肺栓塞
肺栓塞名词解释
肺栓塞名词解释
肺栓塞指的是血栓或者其他形式的物质阻塞了肺动脉或其分支的情况。
这种情况下，肺动脉无法有效地将血液输送到肺部，从而影响了肺部的正常功能和血氧供应。
肺栓塞常常是由来自身体其他部位，尤其是下肢深静脉系统的血栓形成并部分或全部脱落导致的。
肺栓塞的主要症状包括突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、头晕以及晕厥。
这些症状的严重程度因肺栓塞的程度和范围而异，且可能被其他疾病或情况所掩盖。
因此，正确和迅速地诊断肺栓塞对于患者的生命至关重要。
根据肺栓塞的严重程度，可以将其分为高危、中危和低危三个级别。
高危肺栓塞通常表现为心肺骤停的危险，需要紧急治疗。
中危肺栓塞的症状较轻，但仍然存在一定的死亡风险，需要及时的治疗。
低危肺栓塞的症状较为轻微，通常可以根据症状和体征进行诊断，并有选择性地进行治疗。
肺栓塞的治疗目标是解除肺动脉或其分支的阻塞，恢复正常的血液供应。
治疗方法包括使用抗凝药物来预防血栓的形成和扩大，以及溶解已经形成的血栓。
如果病情较为严重，可能需要进行介入性治疗，如置入过滤器来阻止血栓的脱落。
严重的肺栓塞可能需要外科手术来移除血栓。
预防肺栓塞的关键是避免深静脉血栓形成和脱落。
这包括保持良好的体位、积极活动、避免长时间卧床不动、及时治疗下肢深静脉血栓等措施。
对于高危人群，如长时间卧床的患者、手
术后患者、肿瘤患者等，可以考虑使用抗凝药物来预防血栓的形成。
总之，肺栓塞是一种严重的疾病，常常由血栓形成和脱落导致。
及时诊断和治疗对患者的生命至关重要，且预防深静脉血栓的形成是预防肺栓塞的关键。
肺栓塞指南
1.2.2 多巴酚丁胺和/或多巴胺对心脏指数低、血压正常的PE患者有益，但应掌握尺度，超过生理范围的心脏指数可导致血流由阻塞血管向未阻塞血管的进一步重新分配，从而加重通气/血流比失调。肾上腺素兼具去甲肾上腺素和多巴酚丁胺的优点，而无体循环扩血管效应，可能对PE伴休克患者有益。 1.3 血管扩张剂降低肺动脉压力和肺血管阻力，但这些药物缺乏肺血管特异性，经体循环给药后可能导致体循环血压进一步降低。 1.3.1 吸入一氧化氮可能改善PE患者的血液动力学状态和气体交换。 1.3.2 左西孟旦在扩张肺动脉的同时增加右心室收缩力，有助于恢复急性PE患者的右心室-肺动脉耦联。
肺栓塞引起血流动力学紊乱的病理生理学
肺血管床面积减少25%～30%时肺动脉平均压轻度升高， 肺血管床面积减少30%～40%时肺动脉平均压可达30 mm Hg以上，右室平均压可升高； 肺血管床面积减少40%～50%时肺动脉平均压可达40 mm Hg，右室充盈压升高，心指数下降； 肺血管床面积减少50%～70%可出现持续性肺动脉高压； 肺血管床面积减少＞85%可导致猝死。
2
1
咯血
2
1
肿瘤活动期
2
1
单侧下肢痛
3
1
下肢深静脉触痛和单侧肿胀
4
1
年龄>65岁
1
1
临床概率
三分类法
低
0-3
0-1中Biblioteka 4-102-4高
≥11
≥5
两分类法
PE可能性小
0-5
0-2
PE可能
≥6
≥3
Geneva评分
肺栓塞的诊断
2．初始危险分层
排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后，收缩压<90mmHg，或收缩压下降≥ 40mmHg并持续15分钟以上
肺栓塞的名词解释
肺栓塞的名词解释1. 什么是肺栓塞？肺栓塞（Pulmonary Embolism，简称PE）是一种危及生命的疾病，指的是在肺动脉或其分支中发生血栓形成，导致肺灌注受阻的情况。
通常情况下，肺栓塞是由于深静脉血栓形成并脱落到肺动脉系统引起的。
2. 肺栓塞的病因和发病机制2.1 病因肺栓塞最常见的原因是下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，简称DVT）。
其他可能导致肺栓塞的病因包括：•脂肪栓塞：多见于长骨骨折、严重创伤或手术后。
•气体栓塞：多见于外科手术或中心静脉导管插管等操作过程中。
•肿瘤栓塞：恶性肿瘤可通过血液循环进入肺动脉系统。
•羊水栓塞：孕妇分娩过程中羊水进入母体循环引起。
•寄生虫栓塞：某些寄生虫（如血吸虫）的卵可通过门静脉进入肺循环。
2.2 发病机制肺栓塞的发病机制主要包括以下几个步骤：•血栓形成：在深静脉或其他来源形成血栓，通常由于血液流动缓慢、血液高凝状态或血管内膜损伤等因素引起。
•血栓脱落：部分血栓从深静脉脱落，并随着血液流动进入肺动脉系统。
•血管阻塞：脱落的血栓堵塞了肺动脉或其分支，导致肺灌注受阻，影响氧气供应和二氧化碳排出。
