胰岛素治疗中问题
糖尿病胰岛素注射中存在的问题与对策
19
针头留置时间
使用胰岛素注射笔：
• 在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量 全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒
*
使用胰岛素专用注射器：
糖）？……
患者情况
• 注射胰岛素前未排气、用酒精消毒针头、进针角
度不合适、注射后未停留足够时间拔针、不知道 重复注射胰岛素可能会断针、每次注射后未取下 针头以及重复使用针头等是糖尿病患者注射胰岛 素存在的问题。
三位一体优化胰岛素治疗
• 胰岛素
• 胰岛素注射装置
• 胰岛素注射技术
胰岛素家族人丁兴旺
中等至较慢 适合长效胰岛素 或中效胰岛素
大腿
164分钟 50%
中等至较慢
臀部 较慢 适合长效胰岛素 或中效胰岛素
不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： —研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢 1
1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57
糖尿病胰岛素注射中存在的 问题与对策
糖尿病专科小组---陈雪群
关注点……
• 医生：更多关注的是治疗方案
• 护士：更多关注的是注射技术
• 药物储存、药物有效期、药物变质？
• 注射装置的选择？注射部位？注射深度？注射时
间？局部硬结？
• 患者血糖？备餐？胃口？
• 进餐情况？观察用药后反应？患者教育（低血
1. 2.
Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53. Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.
糖尿病胰岛素治疗存在的问题及护理对策
老 年糖 尿病 （） 是 指 年 龄 在 ６ Ｉ Ｍ） Ｏ岁 以上 的 糖 尿 病 患 者 ， 是 一组 以慢 性 血 葡 萄 糖 水 平 增 高 为 特 征 的 代 谢 病 群 。 主要 特 点 是 血糖 过 高 、 尿 、 尿 、 饮 、 食 、 瘦 、 乏 。现 将 糖 多 多 多 消 疲 笔 者 在 ］ 作 中发 现 的 问 题 和 护理 体 会 报 告 如 下 。 ＿
４４ １ 时间 ． ． ４ ４ ２ 剂型 ．．
不 同剂 型胰 岛素 其 注 射 时 间 也应 不 同 。 应 根 据 患 者 的 病 情 及 控 制 血 糖 的要 求 进 行 胰
岛 素 剂 型 的选 择 。各 型 胰 岛素 联 合 使 用 时 ， 先 抽 吸 常 规 胰 应
２４ 老 年 患 者 的 经 济 条 件 约 ９ ％ 的 老 年 经 济 来 源 于 公 ． ５ 费， 医疗 保 障 ， 病 得 到 了 很好 的控 制 ； ５ 来 自费 ， 备 落 疾 约 ％ 设 后， 医疗 知 识 不 普 及 ， 因恐 疾 病 花 费 太 大 ， 而 影 响 了 疾 病 又 从 的 治愈 ， 加重 了疾 病 。
４ １ １ 教育形式 多样化 发放一 些宣传 资料 ， ．． 因人而异进
行宣教 ， 口头 宣教 、 授 、 范 ， 时 加 强 对 其 家 属 的 疾 病 知 讲 示 同
识教育 ， 以得 到 家 属 的 配合 和 支 持 。
２１ 错误观念 ．
经 凋查 多 数 患 者 对 胰 岛 素 依 赖 和 非胰 岛 素
施， 并时 时 修 订 措 施 。
忆 力下 降 ， 易发 生 胰 岛 素 漏 打 、 打或 不 定 时 注 射 。 错
４ ２ 正 确指 导胰 岛素 治 疗 方 法 对 于使 用 胰 岛素 治疗 的 患 ．
使用胰岛素治疗的常见问题及护理对策
［ ２］ 杨艳艳 ， 王 晓莉 ． 未成 年人眼外伤 玻璃体 切割术 ２ ５ 例 围术期
护理 ． 齐鲁护理杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ ｆ ２ ６ ） ： ４ ７ － ４ ８ ．
２ Ｏ ０ ０ ： １ ０１ ． ’
本组手术 过程 均顺利 成功。术后 随访 ｌ ～ １ ２个月 ， ７ ３ 例 ２例 （ ２ ． ６ ％） 视 网膜脱离 ， 重新进行手术 。
患者 自我注射方 法不规范 、病 程较长胰 岛素治疗 时间较长 的患者存在着 随意加减药量 等问题。结论
使用胰 岛索治疗可有效的治疗糖尿病 同时可 以延 缓并 发症的发生 ， 但对胰 岛素有正确的认识 ， 同时使患 者掌握正 确的注射方法 ， 减少不 良反应的发生率 ， 提高患者对胰 岛素治疗 的依从性才 能更好 的控制血糖 ， 提高 患者 的生活质量。 【 关键 词 】 糖尿病 ； 胰 岛素注射 ； 护理对 策
放 问卷对使用胰 岛素治疗的 １ ２ ２名糖尿病患者进行调查 ， 内容涉及 ： 患者对胰 岛素 的认知情况 、对胰 岛
素治疗 过程 中的不 良反应 的处理方法 、患者 自 我注 射技巧 的掌握 、使用胰 岛素后血糖是否 得到改善及 有无并发症 的发生等 ， 同时进行综合 分析。结果 部分糖尿病患者对胰 岛素仍心存顾虑 、初用胰 岛素 的
好动 、 自制力差 、经 常抱 有侥幸心 理的特点 ， 应 加强 限制 活
动 ， 同时 向患者和 家属说明保持正确 体位 的重要性 ， 使 陪 松解绷带 。本组患者经上述综合护理 ， 手术过程均顺利 成功。 护家属能够积 极配合和督查 。对老年患 者和糖尿病患者应加 术后 随访 １ ～ １ ２ 月， ７ ３ 例（ ９ ３ ． ６ ％） 视力有不 同程度 提高 ， 效 强巡视 ， 注意 血压 、血糖 和生命体 征的变化 ， 尽量减 少心脑 果满意 。
胰岛素临床应用中的几个问题.
