COC临床应用中国专家共识
格列喹酮临床应用中国专家共识版解读标准投影版本共46页文档
胰岛素促泌剂是指南推荐的一线用药
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志 2014; 6(7)447-498.
磺脲类胰岛素促泌剂是 中国T2DM患者最常用降糖药
格列喹酮临床应用中国专家共识版 解读标准投影版本
1 、 合 法 而 稳 定 的 权 力 在 使 用 得 当 时 很 少 遇 到 抵 抗 。 — — 塞 ·约 翰 逊 2、权力会 使 人 渐 渐 失 去 温 厚 善 良 的 美 德 。 — — 伯 克
3 、 最 大 限 度 地 行 使 权 力 总 是 令 人 反 感 ； 权 力 不 易 确 定 之 处 始 终 存 在 着 危 险 。 — — 塞 ·约 翰 逊 4、权力会 奴 化 一 切 。 — — 塔 西 佗
格列喹酮临床应用中国专家共识(2017版) 应运而生
• 进一步指导规范格列喹酮的临床应用 • 通过回顾格列喹酮相关循证依据，对药物安全性、
有效性、使用人群及使用方法进行了总结和推荐
C目 录 ONTENTS 1 共识背景 2 格列喹酮药代动力学及药理特点 3 共识对格列喹酮单药治疗的建议 4 共识对格列喹酮联合治疗的建议 5 共识对格列喹酮应用于特殊人群的建议
糖尿病组主动脉 内膜 内壁结构不清， 内膜不规则增厚
格列喹酮治疗组 主动脉内壁光滑，内膜增厚较糖尿病鼠少
Tan Z, Xu Z, Gui Q, Wu W, Yang Y. Chin Med J (Engl). 2014. 127(7): 1298-303.
C目 录 ONTENTS 1 共识背景 2 格列喹酮药代动力学及药理特点 3 共识对格列喹酮单药治疗的建议 4 共识对格列喹酮联合治疗的建议 5 共识对格列喹酮应用于特殊人群的建议
促血小板生成药物临床应用管理中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
汇报人：xxx 2024-01-03
目录
• 引言 • 促血小板生成药物概述 • 促血小板生成药物临床应用管理原则 • 患者教育与心理支持 • 促血小板生成药物不良反应及风险管理 • 专家共识对临床实践指导意义及挑战 • 总结与展望
01
报告范围与目的
报告范围
本共识涵盖了促血小板生成药物的分 类、作用机制、临床应用、不良反应 及注意事项等方面的内容。
报告目的
通过解读本共识，帮助临床医师更好 地了解和应用促血小板生成药物，提 高治疗效果，减少不良反应的发生， 保障患者用药安全。
02
促血小板生ห้องสมุดไป่ตู้药物概述
药物定义与分类
促血小板生成药物定义
专家共识核心内容解读
促血小板生成药物种类及作用机制
详细阐述了目前临床上常用的促血小板生成药物的种类，包括重组人血小板生成素、艾曲泊帕等，以及它们的作用机 制和适应症。
临床应用规范
明确了促血小板生成药物在不同疾病状态下的应用规范，包括用药时机、剂量调整、疗程管理等，为临床医生提供了 明确的指导。
安全性评估及监测
促血小板生成药物不良反应及风 险管理
常见不良反应类型及表现
肝功能异常
表现为转氨酶升高、黄疸等。
血液系统异常
如血小板减少、凝血功能障碍 等。
过敏反应
包括皮疹、瘙痒、荨麻疹、呼 吸困难等。
肾功能异常
可能出现蛋白尿、血尿等症状 。
其他不良反应
包括恶心、呕吐、腹泻等消化 道症状，以及头痛、发热等全 身症状。
根据患者的具体情况，制定简化的治疗方案 ，减少用药种类和次数，提高患者的依从性 。
心原性休克诊断和治疗中国专家共识(全文)
心原性休克诊断和治疗中国专家共识（全文）心原性休克（CS ）是由于各种原因导致心脏功能减退，引起心输出量显著减少,导致血压下降，重要脏器和组织灌注严重不足,引起全身微循坏功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的一种临床综合征。
为促进我国心原性休克诊断和治疗的标准化和规范化，提高心原性休克救治成功率，由中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组和中华心血管病杂志编辑委员会牵头制定了《心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2018 ）》。