•炎症反应：阻塞后，身体会释放炎症介质，导致肺组织发生炎症反应。
•肺动脉收缩：受到缺氧和炎症介质的刺激，肺动脉平滑肌收缩，进一步增加了肺动脉的阻力。
3. 肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现多样，症状和体征取决于栓塞的程度、部位和患者的整体健康状况。
常见的症状和体征包括：•呼吸困难：由于肺灌注不足，患者可能感到气短或呼吸急促。
•胸痛：剧烈而持续的胸痛是肺栓塞最常见的症状之一，通常位于胸骨后、心前区或背部。
•咯血：部分患者可能咳出鲜红色或暗红色血液。
•心率加快：由于缺氧和心脏负荷增加，患者可能出现心率加快（心动过速）。
•发绀：由于缺氧引起周围组织血液中氧合血红蛋白含量降低，皮肤和黏膜呈现发绀色。
•晕厥：重度肺栓塞可导致低血压和循环衰竭，出现晕厥或休克症状。
肺栓塞抢救措施
肺栓塞抢救措施简介肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指血栓或者其他物质阻塞了肺部的肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。
肺栓塞是一种严重的疾病，可导致患者的死亡。
抢救措施对于肺栓塞的患者来说至关重要，能有效降低患者的病死率。
抢救措施1. 确诊肺栓塞在开始抢救之前，首先需要明确病情是否为肺栓塞。
常见的诊断方法包括：•记录患者病史：了解患者的危险因素，如手术史、长期卧床、静脉血栓形成等。
•体格检查：观察患者是否有呼吸困难、胸痛等症状，并检查患者的血压、心率、心音等指标。
•实验室检查：进行血常规、动脉血气分析、D-二聚体等检查。
•影像学检查：进行肺通气灌注扫描、CT肺血管造影或者超声心动图等检查。
一旦明确诊断为肺栓塞，即可立即采取抗凝治疗。
2. 抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞抢救的首要步骤，其主要目的是阻止血栓的进一步生长和松散。
常见的抗凝药物包括：•肝素类药物：静脉注射肝素或低分子肝素，通过抑制凝血酶形成来预防血栓的形成。
•抗凝酶类药物：如华法林，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的生成来延长凝血时间。
•直接凝血酶抑制剂：如达比加群，可直接抑制凝血酶的活性，从而达到抗凝目的。
抗凝治疗需要根据患者具体情况、病情严重程度以及相关禁忌症进行个体化选择和剂量调整。
3. 溶栓治疗对于病情严重的肺栓塞患者，溶栓治疗是积极、及时的选择。
溶栓治疗通过溶解血栓来恢复肺动脉的通畅。
常用的溶栓药物包括：•重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：通过激活纤溶酶原转化成纤溶酶来溶解血栓。
•尿激酶：通过激活纤溶酶原酶来溶解血栓。
•机械溶栓：通过借助机械设备，直接切割或抽吸血栓。
溶栓治疗需要严格监测患者的出血风险，并根据患者的具体情况、病情严重程度来决定是否进行溶栓治疗。
4. 促进循环肺栓塞可能会导致患者的循环功能受损，因此在抢救过程中，需要采取措施促进循环功能的恢复。
包括：•给氧：通过氧气吸入，增加血氧饱和度，缓解缺氧症状。
肺栓塞的预防与治疗
目录•肺栓塞的概述•肺栓塞的预防•肺栓塞的治疗•肺栓塞的康复与护理•肺栓塞的案例研究0101定义02特性肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓栓塞在肺动脉内，导致肺循环障碍的疾病。
肺栓塞具有高发病率、高死亡率的特点，早期诊断和及时治疗对改善预后至关重要。
定义与特性0102肺栓塞主要由下肢深静脉血栓形成、长期卧床、手术、肿瘤等因素引起。
年龄、性别、遗传因素、肥胖、妊娠、口服避孕药等也是肺栓塞的高危因素。
成因风险因素肺栓塞的成因与风险因素症状呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽等是肺栓塞的常见症状，但特异性不高，容易误诊。
诊断结合患者的病史、症状和体征，通过心电图、血气分析、D-二聚体检测和影像学检查（如超声心动图、CT肺动脉造影）等手段综合评估，以明确诊断。
肺栓塞的症状与诊断0201避免长时间久坐长时间久坐会增加下肢静脉血栓形成的风险，应适时起身活动，促进血液循环。
02保持适当的体重肥胖会增加静脉血栓形成的风险，保持适当的体重有助于降低肺栓塞的发生率。
03戒烟限酒吸烟和过量饮酒会增加血液黏稠度，增加肺栓塞的风险，戒烟限酒对预防肺栓塞至关重要。
