脓毒性休克的诊断与治疗
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13. 建议测量PCT的水平，可以用于缩短脓毒症患者使 用抗生素的疗程（弱推荐，低证据质量）
14. 对于初始怀疑脓毒症，但是之后感染证据不足的患 者，我们建议PCT的水平可以用于支持暂停经验性抗 生素的使用（弱推荐，低证据质量）
4. 对于中性粒细胞减少的脓毒症/菌血症，我们不推荐 常规进行联合治疗（强推荐，中等证据质量）
5.对于严重的炎症状态，但是无感染源，我们不推荐持 续系统性使用抗生素进行预防感染（例如严重胰腺炎， 烧伤，BPS）
抗微生物治疗
6. 如果对于脓毒性休克，初始启动了联合治疗，在之 后的几天，如果临床症状好转/感染缓解，我们建议进 行降阶梯，停止使用联合治疗（BPS）
脓毒性休克新定义（Sepsis 3.0）
顽固性低血压 尽管充分的液体复苏需要升压药维持 平均动脉压≥65mmHG
血乳酸≥2mmol/L
脓毒性休克
确定脓毒症及脓毒性休克的流程
脓毒症与脓毒性休克国际处理指南
拯救脓毒症运动2017年1月17日在critical care medicine杂志在线发布2016版脓毒症以 及脓毒症休克国际处理指南
容量状态指标
容量负荷试验 简单实用评判液体反应性
早期监测CVP容量治 疗时，遵循2-5法则
补液试验：30min内 输入500－1000ml晶 体液或300－500ml胶 体液，根据患者的反
应性和耐受性判断进 而指导液体治疗
诊断Fra Baidu bibliotek
在不会显著延迟启动抗生素治疗的前提 下，对于怀疑脓毒症或者脓毒性休克的 患者，常规在使用抗生素之前，进行微 生物培养（包括血培养， BPS）。
指南采用GRADE分级系统
推荐等级 1（强力推荐：做或不做） 2（弱度推荐：可能做或可能不做） 3 BPSs:最佳实践证明，强推荐
证据 A（高质量的RCT） B（中等质量RCT或高质量的队列研究） C（完成良好、设对照的队列研究） D（病例总结、专家意见或低质量研究）
指南内容
早期复苏 诊断 抗微生物治疗 感染源控制 液体治疗 血管活性药物使用 糖皮质激素 血制品及免疫球蛋白
低血压对目标复苏效果差立即予以升压 药
脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复 后仍持续低血压：需立即测量CVP 和 Scvo2
初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸 水平
EGDT挑战
鉴于近年来一些RCT研究，如ProCESS研 究、ARISE研究对 EGDT提出了一些挑战， 认为与常规治疗比，EGDT并未改善脓毒 症患者的病死率。
血液净化 肾脏替代 机械通气 镇静镇痛 抗凝预防深静脉血栓 血糖控制 碳酸氢钠使用 预防应激性溃疡 营养
早期目标导向的液体复苏（EGDT）
Early
Goal
早期目标导向的液体复苏（EGDT）
Directed
Therapy
早期目标导向的液体复苏目标（EGDT）
抗微生物治疗
1. 在识别脓毒症或者脓毒性休克后1h内尽快启动静脉 抗生素使用（强推荐，中等证据质量）
2. 对于表现为脓毒症或者脓毒性休克的患者，推荐经 验性使用一种或者几种广谱抗生素进行治疗，以期覆 盖所有可能的病原体（包括细菌以及潜在的真菌或者 病毒，强推荐，中等证据质量）
3.对于大多数的其他严重感染，包括菌血症，以及脓毒 症而没有休克的患者，我们建议不要常规使用联合方 案进行持续的治疗（弱推荐，低证据质量）
7.推荐一旦可以确认微生物，同时药敏结果已经明确， 和/或充分的临床症状体征改善，需要将经验性抗生素 治疗转化为窄谱，针对性用药（BPS）
8.推荐在脓毒症或者脓毒性休克患者中，抗生素的使用 剂量应该基于目前公认的药效学/药代动力学原则以及 每种药物的特性进行最优化（BPS）
9. 建议抗生素治疗疗程为7-10天，对于大多数严重感 染相关脓毒症以及脓毒性休克是足够的（弱推荐，低 证据质量）
脓毒性休克的诊断与治疗
脓毒症与脓毒性休克
发病率高 死亡率高 公众认知程度低 救治欠及时
脓毒症（Sepsis）定义