关于CS的诊断标准和治疗建议，看看专家共识怎么说？如何定义及诊断CS ?低血压和组织低灌注是CS的两大要素。
图1心原性休克的诊断流程符合以下标准者，可诊断为CS :1 •临床标准(1 )低血压：血容量充足前提下,收缩压＜ 90 mmHg超过30 min ; 或平均动脉压＜65 mmHg超过30 min ;或需要应用血管活性药物和/或循坏辅助装置支持下收缩压维持＞90 mmHg。
(2)脏器灌注不足征象(至少1项)：①排除其他原因的精神状态改变，早期兴奋，晚期抑制萎靡；②肢端皮肤湿冷、花斑;③少尿（尿量< 400 ml/24 h 或 < 17 ml/h ）z或无尿（尿量 < 100 ml/24 h ）;④代谢性酸中毒，血浆乳酸浓度增高>2.0 mmol/L。
2.有创血流动力学监测的诊断标准（必要时可实施）（1 ）心输出量严重降低：心指数§2.2 L min -1m-2o（2 ）心室充盈压升高:肺毛细血管楔压（PCWP ）>18 mmHg。
CS的主要病因有哪些？急性冠状动脉综合征，尤其是STEMI ,约占整个CS病因的80%。
急性心梗导致CS的原因包括：严重的急性泵功能衰竭（78.5% ）、右心室心肌梗死导致低血容量、机械并发症和大量应用负性肌力药物等。
表1心原性休克的主要病因注：急性心肌梗死。
如何观察和监测不稳定CS患者？表2不稳定心原性休克患者临床观察和监测建议注：2血氧饱和度；碱剩余；f乳酸。
促血小板生成药物临床应用管理中国专家共识(2023版)解读PPT课件
注意事项
03
儿童处于生长发育阶段，对药物的代谢和排泄能力较弱，因此
在使用促血小板生成药物时应特别注意用药安全。
老年人用药
01
药物选择
老年人使用促血小板生成药物时，应选择安全性较高、副作用较少的药
物，避免使用可能增加出血风险的药物。
02
用药监测
老年人使用促血小板生成药物期间，应定期监测血小板计数、凝血功能
应用的不断发展。
02 促血小板生成药物概述
药物定义与分类
定义
促血小板生成药物是一类通过刺激骨 髓巨核细胞增殖、分化，促进血小板 生成和释放的药物。
分类
根据作用机制和药物结构，促血小板 生成药物可分为血小板生成素（TPO ）受体激动剂和TPO类似物两大类。
药理作用及机制
药理作用
促血小板生成药物主要通过与骨髓中巨核细胞上的TPO受体结合，激活信号传导通路，促进巨核细胞增殖、分化 和成熟，从而增加血小板的生成和释放。
继续加大投入力度，推动促血小板生成药 物的研发和创新，为患者提供更多安全有 效的治疗选择。
07 结论与建议
对临床医生的建议
充分了解促血小板生成药 物
临床医生应全面了解各种促血小板生成药物 的药理作用、适应症、禁忌症、不良反应等 重要信息。
合理选择药物
根据患者的具体病情、年龄、身体状况等因素，合 理选择促血小板生成药物，制定个性化的治疗方案 。
机制
TPO受体激动剂通过模拟内源性TPO的作用，激活巨核细胞上的TPO受体，促进血小板生成。TPO类似物则通过 与内源性TPO竞争性地结合巨核细胞上的TPO受体，发挥相似的药理作用。
临床应用范围
适应症
促血小板生成药物主要用于治疗各种原因引起的血小板减少症，如免疫性血小板减少症（ITP）、再生障碍性贫血（ AA）、骨髓增生异常综合征（MDS）等。
2019左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识
2019左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrelIUS在全球获批的适应证包括避孕、月经过多、痛经和雌激素补充治疗过程中预防子宫内膜增生，在中国获批的适应证为避孕和特发性月经过多。
LNG1 000倍［2］；也能观察到子宫内膜的形态学变化，如腺体萎缩、间质肿胀蜕膜化、动脉壁增厚等。
LNG O）、子宫内膜增生、子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌病等。
LNGIUS 避孕的临床应用LNGIUD使用者及复方口服避孕药（COC）使用者［3］。