预防策略010203摄入富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入。
均衡饮食定期进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，增强心肺功能，提高血液循环。
适量运动积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，降低血液黏稠度和血栓形成的风险。
控制慢性疾病健康生活习惯的养成检查血脂、血糖、血压等指标，了解血液黏稠度和心血管健康状况。
定期进行血液检查定期进行下肢静脉超声检查，及早发现下肢静脉血栓形成，预防肺栓塞的发生。
进行血管超声检查定期进行体检与筛查03用于预防血栓形成和肺栓塞复发，如华法林、低分子量肝素等。
抗凝药物溶栓药物镇痛药用于溶解已经形成的血栓，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。
用于缓解肺栓塞引起的胸痛等症状，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
030201药物治疗对于缺氧严重的患者，给予吸氧治疗以改善缺氧状况。
肺栓塞课件ppt
运动训练
根据患者的身体状况和医生的建议， 逐步进行适量的有氧运动，如漫步、 慢跑等，以增强心肺功能和耐力。
护理要点
定期记录患者情况
包括患者的症状、体征、生命体征等 ，以便及时发现特殊情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，如发现特 殊情况，及时报告医生并采取相应措 施。
溶栓治疗
使用药物溶解已经形成的血栓，恢复肺组织血液供应。常用的溶栓药物有尿激 酶、链激酶等。
非药物治疗
机械通气
对于严重呼吸困难的肺栓塞患者，可以通过机械通气辅助呼吸，减轻症状。
下腔静脉滤器置入
对于有高出血风险的患者，可以考虑置入下腔静脉滤器，防止血栓脱落引起新的 栓塞。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于部分严重的肺栓塞患者，可以通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织血液供应。
05 肺栓塞的预防与 控制策略
公众健康教育
肺栓塞的危害
强调肺栓塞对生命健康的 威胁，提高公众对疾病的 认知。
预防措施
宣传科学的生活方式，如 公道饮食、适量运动、戒 烟限酒等。
及时就医
教育公众了解肺栓塞的早 期症状，鼓励出现疑似症 状时及时就医。
高危人群筛查与管理
高危因素
列举可能导致肺栓塞的高危因素 ，如长期卧床、骨折、肿瘤等。
THANKS
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提供舒适的环境
为患者提供舒适、安静、卫生的住院 环境，保持室内空气流通，减少交叉 感染的风险。
康复与护理效果评估
评估患者情况
根据患者的具体情况和医生的建议， 制定个性化的康复与护理计划，并定 期评估患者情况，了解康复与护理效 果。
肺栓塞指南
05
肺栓塞的预防与控制策略
公众健康教育
公众对肺栓塞的认知程度
提高公众对肺栓塞的认知程度，包括其症状、风险因素和预防措施，有助于早期发现和 治疗。
健康宣传活动
通过开展健康宣传活动，如公益广告、健康讲座等，向公众普及肺栓塞的预防与控制知 识。
高危人群筛查与管理
高危人群定义
针对具有肺栓塞高危因素的人群，如长期卧床、骨折、肿瘤等，进行重点筛查和管理。
诊断
肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查 。常见的实验室检查包括血气分析、D-二聚体检测等，影像 学检查包括X线胸片、超声心动图和肺血管造影等。
02
肺栓塞的预防
预防原则
01
02
03
定期评估风险
对高风险人群进行定期评 估，了解其发生肺栓塞的 风险。
早期干预
一旦发现有肺栓塞风险， 应尽早采取预防措施。
预防效果评估
定期检查
定期进行相关检查，如超声心动 图、D-二聚体检测等，以评估预
防效果。
临床观察
观察患者是否出现肺栓塞的症状， 如胸痛、呼吸困难等，及时发现并 处理。
数据统计
统计肺栓塞的发生率、死亡率等相 关数据，以评估预防措施的效果。
03
肺栓塞的治疗
急性期治疗
紧急治疗
对于出现严重呼吸困难、胸痛、低血压等紧急症状的患者，应立即进行心肺复 苏、抗凝、溶栓等紧急治疗措施，以稳定病情。
定期筛查