1991年Sepsis 1.0
基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性
2016年Sepsis 3.0
序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）
快速SOFA（qSOFA）
早期复苏
1. 复苏应该立即尽早开始 2. 在开始的3h内给与至少30ml/Kg的晶体液（强推荐，低
证据质量） 3. 在完成初始液体复苏后，需要反复进行评估血流动力
学状态指导进一步的液体使用（BPS） 4.如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步的血
流动力学评估（例如评价心功能），判断休克的类型 （BPS） 5. 在尽可能的情况下，和静态指标相比，倾向使用动态 指标预测液体反应性（弱推荐，低证据质量）。 6.对于脓毒性休克需要血管活性药物的患者，推荐初始 目标平均动脉压为65mmHg（强推荐，中等证据质量）。 7.对于乳酸水平升高，提示组织低灌注的患者，建议进 行乳酸指导性复苏，并将乳酸恢复正常水平（6h内乳酸 清除率>10%）（弱推荐，低证据质量）
CVP8–12mmHg MAP≥65mmHg 尿量≥0.5mL·kg·时 上腔静脉血氧饱和度（Scvo2）或者混合
静脉氧饱和度分别是（Svo2）≥ 70%或 65%
EGDT流程
脓毒症集束化治疗意见
黄金3h 白金6h
测量乳酸浓度
抗生素治疗前进行血培养
予以广谱抗生素 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶 体液进行目标复苏
10.对于脓毒症以及脓毒性休克患者，我们建议每日评 估降阶梯使用抗生素治疗（BPS）
抗微生物治疗
11. 对于以下情况，使用长时程治疗是合理的：临床改 善缓慢，感染源难以控制，金黄色葡萄球菌相关菌血 症，一些真菌以及病毒感染，或者免疫缺陷，包括中 性粒细胞减少症（弱推荐，低证据质量）
12. 建议对于以下情况，使用短时程治疗是合理的：有 效感染源控制后，快速临床缓解的腹腔或者尿路感染 相关脓毒症以及解剖上非复杂性肾盂肾炎（弱推荐， 低证据质量）
14. 对于初始怀疑脓毒症，但是之后感染证据不足的患 者，我们建议PCT的水平可以用于支持暂停经验性抗 生素的使用（弱推荐，低证据质量）
4. 对于中性粒细胞减少的脓毒症/菌血症，我们不推荐 常规进行联合治疗（强推荐，中等证据质量）
5.对于严重的炎症状态，但是无感染源，我们不推荐持 续系统性使用抗生素进行预防感染（例如严重胰腺炎， 烧伤，BPS）
抗微生物治疗
6. 如果对于脓毒性休克，初始启动了联合治疗，在之 后的几天，如果临床症状好转/感染缓解，我们建议进 行降阶梯，停止使用联合治疗（BPS）
脓毒性休克新定义（Sepsis 3.0）
顽固性低血压 尽管充分的液体复苏需要升压药维持 平均动脉压≥65mmHG
血乳酸≥2mmol/L
脓毒性休克
确定脓毒症及脓毒性休克的流程
脓毒症与脓毒性休克国际处理指南
拯救脓毒症运动2017年1月17日在critical care medicine杂志在线发布2016版脓毒症以 及脓毒症休克国际处理指南
容量状态指标
容量负荷试验 简单实用评判液体反应性
早期监测CVP容量治 疗时，遵循2-5法则
补液试验：30min内 输入500－1000ml晶 体液或300－500ml胶 体液，根据患者的反
应性和耐受性判断进 而指导液体治疗
诊断Fra Baidu bibliotek
在不会显著延迟启动抗生素治疗的前提 下，对于怀疑脓毒症或者脓毒性休克的 患者，常规在使用抗生素之前，进行微 生物培养（包括血培养， BPS）。
指南采用GRADE分级系统
推荐等级 1（强力推荐：做或不做） 2（弱度推荐：可能做或可能不做） 3 BPSs:最佳实践证明，强推荐
证据 A（高质量的RCT） B（中等质量RCT或高质量的队列研究） C（完成良好、设对照的队列研究） D（病例总结、专家意见或低质量研究）
指南内容
早期复苏 诊断 抗微生物治疗 感染源控制 液体治疗 血管活性药物使用 糖皮质激素 血制品及免疫球蛋白