一、人工流产后女性人工流产尤其是重复流产会严重损害女性的健康，90％以上的女性在孕早期流产后1个月内恢复排卵，因此，人工流产后对希望避孕的女性迅速采取避孕方法可减少非意愿妊娠。
LNGIUD，5年累积避孕失败率为0.8％［4］。
人工流产后放置宫内节育器与普通人群月经间期放置相比，脱落率较高，5年累积脱落率CuIUS为10.5％。
晚期流产后立即放置比早期流产后放置的脱落率更高，但因疼痛而取出率无差异［5］。
人工流产后立即放置宫内节育器与普通人群相比不增加出血、感染、疼痛等并发症的风险［5］。
二、产后女性我国女性产后1年内非意愿妊娠的发生率远高于欧美发达国家。
产后放置LNGIUS不会对母乳喂养或母乳喂养婴儿的生长发育产生负面影响，但哺乳期女性放置或在产后36周以内放置均是发生子宫穿孔的高危因素。
产后即时放置宫内节育器与产后延迟放置的脱落率均高于普通人群，分娩方式、放置手术术者的经验、产次均对脱落率有影响。
尽管产后即时放置有较高的脱落率，但美国妇产科医师协会（ACOG）“产后即时长效可逆避孕指南”［7］还是强烈建议产后即时放置宫内节育器，尤其是对不能完成产后随访的高风险人群。
《临床诊疗指南与技术操作规范：计划生育分册》（2017修订版）［8］推荐产后4周后放置宫内节育器（包括剖宫产术后）。
临床实践中，可在指南、循证医学证据和实际经验的基础上，在临床获益（高效避孕避免非意愿妊娠）与风险（子宫穿孔、脱落等）之间权衡决定放置时机。
屈螺酮家族注释
介绍一下屈螺酮家族产品：优思明和优思悦。 屈螺酮家族COC，药理学特性与天然孕酮相当，具有抗盐皮质激素和抗雄激素活性。 优思明作为全球首个含屈螺酮的经典COC，在高效避孕的同时，因屈螺酮的抗盐皮质激素活性， 可以有效控制控制水钠潴留引起的体重增加并缓解相关症状；屈螺酮的抗雄激素活性可以减轻痤疮 和皮质分泌。 优思悦是中国首个突破24+4给药方案的屈螺酮家族产品。 在具备屈螺酮家族产品的优势基础上，24+4给药方案结合屈螺酮，维持体内平稳的激素水平；雌 10 激素剂量低至20微克；优思悦用于避孕，同时可用于治疗中度痤疮
如左图所示，第7 个周期与基线比较，两组受试者用药后在经期
水潴留和食欲增加方面的评分变化 右图是月经间期水潴留和身心健康感方面的评分变化评分利用的 是月经不适问卷 结果显示屈螺酮组改善明显，两组分别比较，差异均有统计学意 义(P<0.05)。
15
在皮肤异常方面，研究证实，优思明 能够显著减少皮脂分 泌和痤疮病损 图中可以看出，使用优思明在第9个周期的时候，痤疮病损 和皮质分泌情况较基线时有显著改善，p<0.0001
18
最后我介绍一下优思悦，中国首个采取突破性24+4给药方案的复 方口服避孕药，它的成分是炔雌醇20μ g，屈螺酮3mg，24+4给 药方案
19
优思悦的24+4给药方述活性延伸覆盖到整个HFI。
HFI即无激素间隔期。研究显示，在使用COC过程中，在每个周期停 药的那几天里，因激素撤退而产生的不良反应如盆腔痛，乳房胀痛等 发生率会增加。 而优思悦缩短的无激素间隔期减少了内源性的激素波动，可减少无激 素间隔的不良反应，并持续提供抗盐皮质激素活性和抗雄激素活性。
首先我具体介绍一下优思明，全球首个含屈螺酮的经典复方口服
2020复方口服避孕药(COC)的临床应用专家共识
该资料仅供与医疗卫生专业人士进行学术交流使用 .MKT.11.2017.42711
COC是如何改善AUB-O的
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目录
（1）AUB-O的止血和调整周期治疗 （2）PCOS的降雄及调整周期治疗 （3）痛经 （4）巧囊术后预防复发 （5）子宫内膜息肉
一次止血不是治疗的结束
➢ 青春期AUB-O的主要原因是HPO轴的精细调节尚未成熟，导致无排 卵或稀发排卵，孕激素缺乏
➢ 生育期AUB-O的常见原因是PCOS、高催乳素血症、肥胖、甲状腺 功能异常等
➢ 绝经过渡期AUB-O的主要原因是卵巢功能减退直至卵巢功能衰竭， 导致稀发排卵或无排卵
AUB-O是长期的、慢性的疾病，一次止血不是治疗的结束； 血止后需调整周期，预防子宫内膜增生和AUB 复发
时
（15天以上）
出血量大：321方 案 777(21天） 出血等中等：2片7 天后减量至1片维 持21天左右。
＜80g
＞80g ?