建议高危人群定期接受肺栓塞筛查，以便早期发现并采取干预措施。
医疗资源优化与配置
医疗资源整合
优化医疗资源配置，确保各级医疗机构具备诊断和治疗肺栓塞的能力。
诊疗流程优化
通过改进诊疗流程，提高肺栓塞患者的救治效率，降低病死率。
肺栓塞的完整版ppt课件
THANKS
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未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞诊断及治疗
肺栓塞诊断及治疗汇报人:日期:目录CONTENCT •肺栓塞概述•诊断方法•治疗方案•预防与护理•肺栓塞与妊娠•肺栓塞与肿瘤01肺栓塞概述定义与分类定义肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。
分类根据血栓主要成分可分为肺血栓栓塞、肺脂肪栓塞、肺羊水栓塞等。
呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
症状呼吸急促、血压下降、心动过速、颈静脉充盈等。
体征症状与体征肺栓塞在心血管疾病中发病率仅次于冠心病和高血压，每年新发病例约60万。
年龄较大、长期卧床、手术及制动、肿瘤疾病、肥胖、静脉曲张等。
流行病学与危险因素危险因素流行病学02诊断方法症状体征病史呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
肺动脉高压、肺心病等。
长时间卧床史、手术史、下肢骨折等。
临床诊断010203血气分析：低氧血症、低碳酸血症。
D-二聚体检测：阳性。
心肌酶学：肌钙蛋白、肌酸激酶等升高。
胸部X线超声心动图CT肺血管造影MRI 01020304肺动脉阻塞征象、肺动脉高压征象等。
右心房、右心室扩大，三尖瓣反流等。
肺动脉内的低密度充盈缺损等。
直接显示肺血栓栓塞部位等。
03治疗方案80%80%100%通过抑制凝血酶，防止血栓形成和扩大。
通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，降低血液凝固能力。
如利伐沙班、阿哌沙班等，直接抑制凝血酶，用于预防和治疗深静脉血栓和肺栓塞。
肝素华法林新型口服抗凝剂链激酶激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而降解血栓。
重组组织型纤溶酶原激活剂如阿替普酶、瑞替普酶等，激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而降解血栓。
尿激酶直接激活纤维蛋白溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而降解血栓。
介入治疗血栓抽吸术通过导管等设备将血栓从血管内抽吸出来，减轻血栓负荷。
经皮腔内血管成形术通过球囊扩张和支架植入等技术，改善血管狭窄或闭塞。
下腔静脉滤器植入术在肾静脉下方植入一个滤器，拦截下肢深静脉血栓脱落的栓子，预防肺栓塞复发。
肺栓塞的护理
肺栓塞的护理肺栓塞，这个词听起来可能有些陌生，但在医院的急救室里，它是一个非常常见且危险的病症。
肺栓塞是指血液中的栓子阻塞了肺部的血管，影响了氧气的供应，情况严重时甚至可能危及生命。
因此，护理工作显得尤为重要。
接下来，我想和大家聊聊肺栓塞的护理，帮助我们更好地理解这个问题。
一、肺栓塞的基本知识1.1 肺栓塞的成因肺栓塞的成因多种多样，最常见的原因是深静脉血栓形成。
通常情况下，静脉内的血液流动不畅，形成了血块，这些血块可能随着血液循环流向肺部，最终导致栓塞。
其他原因还包括心房颤动、外伤、手术后休息过久等。
生活中，很多人并不重视这些风险，直到症状出现才意识到问题的严重性。
1.2 症状表现肺栓塞的症状也各不相同，但常见的有突然的胸痛、呼吸急促、咳血等。
有些病人可能还会感到焦虑，心跳加速，甚至晕厥。
这些症状往往突如其来，令患者措手不及。
在这样的情况下，护理人员的反应速度和专业知识就显得格外重要。
二、护理措施2.1 监测生命体征护理肺栓塞患者的第一步就是密切监测生命体征。
这包括观察患者的心率、血压、呼吸频率和氧饱和度。
定期测量这些指标，可以及时发现病情的变化，做出相应的处理。
在这个过程中，护理人员要特别注意患者的面色和精神状态，因为这些往往能反映出患者的真实状况。
2.2 提供舒适的环境除了生理上的护理，心理上的关怀也非常重要。
肺栓塞的患者往往感到恐惧和不安，作为护理人员，我们需要通过语言和行为来安抚他们的情绪。
比如，轻声与患者交谈，告诉他们正在接受的治疗和预期效果，让他们感到安全。
