微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

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微创经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石

临床
医学
微创经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石
潘明开夏国建李山山（南中医药高等专科学校第一附属医院湖湖南株洲４０）１００２
ｌ要ｌ摘目的撂讨微创经皮肾穿刺取石术（ＣＬ治疗输尿管上段结石的疗效。ＰＮ）方法回顾性分析２０８倒输尿管上段结石采用截创经皮肾穿捌取石的临床资料。结果２０８倒均行一期穿刺取石，中２６１其５例次取净结石，４２２例次取净结石，通道２０，单６饲双通道２倒。０平均手术时间５ｒｎ术中出＿１～１０Ｌ，均３ｍ。中，后均未出现严重并发症。均住院时间８。论截创ＰＮ．种较佳０ｉ，ａ／００ｍ平￣０Ｌ术术平ｄ结ｃＩ是一
术后发热，围术期抗生素的应用已成为常规，别是术前静脉注射抗生特素，对预防菌血症及内毒素血症有重要意义。本资料显示，Ｃ治疗ＰＮＬ输尿管上段结石具有创伤小、出血少，恢复快，术后住院时间短，结石取
或ｌ肋尖处做穿刺点。１Ｇ肾穿刺针穿刺目标肾盏，病例采用２用８少数第１肋下穿刺上盏，Ｏ逆行注水造成人工肾积水，穿刺针进入肾集合系统
采用气压弹道碎石机（士第三代超声气压弹道碎石机）Ｗｏｆ瑞。ｌＦ／．输尿管硬镜、８９８国产灌注泵、臂ｘ线机，８Ｃ１Ｇ肾穿刺针，．３００５
英寸斑马导丝，６６Ｆ～ｌ的筋膜扩张器。

微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床分析

微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床分析摘要：目的:探讨上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的临床效果。

方法：选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析。

结果：本次患者均采用ⅰ期取石的方法，结石1次取净者28例，结石2次取净者2例，结石ⅰ期26例完全清除，占86.7%。

行复查有结石残留采取eswl完全将结石清除者3例，1例肾穿刺失败转为开放性手术。

2例为双通道取石，28例为单通道取石，平均手术时间为（91±5.5）min，平均住院时间为（7.9±1.2）d。

双j管术后3-4周去除，肾造瘘管术后3-5d去除。

结论:上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗，具有较高的安全性和有效性，降低了并发症发生率，微创，并显著提高了碎石率，利于结石取出，显著改善了患者生存质量。

关键词：微创经皮肾取石术；上尿路结石；临床分析【中图分类号】r692 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0105-02临床泌尿系结石中上尿路结石较为常见，经皮肾取石术（pcnl）自开展以来虽取得了一定成就，但具有较高并发症发生率，对肾脏的创伤较大。

近年来，随着微创科技的发展，微创经皮肾镜取石术（mpcnl）在上尿路结石的治疗中渐发挥了重要作用，并发症少，显著提高了手术成功率[1]。

本次研究选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料：本组患者30例，男21例，女9例，年龄25-67岁，平均（53.6±3.5）岁；均伴有程度不等的肾积水症状；结石位于输尿管上段4例，右肾结石11例，左肾结石15例；多发肾结石14例，肾盏结石1例，肾盂结石5例；结石大小为1.0×1.4-3.2×4.cm，有体内冲击波碎石术（eswl）1次或多次治疗史者9例，2例有开放性手术取石史。

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石临床疗效分析

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析【摘要】目的：评估采用微通道经皮肾穿刺取石治疗泌尿系上尿路结石的临床疗效。