Targeting Postprandial Glucose Lowers HbA1c
HbA1c (%)
2-Hour Postprandial Glucose
(mmol/L)
11
P=0.பைடு நூலகம்03
10
P=0.025 P=0.445
9
8
7
14
P=0.052
13
P=0.009 P=0.454
12
11
10
9
• 胰岛素
14.58 %
• 其它
4%
结论: 以美国为参照物,我国至少有25% 2型糖尿病应使用而未使用胰岛素
(引自2001年3月糖尿病热点讨论会.上海)
为什么应当使用胰岛素而未使用?
• 医生原因: 加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会
用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月)
• 病人原因: 认识误区
nmol/L
0
–30 0 30 60 90 120 150 180 210 240 时间 (分钟)
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
磺脲类药物长期对胰岛β细胞过度刺激 导致胰淀素水平增高
Margarethe H. et al. Am J Pathol 2000;157:2143-2150
2型糖尿病的发展阶段
100
75
β-
细胞 功能
50
(%)
25
糖耐量减低
0
-12 -10
-6
2型糖 尿 病 :1 期
2型糖尿 病:２期
-2 0 2
２型糖尿病：3期
从诊断
临床护士注射胰岛素存在问题原因分析及对策
临床护士注射胰岛素存在问题原因分析及对策摘要】目的探讨临床护士注射胰岛素存在问题及护理对策。
方法观察护士对300例糖尿病患者注射胰岛素的操作过程，对存在问题进行原因分析，采取相应护理对策。
结果护理人员认识到严格执行胰岛素注射技术操作规范的重要性，确保准确剂量的胰岛素被吸收，使患者获得最佳的治疗效果，护理安全得到了保障。
【关键词】胰岛素注射问题分析对策科室质控护士对病区护士于2011年10月至2012年7月在300例糖尿病患者注射胰岛素操作过程中进行现场随机抽查，对存在问题进行分析，提出相应护理对策，取得满意效果，现总结如下。
1 存在问题1.1吸药前及吸药过程中存在问题1.1.1注射胰岛素前30分钟，胰岛素从冰箱冷藏室内取出未复温，有时甚至将从冰箱内刚取出的胰岛素立即注射。
在这种情况下注射胰岛素会增加患者的疼痛和不适，同时也增加了患者对注射胰岛素的恐惧感。
1.1.2胰岛素种类或剂型选择错误。
面对胰岛素众多的的类型及剂型，护士未严格执行查对制度将胰岛素种类弄错或剂型选错，导致病人血糖控制不佳或出现低血糖。
1.1.3胰岛素剂量不准。
预混胰岛素及混合胰岛素未充分混匀呈云雾状的悬浊液或用力过猛的摇晃导致胰岛素被破坏，将安瓶式配套的胰岛素空针与笔芯式配套的胰岛素空针混淆，胰岛素空针抽吸胰岛素时单位换算不准确，胰岛素抽吸完毕未排尽空气，未严执行查对制度将胰岛素吸多了或吸少了。
导致病人血糖控制不佳或出现低血糖。
1.1.4胰岛素抽吸方法不正确。
笔芯式胰岛素也常规的注射了等量空气再抽吸胰岛素，会造成笔芯内活塞完全落出或部分落出或松动，从而导致胰岛素被浪废或污染。
1.1.5无菌观念不强。
胰岛素集中注射时抽吸胰岛素未做到吸一次消毒一次胰岛素瓶塞，甚至有的护士图省事根本没消毒，导致胰岛素被污染。
1.2 注射过程中存在问题1.2.1穿刺部位选择不正确。
在硬结处注射，反复同一部位注射，两次注射点间距离小于2cm，不同时效的胰岛素反复同一部位注射如长效，中效，短效，超短效均在腹部反复注射。
2型糖尿病胰岛素治疗的11个问题
6问：胰岛素品种或剂型改变时用量如何调节？
答：动物胰岛素改用人胰岛素时，用量减少20%，人胰岛素改用动物胰岛素时应增加20%，胰岛素吸入（肺毛细气管吸收）治疗改用注射时，药量要增加3～4倍；口喷胰岛素（口腔粘膜吸收）4单位，相当于皮下注射胰岛素0.73单位。
7问：凌晨高血糖胰岛素用量如何调节？
9问：混合胰岛素用量如何调节？
答：早晚注射混合胰岛素，若午餐前血糖高，表示混合胰岛素中的短效不足，若晚饭前血糖高，表示中效胰岛素不足；若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰岛素不足，若清晨血糖高，表示中效胰岛素不足，可按照这一原则调节。
10问：胰岛素注射期间如何监测血糖？
答：胰岛素调节是以不同时段监测的血糖的水平为依据的，可先测空腹与晚餐前血糖，前者反映夜间血糖的生成，后者反映白天的血糖利用情况，3～5天测一次。待空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后血糖在10.0mmol/L以下时，可改为每周监测一次。
答：刚开始用胰岛素时，常用的胰岛素用量计算方法有：一是空腹血糖（mmol/L）×1.8；二是空腹血糖（毫克）÷10；三是体重Kg×0.3～0.5mmol/L此法比较常用。上述方法计算出的数值，为一天的胰岛素用量，一般按照早2/3，晚1/3的剂量分两次注射。①空腹血糖（mmol/L）×1.8mmol/L。②空腹血糖（毫克）÷10毫克。③体重×0.3～0.5mmol/L，上述计算为一天的用量。
