关节镜治疗膝关节骨性关节炎知识讲座
膝关节骨性关节炎的关节镜镜治疗PPT课件
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宣教
•
术后3个月： • 形成每日康复训练的习惯 • 提倡“珍爱关节，终身康复” 的理念 • 避免过多地蹲起及爬山运动。
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骨性关节炎是一个没完没了的 故事…
关节镜手术能否起到更大的作用… 成熟的关节镜技术滚滚向前…
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半月板与软骨损伤的程度成正比
半月板损伤与软骨缺损的部位相对应 半月板损伤与软骨损伤互为因果
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别卡的治疗-半月板从外向内缝合
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伸屈活动受限：
股骨髁间窝狭窄
股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动
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伸屈活动受限：胫骨骨赘
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伸屈受限治疗-髁间窝成型
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髌股关节重排列
马鞍山市中医院骨伤科
赵世永
1
骨关节炎
60-70岁骨关节炎发生率60-70%(WHO) • 国人65岁以上OA高达80%致残
•
2
骨关节炎的病理变化
软骨变性
有凹陷、裂纹及小溃疡
•
•
•
• •
游离体 关节间隙变窄 骨赘形成，软骨下骨硬化 关节附近的骨质中可有囊性变。 滑膜增生、充血
3
膝骨性关节炎的治疗现状
物理治疗
药物治疗
外科手术治疗
4
骨性关节炎的外科治疗
关节镜微创治疗
•
截骨矫形术 • 人工关节置换 单髁关节置换 全膝关节置换
5
关节镜手术方式
灌洗术
清理术
钻孔、打磨成形术
6
关节镜清理治疗
清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子
解 除影响关节活动的因素：磨削骨赘、
切除 或修整破裂的半月板，解除关节绞锁； 修正髌股关节轨迹 关节镜清理—改善关节内环境
医学ppt--关节镜治疗膝骨性关节炎
Edelson 1995 21 24 81
Hubbard 1996 26 52 11
清理术
作者
年份 病例数
Sprague
1981 69
Baumgaertner 1990 49
Aichroth
1991 254
Gross
1991 43
McLaren
1991 171
Hubbard
1996 32
Linschoten 1997 56
• Ⅱ度：多量的关节软骨纤维束样改变，呈蟹肉样外观
• Ⅲ度：软骨坏死脱落，软骨下骨外露并出现象牙样改变
疗效随访
• 膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会） 步行能力—30分 上下台阶能力—25分 膝关节活动能力—35分 关节肿胀—10分
症状改善率
术后评分-术前评分 症状改善率= —————————×100%
• 修复组织为纤维软骨并不能长期维持 • 钻孔并不能确实的降低骨内压或降低的骨内压不能长期维持 • 疗效可能与病变面积大小有关
• 有利因素
病程短 病变轻 力线正常
疗效影响因素
• 不利因素
病程长 病变程度重 力线不良
结论
X线对病变部位的诊断较准确， 对病变程度的诊断较差；病变越重， X线与关节镜的诊断符合率越高，
Ⅲ级：48.4%（15/31） Ⅲ度：45.5%（25/55）
半月板病变对疗效的影响
例 术前 术后 提高 平均症状改 数 评分 评分 分 善率（%）
半月板 病变组
15
53.0
91.7 38.7
79.6
半月板 正常组
18
47.5
86.7 39.2
76.7
学习_膝关节镜清理6
Technique for longitudinal incomplete intrameniscal tears
• A, Probing longitudinal intrameniscal incomplete inferior surface tear
⑤局麻下手术时患肢感觉、运动良好，加之未用止血带可以触及血 管搏动，可随时了解血管、神经的情况，避免缝合、打结时发生神经、 血管损伤
射频治疗软骨退变
• 射频低温切除技术可在低温条件下有效切 除清理软骨损伤病灶、清理软骨碎片、修 平创面，并使相邻软骨组织损伤降低到最 小程度