方法：将120例上尿路结石患者随机分成试验组和对照组各60例，试验组患者予微创经皮肾穿刺取石术治疗，对照组予开腹手术治疗。

观察两组结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等指标。

结果：两组的结石取净率比较差异无统计学意义（p>0.05）；试验组的手术时间、失血量及住院时间显著少于对照组（p0.05），见表1。

2.2 两组手术情况试验组的手术时间、住院时间、平均失血量显著少于对照组（p<0.05），见表2。

2.4 试验组并发症60例微创经皮肾取石术患者术中及术后病情平稳，无麻醉意外及相关并发症，如继发性感染、出血等。

3 讨论肾结石是一种常见的泌尿系疾病，发病率较高，若不及时处理，常可严重损害肾脏功能，甚至危及生命。

既往开放性肾实质或肾盂切开取石术创伤大，且手术后炎性及纤维瘢痕形成，正常的解剖层次改变，若出现结石复发及结石残余时，二次开放手术风险明显增高，同时处理困难。

目前诸多文献报道术后肾皮质撕裂及术后大出血在肾结石手术中发生率较高。

在本次回顾性分析笔者所在科室经微创经皮肾穿刺取石术结果，显示mpcnl具有高效、安全、创伤小、并发症少及术后恢复快等诸多优势，值得临床进一步推广应用，与文献[3]报道一致。

笔者总结经验：根据术中穿刺及肾积水情况，可通过逆行插管制造“人工肾积水”，有利于寻找经皮穿刺及术中寻找肾盂开口。

根据手术经验，术中穿刺尽量选择中盏，或者根据结石距体表最短路径，同时可以在不影响术中碎石的前提，尽量选择皮质薄、积水中的肾盏为穿刺点。

选择中盏后路为穿刺点具有：（1）观察范围大；（2）可同时处理不同肾盏结石；（3）降低高位穿刺风险。

若根据病情需要肾上盏穿刺入路时，需要综合考虑结石的形态、大小以及盏颈的长度、宽度和角度等；治疗输尿管上段结石时，根据结石的大小以及结石的质地，可以通过调整peel-away鞘，防止碎石移动至结石残留。

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析

较术前肌酐水平无明显变化。结论：微创经皮肾取石术治疗上尿路结石较安全，效果肯定，值得临床推广。【关键词】微创经皮肾镜取石术；上尿路结石；微创治疗
中图分类号Ｒ６９２．４文献标识码Ａ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）２１ — ００２３ — ０２
ＴｈｅＡｎａｌｙｓｉｓ ’ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｅｃｔｆｏｒＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＮｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｉｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＵｐｐｅｒＵｒｉｎａｒｙＴｒａｃｔ
ＣａｌｃｕｌＹＧＡＯＦｅｎｇｄ／ＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１３，１１（２１）：２３－２４
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖｓｉａｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ｍＰＣＮＬ）ｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｕｐｐｅｒｕｒｉｎａｒｙｒｔａｃｔｃｌａｃｕｌｉ．

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察

石患者，行微创经皮肾穿刺取石术进行治疗，观察疗效。结果：４９例输尿管一次成功取石；９１例肾结石患者，５２例一期成功取石，３３例一周后二期成功取净结石，６例肾盏有残石在ＥＳＷＬ后４周内排出，住院时间４～１２ｄ，平均８ｄ。术中术后无大出血、尿瘘、严重感染等并发症。结论：通过微创经皮肾镜穿刺取石术治疗上尿路结石，特别是复杂性肾结石，具有较好的临床治疗效果，在临床治疗中值得推广。
【关键词】微创经皮肾穿刺取石术；上尿路结石；Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）１６ — ０１２７－０１
微创经皮肾穿刺取石术在泌尿外科治疗尿路结石有显著优结石、复杂性肾结石、铸型肾结石及复发结石，联合ＥＳＷＬ使势，与传统手术治疗相比，具有精准定位、操作简单、避免术碎石成功率大幅提高。中对肾脏的伤害、减少出血的优势【１Ｉ。本文将研究２０１１年９临床治疗输尿管结石中，由于输尿管上段结石较大，且时月一２０１２年９月在笔者所在医院行微创经皮肾穿刺取石术治疗的１４０例上尿路结石患者，治疗效果良好。现报道如下。
１．２方法硬膜外腔阻滞麻醉后，取截石位，于患侧部位逆行插人５Ｆ输尿管导管，随后取俯卧位，使腰背呈拱形，增宽肋间隙。手
均（４３．２ ±１．５）岁，其中左输尿管上段结石３ｌ例，右输尿管上段腋后线间区域进行穿刺，与脊柱成直角，术野开阔。若肾积水不