迅速止血
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AUB-O的处理流程
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COC直接作用于HPO轴，直击根源 避孕同时建立规律月经周期、减少出血量
（-）
（-） （-）
孕激素 （主）
抑制LH-抑制排卵 宫颈粘液变稠 抑制子宫内膜
（-） （-）
雌激素 （辅）
抑制FSH-协同抑制排卵 支持子宫内膜
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复方口服避孕药临床应用中国专家共识
（3）月经量减少或停经：这是因为COC会抑制子宫内膜增殖，导致月经 量减少或停经。出现月经量减少一般不需要处理，因为不影响健康， 停药后自行恢复正常。对停经的妇女，需排除妊娠的可能。若使用者 确实不能接受月经量减少或停经，根据具体情况可停用或更换其他避 孕方法。
具有抗盐皮质激素的作用（见表1）。 （3）不断改进COC给药方案，从最初模仿自然的28d月经周期，到现代 COC（由于组分中孕激素更新、更高效，也称为现代COC）的21d活性 激素摄入期、之后为7d的无激素间期（HFI），通过人为降低雌激素和 孕激素的血液浓度来诱导每月的撤退性出血。近年来研发出HFI更短的 COC（如24/4方案：24d活性激素与4dHFI）能更好地抑制排卵并减少 激素水平的波动，从而有可能降低激素撤退相关症状的发生率和严重程
2021/10/10
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COC的长期使用安全性
一、COC与生育的关系
要点：（1）COC对生育的影响是可逆的，停药后即可 恢复。
（2）COC本身无致畸作用，不增加胎儿先天性畸 形的风险，对染色体无影响。
（3）COC对生育力有保护作用。
2021/10/10
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若坚持正确使用COC，使用COC期间可避免妊娠， 停用后即可恢复生理周期和生育力，停药第1个月经 周期就可以恢复排卵，恢复生育功能。而且，对停用 COC后的妊娠无影响。使用COC期间妊娠或妊娠期间 误服了COC，并不增加胎儿先天性畸形的风险，不会 导致新生儿致畸。而且，停药后即可妊娠，无需等待 3～6个月。
2020版：女性避孕方法临床应用的中国专家共识(全文)
2020版：女性避孕方法临床应用的中国专家共识（全文）意外妊娠是全球性的问题，每年约有8500万例意外妊娠，即40%的妊娠都是非意愿妊娠，而其中50%的非意愿妊娠以人工流产为结局[1]，即每年有4000～6000万例人工流产。
我国妇女高效避孕率低，高效避孕方法知晓度不佳，人工流产率居高不下[2]。
卫生和计划生育统计年鉴的数据表明，2014年人工流产数量高达约962万例[3]。
人工流产方式中，无论是负压吸引术还是药物流产，都会破坏妇女自身的防护屏障，损伤子宫内膜，对生殖系统及其功能造成潜在的危害[4]。
故重视避孕，是保护女性生殖健康的第一步。
WHO《避孕方法选用的医学标准》[5]是计划生育“基石性”技术指南，对现有各种避孕方法的有效率进行了权威性评价，宫内节育器（IUD）、各类激素避孕方法、正确使用避孕套等均为高效的避孕方法。
但女性在不同生理阶段及合并不同疾病时对避孕方法的选择有所不同，需要在考虑安全有效的基础上对不同生理阶段及不同疾病状态进行评估后选择。
女性避孕方法临床应用所含的内容广泛，涉及较多的领域。
本共识旨在多学科合作，着重探讨合并妇科疾病、人工流产后及产后3种不同阶段女性的特殊避孕需求，保证不同阶段及不同疾病状态下女性正确使用避孕方法，尤其是合并妇科疾病女性的特殊避孕共识部分，为本共识的重中之重，意在缺乏全球指南或共识的现况下，为各级医疗卫生机构提供统一的指导建议。
合并妇科常见疾病且有避孕需求的妇女，应充分考虑自身疾病与避孕方法之间的相互影响及禁忌，还应考虑到避孕方法对妇科疾病的预防甚至治疗的功效，不同妇科疾病应选用适宜的避孕方法。
此外，妇科手术后的妊娠间隔时间是影响妊娠及其结局的关键因素，同时大手术术后4周内是静脉血栓栓塞症（VTE）的风险因素[6]，更应注意采取适宜的避孕方法。
在流产后2周妇女即可恢复排卵，所以在首次月经之前即可能再次妊娠，而短期内再次妊娠会对女性造成更大的伤害。