答：睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖＞8mmol/L,可测一次凌晨3点血糖，若≥4mmol/L，则称“黎明现象”，表明胰岛素不足，需增加用量。若＜4mmol/L,称“苏木杰效应”，表明胰岛素过量，应减少用量。
8问：肥胖或消瘦的病友胰岛素用量如何调节？
答：若病友已经按标准体重和活动量计算的热量，并按照制定的食谱进食，但血糖仍高，调节的原则是，消瘦者增加胰岛素不减饮食，肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量，增加运动量，并增加双胍类药。若因某种原因临时需要多吃1两主食（50）克时，需要另加胰岛素5单位。一般一个单位胰岛素可降低10克主食所升高的血糖。
胰岛素流程宣教存在的问题及整改措施
胰岛素流程宣教存在的问题及整改措施下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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糖病患者的胰岛素治疗剂量调整和常见问题解答
糖病患者的胰岛素治疗剂量调整和常见问题解答糖尿病患者的胰岛素治疗剂量调整和常见问题解答糖尿病是一种慢性疾病，患者需要进行胰岛素治疗以控制血糖水平。
然而，胰岛素治疗需要根据每个患者的具体情况进行剂量调整。
本文将介绍糖尿病患者的胰岛素治疗剂量调整和常见问题解答。
一、胰岛素治疗剂量调整1. 治疗目标：首先，糖尿病患者应与医生合作，设定合理的血糖控制目标。
这通常基于个人情况，如年龄、病情严重程度等。
根据血糖监测结果，患者可以根据医生的建议自行调整胰岛素剂量。
2. 胰岛素种类：有不同类型的胰岛素可以供选择，包括快速作用胰岛素、长效胰岛素等。
患者需要了解每种胰岛素的特点，并且按照医生的建议正确使用。
3. 基础胰岛素剂量：基础胰岛素（长效胰岛素）的剂量通常在治疗初期由医生确定。
根据血糖监测结果，患者可以自行调整基础胰岛素的剂量，以达到较稳定的血糖控制。
4. 饭前胰岛素剂量：饭前胰岛素（快速作用胰岛素）的剂量应根据饮食和血糖监测结果来确定。
患者需要根据所摄入的碳水化合物的量和质，以及食物的GI值（血糖指数），按照医生的建议调整剂量。
5. 运动和胰岛素剂量调整：运动会导致血糖水平下降，因此患者在进行运动前应减少胰岛素剂量。
根据运动类型和强度，患者可以根据经验自行调整胰岛素剂量。
6. 生活变化和胰岛素剂量调整：某些特殊情况可能需要调整胰岛素剂量，如生病、情绪压力增加等。
患者需要注意这些变化，并及时调整剂量以保持血糖控制。
二、常见问题解答1. 胰岛素注射技巧：胰岛素通常通过皮下注射给药。
患者应选择适当的注射部位，并遵循正确的注射技巧，以减少疼痛和感染的风险。
2. 胰岛素存储：胰岛素需要储存在适当的温度下，一般是2℃至8℃。
避免暴露于高温或极低温环境中，同时注意胰岛素的过期日期。
3. 胰岛素剂量的误差：患者在使用注射器或胰岛素笔时，可能会出现剂量均匀和测量误差。
患者需要学会正确使用注射器，并随时检查注射器或胰岛素笔的准确性。
最新：胰岛素的规范使用常见错误与基本常识(全文)
最新：胰岛素的规范使用常见错误与基本常识（全文）导读：胰岛素不规范、错误使用的情况在临床中较为常见，有些情况下甚至导致严重后果。
今天，通过几个案例，我们聊一聊临床应用胰岛素常见的2点错误以及8项常识。
错误1:随意更改胰岛素的种类张阿姨，61岁，患2型糖尿病13年，平时注射门冬胰岛素治疗，早、中、晚餐各12U餐前皮下注射,血糖控制良好。
可是，在胰岛素用完去购买胰岛素的时候，由于记忆错误，误将门冬胰岛素买为门冬胰岛素30,回来后，仍然按照以前的胰岛素量一日三次餐前皮下注射。
某天晚上，张阿姨突然面色苍白、心率加快，大汗淋漓，昏迷不醒。
当时家属为其测血糖为1.8mmo1∕1,被家属紧急送往医院进行抢救治疗。
解读：每种胰岛素都有自己的作用特点，不可以混为一谈。
更不可以自行更换胰岛素的种类。
错误2:随意更改胰岛素的剂量郭大爷，85岁，患2型糖尿病25年，平时注射门冬胰岛素，早、中、晚餐各14U餐前皮下注射期间因为出现了一次较严重低血糖,治疗好转后,老伴担心再次出现低血糖（平时是由老伴给郭大爷注射胰岛素），擅自将胰岛素一日三次注射改为每天中午注射一次胰岛素。
恰逢郭大爷又感冒了，逐渐表现为食欲减退，反应迟钝，烦躁，最后出现了昏迷、抽搐，被家属紧急送往医院，当时测血糖为40mmo1∕1,不得不在医院的重症监护室治疗了近10天，才好转出院。
解读：每种胰岛素都有自己的作用周期，随意更改剂量容易导致血糖不稳定。
关于胰岛素的8个重要常识1胰岛素的作用胰岛素是机体内唯一可以降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
胰岛素与靶细胞上的受体结合,就能促进细胞外的葡萄糖进入这些细胞,并转化为糖原储存起来。
同时胰岛素还能抑制糖原重新分解为葡萄糖,使血糖降低,此外胰岛素还能促进蛋白质和脂肪的合成,防止脂肪和蛋白质向葡萄糖转化。