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床体会

导丝。将导管鞘经第一根导丝套入后进入集合系统，将导管鞘的内芯拔出，经导管鞘置入第二根导丝，尖端进入输尿管上段一直放入膀胱。退出导管鞘，将第一根导丝作为工作导丝进行通道扩张。若工作导丝在操作中不慎脱出，可经安全导丝套入导管鞘这
微创经皮肾镜取石或碎石术是应用现代科学技术治疗肾结石
的主要方法之一，有创伤小、恢复快、并发症少等优点。我们具从２００５年１月至２００７年１２月期间，采用微创经皮肾取石术共治疗上尿路结石２５例，果良好，效报道如下。
广，ＭＰＣＮＬ术正成为治疗泌尿系结石的主要手段。
例，肾下盏结石３例，肾盂结石１０例，尿管上段结石５例；输合并
肾积水１例；部病例符合以下诊断标准，５全即结石直径 ≥ ２５ｍ，．ｃ
近年来，复杂性上尿路结石的治疗有很大的进展，开放性手术显著减少。以输尿管镜代替传统肾镜，不但不需要过大的经皮肾通道，且输尿管镜纤细灵活，可达肾盂，甚至可通过狭小的肾盏颈进入更多的肾盏，处理输尿管上段结石。微创经皮肾取石术包括三大步骤，即穿刺、建立皮肾通道、输尿管镜碎石取石。导丝的
１１一般资料．
本组２例，中男１例，８年龄２～５５其７女例，５６岁，平均４岁；２
右肾结石１，肾结石１，中双肾结石２例；３例左２例其肾上盏结石７
等优点。随着腔镜设备的发展，内技术已在基层医院得到推腔

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石进展论文

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的研究进展肾结石可发生于肾盏、肾盂内，并可移动进入输尿管或膀胱，可造成尿路梗阻，发生肾积水和脓尿，肾和输尿管结石即上尿路结石是泌尿外科的常见病、多发率高，且复发病，常可导致肾功能损害，严重时甚至危及生命[1]。

传统的方法方案有体外震波碎石（eswl），输尿管切开取石，经尿道输尿管镜下碎石术及新近出现的腹腔镜下输尿管切开取石术和微造瘘经皮肾取石术，在治疗上尿路结石取得了一些效果，但这些方法均存在着诸多不足，尤其是术后并发症尚未从根本上得到解决，故近年来多推崇微创经皮肾镜手术，且已积累了丰富的经验[2]。

本文就微创经皮肾穿刺取石术（mpcnl）治疗上尿路结石的研究进展作一综述。

1mpcnl的沿革复杂肾结石尤其是肾盂铸型结石以及开放手术后复发的肾结石，一直是临床治疗的难题[3]，开放手术一直是基层医院治疗肾结石的主要措施，但是手术创伤大、出血量大、容易继发输尿管连接部狭窄，尤其是结石残留或结石复发都为结石的再次治疗带来困难[4]。

20世纪80年代德国chaussy教授等[5]首次报道用体外震波碎石机治疗肾结石获得成功，被誉为“肾结石治疗的革命”。

eswl 虽属微创，但对于上尿路结石有治疗周期长、慢性肾功能损害及对胱氨酸等硬结石效果差的缺点，故目前多限于2.0cm以下的结石[6]。

同时，反复多次的eswl可加重肾损害，甚至造成肾萎缩。

经皮肾穿刺造瘘取石术（pcnl）的出现有效的缓解了上述这种治疗矛盾，尤其是随着放射、超声和ct等技术在临床的广泛开展，腔内设备不断改进、超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等腔内碎石器的应用，建立经皮肾通道技术的不断提高，临床经验的不断积累，使治疗成功率不断提高，合并症减少，手术范围不断扩大，除了简单的肾及上尿路结石，开放手术难以处理的全鹿角状肾结石、手术后残留结石、肾与输尿管连接部狭窄或闭锁，以及肾积水、上尿路手术后尿漏等复杂的情况，均可通过经皮肾镜等腔内技术处理[7]。

