至３ 个月一４ 个月。 ３３ 切 口 ． 感染是带锁髓内钉术后最严重的并发症之一， 其发生率与 骨折损伤程度和手术操作技巧及手术时间有关 李强 报告， 胫骨骨折术后 的感染率达２８ ， ．％ 都发生在开放性骨折。 本组只有一例患者出现感染， 经积 极消炎、 ． 冲洗 引流后， 感染得到控制 ， 骨折愈合 。 与其他内 固定术相比较 ， 髓内 钉术后感染发生率较低【 关于开放性 。 骨折， 特别是胫骨Ⅲｂ 型骨折是 否适宜急诊髓 内钉 固定， 目前国内、 外报道及认识不甚一致， ｎｅ， 出， Ｈｅｌｙ ￣
第１ 期
２７ ０
局部组织抗感染能力 ， 且对软组织的损伤较小， 更有利于作软组织修复和 皮瓣转移。 本组中有开放性骨折患者ｌ例 ， 中Ⅲ型骨折患者８ 急诊手 ２ 其 例， 术患者９ 术后无一例出现骨髓炎等 例， 严重感染并发症， 这说明对开旋 眭 骨 折患者应用髓内钉固定是安全的。 在进行严格彻底的清创后 ， 保证骨折表 面软组织覆盖， 应用有效的 抗生素， 保证通畅的引 ， 流 急诊采用 内 固 髓 钉 定 不失为一优 良的方法 ３４ 神经损伤应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折易损伤腓。 ． 总神经腓的 总神经损伤主要是由过度牵拉所致 ， 其损伤一般都能逐渐 自行恢复。 本组 ２ 例腓总神经损伤患者均于术后３ 个月～ 个月内 ４ 恢复。 虽然带锁髓内钉有 不少并发症 ， 但其发生率远较其他 内外固定少， 使用更安全 。 只要不断总 结， 改进提高， 其大部分并发症是能避免的。
微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石
２１掌握手术适应证 主要 沿中线 生长的各种类型垂 体 ．
腺瘤均可经蝶人路进行手术。 特别是 突人到蝶窦内的肿 瘤， 巨大 型腺瘤 直径超过 ４ｃ 的也 可 以经蝶手 术［ 必 ｍ ２ １ ，
要 时可再次经蝶手术 。
体组织 ， 防止损伤垂 体柄 ， 避免术后 产生严 重的尿崩症 。 垂体下动脉是产生 、 转运和储存抗利尿激 素的主要供血 动脉 ， 中注意海 绵 窦壁后 部， 搔刮 ，、 保护 垂体 术 不能 ／心 Ｊ 下动脉 。⑥ 正常垂体组织稍带橘 红色， 有韧性不 易吸除，
２ 任祖渊． 努力提高垂 体瘤的诊断和 治疗水平【冲 华神经外 科杂志 ， Ｊ ］
２ ０ １ （１ ３ ． ０ ０， ６５： ５ １
３ 张 荣 ， 良辅 ． 周 侵袭性 垂体瘤 的诊断和治疗【 ． Ｊ 临床外科杂志 ，０ ４ ］ ２０ ，
１（） ０ ～２ ２ ２４： １ ０ ． ２
４ 段 国升 ， 诚 主编 ． 朱 神经 外科 手术 学 ［ 】 京 ： 民军 医 出版社 ， Ｍ． 北 人
２ ｏ ． ３１～ １ Ｏ ０ ４１ ５．
膜前常 规穿刺 ， 鞍内动脉瘤 、 肿和空蝶胺。 排除 囊 ④侧方
刮除肿瘤应轻柔 ， 注意瘤体组 织较硬 时勿损伤到 两 特别 侧 的颈 内动脉 。 正常状态下两侧颈 内动脉虹 吸部 间的平
５ 吴承远 ， 刘玉 光主 编． 临床神 经外科 学 ． 】 １． Ｍ 北京 ： 民卫 生 出版 社 ， 人
２ ０ ０６～３ ５ ０ ４３ ３
微创 经皮 肾穿刺输尿管镜取石术治疗输尿 管上段结石
人路， 勿偏移， 以免损伤海绵窦及颈 内动脉 。中线骨嵴 和 两侧蝶窦 口为蝶窦底 中线 部位 标志， 蝶窦 中隔居 中者不 多， 向一侧偏斜者 占 ４ ％， ７ 因此不宜 以蝶窦 中隔后缘作 中 线 标志， 而应 以鼻 中隔后缘或梨 骨作为标 志 。要 注意蝶 窦开 口是蝶窦上 界的解剖标志 ， 骨窗超过此水平则 可 如 进 入颅前 窝 的蝶 平 面 ， 底清 除蝶 窦黏膜 ， 彻 可减少 出血 及避免术后形成 黏液性 囊肿。 如术 中有脑脊 液漏者则术
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微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石
发表时间：2016-04-06T13:37:30.570Z 来源：《健康世界》2014年24期供稿作者：彭树贵
[导读] 湖南省邵阳县第二人民医院外科微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石结石清除率高，手术适应范围广，且安全性较高，值得临床推广。
湖南省邵阳县第二人民医院外科 422100
摘要：目的探讨微创经皮肾穿刺取石术与传统经皮肾穿刺取石术的临床效果比较。
方法回顾性分析我院自2008年1月～2013年12月收治确诊为上尿路结石并采用经皮肾穿刺取石术治疗的患者368例，其中采用传统经皮肾穿刺取石术患者172例设为对照组，采用微创经皮肾穿刺取石术者196例设为观察组，统计和分析两组患者的一期结石清除率以及并发症等情况。
结果观察组手术成功率为
92%（180/196），对照组手术成功率为89%（153/172），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组一期结石清除率为85%（167/196）高于对照组一期结石清除率为76%（131/172），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组严重并发症发生率为3%（6/196）小于对照组为9%（15/172），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间为（62.3±20.1）min，短于对照组手术时间（90.6±22.4）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石结石清除率高，手术适应范围广，且安全性较高，值得临床推广。