2 .超短效胰岛素作用特点超短效胰岛素：如门冬胰岛素、优泌乐等，起效时间为15分钟，作用高峰为30-45分钟，持续时间约2~4小时，餐时立即注射，以控制餐后血糖。
胰岛素治疗糖尿病过程中的临床观察和护理
04
胰岛素治疗糖尿病过程中 的并发症预防与处理
低血糖的预防与处理
预防
定期监测血糖，合理调整胰岛素用量，避 免使用过量的胰岛素。同时，保证足够的 饮食和适当的运动，以维持血糖稳定。
处理
一旦出现低血糖症状，应立即采取措施提 高血糖，如口服糖水、饼干等含糖食物， 或静脉注射葡萄糖。严重低血糖时，需送 医院治疗。
要点二
处理
针对不同并发症采取相应的处理措施，如药物治疗、调 整饮食、适当运动等。若出现严重并发症，需送医院治 疗。
05
特殊人群胰岛素治疗糖尿 病的临床观察和护理
儿童和青少年患者的观察与护理
儿童和青少年患者对于糖尿病的认识和理解有限，需要家长和医护人员给予更多 的关注和支持。
在开始胰岛素治疗之前，需要对儿童和青少年患者进行详细的健康教育，包括如 何正确使用胰岛素、如何控制饮食、如何进行体育锻炼等。
合并其他疾病时的观察与处理
合并高血压
密切观察患者的血压变化，如出现异常升高或降低，及时报告医生。
合并心脏病
注意观察患者心功能变化，如出现心悸、气短等症状，立即报告医生。
03
胰岛素治疗糖尿病过程中 的护理
饮食指导与营养管理
制定饮食计划
根据患者的身高、体重、性别 、年龄和活动水平，计算每日 所需热量和营养素的比例，制
新型胰岛素的研究与开发
总结词
新型胰岛素的研究与开发在糖尿病治疗中具有重要意义 ，未来发展方向包括开发更安全、更有效的胰岛素类似 物和多肽类降糖药。
详细描述
目前已经研发出多种新型胰岛素，如超长效胰岛素、速 效胰岛素类似物、双胰岛素类似物等，这些药物具有更 好的药代动力学特性和疗效，同时减少低血糖反应的风 险。未来，随着生物技术的不断发展，将会有更多新型 胰岛素问世，为糖尿病患者提供更多选择。
胰岛素起始治疗的障碍与影响治疗的临床技术问题
胰岛素起始治疗的障碍与影响治疗的临床技术问题胰岛素是治疗糖尿病的主要药物之一。
随着人们生活水平的提高，糖尿病患者的数量也在逐年增加。
然而，胰岛素的起始治疗在实际应用中面临着一些障碍和临床技术问题。
一、障碍1. 患者对胰岛素的恐惧心理由于胰岛素注射需要穿刺皮下组织，因此给患者带来疼痛和不适感是不可避免的。
对于一些药物敏感或注射恐惧的患者来说，注射胰岛素可能会成为他们面对的一道障碍。
在这种情况下，医生应该根据患者的具体情况进行详细的咨询和心理辅导，帮助患者克服心理障碍。
2. 患者对胰岛素自我管理能力的不足胰岛素的使用需要患者具备一定的自我管理能力。
因为胰岛素的用量会随着饮食、运动和生活中其他因素的变化而发生变化。
然而，一些患者可能由于语言、文化、认知的问题而无法理解胰岛素的自我管理技术。
因此，医生需要定期对患者进行教育和指导，提高他们的自我管理能力。
二、影响治疗的临床技术问题1. 胰岛素的缩短或延长作用时间胰岛素的作用时间通常会受到一些因素的影响，如注射部位、用药量、患者的饮食、运动量等等。
这也使得胰岛素的起始治疗需要有一定的技术和经验的支持。
一些患者可能会出现胰岛素的作用时间过长或过短的问题，对于这类患者可以给予细致的指导，帮助他们调整注射的位置和用药量。
2. 胰岛素的剂型选择目前，市场上存在多种不同的胰岛素剂型，如是即刻型胰岛素、普通胰岛素、长效胰岛素等等。
对于不同的患者，医生需要根据他们的具体情况进行剂型选择。
比如，对于晚期糖尿病患者，可以考虑使用长效胰岛素进行治疗。
3. 胰岛素的注射技术胰岛素的注射技术是治疗过程中最基本的技术之一。
其中注射部位的选择、注射速度、注射角度等都会影响胰岛素的吸收和作用效果。
因此，医生需要对患者进行详细的注射技术和操作指导，帮助患者掌握正确的注射技术。
综上所述，胰岛素的起始治疗面临的障碍和临床技术问题需要医生对于患者实际情况的全面了解以及丰富的经验来处理。
在治疗过程中，医生应该与患者积极沟通，共同解决治疗中出现的问题，保证治疗的效果。
胰岛素使用中常见的问题及对策
中国卫生产业61CHINA HEAL T H INDUSTRY糖尿病已成为全球性严重威胁人类健康的主要慢性疾病之一,糖尿病治疗的目标是良好的地控制患者的血糖、血脂、血压等,而胰岛素则是治疗糖尿病的主要药物[1]。
自上世纪20年代发现并应用到临床以来,胰岛素的剂型、使用方法、治疗方案、给药形式及注射装置等都有很大进展,同时患者在使用胰岛素的过程中出现了一些常见错误及用药障碍,现将临床胰岛素使用中出现的问题及对策介绍如下。
1 胰岛素用药障碍及护理对策当2型糖尿病患者口服降糖药物治疗效果不理想时采用胰岛素治疗。
影响胰岛素使用障碍的因素如下。
1.1 胰岛素认知不当,担心胰岛素治疗意味着病情恶化以前对病程长、血糖控制不理想和出现进展性并发症的糖尿病患者使用胰岛素作为最后的努力来控制血糖,但多数患者对改换胰岛素的治疗方案不理解,错误地认为使用胰岛素代表着病情恶化,进而对使用胰岛素产生抵触情绪。
因此,应该向患者说明:胰岛素只是治疗糖尿病的替代疗法,使用之后可减少降糖药的种类或停用降糖药,让患者相信早进行胰岛素治疗可以改善远期健康,不代表病情恶化。
