出院后早产儿医学、生长和发育异常的早期识别和处理
早产儿出院后管理参考PPT
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早产儿出院后管理
生长发育低于正常水平 生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低
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早产儿出院后管理
母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因 素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注 意母亲的饮食和营养均衡。
母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院 前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养 至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院 期间略低，如半量强化，根据生长情况而定。
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早产儿出院后管理
早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿 需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意 或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日 总量的1/2，作为母乳的补充
早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的 早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。
婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不 良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的 早产儿或作为母乳不足时的补充
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早产儿出院后管理
出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第 十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生成年 慢性疾病，
目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方， 如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过 度追赶生长的弊端。
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早产儿出院后管理
早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发 育成熟水平有关。
早产儿出院后管理
李鹏程
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早产儿出院后管理
抢救存活只是成功的第一步，全面改善预 后才是最高境界
高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作 的延续
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早产儿出院后管理
尽早识别及处理高危因素，避免不良结局 及早发现体格、运动和智力的发育异常，
早产儿出院后的随访管理及早期干预对其生长发育的影响
早产儿出院后的随访管理及早期干预对其生长发育的影响摘要】目的分析探讨早产儿出院后的随访管理及早期干预对其生长发育的影响。
方法选取我院2019年1月-2019年12月收治的300例早产儿作为研究对象，并将其平均分为对照组和实验组，对照组150例，实验组150例，对照组对早产儿仅在6月龄和1岁进行随访，且采用基础干预模式，实验组则对早产儿采用早期干预模式，且在前6个月每月随访一次，第6个月至第12个月每两月随访一次，比较两组早产儿在不同干预模式下的体能发育和智商发育情况。
结果两组早产儿实施不同干预模式和随访管理后，实验组的体能发育和智商发育情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对早产儿出院后的随访管理和早期干预，有利于减轻早产儿家庭未来可能面临的压力和减少未来成本，有利于提高婴幼儿的体能发育和智商发育水平，保障婴幼儿的健康茁壮成长，有广泛运用的价值性。
【关键词】早产儿；随访管理；早期干预；生长发育；影响早产儿是指妊娠期未满37足周就分娩的婴幼儿，早产儿出生越早，体重越轻，生长发育就越不成熟，为婴幼儿的健康茁壮成长有近期或者远期的不良影响。
而早期干预则是一种有组织、有目的、可提高孩童智能水平的教育活动[1]。
所以，对早产儿出院后的随访管理和早期干预就尤为重要。
在此，笔者选取我院2019年1月-2019年12月收治的300例早产儿作为研究对象，并将其平均分为对照组和实验组，并分别采用基础干预和早期干预模式，对早产儿出院后的随访管理及早期干预对其生长发育的影响进行分析探讨。
现具体报告如下。
1 资料与方法1.1基本资料选取本院2019年1月-2019年12月收治的300例早产儿作为研究对象，将其平均分为对照组和实验组，对照组、实验组各为150例。
其中对照组男87例，女63例，平均胎龄（35.15±1.26）周；实验组男92例，女58例，平均胎龄（34.81±1.18）周。
