洗牙操作

洗牙操作

洗牙作为一种医学，美容，与商业结合最紧密的处置，面对的很多对象其实是正常人群。如何做到洗牙不单纯是一种医学治疗，而且是一种享受？另外，洗牙对医生的技术要求并不高，一般都是由助手，护士或实习生进行操作。完全可以培训成一个规范化，程式化的商业产品。操作也成为一个流水线产品。现推荐一种操作模式如下：要求每一步骤严格执行，不能遗漏。

1：牙齿保健宣教：主要解释为什么洗牙？洗牙的好处？和洗牙产生的问题。洗牙的大概程序及时间长短，推荐使用一次性刀头，抛光磨牙。

2：检查口腔健康状况，把发现的龋齿，牙周病，缺牙，牙列不齐，智齿等异常情况及处理告知患者，推荐洁牙机类型（如洁牙机有分类的话）

3：专用漱口剂，含漱2——3分钟，然后吐到痰盂内。

4；准备洁牙机：患者含漱开始时，操作者开始准备洁牙机，患者吐出含漱剂时，机器应准备完成。包括洁牙机加压，通电，入头，一次性湿巾，脚套，吸唾器，洁牙手柄上应套一次性套子。

5：测试机器：踩下洁牙机脚踏开关后，见刀头水雾喷溅。进口机出水量比国产机大，可达到35毫升/分，此时刀头温度达40摄氏度。开始时功率不宜过大，如功率过大，易磨损刀头，且病人酸痛感强。

6：开始洁治：

（1）洁治顺序：

从左下7颊侧远中开始至右下3颊侧远中，从右下舌侧远中开始至左下7舌侧远中。

从左上7颊侧远中开始至右上7颊侧远中，从右下4颊侧近中至右下7颊侧。

从右上7舌侧远中开始至左上7舌侧远中，从左下4舌侧近中至左下7舌侧远中。

这个顺序必须严格执行，形成习惯，可以避免医生和患者频繁换体位。另外，从后牙开始，因为后牙刺激性小，前牙刺激性强。先后牙后前牙，患者容易接受。

（2）洁治方法：

a：手机应握笔式操作

b：操作时尽量右手环指或小指在患者面部形成支点。

c：去除牙石时遵循大块分割面状接触的原则。刀头应与牙面平行或小于15度角接触牙石的下方来回移动，利用超声波振动击碎牙石，直至手上感觉刀头可以光滑无阻地在牙面上移动。这时无论从肉眼及手感上都无牙石，如果有遗漏也只是遗漏掉龈下一些细小的点状结石。去除龈下牙石时需要袋底开始，这样可以快速地将大块牙石从基底清除，避免一层一层地去压石及在袋底遗漏牙石。有的医生喜欢用刀头尖在牙面上移动进行洁治，这样对牙体组织划痕重，牙石容易斑点状存留导致牙面更容易长牙石，而且对洁牙机损耗大，容易将刀头尖磨圆变短，功率削减。对于邻面的牙石，应将刀头水平向与牙间隙平行，从袋低开始轻轻地上下来回颤动，直至手感无阻力为止。

d：记住：有效地使用洁牙机可以彻底去除龈上，龈下牙石，而且能获得比手用洁牙器更好的效果和效率，对牙体组织和牙龈损伤小。

e：洁治难点。主要指下后牙舌侧和智齿的远中部位。下后牙舌侧一般受唾液影响，往往视野不清，而且这个部位又是牙石集中的部位，洁治效果特别差。洗牙时可以让患者将头向一侧偏移，吸管放在同侧，口镜配合压迫隔离舌头，直视下洁治。对于唾液多，出血多的患者可能在初次洁治后遗留有小块牙石，待炎症消除后一定做二次洁治。对于智齿远中部位，一般无法直视，又受面颊的影响，手感也不是特别的好，这个部位首先要重视，尽可能地让刀头在远中所有牙面平滑地反复滑过，必要时用口镜反光远中牙面，直接观察有无遗漏牙石。

6：注意一些遗漏点。一般在牙齿邻面的牙石（包括龈上和龈下结石），釉牙骨质交界处及牙周袋底的牙石，比较容易遗漏。这些部位应首先重视，洁牙时刻意去除干净，尤其当釉牙骨质界位于龈下时，很难区分牙石与釉牙骨质界限，这时可以在釉牙骨质交界处来回滑动几下，如有遗漏，待炎症消退后二次洁治。

7：术后检查：用探针检查有无遗漏牙石，对于一些细小的或邻面的牙石，不便于洁牙机去除时，可用手用器械补充刮除。

8：抛光：

（1）抛光原因：抛光作为洁治后必不可少的步骤，使得洁治后效果更稳定持久。因为牙石与牙面紧密结合，牙石去除后，牙面会形成肉眼看不到的凸凹不平的表面。另外，洁治器刀头走过的牙面也会有一些小的刻痕。如果不彻底抛光，牙齿粗糙的表面会更容易生长牙石。抛光后光滑的牙面不容易沉积菌斑和牙石，而且抛光砂中的氟成分能部分渗透入牙面，减轻洗牙后的敏感症状。

（2）抛光时机：一般患者洁治后应立即抛光，对于牙龈炎症明显的患者，可以在初次洁治一周后，待牙龈炎症消退时再作一次彻底洁治。然后进行抛光，这时即可以将暴露在牙龈上方的根面组织抛光滑。因为根面没有釉质更容易附着牙石。

（3）抛光工具：选用慢速手机，无水操作。抛光轮使用橡皮的杯状轮、最忌讳使用树脂抛光轮和金刚砂车针。否则会造成牙齿组织损伤。杯状橡皮轮对牙体组织几乎无损伤，而且可以压入牙间隙内进行彻底抛光。

抛光砂可以选用专用的抛光砂、牙砂。而牙面光滑的选用细抛光砂、也可以用牙膏代替，缺点是泡沫多，易溅至患者面部及周围环境。

（4）抛光操作：

抛光时应左手拿一棉球、右手持慢速手机，调至最低速度，杯状橡皮轮内蘸上抛光砂，抛光轮压在整个牙面上开始抛光，抛光时以牙龈缘和轴角处为主。每个位置抛光3—4圈，同时，时不时地将抛光轮上的唾液、残余物用左手的棉球擦去、这样可以避免唾液及抛光砂的飞溅。且经常让患者漱口，保持视野清晰。所有牙抛光完成后，在强吸下用高压水枪冲洗牙面、牙间隙，以免遗留抛光砂导致患者不舒服。

9：局部牙龈涂布碘甘油、甲硝唑药棒、四环素、糊剂（派丽澳）等。

10：术后医嘱：半小时内勿进食及漱口、末次洁治的时间，如牙龈炎较重的应1周后二次洁治，每隔3月再次洁治。一般情况下半年—一年再次洁治。洗牙中发现的龋齿，牙列不齐等情况的危害及治疗情况再次说明。根据单位的具体情况，推荐给患者赠送二次洗牙优惠卡，脱敏牙膏，小礼物等。