另一方面要求医务人员做好心理指导,糖尿病给患者生活、工作和经济带来许多负面影响,造成患者感觉自我价值丧失。
又因治疗方法复杂、疗程长以及疾病反复等,造成患者依从性差[2-3]。
因此应向患者解释糖尿病的原因、发病机制以及治疗方法。
应树立患者的信心、提高患者的自我调节能力。
使得机体在最佳状态下得到药物治疗。
1.2 对针头的恐惧许多患者有:“针头恐惧症”,并且每日自我注射胰岛素缺乏心理准备,通过医务人员的指导,可以减少或消除患者注射时的恐惧感。
一旦患者开始自我注射,大多数患者会感到注射并没有他们想象的那么恐惧。
2 患者在胰岛素使用中的常见错误及对策2.1 常见的错误由于上市的胰岛素种类较多,患者在不恰当更换胰岛素种类时,未遵循医嘱计算胰岛素的注射时间和次数,导致用药出现误差。
胰岛素治疗：糖尿病患者的难题
胰岛素治疗：糖尿病患者的难题作为一名糖尿病患者，面对胰岛素治疗这一难题，我深感无奈但又必须积极应对。
胰岛素治疗是控制血糖的重要手段，然而，胰岛素治疗过程中的一系列问题让我倍感困扰。
在这篇文章中，我将详细阐述我在胰岛素治疗中遇到的难题，以及我为了应对这些难题所采取的策略。
胰岛素注射的疼痛是我面临的第一大难题。
每次注射胰岛素时，那尖锐的针头让我心生恐惧。
尽管现在市面上有各种减少疼痛的胰岛素注射器，但注射时的不适感依然让我痛苦不堪。
为了缓解这种疼痛，我开始尝试各种注射技巧，比如改变注射部位、调整注射速度等，以期找到最适合我的注射方法。
胰岛素剂量调整的难题让我倍感压力。
糖尿病患者的血糖水平时刻在变化，因此，胰岛素剂量也需要不断调整。
然而，胰岛素剂量的调整并非易事，过多或过少的胰岛素都会导致血糖波动。
为了更好地调整胰岛素剂量，我开始学习血糖监测，密切关注自己的血糖变化，以便及时调整胰岛素剂量。
胰岛素治疗的副作用也是我担忧的问题。
胰岛素治疗可能会引起体重增加、低血糖等副作用。
为了避免这些副作用，我尽量保持健康的饮食习惯，适当增加运动量，同时密切注意血糖变化，及时调整胰岛素剂量。
另外，胰岛素治疗的便利性问题也让我头疼。
胰岛素注射需要定期进行，这对我的生活造成了一定的困扰。
为了方便注射，我开始尝试使用各种胰岛素泵设备。
虽然这些设备在一定程度上提高了治疗的便利性，但高昂的价格让我望而却步。
作为一名糖尿病患者，我深知胰岛素治疗的重要性，同时也感受到了这一治疗方式所带来的种种挑战。
胰岛素注射的疼痛是我要面对的问题。
每次注射时，那种尖锐的痛感都会让我心生恐惧。
我曾试图寻找各种减少疼痛的方法，比如改变注射部位、调整注射速度等，但疼痛依旧。
我开始思考，为什么我们不能开发出一种无痛胰岛素注射器呢？这样，糖尿病患者在进行胰岛素治疗时，就无需再忍受这种痛苦。
胰岛素剂量调整的难题让我倍感压力。
血糖水平的波动使得胰岛素剂量需要不断调整，过多或过少的胰岛素都会导致血糖波动。
关注胰岛素治疗的体重问题
故意漏打胰岛素, 31%
为控制体重而故意 漏打胰岛素
体重增加进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环
体重 增加
胰岛素 加量
2-DM
胰岛素 抵抗
血糖控 制不佳
2015 AACE指南强调：关注体重增加风险， 选择体重增加风险最小化的治疗方案
AACE 推荐2型糖尿病治疗方案选择 原则： ✓ 低血糖风险最小化 ✓ 体重增加风险最小化
频发低血糖
•低血糖反应产生饥饿感， 继而促使患者非正常加餐或进食增多， 导致热量摄入过量， 长期频发低血糖可能 是胰岛素引起体重增加的重要原因之一。
其他假说
•中枢饱食信号的丧失：外源性胰岛素由于难以模拟正常的胰岛素生理分泌模式， 故难以发挥饱食信号的作用。 有人认为， 饱食信号作用的丧失亦是胰岛素治疗导致体重增加的原因之一 •胰岛素治疗导致高瘦素血症， 继而引起的瘦素抵抗， 在胰岛素治疗患者体重增加的过程中扮演着重要的角 色， 其具体机制仍未明确
因素
常数 PAID分数* 初次胰岛素剂量（基线）（U/天） Δ胰岛素剂量** 年龄（岁） （年龄XPAID分数）
非标准化 系数 -8.635 0.964 0.165 0.048 0.106 -0.015
SE
5.023 0.384 0.060 0.019 0.082 0.006
95%CI
-18.745~1.475 0.192~1.736 0.044~0.285 0.009~0.087 -0.059~0.271 -0.028~-0.002
0
20
40
60
80
100
患者比例（%）
以问卷形式调查200例患者对胰岛素治疗相关知识及胰岛素注射方面的心理状况，以了解糖尿病患者对 胰岛素治疗的心理状态, 加强对糖尿病患者进行健康教育。
胰岛素临床应用过程中有哪些注意事项？
胰岛素临床应用过程中有哪些注意事项？众所周知，胰岛素是临床用于治疗糖尿病患者的一个常用药物，该药在实际应用中，极易出现一些差错问题，导致胰岛素应用不当情况发生，这不仅会影响患者治疗效果，还有可能加重患者病情。
面对这种情况，临床在使用胰岛素进行干预治疗过程中，要加强对药物应用相关注意事项重视程度，严格按照相关规范要求有效实施，确保胰岛素应用的合理性和规范性，为患者病情康复提供重要保障。
