垂体瘤的诊断与治疗

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垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
垂体窝由颅底硬膜的延续所覆盖，称鞍隔 ，其中有孔隙，称鞍隔孔，该孔变化大，直径 为2~11mm，真正覆盖者只38%，蛛网膜可突入 鞍内，覆盖垂体前叶，充满脑脊液，称垂体池 。为经蝶手术后脑脊液漏的潜在原因，应引起 注意。
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垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
视交叉池位于鞍隔上5~11mm。与鞍隔有交叉池 相隔。交叉池长8mm，宽10mm，厚3~5mm。 根据视交叉与蝶鞍及垂体的关系，可分： 正常型：视交叉直接位于垂体和鞍隔中央上方
前壁：形成鼻腔顶的后段及筛窦的后 壁，上方近鼻中隔处有蝶窦开口 ，在蝶窦开口下方扩大骨窗是 鞍前的。
后壁：最后，其后为桥脑与基底动脉。
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垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
上壁：是颅中窝的一部分，上有蝶鞍，载 有垂体腺，前有视交叉，视神经管 位于上壁及外侧壁的交角处。
下壁：是鼻咽部的顶。
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垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
B、蝶鞍为蝶骨体上面的凹窝，位中颅 的下中部前方两侧有前床突，鞍背两 侧 有后床突，中间为鞍结节，鞍底凹陷， 为鞍窝。 窝两侧为颈内动脉与海窦、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 神经丛中穿过，亦称垂体的侧壁。
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垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
据前后床窦间距不同，蝶鞍分： 开放型（间距〉5mm，占39%） 半开放型（界于两 者间，占40%） 闭锁型（间距〈2mm，占21%） 垂体窝（蝶窦的正常大小）： 矢状位 10~12mm 深位 6~9mm 横位 12~14mm
神经放射学变化
CT扫描：低密度区或高密度区，囊 性变坏死、出血。 增强扫描，低密度区，或 高密度区，诊垂体腺瘤
影像学垂体腺瘤分五级（ Ⅰ级 中又分a与b期 ）
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神经放射学变化
MRI扫描：T1 T2加权成像中，肿 瘤信号与脑灰质为同 步变化或略低，微腺 瘤则高或等信号区， 囊变为低信号区，出 血为高信号区。
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垂体瘤的诊断与治疗
可发生在任何年龄，男女均可得病，但 女性发病率高，70%的病例发生在30~40 岁间，目前发现垂体腺瘤有明显的增长 趋势。 垂体腺瘤的发生有其内在或外在的促进 因素，雌激素可能是增强肿瘤生长的因 素。
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垂体瘤的诊断与治疗
一 垂体瘤的病理学分类
传统光镜检查，临床上分： 嫌色性垂体腺瘤，嗜酸性垂体腺瘤， 嗜碱性垂体腺瘤，混合性垂体腺瘤， 垂体腺癌。
神经支配来自动脉丛的交感神经纤 维及副交感神经，前者为颈上交感神经 节的纤维随颈内动 脉进颅，后者来自 岩大神经。
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垂体激素的分泌
促肾上腺皮质激素（ACTH）
黑色素细胞刺激素（MSH）
生长激素
（GH）
催乳激素（PRL）
促甲状腺素（TSH）
促性腺激素
促黄体生成素、促卵泡素（LH、FSH）
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垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
。占87% 前置型：视交叉前缘至鞍村节或前方者。占3% 后置型：视交叉后缘于鞍背或其后方者。占
10%
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垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
蝶窦是蝶骨体中的一个含气空腔。 其形成分三阶段。 2岁前的蝶骨甲介形成阶段。 3~5岁时，初期蝶窦形成阶段。 8~20岁时，固有蝶窦形成阶段。
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垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
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垂体瘤的诊断与治疗
视力、视野障碍
视力下降。 双颞侧偏盲。 原发性视神经萎缩。
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垂体瘤的诊断与治疗
神经放ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学变化
x-hay——鞍底扩大，鞍底倾斜，鞍背及 鞍底骨质侵蚀、变深、或双边鞍底。 Tubelculum Angle变小，可由钝角→直 角→锐角（正常110℃） 海绵间窦造影 MRA DSA
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内侧壁：即蝶窦骨质中隔，形态、大小、 厚薄均有差异，居中者不多。
外侧壁：是构成颅中窝的一部，与海绵窦 、颈内动脉、眼动脉及Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ对颅神经有关，且有 小静脉穿过此壁与海绵窦相连。
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垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
后筛房与蝶窦关系，经蝶手术有重要意义。 筛窦向蝶骨扩展情况，可分3型： Ⅰ型：后筛窦几乎未侵入蝶骨。 Ⅱ型：后筛窦仅中等度侵入蝶骨。 Ⅲ型：后筛窦明显侵入蝶骨，位于蝶窦上
蝶窦的形态，大小及发育差异较大， 气化程度差异大。 – 其容积最大可达30ml，最小仅0.5ml
，增均为5~7.5ml。亦有实性者。 – 蝶窦气化，按Hammen`s分型： – 甲介型 1~2% – 鞍前型 12% – 全鞍型 86~87%
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垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
蝶窦有：前壁、后壁、上壁、下壁、内 侧壁、外侧壁。
垂体瘤的诊断与治疗
第二军医大学长征医院神经外科 杨中坚
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垂体瘤的诊断与治疗
垂体腺瘤为颅内多发肿瘤，临床统计约占 10~15%。长征医院神经外科统计为14%。 小孩发病率为0.8%。尸检发现可达27%。 Hall等报告，100例志愿者行高分辨率的 Gd—DTPA增强MRI扫描研究，成人中有 10%垂体区有异常信号，并可诊断垂体瘤 ，但不需治疗，且无症状出现。
此分类有不足之处，电镜分类，对后续 治疗提供依据。
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垂体瘤的病理学分类
电镜分： Kavacs分类： 1 生长激素细胞瘤 3 促皮质激素细胞腺瘤 5 促性腺激素细胞腺瘤 7 多激素腺瘤
2 催乳素脑瘤 4 促甲状腺细胞腺瘤 6 无功能性细胞腺瘤
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垂体瘤的诊断与治疗
二、垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
A、垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，重 0.6克周围由硬脑膜包围，上面有鞍膈与 颅腔相隔，在膈上的前部为前叶，前部 为后叶，前叶体积大，约 占整个垂体的 65~70%。（即神经垂体与腺垂体）。
方，称蝶上筛房。
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垂体瘤的诊断与治疗
三、垂体腺的症状与体征
一般症状： 双颞、前额头痛、头昏、少具有癫
痫发病者，颅内压增高，脑干症状、乳 房疼痛。
男性有乳房发育者。
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垂体瘤的诊断与治疗
内分泌障碍症状
垂体功能低下，神经内分泌检查低下。 Forbes—Albmght 综合症 肢端肥大症，巨人症 Cushing`s 肥胖生殖无能症 垂体怕恶病质——水、脂肪、糖代谢障 碍，体温改变，低下，多饮多尿，血糖 高，意识不清，呈高渗性脑水肿。
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垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
前 叶：远部、主时、鞍内部
腺垂体 结节部：近部、漏斗叶、漏斗部
、漏斗盖膜、鞍上部
垂体
中间叶：中间部、中间带、中叶
神经垂体 前 叶：远部、漏斗突、神经部
、鞍内部
漏 斗：近中、鞍上部（包括
下中隆起和漏斗柄）
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垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
垂体供血动脉，为垂体上动脉与垂 体下动脉，来自颈内动脉的床突上段与 海绵窦段。