此外，保持病房环境的安静和整洁，也能帮助患者放松心情。
2.3 营养与水分管理营养和水分对恢复至关重要。
护理人员需要为患者提供易于消化的食物，避免过于油腻和重口味的饮食。
同时，确保患者摄入足够的水分，以保持身体的水分平衡。
很多患者在住院期间可能会因为紧张而失去食欲，这时候，护理人员可以尝试分多次提供少量的餐食，帮助他们逐步恢复。
三、康复与预防3.1 康复指导在患者情况稳定后，康复指导变得十分重要。
肺栓塞的名词解释
肺栓塞1. 名词解释肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指由于血管内栓子（血栓、脂肪、气体或异物等）阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环急性血液供应不足的一种疾病。
2. 病因与发病机制2.1 病因肺栓塞最常见的原因是深静脉血栓形成（DVT），即在下肢深静脉内形成血栓，随着血液循环进入肺动脉系统而引发。
其他病因包括脂肪栓塞、气体栓塞和异物栓塞等。
2.2 发病机制当深静脉内形成血栓后，部分血栓可脱落并随着血流进入右心房和右心室。
随着心室收缩，这些血栓可被推到肺动脉系统中的分支处，最终阻塞了供应氧气的小动脉。
被阻塞的小动脉会导致该区域的肺组织缺血，甚至坏死。
此外，栓子的存在还会引发炎症反应和血液凝固系统的激活，进一步加重肺栓塞的程度。
3. 发病风险因素3.1 静脉血栓形成（DVT）相关因素•外伤或手术后•长时间不活动（如长途旅行、卧床休息等）•妊娠或产后期•荷尔蒙替代治疗或口服避孕药使用•肿瘤或癌症治疗•肥胖•年龄大于60岁3.2 其他因素•高龄•吸烟•慢性心脏病、心房颤动等心脏疾病•某些遗传性凝血障碍（如因子V Leiden突变等）•某些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）4. 症状与体征4.1 症状肺栓塞的临床表现多样，可以从无明显症状到严重呼吸困难和休克。
常见症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽，有时带血•心悸、心慌•晕厥或昏迷（在严重情况下）4.2 体征肺栓塞的体征可以包括：•心率加快•血压降低（在严重情况下）•肺部听诊可闻及异常呼吸音5. 诊断与评估5.1 临床评分系统为了帮助医生评估肺栓塞的风险和预后，一些临床评分系统被广泛应用。
其中最常用的是Wells评分和Geneva评分。
5.2 影像学检查肺栓塞的确诊需要进行影像学检查，常用的方法有：•螺旋CT肺动脉造影（CTPA）：可直接显示肺动脉内的血栓形成情况。
•肺通气灌注扫描（V/Q扫描）：通过比较肺通气和血液供应之间的匹配关系来评估肺栓塞的可能性。
肺栓塞(肺动脉栓塞)
肺栓塞（肺动脉栓塞）肺栓塞是指由血块或者其他物质阻断肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的疾病，严重时可威胁患者的生命。
肺栓塞一般常见于下肢深静脉血栓形成后脱落到肺动脉系统引起。
以下的详细介绍将围绕肺栓塞的病因、症状、诊断和治疗等方面展开。
病因肺栓塞的主要病因是血栓形成，多数情况下是由于下肢深静脉血栓形成经过血流进入肺循环系统。
血栓可以由于长期卧床、手术、外伤、长途旅行等情况引起。
此外，也有其他原因可以引起肺栓塞，比如脂肪栓塞、空气栓塞等。
症状肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽、咯血•心悸•脉搏迅速•神志不清肺栓塞的临床表现取决于栓子的大小和部位，严重的肺栓塞可导致心跳骤停，危及生命。
诊断肺栓塞的诊断常常需要结合病史、临床表现和实验室检查来确定。
常用的诊断方法包括：•肺通气/灌注扫描•胸部X光片•肺动脉造影•D-二聚体检查•血气分析综合分析这些检查结果有助于医生做出正确的诊断。
治疗肺栓塞的治疗主要是防止血栓继续扩大和阻断，减少症状和并发症。
常用的治疗方法包括：•抗凝治疗：如肝素、华法林。
•溶栓治疗：通过药物溶解血栓以恢复血流。
•支持性治疗：保持患者呼吸道通畅、维持循环功能。
对于严重的肺栓塞病例，可能需要进行手术干预，如肺动脉栓塞切除术等。
预防预防肺栓塞的关键是避免血栓形成。
采取以下措施可以降低患病风险：•积极运动，避免长时间久坐。
•合理安排长途旅行时间，定期活动。
•遵医嘱使用抗凝药物。
•注意控制高血压、高血脂等疾病。
结语肺栓塞是一种常见而危险的疾病，及时发现和治疗对患者的预后至关重要。