微创经皮肾穿刺取石治疗多囊肾合并上尿路结石

暨南大学附属第一医院泌尿外科（州５０３）南方医科大学珠江医院泌尿外科（州５０８）广１６０；广１２２
【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗多囊肾合并上尿路结石的临床疗效。方法ｌ多囊肾合并７例
规行彩超、ＴＩＰ等检查。Ｃ、Ｖ１２手术方法采用连续硬膜外麻醉或气管插管全．麻，取膀胱截石位经膀胱镜下患侧逆行插入Ｆ先５输尿
患者，前血ｃ平均（４．术ｒ４５４±２．）ｔｏＬ术后２２７ｚｌ，ｍ／周复查示血ｃｒ下降（８．１０８±１．）ｐｏＬＰ＝００￣ｌ，ｍ／
例有较大结石残留辅以ＥＷＬ治疗，余多为直径Ｓ其
＜ｉ的结石，４１＂ｉ１１１予排石等保守治疗。肾功能不全７例
１１一般资料本组１，中男１例，６例；．７例其１女年龄２６５～２岁，平均（０７± ．）４．８ห้องสมุดไป่ตู้ 岁。合并右侧７例、左侧５例，双侧５例，结石位于移行处３例，多发结石７例，鹿角形结石５例；一侧输尿管上段结石一侧多发肾结石１，例急性梗阻并无尿２例。临床表现为腰部胀痛、痛、钝反复上尿路感染、反复血尿、发热等。实验室检查：血肌酐不同程度升高７（８．～０￣ｏＬ。例１１２５３ｐｌ）ｍ／结石大小２３ｃ．ｍ一３７ｃ．ｍ，．ｍｘ４ｃ３．ｍｘ４６ｃ术前常

微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗上尿路结石的效果

０．６～１．１ｏｉ＇１１之间。两组患者在年龄、性别、病情以及病程上无统计学差异（Ｐ＞０．０５），可以比较。１．２方法微创经皮肾穿刺取石术（ＰＣＮＬ）：患者在硬膜外
治疗上尿路结石疗效显著且彻底，安全性良好，值得广泛应用于临床，同时需要注意的是，当手术遇到该种治疗方法无法解
・
效果
张凯波【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（ＰＣＮＬ）治疗上尿路结石的临床效果。方法选择自
２０１２年１月至２０１２年１２月来我院就诊的患有上尿路结石的患者６０例，随机分为观察组和对照组，每组３０例。给予观察组行微创经皮肾穿刺取石术（ＰＣＮＬ），给予对照组行常规取石术。比较两组的治疗结
・
２７６・
中国实用医药２０１３年５月第８卷第１５期
ＣｈｉｎａＰｒａｅＭｅｄ，Ｍａｙ２０１３，Ｖｏｌ、８。Ｎｏ．１５
临床医学・微创经皮肾穿刺取石术（ＰＣＮＬ）治疗上尿路结石的
显著，平均治愈率在７０％左右。而微创经皮肾穿刺取石术（ＰＣＮＬ）作为一种新型的手术，可以替代常规的取石技术，文献中的患者满意度和临床疗效反响均很好。本次实验旨在研究微创经皮肾穿刺取石术（ＰＣＮＬ）治疗上尿路结石的效
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ果，现报告如下。