刨削增生滑膜、内侧皱襞 感染冲洗
• 关节镜清理联合髌骨周围去神经化术 治疗髌股关节骨性关节炎能够显著缓 解疼痛，改善膝关节功能
游离体
Loose Bodies
• 小的游离体可以冲洗出来 • 大的游离体使用 triangulation techniques • 关闭出水管或使用负压吸引 • 多个游离体时先取小的，以免扩大通道引起
湍流，过大的可以分成多部分取出 • 后内/后外侧入路，70度镜头
赵建罡，缩等，．能膝够关节有镜效下预关防节清软理组联织合发髌生骨周嵌围顿去，神减经化轻术疼治痛疗髌股关节炎膝前痛
中华创伤骨科杂志，2015，17(2)：180—182．
髌骨周围去神经化
• 2014-2015年 100例髌股关节炎膝前痛患者 • 观察组 关节清理+髌骨周围去神经化 50例
髌骨去神经化：使用射频治疗仪经前内侧、 前外侧、髌上入路沿着髌骨周围，在距离髌骨关节面 周缘3-4 mm的位置由髌尖、髌底、髌内侧、外侧进 行2-3 mm的电切去神经化 • 对照组 单纯关节清理 50例
关节镜治疗膝关节骨性关节炎知识讲座
02 关节镜治疗膝关节骨性关 节炎
关节镜手术简介
关节镜手术是一种微创手术，通过在 关节表面插入一个小的光学仪器（关 节镜）和一个手术工具，可以观察关 节内部并进行治疗操作。
关节镜手术具有创伤小、恢复快、并 发症少等优点，广泛应用于膝关节骨 性关节炎的治疗。
手术适应症与禁忌症
适应症
膝关节骨性关节炎、半月板损伤、前后交叉韧带损伤等。
要点二
遵循科学的运动计划
逐渐增加运动强度和时间，避免过度运动造成的关节损伤 。
避免关节损伤与过度使用
保护膝关节
在运动和日常生活中注意保护膝 关节，避免跌倒、扭伤等意外伤
害。
控制运动强度
避免长时间高强度的运动，合理安 排休息时间，减轻膝关节的磨损。
科学使用膝关节
遵循正确的姿势和技巧，避免长时 间站立或久坐，适时变换姿势。
冷敷主要在急性期使用，可以减轻肿胀和疼痛；热敷可以促进血液循环，缓解肌肉 紧张和疼痛。
电疗和磁疗可以通过刺激肌肉收缩、促进血液循环等作用缓解疼痛，改善关节功能。
生活方式改变与康复训练
生活方式改变
减轻体重、避免过度使用关节、减少长时间坐姿等有助于减轻膝关节负担，缓解疼痛。
康复训练
进行针对性的肌肉锻炼和关节活动度训练，可以增强关节周围肌肉力量，改善关节稳定性，缓解疼痛 。
禁忌症
关节感染、严重骨质疏松、关节周围肌肉瘫痪等。
手术过程与术后恢复
手术过程
关节镜通过膝关节周围的小切口插入，医生通过监视器观察关节内部情况，并使 用手术工具进行清理、修复或移除病变组织。
术后恢复
术后需要进行康复训练，包括肌肉锻炼和活动度练习，以促进关节功能恢复。恢 复时间因个体差异而异，需要在医生指导下进行。
2024年度膝关节骨性关节炎小讲课
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生活方式调整建议
控制体重
过重会增加膝关节负担，通过合理饮食和适 量运动保持健康体重。
选择合适鞋子
穿着舒适、支撑良好的鞋子，以减轻膝关节 压力。
2024/3/24
注意保暖
寒冷天气下注意膝关节保暖，避免关节受凉 。
避免长时间保持同一姿势
如长时间站立或久坐，应适时活动关节，避 免膝关节僵硬。
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运动锻炼指导原则
2024/3/24
冷敷疗法
使用冰袋或冷毛巾进行冷敷， 每次10-15分钟，每日2-3次， 可减轻肿胀和疼痛。
超短波疗法
利用高频电磁波作用于患处， 每次10-15分钟，每日1次，可 促进炎症消退和水肿吸收。
磁疗
通过磁场作用于人体患处，每 次20-30分钟，每日1次，可改 善局部血液循环和缓解疼痛。
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疾病知识普及
向患者介绍膝关节骨性关节炎的病因、 症状、诊断和治疗等方面的知识。
心理支持
2024/3/24
关注患者的心理状况，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立积极的
治疗态度和生活信心。
自我管理能力培养
教育患者学会自我评估病情、合理安 排生活和工作，以及正确应对疼痛等 症状。
定期随访与评估
建议患者定期接受专业医生的随访和 评估，及时调整治疗方案和康复计划 。
低强度有氧运动
关节活动度锻炼
Hale Waihona Puke 如散步、游泳、骑自行车等，有助于改善 关节活动度和增强肌肉力量。
进行膝关节屈伸、内收外展等动作，以保 持关节灵活性。
肌肉力量训练
平衡与协调性训练
通过抗阻训练增强大腿肌肉力量，减轻膝 关节负担。
提高身体平衡和协调性，减少跌倒风险。
膝关节镜讲解