关键词：微创；经皮肾穿刺取石术；上尿路结石；一期；疗效
上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，输尿管结石大多来源于肾结石。
其发病时可有腰腹部疼痛、血尿、感染等临床表现，尿常规检查可见血细胞、晶体和白细胞等物质，腹部平片检查中单侧发病居多。
传统经皮肾穿刺取石术中采用的是标准肾镜，对鹿角状肾结石手术难度大，并发症较多[1]。
根据临床需要，我院将输尿管硬镜用于微创采经皮肾穿刺取石术，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
自2008年1月～2013年12月收治确诊为上尿路结石并采用经皮肾穿刺取石术治疗的患者368例，其中采用传统经皮肾穿刺取石术患者172例设为对照组，采用微创经皮肾穿刺取石术者196例设为观察组。
对照组中男性102例，女性70例；年龄（47.6±8.9）岁，病程为3个月～16个月；结石体积为5mm×4mm～22mm×13mm；肾盂结石94例，输尿管结石88例，明显肾积水者87例；观察组中男性103例，女性93例；年龄（48.1±11.3）岁，病程为3个月～18个月；结石体积为6mm×5mm～23mm×13mm；肾盂结石116例，输尿管结石90例，明显肾积水者101例。
1.2 手术方法
1.2.1 传统经皮肾穿刺取石术
全身麻醉或硬膜外麻醉满意后，取截石位在膀胱镜引导下在患侧输尿管中置入F6输尿管导管，导管顶端进入肾盂或结石远端，以生理盐水持续滴注。
改俯卧位，患侧腰部垫高约20cm。
X线或B超定位下，在患侧11肋间或12肋下腋后线与肩岬下角线区域取穿刺点。
穿刺角度为30°～60°，穿刺中应避开肾叶间血管。
穿刺针经肾盏乳头进入肾盏，拔出针芯查看液体溢出情况以确定是否进入肾集合系统。
穿刺成功后从穿刺针置入斑马导丝，Amplatzer扩张器沿导丝将通道以大2号依次的扩张至8.7～13.3 mm（26～34 F），以Amplatzer鞘作为皮肾通道，标准肾镜：7mm（21 F），结石一般采用三爪或两叶钳将直接取出，也可超声碎石后取出，术后常规留置肾造瘘管及双J管。
1.2.2 微创经皮肾穿刺取石术
微创经皮肾穿刺取石术麻醉方式、输尿管导管留置及穿刺方式基本相同。
穿刺成功后用筋膜扩张器扩张至4.7～5.3 mm（14～16 F），留置Peel-away鞘，形成经皮肾通道。
复杂性结石如鹿角状结石、多发性结石，可同时建立2～3条皮肾通道，通道位置、角度可根据X线或B超结果选择，目的是清除所有结石。
结石采用气压弹道碎石器或钬激光击碎，利用灌注泵和逆行导管的高压脉冲水流冲出，较大结石用鳄嘴钳夹出。
术后常规留置肾造瘘管及双J管
1.3 统计学处理
本研究所有数据均采用SPSS20.0统计学软件包进行整理、统计、分析，住院时间组间比较采用t检验，手术成功率、一期手术清除率、术后严重并发症等观察指标组间比较采用卡方检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组手术成功率为92%（180/196），对照组手术成功率为89%（153/172），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组一期结石清除率为85%（167/196）高于对照组一期结石清除率为76%（131/172），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组严重并发症发生率为3%（6/196）小于对照组为9%（15/172），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间为（62.3±20.1）min，短于对照组手术时间（90.6±22.4）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
长期进食高嘌呤食物，维生素吸收不平衡以及其他疾病因素如甲状旁腺功能亢进、尿路狭窄或梗阻都是上尿路结石发病的高危因素[2]。
微创治疗上尿路结石包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）和经皮肾穿刺取石术[3]。
而经皮肾穿刺取石术不断改进以适应更多情况日益受到关注。
微创经皮肾穿刺取石术中输尿管硬镜较传统术式中的标准肾镜损伤性更小、出血量少、肾实质损害轻；多通道协作更有利于复杂性结石的击碎、取出，从而有效缩短了手术时间。
故而现代微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石结石清除率高，手术适应范围广，且安全性较高。
参考文献：
[1]李逊，曾国华，袁坚，等.经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石（20年经验）[J].北京大学学报（医学版），2004，36（2）：124-126.
[2]黄上名.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床观察[J].浙江临床医学，2010，12（6）：561-563.
[3]阎家骏，张关富，潘寿华，等.三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石对照分析[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（4）：272-275.。