为了避免重复流产，流产后应立即落实高效长期的避孕措施，必须坚持和正确使用。
复方口服避孕药临床应用
《中华妇产科杂志》2015年第2期，81-91
复方口服避孕药(COC)
1960年
第一粒COC诞生
口服避孕药50年 实现女性独立自主的革新性突破
——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》
文章内容
1. COC的避孕应用
• COC的现状
2. COC的长期使用安全性
复方口服避孕药与恶性肿瘤的关系
癌症类型
卵巢癌 子宫内膜癌 风险 风险 不增加
使用COC相关的风险
乳腺癌
宫颈癌
风险 (但最重要的风险因素是持续性HPV感染)
结肠直肠癌
风险
——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》
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文章内容
1. COC的避孕应用
• COC的现状
2. COC的长期使用安全性
• • • COC与生育的关系 COC与心血管疾病的关系 COC与恶性肿瘤的关系
复方口服避孕药与心血管的关系 ——甄别危险因素，风险可控
我们只要识别出不适合COC的女性， 就能让COC更好地为适合的女性服务
控制风险的关键——识别“高危女性”
吸烟（尤其是年 龄>35岁）
VTE家族史及 个人史
肥胖（BMI > 30时应慎用）
同时伴有其它 VTE危险因素
——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》
+
±
± ± ± ± – –
–
– ± – –
– – – – – ±
孕二烯酮（第3代） 诺孕酯（第3代）
去氧孕烯（第3代）
+ + +
+ +
地诺孕素
醋酸环丙孕酮
±治疗剂量下活性可忽略
COC在临床的应用
止血：孕激素内膜脱落法
适于任何年龄
1.黄体酮20 mg /日 X 3-5天，加用TP 50-100 mg /日
，以减少撤药性出血量。
2.地屈孕酮 10—20mg /日X 7-10天
3.甲羟孕酮 8-10mg /日 X 7-10天 4.炔诺酮 5mg /日 X 7-10天 5.甲地孕酮 8 mg /日X 7-10天
36 30 28 28 23 9 1
15－44岁妇女人 流率(‰)
5.1 13.3 16.6 14.2 19.8 28.0 84.0
COC与子宫内膜息肉
COC是子宫内膜息肉的保护性因素。 •有避孕需求的女性，宫腔镜子宫内膜息 肉切除术(TCRP)术后联合COC治疗3-6 个月，可以减少子宫内膜息肉的复发
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COC中孕激素作用
促进子宫内膜分泌化， 避免内膜过度增生和癌变
长期服用单一孕激素避孕药 可引起子宫内膜萎缩、闭经或突破性出血 雌、孕激素共同作用， 干扰输卵管功能，增强避孕效果
避孕药的临床应用
抑制排卵
避孕
原发性痛经
抑制激素分泌
月经失调
内膜异位症
子宫肌瘤
经前期紧张症
痤疮、多毛
辅助生育
复旦大学附属妇产科医院统计COC处方情况
COC防治内症和腺肌病
轻中度患者 要求生育者 术后复发者 手术前后辅助治疗
COC防治内异症和腺肌病
周期疗法：21天周期治疗 连续疗法：连续服用3－6周期 -----为治疗疼痛的一线用药
-----有效预防术后疼痛和巧囊复发
COC防治PCOS
调经治疗 COC（优思明、DN35）、氯米芬等
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——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》
COC与心血管的关系——甄别危险因素，风险可控
我们只要识别出不适合COC的女性， 就能让COC更好地为适合的女性服务
控制风险的关键——识别“高危女性”
吸烟（尤其是年 龄>35岁）
VTE家族史及 个人史
肥胖（BMI > 30时应慎用）
同时伴有其它 VTE危险因素
乳腺癌
宫颈癌
结肠直肠癌
风险 (但最重要的风险因素是持续性HPV感染)
风险
——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》
文章内容
1. COC的避孕应用
• COC的现状 • COC的避孕应用
2. COC的长期使用安全性
