最新中医内科学 消渴

中医内科学 消渴
《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴 尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的 论述。
❖引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便 数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”
❖引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便 至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。
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《宣明论方·消渴总论》：对其并发症作 了进一步论述。
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《证治要诀·消渴》：治疗注重益气，对 三消预后及并发症有新的发现。
❖“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽 虚，则无能为力矣。”
❖“三消久而小便不臭反作甜，气在溺桶中滚涌， 其病为重。”
❖“三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏 废如风疾，非风也。”
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《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说， 提倡治三消当以治肾为本。
③情志失调
郁
怒
伤
消
肝
郁
火
灼
消
久
热
肺
化
内
胃
劳
热
燔
阴
渴
心
津
竭
虑
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④劳逸失调
肾
房 事
肾 精
虚 火
虚 肺
消
不 节
亏 虚
内 生
燥 胃
渴
热
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病因病机 小结
禀赋不足 饮食失节 情志失调 劳逸失调
精亏液竭 积热内蕴 郁久化火 肾精亏损
阴津 亏损
燥热 偏胜
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肺 胃 消渴 肾
【概述】
1、定义：
指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦， 或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
临床特征：“三多一少”。
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2、历史沿革：
《内经》：首载消渴之名，认为五脏虚弱， 过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因， 而内热是其主要病机。
❖《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此 人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令 人中满，故其气上溢，转为消渴。”
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3、范围：
糖尿病
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【病因病机】
1、病因：
①禀赋不足 ②饮食失节 ③情志失调 ④劳逸失调
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①禀赋不足
先
天 禀
精 气
肾 不
精 亏
消
赋 不
不 足
藏 精
液 竭
渴
足
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②饮食失节
过
食
肥
甘
脾
醇
损
胃
积
消
酒
伤
运
热
谷
消
厚
脾
化
内
耗
味
胃
失
蕴
液
渴
司
辛
辣
香
燥
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❖“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为 中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经 谓肾消） 。”
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《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾 胃为主，特别重视养脾阴。
❖“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。” ❖“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”
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《四圣心源·消渴》：认为消渴之病责之 于肝，成为本病从肝论治的理论依据。
肌肤失养 形体消瘦
上灼肺阴，下耗肾阴中医内科学 消渴
病因病机 小结
肾阴亏损 上炎心肺 烦渴多饮
肾
中灼脾胃 多食善饥 消瘦 下
虚火内生 固摄失权 多尿
消
精微下注 尿甜
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病因病机 小结
病理 阴虚为本 日 演变 燥热为标 久
气阴两虚，阴阳俱衰 正气不足，瘀血内生 （因虚成瘀，因瘀致虚）
❖“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？ 其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙 雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干 燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为 急，唯六味、八味及加Hale Waihona Puke Baidu八味丸随证而服，降 其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”
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《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础上， 对三消的临床分类作了规范。
❖《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积， 血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热， 热则消肌肤，故名消瘅。”
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❖《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消 瘅。 ……夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔 者易伤也。”
❖《素问·气厥论篇》：“肺消者，饮一溲二， 死不治。 ……大肠移热于胃，善食而瘦。”
❖《灵枢·师传》：“胃中热则消谷，令人悬心善 饥。”
❖《素问·腹中论篇》：“热中消中，不可服高 梁芳草石药。”
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《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》： 立专篇加以论述，并最早提出治疗方药。
❖“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚； 气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消 渴。”
❖“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗， 肾气丸主之。”
❖“可变为雀目或内障。”
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《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治 三消当以清热泻火，养阴生津为要。
❖“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平， 或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血 液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”
❖“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠 胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不 结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日 已。”
❖“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必 坚，小便即数。”
❖“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主 之。”
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《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体 育疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有 所论述。
❖“先行一百二百步，多者千步，然后食之。” ❖“其病变多发痈疽。” ❖“其久病变成发痈疽，或成水疾。”
❖“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相 火为表里，……凡木之性专欲疏泄，……疏泄 不遂……则相火失其蛰藏。”
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《医醇賸义·三消》：补充发展了化痰利 湿的治法。
❖“上消者，……当于大队清润中，佐以渗湿化 痰之品，盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为 之助虐也，逢原饮主之；中消者，……痰入胃 中与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消 烁，……清阳明之热，润燥化痰，除烦养胃汤 主之；下消者，肾病也，……急宜培养真阴， 少参以清利，乌龙汤主之。”
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感谢聆听，批评指导
2020
第七章 气血津液病证
第四节 消渴
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【目的要求】
熟悉消渴的概念及临床特征。 熟悉消渴的主要病因、病机。 熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。 熟悉消渴的辨证要点。 掌握消渴的治疗原则及辨证论治。 了解消渴的并发症和预防调护。
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病因病机 小结
病 性： 本虚标实
病机特点：阴津亏损为本
燥热偏胜为标
病变脏腑：主要在肺、脾胃、肾，
尤以肾为关键。
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病因病机 小结
阴伤燥热 津液直趋下行 多尿
肺
上
肺不布津 口渴,多饮
消
脾胃失养，肾阴失润
燥热所伤 灼伤津液 口渴,多饮
胃
胃火炽盛 消腐水谷 多食善饥
中
脾不散精 水谷精微下泄 尿甜 消