早产儿出院后发育异常的早期识别与处理原则
为规范我国医疗保健机构的早产儿保健服务 改善早产儿预后，提高生命质量
《早产儿保健技术指南》 《早产儿保健工作规范、技术规范》
概述
管理要求
✓ 定期的健康检查 ✓ 定期的发育监测与评价 ✓ 预见性指导、干预 ✓ ……
早期识别
神经心理行为发育监测与评价
✓ 发育监测：每次随访时进行发育监测，发现可疑异
柔和的高调的声音说话，面部表情丰富，移动位置
目的：引起注视和倾听，与情感交流结合
（促进感官发育的有效办法）
矫正胎龄40周
俯卧抬头：
状态：觉醒状态、喂奶前1小时（空腹） 准备：床面平坦、舒适、不要太软
（可融入日常护理：换衣、换尿布）
（训练量持续时间视孩子状态而定）
皮肤刺激
矫正胎龄40周
生物学基础：
舒适的体位
方法：给予视听刺激，皮肤触摸等。 注意点：脑损伤严重者视状态而定，避免过度刺激
视觉刺激：矫正胎龄Fra bibliotek0周初生时视觉通路尚未形成，训练聚焦，促进视觉模 式的形成，促进认知、社会性发展
状态：安静觉醒，打哈欠等疲劳状态停止 工具：颜色鲜艳的玩具或黑白图卡或人脸 距离：距宝宝眼睛20cm处 方法：视线从中线开始，慢慢向两侧移动各达90°
早产儿出院后发育异常的早期识别 与处理原则
提纲
➢概述 ➢早期识别 ➢处理原则
概述 早产儿的定义
指胎龄<37周的活产婴儿 ✓ 高危早产儿 ✓ 低危早产儿
《早产儿保健工作规范（试行）》专家共识
概述 全球早产儿发生率
✓ 全球早产儿发生率超过10% ✓ 全球每年有1500万早产儿出生 ✓ 全世界儿童中早产儿占11.1%
早产宝宝出院后需要注意问题
早产宝宝出院后需要注意问题养早产儿，尤其是胎龄小于28周的早产儿，除了需要医生的责任心、细心、耐心之外，父母的信心、决心也非常重要，家属的态度也会影响医生的治疗方案。
早产宝宝出院后需要注意问题有哪些呢?本文是店铺整理早产宝宝出院后需要注意问题的资料，仅供参考早产宝宝出院后需要注意问题早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿，其中出生体重<1500g 为极低出生体重儿，<1000g为超低出生体重儿。
随着医学的不断进步，医疗水平的提高，早产儿的存活率明显增加，但致残率并未显著降低。
常燕群主任告诉家长，早产儿出院后除了进行合理的喂养，防止呛咳，保证营养热量摄入不足外，还需要采取适当的保暖措施，防止体温较大幅度的波动;注意居住环境、奶头、奶具的清洁，预防感染;要定期进行眼底筛查，对是否会出现早产儿视网膜病变发生进行监测。
随访内容：1.体格发育监测：早产儿纠正胎龄40周开始每月测量身高、体重、头围、前囟等情况，进行营养状况的评估。
2.神经运动发育监测：应当在新生儿出生3、7、14、28天做新生儿神经行为测定，了解发育情况及康复效果等，以便早期干预，减轻脑损伤。
对纠正胎龄28d后的孩子，一般半岁前每月进行Gesell发育评估，半岁后每2～3月进行一次评估，以了解认知、运动发育情况。
3.功能或形态学检查：有针对性地进行如头颅核磁共振、脑电图、脑干诱发电位、肺功能或心功能检查。
早产儿，尤其是极低出生体重儿，常存在呼吸、神经、免疫或血液等系统问题，过渡期需要相关专科的不断干预，才能减少再次住院率及病死率。
早产宝宝出院后的注意事项1.合理喂养推荐母乳喂养，母乳不但有更好的营养优势，还可以为宝宝提供保护性抗体，降低感染的机会，坏死性肠炎是一种很凶险的疾病，好发于早产宝宝，母乳喂养也能降低发病风险。
但和足月儿不同的是，单纯母乳喂养对有些早产儿热卡不够，需要添加母乳强化剂，这需要在医生指导下合理使用。
如果没有母乳推荐早产奶粉喂养，它比普通的婴儿配方奶粉热卡更高，更能满足宝宝的营养需要。
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议早产儿和低出生体重儿在婴儿和儿童期是高风险人群，面临生长迟缓、感染性疾病和发育落后等问题，也是5岁以下儿童死亡的主要原因。
出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。
在评价早产儿体格生长时，应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄。
评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。
早产儿的追赶生长应匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50，小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。
早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。
早产、低出生体重儿出院后喂养方案应根据营养风险程度进行分类。
母乳仍为早产儿的首选喂养方式，并至少应持续母乳喂养至6月龄以上。
对于胎龄<34周、出生体重<2 000 g的早产儿，可以采用人乳强化剂(HMF)加入早产母乳或捐赠人乳，以增加人乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
强化后人乳中主要营养素含量详见表2.SGA儿童的喂养策略应该根据胎龄而非出生体重来制定，以促进适度生长，特别是线性生长，从而确保良好的神经系统结局，并避免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风险。
对于早产SGA儿童，喂养应考虑到不同胎龄的成熟度来选择适当的喂养方式。
对于胎龄小于34周的SGA早产儿，他们属于高危或中危早产儿，出院后应采用强化人乳或早产儿过渡配方喂养，以促进体格生长适度均衡，尽可能使各项指标达到P10以上，特别是头围和身长的增长，以有利于远期健康。
对于出生体重相似的足月SGA和早产儿，其成熟度、生长轨迹和营养需求有很大差异。