希望通过本文的介绍，能够增加对肺栓塞的认识，便于预防和及时干预，保障患者的健康和生命安全。
肺栓塞【共45张PPT】
心肌损伤标记物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 －－国内外共同面对的实际情况
※颈内和锁骨下静脉内插入和留置导管和静脉内化疗使来源于上腔静脉径路的血栓亦较以前增多
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg,持续15分钟以 上，除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致低血压
European Heart Journal (2008)29,2276-2315
肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞,空气栓塞等。
除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降
DVT与PTE在发病上的一致性
波深， 段压低， 波显著 – 最典型的是S Q T （即I导联S ※ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尤其CT肺动脉造影（CTPA）能准确发现段Ⅰ以上Ⅲ肺动Ⅲ脉内血栓
ST
Ⅲ导联Q
可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
和T波倒置的波形） 可显示血栓部位、形态、与血管壁的关系及内腔受损情况
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PET。
非大面积肺栓塞 不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞
（non-massive PTE)
次大面积肺栓塞 非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现 （submassive PTE） 右心功能不全的表现
2008年ESC对急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a 可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
肺栓塞-深静脉血栓形成 －－国内外共同面对的实际情况
• 高发病率
• 高病死率
什么是肺栓塞
什么是肺栓塞肺栓塞是指肺动脉或其分支被血栓、空气栓子或其他物质所阻塞，导致肺循环的一部分停止供血并引发肺组织损伤的疾病。
肺栓塞是一种严重的疾病，若不及时治疗，可造成严重后果甚至危及生命。
本文将从肺栓塞的病因、症状及诊断、治疗以及预防等方面来进行论述。
一、肺栓塞的病因肺栓塞的主要病因是下肢深静脉血栓形成，即深静脉血栓栓子脱落并从下肢血管进入肺动脉系统，阻塞肺动脉或其分支。
其他病因还包括脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞以及肿瘤栓塞等。
这些栓塞物会在肺血管内形成障碍，影响血流的正常供应，严重者可导致肺血液循环的堵塞。
二、肺栓塞的症状和诊断肺栓塞的症状与其严重程度有关。
轻度肺栓塞患者可能没有特殊症状，或者表现为轻度呼吸困难、心悸和咳嗽等。
但当肺栓塞较为严重时，患者可能会出现剧烈的胸痛、呼吸困难、咯血、心率加快、晕厥甚至突然死亡等情况。
针对肺栓塞的诊断，医生通常会根据患者的病史、体格检查结果以及相关的实验室检查来判断。
一般情况下，肺栓塞的确诊需要结合各种检查手段，如肺通气-灌注扫描、肺动脉造影、超声心动图等，以确认肺动脉或其分支是否存在栓塞。
三、肺栓塞的治疗肺栓塞的治疗应该根据患者的严重程度和病因来确定。
对于轻度的肺栓塞患者，一般采取保守治疗，包括抗凝治疗、镇痛、氧疗等。
抗凝治疗通常采用肝素或华法林等药物来预防血栓再形成。
对于严重的肺栓塞病例，特别是伴有血流动力学不稳定的情况，需要立即进行紧急处理。
常见的治疗方法包括溶栓治疗、介入手术以及外科手术等。
溶栓治疗是通过使用药物溶解血栓，恢复血流通畅，常用的溶栓药物有尿激酶等。
介入手术通过在肺动脉内放置示踪导管或支架等器械来清除血栓。
外科手术一般用于严重的肺栓塞患者，通过开胸手术或经皮肺动脉取栓术来清除栓塞物。
四、肺栓塞的预防对于一些易发肺栓塞的高危人群，如长时间卧床、手术后、恶性肿瘤患者等，应该采取积极的预防措施。
其中包括早期行动、抗凝治疗、外科手术后预防等。