膝关节镜北京316医院疼痛微创科顾柯 100093关节镜是一种“钥匙孔”操作，用于对关节进行检查及治疗，特别是膝关节。
这种操作通过皮肤上一个小的切口进行，使用的是一种与摄像机相连的精密内窥镜(关节镜)。
与需要较大切口的开放手术相比，关节镜操作疼痛较轻、感染风险较小、术后病人恢复更快。
关节镜的用途是什么?关节镜操作可以用于检查造成膝部疼痛的原因，也可以用于治疗多种膝部疾病。
通过关节镜检查可以诊断关节炎及炎症之类的疾病，还可以用于修复损伤组织及韧带。
它还可以用于采集较小的组织样本(活检)，以有助于感染之类疾病的诊断。
关节镜的选择并不是膝部有问题的所有人均需要进行关节镜检查。
在很多情况下，膝部问题可以通过非手术方法进行诊断，例如MRI(核磁共振)，有些疾病则可以通过物理疗法进行治疗。
医生会向您解释这种操作的益处及风险。
手术适应证作为膝关节镜手术的适应证是：1.膝骨性关节炎;2.膝变形性膝关节病;3.化脓性膝关节炎;4.膝关节结核;5.膝关节半月板损伤;6.膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤;7.膝关节关节游离体;8.膝关节类风湿性滑膜炎;9.风湿性关节炎;10.色素绒毛膜样滑膜炎;11.不明原因的膝关节炎。
手术过程关节镜手术一般是在硬膜外麻醉下进行，在这种情况下，在操作过程中您是清醒的。
医生及麻醉师将会向您建议您最合适的麻醉方法。
如果想要知道更多的信息，请参阅保柏简介手术硬膜外麻醉、止痛及麻醉。
一般情况下，在进行硬膜外麻醉之前，您需要六个小时不进食、不饮水。
在麻醉起效后，医生将在您膝关节附近皮肤上做两个小的切口(大约5毫米长)。
第一个切口用于向关节内泵入无菌溶液，以使视野清晰。
第二个切口用于插入关节镜。
医生将观察通过关节镜传送到一个电视屏幕上的影像。
如果有必要，还要插入其它仪器——有时候是通过第三个切口——以修复损伤，或清除关节内影响活动或造成疼痛的物质。
随后，将关节内的液体抽出来，用缝线或粘连条将切口关上。
关节镜讲课
膝关节镜学习计划：1 膝关节概述2膝关节临床解剖3 膝关节专科检查4关节镜适应症5 手术流程及并发症6术前及术后护理7健康指导1.概述：关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。
该器械从1970年开始推广应用。
关节镜是通过很小的切口孔洞，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术，是近年来才发展起来的高新技术。
很多人认为关节镜检查照一下就可以完成，实际上是一种微创手术。
关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。
概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。
关节镜并不能完全替代关节切开手术，因为仍有部分伤病只能通过切开关节才能解决，像非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术，严重的膝关节结核需要切开关节融合，滑膜特别肥厚等都需要切开关节。
另一方面在适于关节镜手术的伤病有时由于种种原因仍需切开关节手术或关节镜手术与切开手术相结合才能彻底解决问题。
2.解剖：⏹髌骨直径: 30-55mm，厚度:19-26mm，关节面覆盖的关节软骨有4-5mm厚。
髌骨成三角形，前面粗糙，供股四头肌和髌韧带附着，后面分关节面和非关节面两部分。
非关节面为髌骨下极，占髌骨总高度1/4。
关节面被中央嵴分为两部分，外侧约占2/3。
根据膝关节屈曲的程度，髌骨与股骨关节面的上面呈不同程度的接触。
它是在股四头肌发育中形成的种子骨，从力学上分析它更增强了股四头肌的功能。
第二个作用是保护膝关节的前面。
骸骨的特殊形状，很可能随着外力对它的作用而改变，在先天性骸骨脱位时，它的形状也可能有改变(Green 和wau8h，1968)。
关节镜治疗膝关节骨关节炎
关节镜治疗膝关节骨关节炎作者：韵向东，张智才，蔡成成，罗海滨【关键词】关节镜膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎又称老年性膝关节炎，是一种常见病和多发病，是以软骨损伤、软骨下骨质暴露、骨赘生成及关节间隙变窄等为病理改变的退行性疾病，其主要特征是关节软骨的退变。
临床上表现为关节疼痛、僵硬和活动受限。
由于疼痛，降低了患者的生活质量，甚至丧失生活能力。
大约40％～60％的患者在X线片上有骨关节炎的改变。
大约50％的患者疼痛是疾病最严重的临床表现［1］。
膝关节骨关节炎与年老有密切的联系，已经成为一个主要的社会经济问题。
关节镜治疗膝关节骨关节炎损伤小，治疗精确，疗效肯定，缓解疼痛，可最大程度和最大限度地改善膝关节功能，提高患者的生活质量，故广泛应用于临床。