• • • COC与生育的关系 COC与心血管疾病的关系 COC与恶性肿瘤的关系
3. COC的非避孕应用
含不同孕激素COC与心血管疾病发生风险
第3代孕激素COC（含孕二烯酮、去氧孕烯）发生VTE的风险略
高于第2代孕激素COC（含左炔诺孕酮），而含屈螺酮的COC发 生VTE的风险介于第2代与第3代孕激素COC之间。 第2代孕激素COC发生ATE（脑卒中和急性心肌梗死）的风险高 于第3代孕激素COC、含屈螺酮的COC。 全面评估表明，新型COC（第3代孕激素COC、含屈螺酮的COC） 利大于弊，总体获益优于第2代孕激素COC。
• COC对子宫肌瘤的作用
• COC对PID的作用 • COC对子宫内膜息肉的作用
复方口服避孕药的现状
COC上市50年并不断发展，主要体现在三个方面
20 µg EE 30-35µg EE 50 µg EE 150µg EE 降低雌激素剂量 孕二烯酮 去氧孕烯 诺孕酯 24/4days 21/7 days 左炔诺孕酮 睾酮 孕酮
3. COC的非避孕应用
• COC对AUB的作用
• COC对PMS的作用
• COC对女性痤疮、多毛症的作用 • COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用 • COC治疗CPP
• COC对子宫肌瘤的作用
• COC对PID的作用 • COC对子宫内膜息肉的作用
在妊娠前1-5月内服用OC的妇女或者服用OC期间意外妊娠 的妇女，其婴儿染色体畸形发生率没有增加
4～7 d，停药期间有少量阴道流血即撤退性出血。 正确服用，COC的避孕有效率可达99%以上。
导致COC避孕失败的主要原因是服药不规律和漏服。当1个周期中漏服3片
甚至更多药片时，其妊娠的可能性最大。
——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》
复方口服避孕药的避孕应用
COC适用于大多数健康育龄期女性的常规避孕，但在处方时需排除COC禁 忌证及风险因素。(WHO《避孕方法选择的医学标准》，2009）
AUB-O
止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、大剂量雌激素内膜修复法、短效 口服避孕药或高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮。
AUB-E
对此类非器质性疾病引起的月经过多，建议先行药物治疗，推荐的药物治 疗顺序为：（1）LNG-IUS（2）氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药， （3）短效口服避孕药；（4）孕激素子宫内膜萎缩治疗。
• 指非妊娠期源于宫腔的出血
• 表现在周期、量、频率及持续时间的异常 • 病因包括有结构性改变和无结构性改变两类
2011年6月FIGO 正式发布 AUB PALM-COEIN分类
结构性病因（PALM） 息肉（Polyp） 子宫腺肌病（Adenomyosis） 子宫肌瘤（Leiomyoma） 非结构性病因（COEIN） 凝血功能异常（Coagulopathy） 排卵功能异常（Ovulation dysfunction） 子宫内膜功能异常（Endometrial）
所有畸形 先天心脏畸形 肢体短小畸形
因此，停药后即可妊娠，无需等待3～6个月
Bracken, OCs and Congenital Malformations. VOL.76, NO.3, PART 2, Sep, 1990
COC对生育力有保护作用
COC具有可靠的避孕效果，可减少非意愿妊娠（宫内或异位妊 娠），从而减少了因流产导致的各种并发症及对生育的影响。 COC还能调节月经，使妇女免于因月经失调所致的疾病。 COC还能减少盆腔感染的发生，从而对输卵管的功能起到保护作 用。COC 使用者异位妊娠的发生风险可减少90%
抑制卵巢和肾上腺雄激素产生 增加激素结合球蛋白，进一步减少游离雄激素 改善痤疮和多毛症状，有助于恢复月经周期
COC用于控制周期（AUB-COEIN）
COC可减少月经量 为调节月经周期，一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用COC 3 个周期，病情反复者可酌情延长至6个周期。
COC可周期性服用，亦可连续性服用，3个月停药一次
Harlap S,. Teratology. 1985 Jun;31(3):381-7.
