脑卒中的CT诊断[研究材料]

脑卒中的影像诊断
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1
原发性脑出血
老年人最常见的病因：高血压、大脑淀粉 样血管病（CAA）、凝血障碍性疾病
<45岁：潜在血管病变，如动脉瘤、脑血 管畸形（CVM）、静脉闭塞等
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2
影像学诊断
最佳诊断征象
• 高血压病人：脑深部（基底节）血肿 • CAA、CVM、静脉闭塞：脑叶/皮层下血肿
12
急性缺血性卒中
CT表现
• 高密度血管
• 发病3小时内，大脑灰白质界限消失
• 豆状核模糊
• 岛叶“带”消失：“岛带征”
• 脑实质低密度
如果初次CT低密度范围大于大脑中动脉供血区的1/3，以后病 变范围将很大
• 脑回肿胀，脑沟消失
• “出血性转化”：卒中发生后24-48h
• 危险因素：血栓栓塞性卒中、糖尿病、意识减退、溶
CT表现
• 急性出血：高密度 • 出血迅速伴凝血障碍：等/高混杂密度 • 血肿周围低密度水肿 • 出血可破入脑室
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3
高血压脑出血
两种模式：
• 急性局灶性血肿 • 多灶性亚急性/慢性“微出血点”：MRI
最佳诊断征象：壳核血肿
CT表现
• 椭圆形高密度块影 • 最常见部位：壳核与岛叶皮层间 • 其他部位：丘脑、脑干 • 其他表现：脑积水、脑室积血、脑疝
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4
病例1源自文库右侧外囊脑出血
水肿 血肿
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5
病例2：左侧小脑半球出血伴脑室内积血
低密度水肿
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左侧小脑半球 高密度血肿
脑沟密度增高 SAH
6
病例2：左侧小脑半球出血伴脑室内积血
老年 性脑 改变
外侧裂增宽 脑室扩大
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三脑室内 高密度积血
7
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）
一般特点
栓
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病例5：缺血性脑卒中
左侧基底节、双侧放射冠腔隙性脑梗死：斑片状稍低密度影，边界不清
双侧脑室前角旁缺血性脱髓鞘改变峰：谷书斑屋 片状稍低密度影，边界不清
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病例6：脑萎缩
脑室明显扩大 脑沟增宽
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• 血在鞍上、外侧裂池、纵裂
CT表现
• 24h内的急性SAH95%在平扫CT上呈阳性 • 一周后<50%
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8
SAH
SAH的其他原因：
• 外伤：最常见原因 • 间脑周围SAH：偏良性病变 • 隐匿外伤，动脉夹层 • 血管畸形：海绵窦畸形，脊髓dAVF • 血管性肿瘤：室管膜瘤等
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9
病例3：蛛网膜下腔出血（SAH）
右颞叶脑沟 密度增高
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外侧裂密度增高
脑室旁斑片状 脱髓鞘 纵裂密度增高
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病例4：动脉瘤
脑室内少量积血
CT平扫
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CTA
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急性缺血性卒中
一般特点
• 脑血管内急性血栓 • 闭塞血管供血区血流下降 • 细胞毒性水肿 • 最佳诊断征象
CT：高密度动脉征 MRI：DWI上高信号
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