经行腹痛临床路径

经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性子宫出血的门诊患者。

一、经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为经行腹痛（TCD编码：BFY150）西医诊断：第一诊断为原发性痛经（ICD-10编码：N94.400 ）

（二）诊断依据

1. 疾病诊断

1.1中医诊断标准：参照卫生部《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》（北京:人民卫生出版社，1993： 263-266）

患者表现为行经前后和经期小腹冷痛坠胀，伴随经血量少色暗有块，形寒肢冷，带下量多色白，或腰部酸痛，肛门坠胀，恶心呕吐，头晕乏力，严重时面色发白出汗，甚至休克等全身不适症状。

1.2西医诊断标准：参照《妇产科学》制定的原发性痛经的诊

断标准进行诊断（乐杰•妇产科学]M[•第7版•北京：人民卫生出版社，2008: 347 ）

以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主，并伴随月经周期而发作，连续3次以上，以致影响工作和生活，生殖系统未发现明显器质f生病变者。

2证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标

准》

（ZY/T001.1〜001.9-94 ）。临床常见证候：

2.1气滞血瘀型：经行不畅，常于经前「2天或月经期小腹胀

痛或刺痛,疼痛较剧,拒按，或有胸闷、乳房胀痛、两胁胀痛，经色紫红而夹有血块,下血后疼痛缓解,脉沉涩或弦，舌质暗或有瘀斑。

2.2寒湿凝滞型：平时多坐卧湿地,或经期有淋雨涉水史，或有过食寒凉生饮史。经行时出现小腹冷痛，喜暖，经水排出不畅，或经后小腹隐隐作痛，得热则缓，面色青紫，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉沉迟紧。

2.3气血亏虚型：平时虚弱多病，行经时小腹疼痛绵绵不休,腹痛多在经后,小腹柔软，喜按,经量少,质清稀,伴有腰酸肢倦，面色无华，头晕心悸，舌淡，脉沉细。

（三）治疗方案的选择

1. 诊断明确，第一诊断为经行腹痛（原发性痛经）。

2患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间：3个月经周期。

（五）进入路径标准

1 •符合上述原发性痛经中、西医诊断标准者。

2. 月经周期基本正常：（28+7）天。

3. 数字评分法（numerical rating scale, NRS ）疼痛评分分值＞3。

4. 2周内未使用影响疗效判断的药物。

5. 14 V 40 岁。

6. 自愿参加本临床路径

7-签署知情同意书。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目

1. 必需的检查项目

(1)妇科检查

(2 )妇科超声

2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如基础体温、内分泌检测、血常规、宫腔镜等。

(八)治疗方法

1- 经前期：隔姜灸+中药熏蒸+推拿治疗

隔姜灸: 主穴：尖元、足三里、三阴交、肾俞

配穴：取穴以任脉、督脉、足少阴和足阳明经穴为主。

操作：用厚3毫米左右生姜一片，中间用针刺十余个孔放在穴位上,施术者点燃艾条置姜片上方施灸，每次20分钟，隔日一次。

中药重競：

I —7八、、八、、・

主穴：尖元、神阙用药：当归、茯苓、熟地、赤芍、桃仁、肉桂、红花、车前子、

小茴香、艾叶、炒五灵脂、香附、元胡、炒蒲黄选穴依据：经间期以后，阳气

逐渐增长，已达到“重阳”的状态，

此期阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血充盈，则在阳气的鼓动下，子宫、胞

脉通达，泄而不藏，经血得以下泄。治疗以活血为主。

操作：中药熏蒸将药袋降温至40C后,放于患者脐部及小腹部熏蒸，药凉后换袋,持续熏蒸40min。

推拿治疗：

①患者仰卧位，医生坐于右侧，用摩法按顺时针方向在小腹部

治疗；一指禅推法或揉法在气海、尖元穴施治。

②患者俯卧位，一指禅推法或扌衮法施术在腰部脊柱两侧及砥

部，按法于肾俞、八醪穴使之有酸胀感，擦八醪穴使之有温热感。

随证加减：

①气滞血瘀：按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟，并拿血海、三阴交，以酸胀为度。

②寒湿凝滞：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度；按揉血海、三阴交，每穴约1分钟。

③气血虚弱：直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。摩腹时加揉中月完2〜3分钟。按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1分钟疗程：患者经前期治疗，一个月经前期为一个疗程，治疗两个疗程。

2. 月经期：针刺治疗+中药内服

针刺治疗

主穴：矣元、中极、足三里、三阴交、地机配穴：实证以中极、三阴

交、地机、次醪等穴为主；虚证以矢元、气海、三阴交、足三里等穴为

主，配合辨证取穴；肝郁气滞取气海、太冲、三阴交，针用泻法；寒湿凝滞取中极、水道、地机，施以补法；气血虚弱取矢元、气海、三阴交、足

三里、脾俞、肾俞，针用补法；肝肾亏虚取肝俞、肾俞、矢元、照海，针用补法。

中药内服：根据患者四诊和参自拟中药口服。肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄罠为主，辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。

3. 经后期：耳穴敷贴+中药内服+推拿治疗耳穴敷贴：子宫、肝、肾、脾、内分泌选穴依据：经期阴血下泄，经后子宫、胞脉相对空虚，尤以阴血不足为主。此期血室已闭，子宫藏而不泄，通过肾气的封藏，蓄养阴精，使精血渐长，充盛于冲任二脉。此为“重阴”的阶段。治疗以滋补肾阴、调养冲任为主。

操作：耳穴磁贴每次贴3-5个穴位、双耳交替进行，每周更换一次。疗

程：患者经后期治疗，一个月经后期为一个疗程，治疗两个疗程。

中药内服：根据患者四诊情况自拟中药口服。肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄董为主，辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。

推拿治疗：

①患者仰卧位，医生坐于右侧，用摩法按顺时针方向在小腹部治疗；一指禅推法或揉法在气海、矢元穴施治。