为了避免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风险，不推荐在足月SGA出院后常规使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。
2母乳喂养是首选无论是住院期间还是出院后，母乳喂养对于SGA儿童来说非常重要。
婴幼儿生长迟缓的早期识别与早期干预PPT课件
一旦发现婴幼儿存在生长迟缓的问题，应及时就 医并接受专业的干预措施，以促进其生长发育恢 复正常。
05
婴幼儿生长迟缓的案例分析
案例介绍
案例一
小明，男，1岁，身高、体重均低于同龄儿童平均 水平，存在喂养困难和食欲不振。
案例二
小红，女，2岁，身高、体重增长缓慢，伴有语言 发育迟缓和运动能力落后。
D
康复训练
针对婴幼儿的运动发育迟缓、智力发育落 后等问题，制定个性化的康复训练计划， 促进婴幼儿全面发展。
药物治疗
根据病因和病情严重程度，选择合适的药 物进行治疗，如补充生长激素、改善甲状 腺功能等。
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总结与展望
研究成果总结
生长迟缓早期识别方法
01
通过定期监测婴幼儿身高、体重等生长指标，结合生长曲线图
补充营养品
在医生建议下，适当补充 钙、铁、锌等矿物质和维 生素D等营养素。
运动干预
增加户外活动
鼓励参与团队运动
鼓励孩子多进行户外活动，如散步、 跑步、跳跃等，增加阳光照射时间。
让孩子参加一些团队运动，如足球、 篮球等，提高社交能力和运动兴趣。
定期进行运动训练
根据孩子的年龄和身体状况，制定合 适的运动计划，如游泳、瑜伽等。
行为观察
观察婴幼儿在日常生活中的行为表现，如情绪稳定性、社交互动、自理能力等， 以判断其心理行为发育是否正常。
03
婴幼儿生长迟缓的早期ຫໍສະໝຸດ 预营养干预0102
03
调整饮食结构
增加蛋白质、矿物质和维 生素的摄入，减少高糖、 高脂肪和高盐食物的摄入 。
多样化饮食
鼓励孩子尝试多种食物， 特别是富含营养的食物， 如蔬菜、水果、全谷类和 瘦肉。
早产儿的护理措施与发育评估
早产儿的护理措施与发育评估早产儿出生于妊娠不足37周的婴儿，由于胚胎发育未完全成熟，早产儿面临许多健康风险和特殊需求。
为了确保早产儿的健康发育，医护人员需要采取一系列的护理措施，并对他们的发育进行评估。
本文将介绍早产儿的护理措施和发育评估的重要性。
一、早产儿的护理措施1. 温度调节早产儿出生后，由于皮肤薄、体重轻、体表面积大，他们很容易失去体温。
因此，保持早产儿的体温至关重要。
医护人员会使用保温箱、加温灯等设备来控制早产儿的环境温度，还会为他们提供适宜的衣物和被褥。
2. 呼吸支持早产儿的呼吸系统尚未完全发育，可能需要额外的呼吸支持。
医护人员会使用呼吸机或给予氧气来辅助早产儿的呼吸，确保他们能够正常通气。
3. 饮食管理早产儿的消化系统未能充分发育，他们可能无法接受正常的喂养方式。
医护人员会根据早产儿的情况，采用母乳喂养、人工喂养或静脉喂养等方式，确保他们获得足够的营养。
4. 感染预防早产儿的免疫系统较弱，易受感染。
医护人员会严格控制干净环境，定期消毒手术器械、病房和婴儿用品，以减少早产儿感染的风险。
5. 成长发育支持早产儿的神经系统和肌肉系统仍未发育成熟，需要特殊的支持。
医护人员会提供适当的体位保持、婴儿按摩和康复训练，促进早产儿的发育和成长。
二、早产儿的发育评估早产儿的发育评估是判断他们生长与发育状况的重要手段，有助于发现早产儿可能存在的健康问题并及早干预治疗。
1. 生理发育评估生理发育评估主要观察早产儿的体重、身长、头围等指标，并与正常足月婴儿的生长曲线进行比较。
医护人员还会观察早产儿是否能够正常吸吮、起伏头部、转动四肢等，以评估他们的生理发育情况。
2. 神经发育评估神经发育评估主要关注早产儿的运动、伸展、反射等方面。
医护人员会观察早产儿在各个发育阶段是否能够达到相应的发育指标，以确定他们神经系统的成熟程度。
3. 语言与认知发育评估语言与认知发育评估主要关注早产儿的交流能力和认知能力。
医护人员会观察早产儿是否能够通过眼神交流、模仿动作等方式与他人产生互动，并关注他们的注意力、观察力和记忆力等认知方面的发展。
早产儿出院后管理及早期智力培训(ppt)
0-1月（新生儿期）
六种意识状态 ❖ 安静觉醒状态 ❖ 活动觉醒状态 ❖ 哭的状态 ❖ 瞌睡状态 ❖ 安静睡眠状态 ❖ 活动睡眠状态
0-1月（新生儿期）
惊人的行为能力 ❖ 视觉：出生后几分钟就有看的能力； ❖ 听觉：喜欢听人声、喜欢高调的声音； ❖ 敏感的触觉：对不同的温度、湿度、疼痛
有反应 ❖ 良好的味觉 ❖ 惊人的嗅觉
▪ 6个月后增加到18000 个(7.2倍)
▪ 2岁时达到最高浓度， 约为成人的1倍半
大脑发育的科学依据
❖ 大脑发育有关键期 ▪ 早期经验对大脑发 育具有重要作用 ▪ 婴儿的感知觉经验， 是大脑发育不可缺 少的条件
早期训练心理学依据
❖ 视觉发育关键期 ▪ 婴儿从出生起缺乏有效视觉刺激(如先天性白 内障)视觉脑细胞萎缩，3岁得不到恢复，将永 久失明。如意大利有一个6岁男孩，婴儿期有 一眼因感染被包裹两周而失明。人视觉关键期， 可长达4～5年
维生素及铁剂的补充
❖ 早产儿生后10天起开始补充维生素ＡＤ， 400IU/天；
❖ 6周开始补充铁剂，ห้องสมุดไป่ตู้续12-15个月。适当户外 活动，接受日光照射。
疫苗接种
❖ 按时进行预防接种，患病期间不宜接种疫苗。
疾病筛查
❖ 进行听力、眼底及先天性遗传性代谢性疾病的筛 查，特别是住院期间给予过氧疗的早产儿必须早 期做眼底筛查，早发现、早治疗，积极配合医院 随访评估。
❖ 2、面部、外耳道、鼻孔清洁，勿挖耳道及鼻腔， 不挑马牙。
❖ 3、保持小儿皮肤及脐部清洁干燥，勤换尿布， 防止尿布浸湿及污染脐部。
预防感染