基于此，本文就胰岛素临床应用过程中的注意事项进行浅析，深入了解胰岛素临床推广应用的价值意义。
一、胰岛素作用和危害有哪些？胰岛素在临床治疗中主要用于降低患者血糖，无论是空腹还是餐后血糖水平，都可以用适量胰岛素进行降糖治疗，所以胰岛素主要作用在于降低血糖，将高血糖患者血糖水平控制到标准范围内。
对于降低血糖的危害，在于胰岛素过度使用，可能会将患者血糖过度降低，从而导致低血糖这一不良症状出现。
另外，接受胰岛素治疗患者可能会出现胰岛素抵抗情况，并且，因血钠潴留原因，使得患者更加肥胖，所以使用胰岛素会导致患者体重异常增加。
同时，随着胰岛素使用量不断增加，所以建议患者在接受胰岛素治疗时，要注重时刻监测自身血糖指标，避免出现低血糖情况。
二、胰岛素正确使用方法你了解吗？1、胰岛素应用准备工作：当前，我国临床所用的胰岛素种类多种多样，在应用胰岛素之前，我们要先积及做好相关准备工作。
对于速效胰岛素类似物以及短效胰岛素来说，二者均属于澄清溶液，能够直接注射到人体中。
而中效胰岛素与预混胰岛素在临床应用过程中，要先均匀混合，直至药液混合成白色混悬液，若经过摇匀操作后，药液不是白色均匀雾状液体，会内里存在块状物，或瓶壁、瓶底存在霜冻状白色固体颗粒，则不能使用。
这样可以避免药液浓度不均而造成血糖控制不当情况出现。
在摇匀过程中，要缓慢转动胰岛素笔芯，便于玻璃珠在笔芯两端充分滚动。
在初次应用过程中，该动作要重复20次以上，之后每次注射胰岛素之前，要重复10次以上，直至混悬液呈均匀的白色液体。
胰岛素使用14问
编辑/杨春霞*****************众所周知，胰岛素是一种能有效控制糖尿病患者血糖的药物，自问世近百年来，被其挽救生命的患者数量难以计数，可谓功莫大焉。
然而，就是这么“神奇”的药物，在其应用的道路上，至今还常常遇到这样或那样的问题。
这些问题就像一只只拦路虎，令许多需要胰岛素治疗但尚未开始应用的患者朋友望而却步，甚至一些已开始注射胰岛素的患者朋友也纷纷打起了退堂鼓。
据统计目前国外约有30%～40%的糖尿病患者在应用胰岛素治疗，而国内在应用胰岛素的患者仅约15%左右，许多患者该用胰岛素而未及时使用，这是非常令人遗憾的。
本期专家评药，就来谈一谈胰岛素使用的问题，希望能解决患者心中的疑问，更好地应用现有抗糖尿病药物中历史最长、降低血糖最有效的药物——胰岛素。
指导专家：上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科副主任医师、副教授 乔 洁中山大学附属第三医院内分泌科主任医师 陈燕铭重庆医科大学附属第一医院内分泌内科主任医师、教授 任 伟武汉市第三医院中医科主任医师、教授 孙勤国整 理：杨春霞胰岛素使用14问胰岛素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现，1922年开始用于临床，开创了糖尿病治疗的新纪元，挽救了无数糖尿病患者的生命。
可以说胰岛素是现有的抗糖尿病药物中历史最长、降低血糖最有效的药物，它可以降低升高到任何高度的血糖水平，且没有达不到疗效的最高剂量。
那么，哪些人需要用胰岛素？如何用？它是不是也有不良反应？如何避免不良反应呢？请看下文————患者篇——问1：1型糖尿病患者为什么要用胰岛素？答：1型糖尿病以前也被称作“胰岛素依赖型糖尿病”，是指该型糖尿病患者必须依赖胰岛素维持生命。
该型糖尿病患者的体内分泌胰岛素的胰岛β细胞被完全破坏，彻底丧失分泌胰岛素的功能，如果不通过注射的办法向体内补充胰岛素，患者体内就要出现严重的代谢紊乱如酮症酸中毒，进而发展至昏迷和死亡。
因此，对于1型糖尿病患者而言，胰岛素首要的是用来救命，然后才是用它来治病，即通过用胰岛素来控制血糖，减少慢性并发症。
糖尿病治疗中的胰岛素注射阻塞排除方法
糖尿病治疗中的胰岛素注射阻塞排除方法胰岛素注射是糖尿病治疗的关键步骤，但有时胰岛素注射器可能会发生阻塞，导致胰岛素无法正常输送或注射。
这种情况对于糖尿病患者来说是很麻烦的，因为胰岛素是控制血糖的重要药物。
幸运的是，有一些简单而有效的方法可以帮助排除胰岛素注射器的阻塞，确保胰岛素的顺利输送和注射。
首先，一种常见的排除胰岛素注射阻塞的方法是更换注射器。
当胰岛素注射器中的注射针尖堵塞时，我们可以尝试更换为新的注射器。
新的注射器通常具有更锋利的注射针尖，能够更轻松地穿透皮肤和注射胰岛素。
此外，使用新的注射器还能减少细菌感染和其他注射相关问题的风险。
其次，我们可以尝试用清洁液体冲洗注射器来排除阻塞。
注射器的阻塞可能是由于药物沉淀、血液凝固或其他物质堵塞引起的。
在这种情况下，注射器的冲洗可能会有所帮助。
首先，我们可以用生理盐水或注射用水清洗注射器，使其顺利运作。
将清洁液体注射到注射器中，然后轻轻按下活塞，使药物从注射针尖排出。
重复该过程几次，直到注射器中的阻塞物被冲洗掉。
此外，使用注射器前，保持手部清洁和注射部位清洁至关重要。
干净的手和注射部位可以减少注射器的污染和阻塞的风险。
在注射前，用洗手液和温水彻底洗净双手，确保没有残留物和细菌。
对于注射部位，用酒精棉球消毒，然后等待酒精挥发干净。
这样做可以减少感染的风险，同时也有助于保持注射器的清洁，并避免胰岛素注射阻塞的发生。
最后，定期更换注射器的注射针尖也是排除阻塞的重要步骤。