超声引导下微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

‘ 。＾ｋ‘ ‘ ‘ ｋ ‘ 棠 ‘ ‘ 采采 ‘ ｓ
ｖｔｅｕｔｆａｏｅａｄｉｈｙｆｅｔｅｅｈｏｏｙＵｒｌｇｉｏｒｓｌｏｎｖｌｎｈｇｌｅｆｃｉｔｃｎｌｇ．ｒｓｖｏｏｙ，
机会。本法要求术者能适应肾盂通道的镜下操作，仔
石效果相当失为ＰＮ不ＣＬ经验缺乏单位处理复杂性肾结石的一种良好方法。
参考文献
１石磊，振利，高姜仁慧，．经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治等疗复杂性肾结石．中国微创外科杂志，０５５１）８３— ４．２０，（０：４８４
ｕｔａｏｎｏｒｎｎｄｖｃｒｅｃｔｎｏｓｅｈｏｉｏｏｌｒｓｕｄｐｗｅｉｏｅｅｉｅｆｐｒｕａｅｕｎｐｒｌｈｔｍｙ：ｏｔ
２０，１１：５—５．０３６（）５９
５ＡｕｅＢＫ，ＬａｌｓＤ，ＰｅｒｗｇｌＣａｉｔｏＰＫ，ｅ１Ｉｉｏｏａｉｏｏｔａ．ｎｖｔｃｍｐｒｓｎｆｒｓａｄｒｌａｏｎｎｎｕｔｉｏｒｔｓｗｉｅｃｍｂｎｔｎｔｎａｄｕｔｓｕｄａｄｐｅｍａｉｌｔｔｉｔａｎｗｏｉａｉｒｃｈｅｈｏ
（１）：３ —４３８．
３郭树林，乐明，伦峰．肾盏切开加气压弹道碎石术治疗复杂宋朱性巨大鹿角形肾结石．床泌尿外科杂志，０５２３５—３６临２０，０：７７．

微创经皮肾镜取石术治疗上尿系结石44例疗效观察

岁，平均（１４５岁；石位置：４．．）结５左侧输尿管上段结石２４例，右侧输尿管上段结石２０例；结石直径８～４ｍ平均（４５± ２ｍ，１．
４４ｍ两组患者性别、．）ｍ。年龄、石位置、石直径等临床资料相结结
慢、并发症较多、院时间较长等缺点，住因此不推荐使用。目前，
随着泌尿外科微创技术的不断进步，继开展体外冲击波碎石、相
比差异无统计学意义（＞Ｏ０）具有可比性。Ｐ．，５
１病例入选标准．２
输尿管镜取石、腔镜下输尿管切开取石等手术呻。微创经皮肾腹镜取石术是近年来发展起来的一种新技术，将微通道肾造瘘、其气压弹道或激光碎石、高压灌注冲洗等多项技术综合起来应用
常规给予利尿、炎等对症治疗。消
石术可以克服输尿管镜处理输尿管上段结石的缺陷，可明显地提高碎石成功率和结石清除率。本研究结果亦表明，术后３ｄＢ
超结果显示，结石全部清除，石清除率均为１００％，组相比结０．０两
１～２０月０９年４月采用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石４４
例，取得满意的临床疗效，现报道如下。
表２两种取石档术中、术后情况比较（ ±ｓｎ４）。＝４
１资料与方法
１临床资料．１
・
临床研究・
２０８第８第３０年月４２１卷期
微刨经镜取皮肾石术治尿系结石４例疗效疗上４观察

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床研究与探讨

完全俯卧位，穿刺点设计在１肋下～第ｌ肋间腋后线至肩胛下线２０
之间的范围内，穿刺针与病人脊柱方向近平垂直、与水平面约３。０方０～６。向进针，中盏后排肾盏入路。从皮肤肾脏的通道和放置ｆＰｅｗａ￣１ｅｌｙ：４ａ３Ｊ＇
临床
医学
Ｃｌ０ＥＮＥｌＬＨＡＦＲｆＤＡＮＧＭＣ
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床研究与探讨
李豪杰
（南省漯河市郾城区人民医院河南漯河河
【要】摘目的微创经皮肾镜（ＰＮ）疗上尿路结石的临床应用与探讨。ｍＣＬ￣方法
尿路结石５例，１效果较好，现报道如。
盂及输尿管切开取石术要求技术过高，高，以普及。ＰＮ是在费用难ｍＣＬ
输尿管镜下进行碎石，操作通道只需扩张￣Ｆ３８肾脏创伤小。－１～１，ｔｌ
使过去需要分为二期手术的患者可 ‘ 期完成口可以弥补传统开放性肾】，
扩张器经导丝从Ｆ７始以Ｆ递增至Ｆ４６置入Ｆ４６８Ｆ２１～１，１～ｌ塑料薄鞘，
建立通道。出斑马导丝，退置人Ｆ、．ＷＯＦ８９８Ｌ输尿管硬镜，到结石，找在高压灌注泵的冲洗下，ＭＳ用Ｅ气压弹道碎石机将结石击碎，细小碎石用灌注泵的水压冲洗出，较大碎石用异物钳取出。手术结束时，患侧输尿管内顺行放置５的双“＇，ＦＪ管经皮肾造瘘通道内停留１Ｆ止，～２后放开，１ｈ引流液，～９后行二期取石，果良好。７ｄ效手术结束