❖ 早产儿免疫力低下，抗病能力弱，避免去公共场 所，尽量减少亲友探视和家人亲吻，避免交叉感 染，不能与患有感冒、气管炎等疾病的人接触。 孕母感冒时应佩戴口罩，接触早产儿前后洗手， 不要在家喂养宠物。
新生儿围出院前后病理状态的识别与管理课件
新生儿围出院前后病理状态的识别与管 理
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3.喂养困难：
吸允能力差，吃奶量不及平时的一半或拒乳 、呛奶。有以下可能：早产儿（胎龄≤34W ）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢 性疾病等。如：PW综合征。
新生儿围出院前后病理状态的识别与管 理
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4.溢乳：一般新生儿多少都会有，尤其是打嗝 之后，在早产儿会比较严重。
新生儿围出院前后病理状态的识别与管 理
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8.呕血、便血
首先应排除母血咽下综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。
消化道出血的可能原因有：新生儿出血症 、应激性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感 染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸 形。
新生儿围出院前后病理状态的识别与管 理
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宝宝吃饱了吗？
奶是头几个月宝宝的主要水分来源，只 要奶量喝得足够，不需要加水。
不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属 正常。安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三 凹征、鼻翼煽动、呼气性呻吟、抽泣性呼吸等， 甚至出现呼吸暂停、皮肤青紫，均提示呼吸异常 ，应及时处理。
常见原因：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病 、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢性酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
宝宝是否吃得足够的指标：
1.体重增加：第1周内体重会因生理性脱水有约
10%的下降，而后逐渐增加。若2周后体重仍持续 下降未回到出生时体重，应考虑饮食不足。
2.小便次数、颜色：一天内小便换尿布的次数应
在5、6次以上，小便颜色应为清澈的淡黄色。若
小便次数减少，颜色变浓，应考虑喂食不足。
3.皮肤黏膜是否干燥： 新生儿围出院前后病理状态的识别与管 理
新生儿围出院前后病理状态的识别与管 理
早产儿保健服务指南(含早产儿不同年龄段早期发展促进内容)
早产儿保健服务指南目录一、住院前管理 (2)（一）产前 (2)（二）早产儿复苏 (2)（三）早产儿住院指征 (2)（四）危重早产儿转诊 (4)二、住院期间管理 (4)（一）护理及发育促进 (4)（二）预防医院内感染 (5)（三）呼吸支持 (5)（四）营养支持 (5)（五）疾病筛查 (7)（六）常见病症的识别 (7)（七）出院前评估及指导 (8)三、出院后管理 (9)1（一）询问既往信息 (10)（二）全身检查 (10)（三）体格生长监测与评价 (10)（四）神经心理行为发育监测、筛查与评估 (11)（五）特殊检查 (12)一、住院前管理（一）产前1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。
2.儿科：鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能出现的合并症及处理。
（二）早产儿复苏所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。
按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。
（三）早产儿住院指征21.出生体重小于2000g或胎龄<34周。
2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况：（1）新生儿窒息，产伤；（2）体温：异常；（3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现；（4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）；（5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良；（6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大；（7）神经：前囟饱满，意识、反应和肌张力异常，惊厥；（8）需进一步排除或治疗的先天畸形；（9）监测发现的其他异常，如血糖、胆红素、血常规等异常；（10）母亲为高危孕产妇：胎膜早破>18小时、产前或3产时感染、药物滥用等。
（四）危重早产儿转诊1.宫内转诊：不具备救治早产儿条件的医疗机构应及时将早产高危孕妇转至具有母婴救治条件的医疗机构分娩。
儿童发育异常的早期识别与干预PPT
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干预重点
需要早期发现、全面评估,并采取针对性的早期干预训练。
早期发现的重要性
及时发现儿童发育异常至关重要。早期干预可以帮助孩子获得最佳的发展潜力,减少日后出现的严重障碍。及时发现意味着可以尽早展开专业评估和针对性训练,提高孩子的认知、语言、社交和自理能力。