注射针尖在使用一段时间后可能会变钝，导致注射困难和阻塞。
为了避免这种情况的发生，我们应该定期更换注射器的注射针尖。
一般来说，每次使用新的胰岛素瓶时，都应该更换注射针尖，以确保注射器的顺畅运作。
总之，排除胰岛素注射器阻塞是糖尿病患者在治疗过程中需要面对的一个常见问题。
通过更换注射器、用清洁液体冲洗、保持手部和注射部位清洁以及定期更换注射针尖，我们可以有效地解决这个问题，并确保胰岛素的正常输送和注射。
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• （一）肺部吸入给药 • 肺部给药具有如下优点： • 1. 肺的表面积巨大，药物可迅速到 达肺部，不仅可使小分子药物快速 吸收，也使多肽类药物和大分子药 物的吸收成为可能，且因无消化酶 作用，可避免药物遭到破坏，所以 即使吸收速率很小的药物也因接触 时间较长而使吸收量增加，再者由 于首过效应小，提高了药物的生物 利用度；
• 口服胰岛素制剂 Macrulin Cortecs 公司开发出“新一代”口 服胰岛素配方 Macrulin ，它是将 胰岛素高度分散于一种可促进吸收 的液体剂型中，主要用于 2 型糖尿 病人。 • 重组人胰岛素 A1-401 礼来公司 公司开发出可口服给药的重组人胰 岛素 A1-401。
• 口服胰岛素制剂 Macrulin • 生物可降解的口服给药系统 Elan 公司已将其 生物可降解口服 给药系统 技术应用于胰岛素。该 技术可使纳米级微粒按一定程序在 小肠中释放，这些微粒从淋巴系统 吸收，从而避免药物的首过效应， 增加其生物利用度
• 随着２型糖尿病流行的上升趋势以 及严格血糖控制对预防并发症重要 性认识的提高，强化治疗的策略必 须有效实施。这些策略可能包括胰 岛素早期应用，单独或与其他降糖 药联合应用。 • 临床医生应权衡与胰岛素应用的相 关危险，选择合适的胰岛素制剂。
胰岛素的品种及剂型的进展
• 1921 年，加拿大外科医生 Banting和他的助手Best发现胰岛 素可以降低血糖水平后，许多工厂 纷纷投入生产，开始生产的胰岛素 虽然粗糙，纯度不高，但是，挽救 了许多少年儿童糖尿病的生命。 • 该研究也因此于1923年获得了诺 贝尔奖。之后，诺贝尔奖又先后3 次授予了与胰岛素相关的研究人员， 胰岛素因此也成为上个世纪科技界 最耀眼的“明星”。
• 超短效胰岛素 • 门冬胰岛素与人胰岛素受体结合的 亲和力和人胰岛素相同。 • 门冬胰岛素皮下注射后可随即进餐。 每毫升 100 单位。
• 短效胰岛素 • 普通胰岛素 • 国产的胰岛素目前均由猪胰脏提取 纯化为符合药典的标准品。每毫升 40 单位。可用于皮下，肌肉注射 及静脉点滴 • 基因重组人胰岛素为高度胰岛素。 诺和灵是丹麦诺和诺德公司将人胰 岛素质粒引入 Bakers 酵母菌生产 的人胰岛素。
• 胰岛素泵的优势： • 胰岛素泵强化治疗与普通多次皮下 注射胰岛素治疗相比，前者能模拟 生理性胰岛素分泌模式，可在短期 内获得理想的血糖控制，逆转高血 糖的毒性作用，使β细胞功能明显 改善，同时可改善胰岛素抵抗。
• 胰岛素泵的优势： • 目前来说，胰岛素泵是进行胰岛素 强化治疗得最佳手段，比多次皮下 注射胰岛素更科学、先进和方便。
胰岛素类似物-糖尿病患者未来的希望!
• 超短效胰岛素 • 门冬胰岛素是将胰岛素 B 链 28 位 的脯氨酸移至 29 位， 29 位的赖 氨酸移至 28 位，即 B 链 28 ，29 位的脯氨酸与赖氨酸对换，重组成 一种新的人胰岛素类似物。这种类 似物不像人胰岛素制剂那样易形成 六聚体结晶，所以作为单晶体注射 后吸收很快，血清达峰时间 1h 。
• 生物合成人胰岛素类似物： • 24小时基础胰岛素：甘精胰岛素 （来得时） • 超短效胰岛素：门冬胰岛素（诺和 锐） • 预混胰岛素：双相门冬胰岛素（诺 和锐30）
人胰岛素类似物与人胰岛素 结构的不同之处
• 甘精胰岛素（来得时）：A21位 的天冬氨酸被甘氨酸所取代；B 链的C端加了两个精氨酸。 • 门冬胰岛素（诺和锐）：以门冬 氨酸替代人胰岛素B28位的脯氨 酸。
• （一）肺部吸入给药 • 2. 胰岛素从肺部的快速吸收不仅可 形成较高的脉冲浓度，符合内源性 胰岛素的释放特征和人体的正常需 要，并且可以在饮食的同时应用， 避免了有些剂型必须在饭前 2 小时 使用的限制，从而使用药更加方便； • 3. 免除了注射给病人带来的痛苦。
• 吸入粉雾剂 Inhale 公司专门研究多肽和蛋白 质等大分子药物肺部给药系统，它 研制的给药装置包括一个透明的容 器，用药前，药物粉末先进入该容 器形成烟雾，病人从吸口将此烟雾 吸入肺部。此外， 礼来公司和德 韧两家公司亦在合作开发胰岛素吸 入粉雾剂。
• （二）口服与口腔粘膜给药 • 胰岛素的口服给药可通过两种途 径改善疗效，即改变剂型和对胰岛 素的分子进行改造。口腔粘膜给药 则是利用口腔粘膜部位血管丰富、 其破坏胰岛素的因素比胃肠道相对 较小的特点。近两年口服与口腔粘 膜给药制剂出现了重大突破，多种 产品相继进入临床研究。
• 经化学修饰的胰岛素产品 M 2 • M2是将重组人胰岛素连接于聚合 物上，提高了该化合物的稳定性， 增加了其吸收量。 • 口腔喷雾剂 Oralin Generex 公 司的口腔喷雾剂产品 Oralin 包括 一个手持给药器，可将胰岛素喷于 口腔。