此外，合理的生活方式也对预防肺血栓具有积极意义，如合理饮食、适量运动、避免长时间久坐等。
肺栓塞的抢救措施
心电图、动脉血气分析、D-二聚体检 测、超声心动图等辅助检查结果支持 肺栓塞的诊断。
03
肺栓塞的急救处理
一般处理
01
02
03
卧床休息
患者应立即卧床休息，保 持安静，减少活动，以降 低耗氧量。
监测生命体征
严密监测患者的呼吸、心 率、血压、体温等生命体 征，及时发现病情变化。
吸氧
给予患者高浓度面罩吸氧 ，以改善低氧血症。
肺栓塞的定义和分类
定义
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍的临床综 合征。
分类
根据栓子性质不同，肺栓塞可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓 塞等。其中，肺血栓栓塞是最常见的类型，约占所有肺栓塞的90%以上。
02
肺栓塞的识别与诊断
临床表现
呼吸困难
肺栓塞患者常出现突发 性的呼吸困难，可能伴 有呼吸急促、喘息等症
、尿激酶等。
溶栓途径
溶栓药物可通过静脉滴注、导管介 入等方式给予，具体途径应根据患 者病情和医疗条件选择。
溶栓监测
在溶栓治疗过程中，应密切监测患 者的凝血功能、血常规等指标，以 及观察有无出血等并发症的发生。
04
药物治疗与预防并发症
抗凝治疗
肝素
常用药物，通过静脉注射给予， 可迅速达到抗凝效果。
华法林
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具有较强的溶栓作用，但出血风险较高。
预防并发症的措施
严密监测
抗感染治疗
密切观察患者生命体征，及时发现并处理 可能出现的并发症。
肺栓塞患者易并发感染，应给予抗感染治 疗以预防感染性并发症。
纠正低氧血症
预防深静脉血栓
通过吸氧、机械通气等措施纠正低氧血症 ，防的患者，应采取预防措施如穿 弹力袜、使用间歇充气加压装置等，以防止 深静脉血栓形成。
肺栓塞ppt课件
栓子阻塞肺动脉或其分支后，通过机械性阻塞作用及神经体液因素等引起肺动 脉收缩、血管床减少或闭塞、血流减少或中断，从而导致不同程度的血流动力 学改变及呼吸功能改变。
流行病学特点
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发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体发病率因地区、年龄 、性别等因素而异。
死亡率
未经治疗的肺栓塞死亡率 较高，但及时诊断和治疗 可以显著降低死亡率。
鉴别诊断
需要与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。通过详细询问病史、仔细查 体以及必要的检查，可以做出正确鉴别。
辅助检查与评估
心电图
常表现为窦性心动过速、电轴右偏等 ，有助于诊断及评估病情。
02
胸部X线片
可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征 等，对诊断有重要价值。
01
下肢深静脉检查
如下肢深静脉血栓形成是引起肺栓塞 的重要原因，因此下肢深静脉检查对 明确病因具有重要意义。
避免久坐
长时间久坐不动会增加血栓形成的风险，应尽量 避免，可适时站起来活动身体。
心理干预和支持
心理调适
面对疾病带来的压力和不适，患者应积极调整心态，保持乐观向上 的情绪。
家属支持
家属应给予患者充分的理解和支持，共同面对疾病挑战，减轻患者 的心理负担。
寻求专业帮助
若患者出现严重的焦虑、抑郁等心理问题，可寻求专业心理咨询师的 帮助进行心理疏导和治疗。
肺栓塞ppt课件
contents
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞的抢救措施
肺栓塞的抢救措施肺栓塞简介肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓塞，导致血流受阻的疾病。
这种情况常常由血栓（血管内部形成的血凝块）在下肢静脉系统中形成并脱落而引起。
当脱落的血栓进入肺动脉系统时，会导致肺循环的血流受阻，引起肺部组织缺血和缺氧。
肺栓塞是一种紧急情况，如果不及时处理，可能导致患者生命危险。
肺栓塞的常见症状肺栓塞的症状可以因患者的个体差异而有所不同，但常见的症状包括：1.呼吸困难：由于肺血流受阻，患者可能会出现呼吸困难或气急。
2.胸痛：肺栓塞时，患者可能会感到胸痛，这种疼痛通常是剧烈且钝痛。
3.咯血：有些患者可能会咳嗽，并咳出带血的痰。
4.心悸：血流受阻可能导致心跳加快，患者会感到心悸。