家长应密切关注孩子的发展里程碑,如果出现任何异常应立即寻求专业帮助。专业评估可以明确问题所在,制定个性化的早期干预计划。及时发现和干预可以最大程度地改善孩子的发展预后。
过度活跃
表现出过度活跃、坐不住、易冲动的行为特点。
冲动性
常做出不经考虑的行为,缺乏自我控制能力。
发展迟缓
在认知、社交和情感等方面可能出现发展迟缓的情况。
学习障碍
读写障碍
学习障碍的一种表现是在阅读和书写方面存在困难,如识字缓慢、拼写错误等。
数学障碍
学习障碍还可能表现为对数学概念和运算理解困难,如计算错误、缺乏逻辑思维能力等。
认知发展训练
1
记忆力训练
通过记忆单词、图像等材料提升儿童的记忆力和注意力。
2
逻辑思维训练
利用拼图、智力游戏等培养儿童的推理和分析能力。
3
创造力训练
让儿童通过绘画、积木构建等活动发挥想象力和创造力。
言语治疗
1
语音矫正
发音不清晰的儿童
2
语言理解
理解能力不足的儿童
3
语言表达
表达能力弱的儿童
4
交流互动
社交障碍的儿童
家长观察的关键点
密切观察
仔细观察宝贝的行为、表情和互动,及时发现异常情况。
记录发展
定期记录宝贝的发育里程碑,并与同龄儿童进行对比。
沟通交流
早产儿出院后发育异常的早期识别与处理原则ppt课件
《早产儿保健规范（试行）专家共识》
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概述
全球早产儿发生率
全球早产儿发生率超过10% 全球每年有1500万早产儿出生 全世界儿童中早产儿占11.1% 中国早产儿人数排世界第二位 中国早产儿发生率约9.9%
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概述
早产儿特殊性
生理成熟度严重不足 宫外生存能力不足
早产儿的发育风险
生长迟缓 神经发育结局不良：脑瘫、智力低下、视听障碍
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矫正胎龄40周 听觉刺激
状态：觉醒 工具：轻柔舒缓的音乐、带柔和响声的玩具 距离：距宝宝耳旁20CM处 方法：轻摇或家长的呼唤引起婴儿反应
如：转眼或转头、皱眉、活动停止 （区分声音的高低，母亲和他人的声音）
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矫正胎龄40周 视听联合刺激
与婴儿面对面，距离20CM 柔和的高调的声音说话，面部表情丰富，移动位置 目的：引起注视和倾听，与情感交流结合
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早期识别
发育评价
矫正年龄12、 24月龄及实际年龄36月龄
采用诊断性发育量表评估
矫正18月龄及实际年龄36月龄：
进行语言或其他筛查或评估
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早期识别
二、医学评估
病史
早产原因、 既往住院病史、 生长曲线图
辅助检查：
大脑影像学、代谢性疾病筛查、视觉、听力检测等
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早期识别
二、运动发育评估
1. 不会说自己的名字
□□
2. 不会玩“拿棍当马骑”等假 □
想游戏
□
3. 不会模仿画圆
4. 不会双脚跳
1. 不会说带形容词的句子
□
2. 不能按要求等待或轮流
□
3. 不会独立穿衣
□
4. 不会单脚站立
□
新生儿疾病早期识别和处理
高危妊娠 3.既往妊娩史：流产、早产、胎死宫内、胎儿畸形、难产史、低体重儿、 巨大儿等；
4.本次妊娠经过：各种妊娠并发症，尤其对母儿影响较大的如妊高症， 妊娠糖尿病，产前出血等，对胎儿影响大的有胎位异常，多胎，母子 血型不合；
5.产程中高危因素：胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、产程进展异常、手术产 等；
概论 别新生儿疾病能够提高新生儿疾病的治愈率，降低新生儿病死率。
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• 胎儿和新生儿是一个生物学的连续过程，新生儿的过去史就是胎儿史，胎儿 疾病的延伸即是新生儿疾病，所以新生儿医学与围产医学密不可分。
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从妊娠的全过程科列举很多高危因素，可归纳为以下几条：
1.孕妇的基本情况：如年龄、身高、体重、胎产次、家族史等；
• 母亲或父亲有出生缺陷或染色体平衡异位者 • 家族遗传史 • 母亲有糖尿病、苯丙酮尿症 • 接触致畸因子 • 感染 • 民族性或地区性危险因素
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• 胎动 • 羊水量及羊水性状 • 胎心监护
胎儿宫内情况的几种监测方法 • 胎儿酸碱状态的监测
• 胎儿生物物理评分（无应力实验、胎儿呼吸运动、胎儿张力、胎动、羊水量） • 胎儿脐动脉和脑动脉血流
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早产的预防
• 加强营养 • 卧床休息 • 避免精神创伤 • 戒烟酒 • 禁性交 • 阴道炎症是胎膜早破的原因之一 • 宫颈松弛者及时手术 • 生化标记物预测早产
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新生儿疾病早期识别和处理
• 胎儿和新生儿是一个生物学的连续过程， 新生儿的过去史就是胎儿史，胎儿疾病的 延伸即是新生儿疾病，所以新生儿医学与 围产医学密不可分。
高危妊娠