• 二、当前我国常用的胰岛素制剂 • 临床的胰岛素制剂主要以注射途径 给药，给长期用药的病人带来诸多 不便和痛苦。临床一般分为: • 超短效胰岛素 • 短效胰岛素 • 中效胰岛素 • 预混胰岛素 • 长效胰岛素
胰岛素分类
• 动物胰岛素：猪和牛胰岛素 • 生物合成人胰岛素： • 中效胰岛素：中性低精蛋白锌胰岛 素（诺和灵N、中效优泌林） • 短效胰岛素：中性可溶性人胰岛素 （诺和灵R、常规优泌林） • 预混胰岛素：中效+短效胰岛素 （诺和灵30R、混合优泌林）
• 一、胰岛素泵使用简介 • 应用胰岛素泵治疗需要一定的条件： 需有治疗小组观察，有血糖的检测。 一般来说，医院的内分泌病房均具 备上述条件。 • 胰岛素泵是一种能连续输注胰岛素 的装置，从结构上看可分为闭环式 和开环式。闭环式由于装置复杂、 仪器较大、不便携带等因素不利于 广泛使用。
• 一、胰岛素泵使用简介 • 目前许多国家推广使用的为开环式 胰岛素泵。它是一种能按预先设计 的程序按时按量向体内输注胰岛素 的小型治疗仪器，根据泵的所在部 位分为体外泵和植入泵。体外泵即 连续皮下胰岛素输注，植入泵有两 条通路：腹腔内和静脉内。目前多 应用体外泵。
• （三）新型注射剂 • 胰岛素今后的用药趋势是采用 “可变的胰岛素疗法”，它由基础 胰岛素 ( 最好为 1 天 1 次的长效制 剂 ) 和餐前使用的速释、短效胰岛 素组成。多年来，长效胰岛素和普 通胰岛素的作用都不理想，长效胰 岛素吸收不规则，存在浓度峰。
• insulin Glargine ，是一种用作基 础胰岛素的新产品，其中有 3 个氨 基酸与人胰岛素不同，从而改变了 其理化性质，它可从皮下注射部位 缓慢释放进入血液循环，而不出现 浓度峰。每日 1 次 Insulin Glargine 可与每日 1 次或 2 次 NPH 的疗效相当，但低血糖发病 率明显降低 ( 分别为 31.3% 和 40.2%) 。
• 几十年来，临床使用的胰岛素都是 从动物胰腺提取的，牛胰腺提取得 到牛胰岛素 bovine ，猪胰腺提取 得到猪胰岛素 porcine 。 • 1981 年，基因工程生产的人胰岛 素在美国礼来公司及丹麦诺和诺德 公司先后获得成功。
• 一、胰岛素制剂的分类 • 胰岛素制剂因来源不同分为猪胰 岛素、牛胰岛素及基因重组人胰岛 素；因其作用时间不同分为短效、 中效与长效；因其纯度不同又或分 为普通制剂（胰岛素原 1000 × 10 -6 ～ 10000 × 10 -6 ）及高纯 胰岛素（胰岛素原＜ 100 × 10 6 ）。
• 体外泵大小如 BB 机，可以挂在腰 间，它的储药器内可以装入短效胰 岛素和速效胰岛素，通过一根细管， 将胰岛素输注到腹部皮下。它可以 每次输入很微小的剂量，全天连续 输注，就餐前 再输入餐前大剂量， 就如正常胰腺在工 作一样。
• 胰岛素泵通过连接导管及皮下埋置 针头昼夜不停的输入基础值胰岛素 （即 BR 值），进餐时泵增加输入 追加胰岛素（即 Bolus 值），将 全天胰岛素用量的 50% 以 BR 输 入，余下的 50% 量三餐前平分以 Bolus 每日输入，然后根据每日监 测血糖情况调整 BR 、 Bolus 剂 量。
胰岛素强化治疗及胰岛素泵的应用
• 随着糖尿病发病率的逐渐增高和患 病人群的年轻化，需要胰岛素治疗 的病人也在不断增多，因此，强化 胰岛素治疗显得日趋重要。强化胰 岛素治疗包括多次皮下胰岛素治疗 （ MSII ）和持续皮下胰岛素 （ CSII ）两种方法，后者需借助 胰岛素泵。 • 胰岛素泵输注胰岛素是胰岛素治疗 的一种方式，且为目前最佳的方式.
• 国际大型研究结果证实，强化胰岛 素治疗能有效控制血糖，可显著降 低糖尿病慢性并发症的发生和发展， 2 型糖尿病随着病情的发展，胰岛 素β细胞功能逐渐衰竭，同时胰岛 素抵抗日益加重，这又加重控制血 糖的难度，而持续高血糖是诱发和 加重胰岛β细胞功能衰竭的最重要 的因素。
• 应用胰岛素强化治疗在一些发达 国家应用已比较普遍，我国近几年 也发展很快，为广大糖尿病患者带 来方便和福音。
胰岛素治疗中的一些问题
药学服务UC聊天室 反冲力
内容提要 • 胰岛素的品种及剂型的进展 • 胰岛素强化治疗及胰岛素泵的应用 • 胰岛素治疗糖尿病患者的血糖监测
• 补充外源胰岛素作为糖尿病治疗的 有效手段，已经被越来越多的患者 所接受。 • 如何正确选择使用胰岛素，如何监 测血糖是糖尿病治疗中非常重要的 问题。
• 短效胰岛素 • 优泌林（ Humulin R ）是美国礼 来公司将人胰岛素质粒引入大肠杆 菌生产的人胰岛素。国产的基因重 组人胰岛素也已开始应用于临床。 • 短效胰岛素皮下注射后 30 分钟开 始降血糖，作用持续 5～7 小时。 诺和灵及优泌林短效胰岛素可用于 皮下、肌肉注射及静脉点滴。每毫 升 40 单位或 100 单位。
• 吸入气雾剂 • 爱罗金是美国一家专门研制液体气 雾剂的公司，其产品不需要抛射剂， 小巧而易于携带。该产品装置的工 作原理是，以电池为电源，将液体 药物喷射成 1～6μm 的微小雾滴， 气雾被吸入肺泡后，其中药物经吸 收而发挥作用。