低血压对目标复苏效果差立即予以升压 药
脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复 后仍持续低血压：需立即测量CVP 和 Scvo2
初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸 水平
EGDT挑战
鉴于近年来一些RCT研究，如ProCESS研 究、ARISE研究对 EGDT提出了一些挑战， 认为与常规治疗比，EGDT并未改善脓毒 症患者的病死率。
血液净化 肾脏替代 机械通气 镇静镇痛 抗凝预防深静脉血栓 血糖控制 碳酸氢钠使用 预防应激性溃疡 营养
早期目标导向的液体复苏（EGDT）
Early
Goal
早期目标导向的液体复苏（EGDT）
Directed
Therapy
早期目标导向的液体复苏目标（EGDT）
抗微生物治疗
1. 在识别脓毒症或者脓毒性休克后1h内尽快启动静脉 抗生素使用（强推荐，中等证据质量）
2. 对于表现为脓毒症或者脓毒性休克的患者，推荐经 验性使用一种或者几种广谱抗生素进行治疗，以期覆 盖所有可能的病原体（包括细菌以及潜在的真菌或者 病毒，强推荐，中等证据质量）
3.对于大多数的其他严重感染，包括菌血症，以及脓毒 症而没有休克的患者，我们建议不要常规使用联合方 案进行持续的治疗（弱推荐，低证据质量）
7.推荐一旦可以确认微生物，同时药敏结果已经明确， 和/或充分的临床症状体征改善，需要将经验性抗生素 治疗转化为窄谱，针对性用药（BPS）
8.推荐在脓毒症或者脓毒性休克患者中，抗生素的使用 剂量应该基于目前公认的药效学/药代动力学原则以及 每种药物的特性进行最优化（BPS）
9. 建议抗生素治疗疗程为7-10天，对于大多数严重感 染相关脓毒症以及脓毒性休克是足够的（弱推荐，低 证据质量）
脓毒性休克的诊断与治疗
脓毒症与脓毒性休克
发病率高 死亡率高 公众认知程度低 救治欠及时
脓毒症（Sepsis）定义
1991年Sepsis 1.0
基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性
2016年Sepsis 3.0
序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）
快速SOFA（qSOFA）
早期复苏
1. 复苏应该立即尽早开始 2. 在开始的3h内给与至少30ml/Kg的晶体液（强推荐，低
证据质量） 3. 在完成初始液体复苏后，需要反复进行评估血流动力
学状态指导进一步的液体使用（BPS） 4.如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步的血
流动力学评估（例如评价心功能），判断休克的类型 （BPS） 5. 在尽可能的情况下，和静态指标相比，倾向使用动态 指标预测液体反应性（弱推荐，低证据质量）。 6.对于脓毒性休克需要血管活性药物的患者，推荐初始 目标平均动脉压为65mmHg（强推荐，中等证据质量）。 7.对于乳酸水平升高，提示组织低灌注的患者，建议进 行乳酸指导性复苏，并将乳酸恢复正常水平（6h内乳酸 清除率>10%）（弱推荐，低证据质量）
CVP8–12mmHg MAP≥65mmHg 尿量≥0.5mL·kg·时 上腔静脉血氧饱和度（Scvo2）或者混合
静脉氧饱和度分别是（Svo2）≥ 70%或 65%
EGDT流程
脓毒症集束化治疗意见
黄金3h 白金6h
测量乳酸浓度
抗生素治疗前进行血培养
予以广谱抗生素 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶 体液进行目标复苏
10.对于脓毒症以及脓毒性休克患者，我们建议每日评 估降阶梯使用抗生素治疗（BPS）
抗微生物治疗
11. 对于以下情况，使用长时程治疗是合理的：临床改 善缓慢，感染源难以控制，金黄色葡萄球菌相关菌血 症，一些真菌以及病毒感染，或者免疫缺陷，包括中 性粒细胞减少症（弱推荐，低证据质量）
12. 建议对于以下情况，使用短时程治疗是合理的：有 效感染源控制后，快速临床缓解的腹腔或者尿路感染 相关脓毒症以及解剖上非复杂性肾盂肾炎（弱推荐， 低证据质量）