从妊娠的全过程科列举很多高危因素，可归纳为以下几条： 1.孕妇的基本情况：如年龄、身高、体重、胎产次、家族史等； 2.既往病史：心脏病、肾脏病、高血压、糖尿病、内分泌疾病等； 3.既往妊娩史：流产、早产、胎死宫内、胎儿畸形、难产史、低体重儿 、巨大儿等； 4.本次妊娠经过：各种妊娠并发症，尤其对母儿影响较大的如妊高症， 妊娠糖尿病，产前出血等，对胎儿影响大的有胎位异常，多胎，母子 血型不合； 5.产程中高危因素：胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、产程进展异常、手术产 等；
母亲疾病对围产儿的影响
• • • • • 遗传因素 母亲营养状况的影响 胎盘功能的影响 母亲感染性疾病的影响 母亲疾病治疗手段对围产儿的影响
产前诊断的指征
• 孕妇高龄 • 母血甲胎蛋白高于或低于正常值 • 三项母体试验结果（母血甲胎蛋白、人类促绒膜性腺激素 、游离雌三醇） • 既往不良孕、产史 • 母亲或父亲有出生缺陷或染色体平衡异位者 • 家族遗传史 • 母亲有糖尿病、苯丙酮尿症 • 接触致畸因子 • 感染 • 民族性或地区性危险因素
新生儿疾病的早期识别和处理
驻马店市第一人民医院新生儿科
刘 超
概论
• 近几十年来，随着 健医疗网，新生儿重症监护室和转运系统 对降低新生儿发病率，病死率和后遗症发 生率的重要意义。 • 新生儿重症监护室属于地区性三级医疗机 构，能够处理各类新生儿包括极低出生体 重新生儿，危重新生儿的转运是新生儿急 救工作的重要环节，早期识别新生儿疾病 能够提高新生儿疾病的治愈率，降低新生 儿病死率。
胎儿宫内情况的几种监测方法
早产儿、低出生体重儿出院后喂养建议
3．促进合理的追赶生长
多数SGA通过合理适 宜的喂养可出现不同程度的追赶生长， 在2—3年内 达到正常水平。虽出院后按个体化强化营养方案， 部分严重宫内生长受限(<P3)的SGA早产儿仍生 长缓慢时应 仔细分析原因，除外某些遗传因素或内 分泌代谢疾病等，及 时转诊治疗。一般发生在妊娠 早期的严重宫内生长受限多与 遗传和胚胎发育本身 的因素有关，强化营养并不能完全改变 生长低下状 况。当SGA线性生长速率正常，即使未达到同月龄 的追赶目标，也标：常用的指标包括血红蛋白 (rib)、尿素氮(BUN)、 碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、 磷(P)、前白蛋白(PA)和25羟维生素 D(25一OH．D) 水平等。对铁缺乏高风险的早产儿来说，Hb低已是贫 血期的表现，还应关注平均红细胞容积(MCV)和 平均红细胞血红蛋白 含量(MCH)的变化，必要时检测血清铁蛋白，及早识别铁缺乏。血清 磷< 1．8 mmol／L，同时ALP>500 U／L提示早产儿代谢性骨病，母乳 喂养儿应尤其注意。如出院时血营养代谢指标异常，则出院后1个月 需复查。当出现生长迟缓或准备乳类转换时也要重新复查进行评价。
2．生长评估
目前国际上对早产儿体格生长的评价按照胎龄40周前和40周后采 用不同的方法（分别见表4及表5）。
在评估早产儿生长状况时要注意全面衡量其体 重、身长和头围各项指 标及其关系，包括：①年龄的体重(weight-for-age)；②年龄的身长 (1ength-for． age)；③年龄的头围(head circumference．for．age)；④ 身 长的体重(weight—for-length)。
宝宝的生长发育监测与早期发现异常
宝宝的生长发育监测与早期发现异常宝宝的生长发育是每个家长都格外关注的重要事项之一。
对于一个新生儿来说，早期的发育异常可能会对其日后的身体和智力发展产生不可逆转的影响。
因此，定期进行生长发育监测并及早发现异常，对宝宝的健康成长至关重要。
一、宝宝生长发育的重要性宝宝的生长发育是衡量其健康状况的重要指标之一。
在宝宝的前两年，身高、体重以及身体各项发育指标的正常增长是一个健康成长的必要条件。
通过监测宝宝的生长发育情况，我们可以及时发现潜在的问题，采取措施加以干预，以保障宝宝的健康和发展。
二、宝宝生长发育异常的迹象1. 身高增长缓慢：如果宝宝的身高增长显著滞后于同龄儿童，可能是存在某种潜在问题，如甲状腺功能异常、生长激素缺乏等。
2. 体重增长异常：宝宝体重过轻或过重都可能是发育异常的表现。
体重过轻有可能与摄入不足、吸收障碍有关；而体重过重则可能与营养过剩、运动不足有关。
3. 头围异常：头围过大或过小都可能是神经系统发育问题的标志。
头围过大可能与颅内压力异常、脑积水等病症有关；而头围过小可能与脑发育不良、脑萎缩等问题相关。
4. 肢体不对称：如果发现宝宝两侧的肢体长度、体积或形态有明显的不对称，可能是某种疾病或畸形的征兆。
及时发现并采取相应措施，有助于避免后续发展中的生活障碍。
三、宝宝生长发育监测的方法1. 体格检查：每隔一段时间，将宝宝带到专业的儿科医生或综合门诊进行体格检查。
医生会测量宝宝的身高、体重、头围等指标，并与标准曲线进行对比。
通过观察这些数据的变化和趋势，可以初步判断宝宝的生长发育状态。
2. 发育评估：儿科医生会结合体格检查结果，询问宝宝的大便情况、进食状况、睡眠质量等，在此基础上进行宝宝的发育评估。
通过观察宝宝的运动发育、语言发育、认知能力等方面的表现，可以进一步了解宝宝的整体发展情况。
3. 实验室检查：在发现可能存在异常的情况下，医生可能会建议进行一些实验室检查以明确诊断。
例如，检测宝宝的甲状腺功能、生长激素水平、染色体异常等，以帮助更准确地判断宝宝的生长发育情况。
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早产儿特点
循环系统（circulationsystem)： 胎儿循环(fetal circulation)----过渡循环 (transitional circulation)-----“成人”循环 (adult circulation) 肺循环阻力的下降 卵园孔的关闭--------卵园孔 PaO2增加，动脉导管的关闭--------动脉导管未 闭? 先天性心脏病?