微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性上尿路结石的护理

２２２１为了解肾内病变（无出血、石排出、．．．有碎
８Ｆ扩张至１Ｆ建立经皮肤至肾脏的通道，６，用输尿管镜代替经皮肾镜，合钬激光直视下碎石、结取
石。本组均行单通道ＭＰＮＬ，１例转为开放Ｃ无手术。１３结果．３９例结石一次性取净；１ＭＰＮＬ１例Ｃ
维普资讯
护理与康复２０年３ｏ７月第６卷第３期
２２２２密切注意肾造瘘管引流液的性质、，．．．量
２２５２术后突然发生较大量出血称为继发或．．．迟发出血，可在２００以上，０～５０ｍｌ多发生于术后
例，肾结石１左７例，肾结石１例，尿管上段结双输
积水程度。行皮肤准备、备血，前常规禁食、术禁水，前晚肠道准备，持良好的睡眠，术前术保手
３ｎ注镇静剂后携带摄片送人手术室。０ｍｉ肌
２１２体位训练：患者在术中采取截石位和俯卧位２种体位，复杂结石手术时间较长（～３ｈ，且１）故术前指导患者从俯卧３ｉ开始训练，０ｍｎ逐渐延长，后达到可以俯卧３ｈ１。最 … ２２术后护理．
尽结石。术后常规留置肾造瘘管３、Ｊ～６双管放ｄ
置２～４周、留置导尿管１。～３ｄ
２护理
迅速发展的腔内泌尿外科技术，具有创伤轻微、出血少、并发症发生率低、复快、恢手术适应证广等优点。２０年８月至２０年６月，院应用０３０６本ＭＰＮＣＬ治疗复杂性尿路结石６例，６效果满意，现将护理体会报告如下。

彩超引导下微创经皮肾穿刺治疗上尿路结石

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａ —
南昌大学学报（医学版）２０１３年第５３卷第１０期
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮａｎｃｈａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ）２０１３，Ｖｏ１．５３Ｎｏ．１０
ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｍｏｎｇｔｈｅ２００ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｔｏｎｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｒｅｍｏｖｅｄｉｎ１６８ａｎｄｓｍａｌｌｒｅｓｉｄｕａｌｆｒａｇｍｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ３２．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ１ｐａｔｉｅｎｔ．Ｔｈｅｍｅａｎｏｐｅｒａｔｉｎｇ
ｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ＭＰＣＮＬ）ｕｎｄｅｒｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅｏｆｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ —
４１
彩超引导下微创经皮肾穿刺治疗上尿路结石

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石50例体会

过敏改为开放手术；合并有糖尿病，刺后出血，１例穿视野不清，置肾造瘘管，闭后观察无明显出血，周后碎石取石留夹１
成功；患者术后拔除肾造瘘管后，１例造瘘口漏尿，月后愈合；例患者因反复穿刺形成肾周血肿，守治疗后痊愈：２个ｌ保
例，小（．＋．ｃ肾结石４大１８０７ｍ，）７例，中简单结石７其
例（３ｅ总数＜＜ｍ，３个）鹿角型结石２，８例，全鹿角完
微创经皮肾镜取石前后典型图片见图１１患。例者造影剂过敏，行Ｂ超定位穿刺，未未制作 “ 工肾人
１（８Ｆ开始，２Ｆ递增）８Ｆ从以。退出扩张器，仅保留Ｐｅ — ｗｙ鞘于通道内，ｅＬａａ固定导丝以防滑出，ＰＮ经Ｃ
ｔｉｏｏ，ＣＬ是治疗上尿路结石的有效方法，ｏｔｔｌｈｍｙＰＮ）因
其损伤小、取石率高、可重复取石而受到广大泌尿外科医师的欢迎。微创经皮肾镜碎石取石术（ｉｉｍｎ．
ｅｌｎａｉｅｕａｅｕｅｈｄｔｔｙｍＣＬｒｌｉｖｓｅｐｒｔｎｏｓｎｐｒｉｏｍ，ＰＮ）ａｙｖｈｏ
并发症发生率较传统经皮肾镜明显降低，院自１我
２００９年３月一００年６月开展ｍＣ２１ＰＮＬ治疗上尿路

