椎体成形术

手术时间 适应症
下床时间
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等
)
24--48h
止痛起效时间
术后即起效
手术切口
1—2cm
住院时间 出血量 住院Biblioteka Baidu用
3—5天 5-10ml 1.2万—2.2万
传统手术
全麻或腰麻（风险大） 2—3小时
主要适用于骨折
术后4周 术后3天左右 12—16cm
14—18天 200-300ml 8千—1.2万
五手术体位_俯卧位
1.俯卧时使用俯卧位垫，使其胸腹 部悬空利于呼吸及防止腹腔脏器 受压，应注意会阴部有无受压 。
2.头部固定在凝胶头枕上，使额、 下颌部接触在头枕上，防止眼睛 受压，同时闭合眼睑，防止角膜 干燥。
3.双足部置于软枕上，使踝关节自 然下垂，防止足下垂。膝部置于 体位垫上，防止皮肤受压。
4.双上肢自然弯曲置于头两侧，防 止尺神经受压。
5.固定时应注意始终保持患者的头、 颈、胸椎在同一水平上
六、手术步骤及配 合
• 定位 • 穿刺 • 注射造影剂 • 注射骨水泥 • 止血
定位
• 术前先定位，常规消 毒铺巾，透视下明确 椎体骨折的位置，确 定进针点。
穿刺
• 选择病变椎体上缘进行穿刺， C 型臂透视，穿刺方向几乎垂直。 手推穿刺进针困难时，可在确定 方向后用锤子轻击，进行过程中 要反复C型臂透视，确保进针方 向和位置。穿刺针尖理想位置应 位于椎体前中1/3处
三物品准备
• 开腹、外背、 基础包、锤子、 刀片、椎体成 形手术器械、 造影剂、骨水 泥、一次性物 品、C型臂透 视机。
四、术前准备
• 术前访视：术前一日访问病人， 首先自我介绍，介绍手术方式， 麻醉方式，需病人配合的各种注 意事项，缓解病人紧张焦虑的情 绪。
• 术前准备：核对病人，与病人交 流，分散其注意力，建立静脉通 路，心电监护、吸氧，准备体位 垫，安置合适的手术体位。
注射造影剂
• 穿刺针的斜面应对 着需注射部位，置 入导针，拔出针心 换工作通道（拿出 导针，置入球囊导 管扩张椎体），连 接球囊压力泵，球 囊压力为18-20大 气压，抽取造影剂 到压力泵，扩张球 囊，观察椎体静脉 丛的位置
注射骨水泥
• 若针尖位置理想即 可用专用加压注射 器注射骨水泥，注 射量3~5ml，推进 骨水泥阻力较大或 X线透视提示骨水 泥有向椎管渗漏的 情况，应停止注射。
手术过程示意图
止血
• 注射完毕， 放置针芯拔 出穿刺针， 局部按压数 分钟，保持 体位10min， 手术结束
• CT
椎体成形术
• X-ray
七、注意事项
1、术前体位安置到 位，正确。
2、术前所有物品准 备齐全。
3、术中骨水泥的调 制时间正确，进入 病人体内时应密切 关注病人的生命体 征变化。
4、术中严格执行无 菌操作，以防污染。
骨水泥植入综合征
• 骨水泥是骨科术中常用的骨固着剂，在使用的 过程中出现的并发症，包括低血压、低氧血症、 心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等，称为骨水 泥植入综合征。
• 患者，可以主诉胸闷、胸痛、 烦躁不安。血压下降、心率 减慢.甚至死亡
骨水泥植入综合征的机理
1加压植入的骨水泥将长干骨的骨 髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片 挤压进入骨静脉系统致肺内血 栓形成。
传统手术切口12-16cm
PVP手术切口1-2cm
颈椎 胸椎 腰椎 骶椎 尾椎
C.7 T.12 L.5 S.5 Co.3~4
颈椎前凸 20°- 40° 胸椎后凸 20°- 40° 腰椎前凸 30°- 50°
骶骨后凸倾斜
脊椎结构
椎体
椎弓根
横突
椎板
棘突
椎孔 上关节突
椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎内 注入人工骨、骨水泥方 法
2骨水泥聚合过程中产热，导致血 液热损害而致气栓同时亦可影 响凝血系统。
3骨水泥的植入激活凝血酶原成为 凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫 性微血栓形成。
4植入的骨水泥单体和附加物被吸 收入血，诱发机体和组织发生 过敏反应使机体释放组胺等多 种血管活性物质。
术 式 椎体成型术
项目
麻醉方式
局麻（安全）
●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度
脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
一、适应症
1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤
●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折
二、禁忌证
1.严重心肺疾患不能耐受手术 2.出血性疾病 3.椎体严重压缩无法放置导针 4.椎体中柱破坏、脊髓受压