运动发育迟缓的早期识别
运动发育里程碑：有无运动发育迟缓？ 脑瘫通常表现为严重的运动发育迟缓，虽然 这些迟缓在生后几个月才逐渐表现出来 神经运动检查： 包括肌张力、肌力、深腱反射，协调性，姿 势、步态的观察 观察运动的质量：姿势的控制、运动、操 作，动作、躯干是否对称、平衡、协调？ 大脑神经运动成熟度（原始反射和姿势反应）
早产儿呼吸系统疾病的管理和处理
管理和处理 如有上述警告体征，及时转诊至专科，与专科 医生协同管理 指导喂养：注意体位、液体限制、提供足够热 能和营养素，监测体重增长 指导父母监测呼吸频率、胸部物理治疗 避免呼吸道刺激物，避免呼吸道感染 提高父母的护理技能
早产儿医学问题的早期识别
消化系统 如黄疸、胃食管返流（GERD）、小肠综合征 （短肠）、肠吸收不良综合征、TPN 出院的婴儿 早期识别： 病史：了解住院期间有无以上情况，出院时的 喂养情况、药物治疗 特别了解出院后喂养情况、大便次数、性状， 睡眠和养育，体格生长
早产儿特点
泌尿系统 早产儿肾功能发育未成熟 浓缩功能和肾溶质负荷(renalsolidload) 500-700mOsm/Lvs1400mOsm/L 肾糖阈较低 晚发性酸中毒(lateonsetmetabolicacidosis)： 碳酸氢根阈值低，排酸能力差
早产儿特点
免疫系统 发育不成熟 非特异免疫 皮肤粘膜屏障 脐部 血补体水平等低下 特异性免疫 IgM IgG sIgA
早产儿发育筛查和评估
发育评价内容： 神经行为测定和神经运动检查：矫正胎龄40周 时进行新生儿神经行为测定；每次随访时应进行 儿童神经运动检查。 发育筛查:矫正3、6、9、18月龄，实际年龄30 月龄,采用标准化的发育筛查量表 发育评估:矫正12月、24月龄、实际36月龄发 育评估（Gesell 或Baley) 其他:矫正18月龄，30月龄M-CHAT 或ABC 孤 独症筛查
早产儿体格生长异常的早期识别
体格生长监测指标： 体重、身长、头围 校正年龄<40周的早产儿---宫内生长曲线图 校正胎龄>40周的早产儿----“中国儿童生长标 准”或“世界卫生组织儿童生长标准” 根据早产儿体格生长趋势和速度，结合早产 儿的胎龄、出生体重、喂养情况进行综合评价 原则上2岁以内应使用矫正月龄进行评价
消化系统 最基本的进食动作—觅食反射、吞咽反射是否协调 溢乳---注意避免吸入、窒息 胃食道反流 肠壁通透性:以吞饮方式（phrocytosis）吸收，易 产生过敏与感染 肝功能、血脑屏障发育不完善----高胆红素血症， 胆红素脑病 特殊问题：低蛋白血症、低血糖、坏死性小肠结肠 炎（NEC)等
体重增长不良指标
矫正年龄 36-40 周(weeks) 足月-3月龄 3-6月龄 6-9月龄 9-12月龄 1-2岁
转诊指征 低于25g/d 750g/月 低于20g/d 600g/月 低于15g/d 450g/月 低于10g/d 300g/月 低于6g/d 180g/月 低于1kg
出院后早产儿医学、生长和发育 异常的早期识别和处理
海口市妇幼保健院 林 尧
早产儿发育特点
各器官生理功能未发育成熟 -------早产相关疾病和并发症 生长加速 较高的代谢需求 营养储备少
早产儿特点
神经系统 大脑皮层兴奋性低，对外界刺激反应易于疲劳， 以睡眠状态为主；皮层下中枢兴奋性高，呈蠕动 样动作 神经系统未发育完善，容易并发： 颅内出血----脑室内出血（IVH)脑室管膜下出血 脑室周围白白质软化 脑白质发育不良 宫内发育迟缓（IUGR)
体格生长异常的管理和处理
管理和处理 如有体格生长异常的警告指征，鉴别寻找原因(各 系统相关病史、症状、体征）转专科 增加能量密度 如有喂养“警告”指征，鉴别寻找原因 指导喂养：注意指导配方粉的冲调、喂养姿势、 喂养后体位、喂养次数和量，监测体重增长 提高父母的护理技能 增加随访次数1次/月，定期监测体重。如连续2次 无明显改善，转上级医疗机构或各专科会诊
早产儿发育异常的早期识别
神经心理行为发育监测与评估 发育监测：每次随访时进行发育监测，如发现 可疑异常或行为偏异，采用标准化的发育筛查 或发育评估量表进行发育评价。 发育评价：定期使用标准化的发育筛查与评估 量表进行发育评价。使用矫正月龄对2岁以内早 产儿进行评价
定
义
发育监测（Developmental surveillance) 发现、鉴认具有发育迟缓风险儿童的过程 发育筛查(Developmental screening) 应用标准化筛查工具鉴认已发现的风险、或需要进行 复杂或综合评估的儿童。 不能准确描述功能障碍或残疾的性质或程度，不能用以 诊断儿童发育迟缓 发育评估(Developmental evaluation) 鉴别并确定影响儿童的特殊发育性疾病的综合、复杂过程