停用COC后即可恢复生理周期和生育力，对妊娠无影响 对12 项前瞻性研究的分析结果表明： 妊娠前服用或妊娠后误服COC均不增加子代畸形率
0.99(0.83-1.19) 1.06(0.72-1.56) 1.04(0.30-3.55)
• COC对AUB的作用
• COC对PMS的作用
• COC对女性痤疮、多毛症的作用 • COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用 • COC治疗CPP
• COC对子宫肌瘤的作用
• COC对PID的作用 • COC对子宫内膜息肉的作用
异常子宫出血 （abnormal uterine bleeding, AUB）
屈螺酮
28 days
改进给药方案
选择孕激素
ENOVID
——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》
孕激素不同，活性不同
孕激素 孕酮 屈螺酮 炔诺酮（第1代） 左炔诺孕酮（第2代） 孕激素活性 + + + + 雄激素活性 – – ± ± 抗雄激素活 抗盐皮质激 性 素活性 ± + – – + + – – 糖皮质激 素活性 – – –
COC治疗 AUB-O
与单纯雌激素或单纯孕激素药物相比，COC的止血率更高、止血时间
更短。 建议每次1~2片，每8~12小时重复1次，血止3天后逐渐减量至每天1
片维持至本周期结束。
对于出现中重度贫血的患者，可增加COC的服药天数以推迟月经，待 贫血改善后停药发生撤退性月经。 对于青少年排卵功能异常AUB者推荐选择低剂量COC（2035μ gEE），尤其是伴有多毛症和雄激素过多症者，
• COC对子宫肌瘤的作用
• COC对PID的作用 • COC对子宫内膜息肉的作用
VTE是低剂量COC的罕见不良事件，发生率非常低
COC中雌激素的剂量与VTE发生风险有关，降低COC中的雌激素 （炔雌醇）含量，能明显降低VTE 的发生风险。建议使用低剂量 COC，即COC中炔雌醇含量≤35μ g。
– COC禁忌症 – COC慎用情况（见附1、2） – 药物相互作用
——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》
附1-复方口服避孕药使用禁忌证
附2-复方口服避孕药慎用情况
复方口服避孕药临床应用中国专家共识
1. COC的避孕应用
• COC的现状 • COC的避孕应用
2. COC的长期使用安全性
• • • COC与生育的关系 COC与心血管疾病的关系 COC与恶性肿瘤的关系
——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》
亚洲人凝血因子V突变率低，故VTE风险低
凝血因子Ⅴ Leiden 突变是目前已明确的与VTE相关的遗传缺陷。 研究显示，该突变在高加索人群发生率为5.27%，比亚裔（0.45%）
高出10余倍，故亚洲人群发生VTE的风险远低于高加索人群。
——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》
Paul Brenner, M.D.Professor, OB-GYN USA
文章内容
1. COC的避孕应用
• COC的现状 • COC的避孕应用
2. COC的长期使用安全性
• • • COC与生育的关系 COC与心血管疾病的关系 COC与恶性肿瘤的关系
3. COC的非避孕应用
• COC对AUB的作用
精神及行为的症候群，在黄体期发生，月经来潮后可自然消失。
•
PMDD（Premenstrual Dysphoric Disorder)
•
经前期情绪障碍：是PMS的严重类型，导致临床相关的损害，并且需要治疗。
PMS的治疗
轻度症状可采用改变生活方式、饮食调节、维生素和钙剂补充、社会 支持和认知行为治疗 上述治疗如果效果不好，应选用药物治疗，药物治疗包括两种治疗方 案： 一种是针对下丘脑-垂体-卵巢轴抑制性激素水平波动，如GnRH类 似物，雌二醇，COC； 另一种是针对大脑神经突触的神经递质，如SSRI, NSRI 治疗以COC和抗抑郁药物为首选
• COC对PMS的作用
• COC对女性痤疮、多毛症的作用 • COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用 • COC治疗CPP
• COC对子宫肌瘤的作用
• COC对PID的作用 • COC对子宫内膜息肉的作用
COC与恶性肿瘤的关系
癌症类型
卵巢癌
子宫内膜癌 风险 风险 不增加
使用COC相关的风险
COC：PMS
具有抗盐皮质激素和抗雄激素作用的COC治疗PMS和PMDD，可明 显改善经前期类似PMS症状。
复方口服避孕药临床 应用中国专家共识
文章内容
1. COC的避孕应用
• COC的现状 • COC的避孕应用
2. COC的长期使用安全性
• • • COC与生育的关系 COC与心血管疾病的关系 COC与恶性肿瘤的关系
3. COC的非避孕应用