小儿泌尿系统感染

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病原菌
1、小儿泌尿系感染常见的病原菌中，大肠杆菌仍然是位于第一位，可见 于60% ～80%的病例中，其他革兰阴性杆菌如变形杆菌、克雷伯杆菌、绿 脓杆菌等也占一定比例，尤其是在存在泌尿系畸形的患儿中，非大肠杆 菌的培养阳性比例增高。
2、近年来革兰阳性球菌感染有上升趋势，特别是在新生儿中，B 族链球 菌所致的泌尿系感染明显高于其他年龄组。当儿童存在免疫功能低下时， 更容易发生真菌感染。随着抗生素的应用及医疗操作的增多，由大肠杆 菌、肠球菌、肠杆菌以及假单胞菌等所致的院内感染也越来越引起人们 的重视。
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实验室检查
尿液分析
尿常规检查 大于等于5个/HP 怀疑
检测
试纸条亚硝酸盐实验和尿白细胞酯酶
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实验室检查
尿培养
诊断主要依据
清洁中段尿菌落计数
>10^5/ml
确诊
10^4-10^5/ml 可疑
<10^4/ml
污染
结果分析应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类及繁 殖力综合评价
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2、抗菌药物治疗
选择原则：感染部位、肾功能损害小、药敏
结果、抗菌力强、抗菌谱广
头孢
多选用2代以上
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上尿路感染的治疗
疗程7-14天
小于等于3月 全程静脉敏感抗生素治疗10-14天
大于3月 若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受 口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗 2-4天后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程10-14 天。
确诊膀胱输尿管返流（VUR）的基本方法及
分级的金标准
静态核素肾扫描（DMSA）
诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准
肾瘢痕的发现
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选择方法
<2岁 患儿伴发热者，无论男女、B超检查有无异 常，均建议在感染控制后行MCU检查，有顾虑的尽
早行DSMA检查
a、DSMA肾实质损害重的，尽早行MCU检查
b、DSMA肾实质损害轻的，交代可能性后
影像学检查
目的
辅助泌尿系感染定位 检查泌尿系有无先天性或获得性畸形 了解慢性肾损害或瘢痕进展情况
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影像学检查
包括 B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、静 态核素肾扫描（DMSA）
B超 主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形 伴有发热的UTI均做
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影像学检查
排泄性膀胱尿路造影（MCU）
发、药物依从性和耐药发生率均无明显差别，推荐 短疗程。 48小时后评估及处理同上尿道感染
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复发性泌尿道感染
包括
1、UTI发作2次及以上且均为APN; 2、1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染； 3、3次及以上的下尿路感染。
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复发相关因素
小年龄（<2.5岁）、排尿障碍如夜尿症、摄入减 少、大便失禁、特发性高钙血症、DSMA显示肾实 质缺损、VUR特别是双侧或三级及以上返流。
暂缓MCU检查，3月后复查（期间建议应用预防量
抗生素1/3治疗量睡前顿服）
c、B超异常者需在感染控制后立即行MCU
检查
>4岁 B超异常者在感染控制后行MCU检查
2-4岁 可根据病情而定
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鉴别
上泌尿道感染
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治疗
目的 根除病原体、控制症状、去除诱发因素和 预防再发
1、一般处理
休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁
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大肠埃希杆菌
大肠埃希杆菌是存在于健康人肠道内的正常 菌群,当机体抵抗力降低时可侵入不同部位引起相 应疾病。大肠埃希杆菌主要引起肠道和泌尿道感染, 近年来,随着抗生素的广泛使用,条件致病菌占优势 地位,大肠埃希杆菌已经成为泌尿系感染最主要的 致病菌之一。
预防性抗生素治疗 对复发性UTI者在控制急性发作后需 考虑使用预防性抗生素治疗。如果患儿在接受预防性治疗 期间出现了尿路感染，需换用其他抗生素而非增加原抗生 素剂量。预防用药期间，选择敏感抗生素治疗剂量的1/3 睡前顿服，首选呋喃妥因或磺胺甲基异恶唑，若小婴儿服 用呋喃妥因因伴随消化道副反应剧烈者，可选择阿莫西林 -克拉维酸钾或头孢克洛类药物口服。
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预防应用抗生素指征
1、对于首次发病的新生儿或小婴儿，在急性 期治疗后，更换抗生素继续预防性应用至完成全 面影像学检查以除外可能存在泌尿系畸形为止；
2、在有膀胱输尿管反流、免疫耐受、不全尿路 梗阻等病史时，应预防应用抗生素至这些诱因消 失，从而减少泌尿系感染的危险性；
3、对不伴尿路功能和解剖异常的反复泌尿系感 染的患儿，也应该预防性应用抗生素。
儿童泌尿系感染 （Urinary Tract Infections,UTI）
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定
义
泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）
是指病原体直接侵入尿路，在尿液中 生长繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织而 引起损伤。
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病因及发病机理
小儿易发生尿感的原因： 1.解剖生理特点 （1）尿道平滑肌发育差 （2）尿道口解剖位置 （3）局部防御能力低下 2.尿路畸形及结构异常 先天畸形、肾发育异常 3.膀胱输尿管返流等
3、此外，沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红斑丹毒丝菌 也均有报道。
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分类
首次泌尿道感染
复发性泌尿道感染
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诊断
临床表现 实验室检查 影像学检查
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临床表现
差异较大 缺乏特异性
<3月 发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落 后、黄疸、血尿或脓尿等 >3月 发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、腰痛、尿频、 排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊
两种治疗方案在退热时间、复发率无差别
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17ห้องสมุดไป่ตู้
治疗48小时后重新评估
临床症状 尿检指标
未达到治疗预期效果需重新留取尿液进行尿培养
细菌学检查
未完成影像学相关检查，应在足量抗生素治疗结
束后仍需继续给予小剂量抗生素口服治疗，直至影
像学检查显示无VUR等尿路畸形
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下尿路治疗 1、口服抗生素治疗7-14天（标准疗程） 2、口服抗生素2-4天（短疗程） 两组在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复
4、对预防用药从2 个月到长达6 年的随访研究 中，已经证明了预防性应用抗生素可以有效地减 少反复泌尿系感染的发生，从而减少并发症的发 生。
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远期随访
上尿路感染后出现肾瘢痕的比例可高达 10% ～30%，可逐渐发展为高血压（在成人该比例 为7% ～17%），极少数人最终可发展到透析或肾移 植。因此，还应该加强长期随访，以便及时发现高 血压及肾功能不全的征象，尤其是对那些存在膀胱 输尿管反流、梗阻性尿路畸形、反复泌尿系感染以 及治疗不规范等易导致肾瘢痕的危险因素的人群。