早产儿特点
血液系统 血容量足月儿85ml/kg,早产儿89-105ml/kg 孕期，铁经胎盘主动从母体转运至胎儿循环 出生时铁储备量与出生体重和胎龄密切相关 估计约75mg/kg体重 在孕期的最后8周，随着肝脏体积的增大其 总铁含量明显增加 出生时血红蛋白含量较高(Hb153-156±12-13g/L) 早产晚期贫血、缺铁问题
早产儿特点
呼吸系统 呼吸频率40-45（<60次/分） 膈肌运动为主-腹式呼吸 早产儿： 常出现周期性呼吸，即呼吸停止<20秒，但不伴有心率 缓慢及发绀 反复呼吸暂停：呼吸停止>20秒，伴有心率缓慢<100次 /分及发绀 慢性肺部疾病(CLD) 支气管肺发育不良（BPD) 气道梗阻
早产儿特点
早产儿消化系统疾病的早期识别
早期识别 临床“警告”指征：呕吐或返流 体格生长不良，伴有呕吐或反流的临床指征： 持续吐出、拒吃，喂养时呼吸暂停，伴或不伴有 背部后仰（角弓反张样），仅在睡眠时接受喂养 持续呕吐，尤其是伴有其他体征和症状，如腹泻、 脱水 疼痛或明显的不舒服，或频繁的呼吸道感染（常 是胃食道返流或GER的症状）
常用发育评估方法
婴幼儿发育评估：Gesell, Bayley 运动发育评估：Peabody 运动发育量表 语言发育评估：CDI 孤独症评分量表：CARS 社会适应能力：社会适应量表
医学评估（Medical Evaluation)
医学诊断评估---鉴别诊断病因 评估内容： 病史：早产原因、住院诊断、视觉和听觉评估； 回顾代谢性疾病的筛查和生长曲线图；综合判 断 大脑影像学、EEG、遗传（基因）、代谢实验 室检查 请专科人员会诊，制定综合干预方案： 儿童神经科医生、发育行为儿科、康复科、其他 相关科室。。。
早产儿医学问题的早期识别
神经系统： 早产儿颅内出血（IVH)、脑室周围白质软化、 脑白质发育不良、宫内发育迟缓（IUGR) ，有 胆红素脑病、低血糖伴惊厥、先天性感染有发 生脑瘫、癫痫、脑积水、视听障碍、智力低下、 学习困难的高风险 早期识别 病史：上述的高危史、染色体异常、宫内感染、 酒精、药物暴露、遗传代谢疾病
早产儿喂养问题的早期识别
喂养“警告”指征 <2个月矫正年龄，24小时喂养次数<8次,或排湿 尿片<6-8片/24小时 每次喂养持续时间>30分钟,<6次/天 未按要求稀释奶粉,配方奶浓度过浓或过稀 用豆奶粉或羊奶喂养婴儿 喂养容量没有随年龄增加,反而下降 喂养时婴儿哭闹、不舒服，呼吸不畅，很难完 成喂养
早产儿神经系统疾病的管理和处理
管理和处理 定期的神经运动监测和评估 定期的发育筛查和评估 指导早期干预 追踪随访 转诊神经科进行医学疾病的诊断和鉴别 特殊康复治疗 神经专科、发育行为、康复等多学科协作
早产儿医学问题的早期识别
呼吸系统 常见：慢性肺部疾病（CLD）/支气管肺发育不 良（BPD）、反复呼吸暂停、气道梗阻 CLD占NICU 出院病儿的5-35%，症状常在出院 后2年内消失 早期识别： 病史：了解住院期间和出院情况，有无以上情 况，药物治疗（出院后是否仍药物治疗） 体检：特别注意和听力 视觉、听力检测 视听行为 神经运动发育---------发育里程碑 肌张力、四肢活动度、对称性、姿势 神经反射： 原始反射-----由大脑低级中枢－延髓和中脑所控制， 在出生时已发育完善，随大脑皮层发育，高级中枢控制占 优势而消失 姿势反射（保护性反射）------随大脑皮层发育，高级 中枢控制占优势，姿势反射逐步形成，反映大脑成熟度 提供早期干预指导和转诊信息
早产儿神经系统疾病的早期识别
早期识别 喂养和养育史：有无喂养困难？吸吮与吞咽 的协调性？ 易激惹、或嗜睡 拒奶,喂养困难或喂养时呈角弓反张状,喂养时 常有噎食、呛咳 生长迟缓：体重增长不良 睡眠周期节律紊乱、哭闹难以抚慰
早产儿神经系统疾病的早期识别
早期识别 体格检查： 外貌：特殊容貌？躯干、肢体的发育和对称 性？眼球震颤？哭声和面部肌肉 神经、运动检查：肌张力（增高或降低）、 姿势、活动度、对称性、反射 视听感觉系统：脑干听诱发电位 大脑MRI 或CT 脑电图 必要的实验室检查
神经运动评估和标准化的发育筛查
新生儿行为神经评定(NBNA) 神经运动评估：新生儿20项行为神经评估 INFANIB(20项） CDCC 一般发育筛查： 年龄阶段发育监测问卷（ASQ家长用），DDST, Bayley婴儿精神发育筛查量表 孤独症筛查：CHAT(儿童孤独症筛查量表） 语言发育筛查：早期语言发育筛查量表