1 关节镜治疗方法1.1 关节镜下冲洗关节腔冲洗在早期骨关节炎患者最常用，可以延缓病情的发展，避免进一步手术。
1988年Jackson等［2］提出关节镜下冲洗术能冲去退化的软骨及炎症因子，使患者疼痛等症状明显缓解。
Shannon等［3］对54 例轻中度膝关节骨关节炎患者进行关节镜检查及冲洗，通过4年的追踪研究，认为膝关节冲洗短期效果很好。
Ravaud等［4］采用多中心、随机、对照方法评价关节冲洗术、激素关节腔注射、两者结合及安慰剂腔内注射治疗骨关节炎，疗效评价指标为疼痛严重性指数、总体评价指数及Lequesne功能指数，结果显示治疗组可明显缓解疼痛，但不能改善功能，激素缓解疼痛效果不到4周，而关节冲洗术可持续到24周。
Bernard等［5］在一个前瞻性研究中，对100 例患者在1991年至1993年进行关节腔冲洗术。
随后进行5年的随访，发现仅18％的患者在关节腔冲洗术后5年内发展为需要进一步手术。
要求手术的患者多为老年人(P＝0.008)，表明骨关节炎发病中，年龄是主要因素，年龄60 岁以上的患者情况比较严重。
可见，关节冲洗术为一种值得推荐的简易方法。
关节冲洗术治疗骨关节炎的机制可能为：a)调整渗透压，补充钠、氯、钾、钙。
膝关节镜手术的科普知识
膝关节镜手术的科普知识1.膝关节镜手术的方法膝关节关节镜手术通常用于治疗膝关节内的各种结构性损伤，如交叉韧带断裂、半月板撕裂、游离体、滑膜炎、关节软骨损伤等。
手术方法通常是腰麻。
病人躺在手术台上，大腿根部有止血带。
止血带可以在手术过程中充气，以确保关节内没有出血，视野非常清晰，有利于操作。
止血带戴上后，应对膝关节、小腿和膝关节以上进行消毒，并铺好手术单，然后，在膝关节的前外侧和前内侧做两个通道，插入关节镜和手术器械进行关节内检查，以确定关节内病变的情况，检查关节的各个角落和隔间，努力做出综合判断，然后选择需要治疗的病变进行治疗，可以借助关节镜专业的各种手术器械进行辅助，去除游离体，清洁滑膜，去除病变软骨。
它还可以用于半月板修复、十字韧带重建和软骨移植。
2.膝关节镜手术的优点及缺点优点：关节镜手术由于创伤小、并发症少、恢复快以及对关节内结构的直观理解，对膝关节的内外结构几乎没有影响。
与开放手术相比，其手术适应征明显较多。
关节镜的应用为骨关节炎的外科治疗提供了一种安全有效的方法。
关节镜下清创治疗骨关节炎可以清洁和去除受影响关节的软骨碎片，打磨不规则的关节表面，缓解症状。
在关节镜下，所有开放性关节间隙的手术都可以完成。
关节镜技术治疗中学膝骨性关节炎疗效良好。
不仅延长了患者关节的寿命，还减轻了患者身心障碍和经济负担。
膝关节镜可以首先在球囊止血带下进行诊断性检查，在直视下判断滑膜、软骨、韧带等组织的病变程度，同时在关节镜下完成特殊治疗（半月板切除或者半月板缝合修补）。
关节镜下半月板切除的原则是用部分切除而不是全切除，最大限度地保留半月板功能，保持关节稳定性，缓冲重力。
此外，关节镜检查还可以用于去除受影响的滑膜，减少无菌性炎症，减轻骨关节炎患者的疼痛。
对于关节腔内的游离体，可以在直视下使用关节镜将其移除，效果明显。
受影响的软骨也可以同时清理。
在关节镜下，还可以进行前交叉韧带和后交叉韧带的功能重建，以及一些简单的关节内骨折的治疗，这与开放手术相比具有显著优势。
膝关节骨性关节炎健康教育讲座(精编课件).ppt
膝骨关节炎的治疗
最佳方案需满足个体病例治疗需要，应当符合： ➢ 针对性：急性疼痛期，消炎镇痛为主，首选非
甾体消炎药、中药外治、按摩等； 滑膜炎关节肿胀，首选关节穿刺抽液、 关节腔内注射糖皮质类激素、内服外 敷清热利湿中药等。 ➢ 安全有效：乙酰氨基酚和非甾体消炎药均能镇
痛，有消化道风险者宜用前者；需 较强的抗炎镇痛功效，当选后者 。 ➢ 低成本：保证疗效的前提下，选择简单、低成 本的治疗方法。 精品课件
也与天气、环境等有关。 ➢ 僵硬：关节紧束感和迟滞感，活动后缓解。 ➢ 功能受限：关节乏力、不稳、交锁。早期仅晨
起或久坐后活动不灵便，活动即恢 复；中重度时坐起、上下楼梯、下 蹲等活动精困品课难件 ，甚至步态异常。
➢压痛：髌骨、髌周、内外侧副韧带、髌下脂 肪垫等。
➢肿胀：滑膜肥厚、关节腔积液、骨性膨大。 ➢ 关节摩擦感（音）：软骨破坏，关节面不光
治疗原则
防治并重 动静结合 内外兼治 医患协作
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对膝骨关节炎认识上的误区 骨质增生就是骨性关节炎 不用镇痛药 活动越多越好 不注意膝关节保护 骨刺可以通过锻炼磨掉 骨刺可以通过药物治疗消失 听天由命，任其发展、治疗无用论 盲目补钙
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中医药特色治疗 ： ➢ 中药贴敷：滑膜膏、活络止痛膏、穴位贴等。