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石120例临床疗效观察

１资料与方法
住
ＬｄＪ
间
术
ＪｔＩ
ＩＴＩｉＩｎＨ）
１２０５０．２ ±１０．５６．２－４－１．６３．３３（４／１２０）１００（１２０／１２０）
１２０９４６±１５．６７．７±１５１４．１７（１７／１２０）６８．３３（８２／１２０）
照组，两组之间的差异显著，有统计学意义（Ｐ＜０．０５），
详见表ｌ。
表１两组患者手术指标以及碎石率对比
删观察组例数时
ｔ
对患者的日常生活造成了不同程度的影响，极大的降低了
患者的生活质量… 。对２４０例上尿路结石患者分别予以常规取石术治疗和微创经皮穿刺取石术治疗，现报道如下。
发症发生率为９．１７％，两组之间的差异有统计学意义（Ｐ
＜０．０５）。
多发７２例。采用抽签的方式将２４０例患者分为观察组和对
照组性别、年龄、病程
３讨论
近些年来，随着我国人民生活水平的不断改善，我国上尿路结石的发病率也随之不断增加，严重威胁人类的身体健康。上尿路结石长期得不到有效治疗，极容易引起绞痛、血尿、肾积水等严重并发症，使患者的肾功能下降。手术治疗作为上尿路结石的常见治疗方式，能够有效的缓解患者的痛苦。结合本次研究所得的结果，研究发现，微创经皮穿刺取石术作为一种新型的手术，与传统的常规取石术相比，改良了传统经皮。肾镜方法，缩小了肾穿刺造瘘

微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗上尿路结石

童宏华王共先
，
南３０６（．潭市人民医院泌尿外科，１鹰江西鹰潭３５０；２南昌大学第一附属医院泌尿外科，昌３００）３００．
摘要：目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术（ＣＬ在上尿路结石的应用。方法：６ＭＰＮ）对Ｏ例接受ＭＰＮＬ治疗的上尿Ｃ路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果：Ｏ例患者中，８例成功施行一期碎石取石术，６５２例改开放手术；一
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实用临床医学２００７年第８卷第３期
ＰａｔａＣｉｉａｄｃｎ，ｏ ’ ０８，ｏｒｃｉｌｌｃｌｃｎＭｅｉｅ２０ｖｌＮ３ｉ
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微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗上尿路结石
ＮａｃａｇＵｎｖｒｉｙ，ａｃａｇ３００Ｃｈｎ）ｎｈｎｉｅｓｔＮｎｈｎ３０６，ｉａ
Ａｂｔａｔｓｒｃ：Ｏｂｔｖ：ｖｌａｅｔｅａｐｉａｉｎｆｎｍａｌｎａｉｅＰｒｕａｅｕｅｈｏｉｏ — ｊｃｉｅＴｏｅａｕｔｈｐｌｔｓｏｉｌｙｉｖｓｖｅｃｔｎｏｓｎｐｒｌｈｔｅｃｏｍｉｔ
ｅａｉｒｔｏｎ，２ａｅｒｒｅａｔｒｏ－ｔｇＰＣＮＬ，１ａｅｒｔｎｅｆｅｅｏｔｇＰＣ— ８ｃｓｓｗｅｅｆｅｆｅｎｅｓａｅＭｃｓｓｗｅｅｓｏｒｅｓｃｎｄｓａｅＭ８

微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性上尿路结石适应征的探讨

选择足够粗、足够长的髓内骨折处与远端锁孔处的距离至少在５ｍ钉，以ｃ上，以降低直力剪切。对于粉碎性骨折患，者尤其有长骨折块且分离严重者
或出现骨缺损的患者，宜采取切开复位，骨折块用钢丝捆扎固定，必要时植骨修复，术后负重应迟至３个月一４个月。３３切口．感染是带锁髓内钉术后最严重的并发症之一，其发生率与骨折损伤程度和手术操作技巧及手术时间有关李强报告，胫骨骨折术后的感染率达２８，．％都发生在开放性骨折。本组只有一例患者出现感染，经积极消炎、．冲洗引流后，感染得到控制，骨折愈合。与其他内固定术相比较，髓内钉术后感染发生率较低【关于开放性。骨折，特别是胫骨Ⅲｂ型骨折是否适宜急诊髓内钉固定，目前国内、外报道及认识不甚一致，ｎｅ，出，Ｈｅｌｙ￣
第１期
２７０

局部组织抗感染能力，且对软组织的损伤较小，更有利于作软组织修复和皮瓣转移。本组中有开放性骨折患者ｌ例，中Ⅲ型骨折患者８急诊手２其例，术患者９术后无一例出现骨髓炎等例，严重感染并发症，这说明对开旋眭骨折患者应用髓内钉固定是安全的。在进行严格彻底的清创后，保证骨折表面软组织覆盖，应用有效的抗生素，保证通畅的引，流急诊采用内固髓钉定不失为一优良的方法３４神经损伤应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折易损伤腓。．总神经腓的总神经损伤主要是由过度牵拉所致，其损伤一般都能逐渐自行恢复。本组２例腓总神经损伤患者均于术后３个月～个月内４恢复。虽然带锁髓内钉有不少并发症，但其发生率远较其他内外固定少，使用更安全。只要不断总结，改进提高，其大部分并发症是能避免的。

微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石

２１掌握手术适应证主要沿中线生长的各种类型垂体．
腺瘤均可经蝶人路进行手术。特别是突人到蝶窦内的肿瘤，巨大型腺瘤直径超过４ｃ的也可以经蝶手术［必ｍ２１，
要时可再次经蝶手术。
体组织，防止损伤垂体柄，避免术后产生严重的尿崩症。垂体下动脉是产生、转运和储存抗利尿激素的主要供血动脉，中注意海绵窦壁后部，搔刮，、保护垂体术不能／心Ｊ下动脉。⑥ 正常垂体组织稍带橘红色，有韧性不易吸除，
２任祖渊．努力提高垂体瘤的诊断和治疗水平【冲华神经外科杂志，Ｊ］
２０１（１３．００，６５：５１
３张荣，良辅．周侵袭性垂体瘤的诊断和治疗【．Ｊ临床外科杂志，０４］２０，
１（）０～２２２４：１０．２
４段国升，诚主编．朱神经外科手术学［】京：民军医出版社，Ｍ．北人
２ｏ．３１～１Ｏ０４１５．
膜前常规穿刺，鞍内动脉瘤、肿和空蝶胺。排除囊 ④侧方
刮除肿瘤应轻柔，注意瘤体组织较硬时勿损伤到两特别侧的颈内动脉。正常状态下两侧颈内动脉虹吸部间的平
５吴承远，刘玉光主编．临床神经外科学．】１．Ｍ北京：民卫生出版社，人
２００６～３５０４３３
微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石
人路，勿偏移，以免损伤海绵窦及颈内动脉。中线骨嵴和两侧蝶窦口为蝶窦底中线部位标志，蝶窦中隔居中者不多，向一侧偏斜者占４％，７因此不宜以蝶窦中隔后缘作中线标志，而应以鼻中隔后缘或梨骨作为标志。要注意蝶窦开口是蝶窦上界的解剖标志，骨窗超过此水平则可如进入颅前窝的蝶平面，底清除蝶窦黏膜，彻可减少出血及避免术后形成黏液性囊肿。如术中有脑脊液漏者则术