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下肢力线（膝内翻角）
即股骨与胫骨机械轴的 夹角，理想的角度0°~5°。 国人参考值：男2.2°±2.7°
女2.2°±2.5 从生物力学来说，下肢力线
就是“双腿的重力线”。从 解剖
学来看，下肢力线就是“下 肢
各器官的结构学连接线”。 精品课件 通
病因病理
膝骨关节炎（KOA）
是中老年人群常见、多
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(1)不易感染、瘢痕极小。 (2)手术安全，可重复手术，不 影响关节以后做其它手术。 (3) 同时治疗多种疾病，如同时 行关节清理术、滑膜切除术等。 (4)适应症宽，禁忌症少。
关节镜手术与常规 手术有什么不同？ 有哪些优点？
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单纯关节镜手术仅需作0.5cm长 的微小切口，诊断准确率达98%， 术后关节功能几乎不受影响， 第2天即可下地行走，术后膝部 无手术疤痕，住院时间仅需5-7 天，因此，花费也低。
关节镜手术术后恢 复需要多久？
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症状
(一)关节疼痛 (二)关节僵硬 (三)关节肿大变性 (四)关节活动响声 (五)关节无力、活动障碍
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体征
(一)压痛 (二)关节膨大 (三)关节摩擦感 (四)关节活动受限 (五)关节畸形 (六)其它：肌肉萎缩和 肌无力亦较常见
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类风湿性关节炎可 以用关节镜治疗吗？
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仅有的一个绝对禁忌证是关节 僵直，因为它妨碍关节镜的操 作。对近期内作过关节造影者， 有继发化学性滑膜炎的可能。 出血性疾病患者，术后可发生 大量关节积血。
什么患者不适合用 关节镜治疗？
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1、运动方式个体化 2、老年人避免剧烈运动 3、避免对膝关节撞击的运动 4、避免加重膝关节的负担 5、有病及时就诊及时治疗
我们应该怎么样保 护关节呢？
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骨性关节炎分为四期，早期的 或者中期的，我们早期进行手 术，就可以控制它的发展，使 这个病变不往深层发展。我们 通过各种方法，使关节面平滑， 这时候就可以正常的生活。
关节镜能不能根本 解决这种退行性关 节炎？
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早期可以通过关节镜治疗，主 要是切除滑膜。因为这病主要 侵犯韧带和滑膜，通过关节镜 可以把滑膜切除一部分，能够 缓解症状，但是彻底治愈，关 节镜是比较困难的，还要通过 其他的内科治疗，服药。
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关节间隙不对称 关节间隙狭窄
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• 关节镜下清理术：适用于症状时间短，关节力线排列正 常，中度症状的骨关节炎。
关节镜治疗膝关节 骨性关节炎知识讲座
骨三科 黄子奇
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定义
骨关节炎是一种发生在滑膜 关节、发展缓慢，以局部关 节软骨破坏，并伴有相邻软 骨下骨板骨质增生或骨唇形 成为特征的，由机械性、代 谢、炎症和免疫等因素作用
而造成的关节疾病。
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不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
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边缘出现骨刺
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中老年患者多见，女性多于男性。 60岁以上的人群中患病率可达50％ ， 75岁的人群则达80％。该病的致残率 可高达53％ 。骨性关节炎好发于负重 大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎 和腰椎)、髋、踝、手等关节。