5.神经症状：肺栓塞还可以引起一些神经系统症状，如头晕、晕厥或焦虑。
肺栓塞的抢救措施对于疑似患有肺栓塞的患者，采取及时的抢救措施至关重要。
以下是常用的肺栓塞抢救措施：1.确认诊断：首先，在病人表现出肺栓塞的症状后，参考患者的临床表现、病史、体征和实验室检查，以便进行正确的诊断。
肺栓塞的确诊通常需要使用放射学检查如CT肺动脉造影或通气灌注扫描。
2.维持通气和氧合：患者可能出现呼吸困难，因此确保患者的呼吸道通畅非常重要。
如果患者发生呼吸衰竭，可能需要进行气管插管并进行呼吸机辅助通气。
同时，给予高流量氧气以维持患者的氧合水平。
3.使用抗凝药物：抗凝治疗是肺栓塞的主要治疗手段。
肝素是一种常见的抗凝药物，可以通过静脉注射或皮下注射给予患者。
对于高危肺栓塞患者，常常会选择使用直接口服抗凝药物，如达比加群或阿哌沙班。
4.血栓溶解治疗：对于肺栓塞导致的严重循环衰竭，可能需要进行血栓溶解治疗。
药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶等。
5.疼痛控制：由于肺栓塞常常伴随着剧烈的胸痛，适当的疼痛控制非常重要。
可以使用止痛药物如阿片类药物或非类固醇类抗炎药物。
6.并发症管理：肺栓塞还可能导致其他并发症，如心力衰竭。
对于有心功能不全的患者，可能需要使用利尿剂和其他心血管药物进行治疗。
肺栓塞的名词解释
肺栓塞的名词解释肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指血栓或其他物质被携带至肺动脉及其分支，导致肺血管内腔的阻塞。
肺栓塞常常由下肢深静脉血栓形成并脱落进入肺动脉系统引起，但也可以由其他部位的血栓或其他物质所引起。
它是临床上最严重的急性血管疾病之一，死亡率很高。
肺栓塞的病理机制主要包括三个方面：栓子形成、栓子脱落和肺循环阻塞。
首先，栓子形成是指在深静脉系统形成血栓，通常以下肢深静脉最为常见。
其次，栓子脱落是指血栓从深静脉脱落，并随血液循环进入肺动脉系统，造成肺血管的阻塞。
最后，肺循环阻塞是指大量血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环受阻，引起一系列病理生理改变，并可能导致严重的呼吸衰竭和心血管崩溃。
肺栓塞的临床表现多种多样，从无症状到急性呼吸困难、胸痛、咳血等症状不一。
常见的症状包括突发性呼吸困难、持续性胸痛（可能放射到肩背部）、咳嗽（可伴有咳血或少量血痰）、心悸、头晕、晕厥等。
此外，肺栓塞还可以导致心电图改变，如ST段改变、T波倒置等。
对于高度怀疑肺栓塞的患者，需要进行相关检查，如D-二聚体检测、超声心动图、肺动脉造影等。
对于肺栓塞的治疗主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和肺血栓栓塞术（Pulmonary Thromboendarterectomy，PTE）。
抗凝治疗是肺栓塞的首选治疗方法，可以阻止血栓的继续扩大和新的血栓形成。
溶栓治疗是指使用药物溶解血栓以恢复肺动脉系统的血流，适用于危及生命的肺栓塞患者。
对于一些不适合溶栓治疗的患者，肺血栓栓塞术是一种有效的治疗方法，通过手术切除肺动脉内的血栓。
总之，肺栓塞是一种严重的急性血管疾病，需要及时诊断和治疗。
了解肺栓塞的病理机制和临床表现对于提高对该疾病的认识和诊断水平非常重要。
在治疗方面，个体化的治疗方案则根据患者的病情和合并症的情况进行选择，以达到最佳的治疗效果。
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介入治疗的适应症
• • • • • • 1．急性大面积肺栓塞 2．APE伴进展性低血压 3．溶栓治疗禁忌 4．手术后 5．高龄、既往的心肺疾病 6．不能开胸手术
PTE临床预后与下列因素有关
• • • • • • • 栓子大小、数量 栓塞发生的速度 栓塞的部位 反复发生及其时间间隔 基础心肺情况 个体反应有差别 栓子溶解的速度（体内纤溶系统）
• • •
• •
中华医呼吸病学分会推荐方案
• 链激酶：负荷剂量4 400U/10min静脉注射，接着2 200U/（Kg h）12h或20 000U/Kg持续静点2小时。 • 尿激酶：负荷量250 000U/30min静脉注射，以1 000 000U/h静点24小时，为防止过敏用前肌注苯海拉明或 地塞米松。 • 重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA：50-100mg/2h静脉 注射2小时 • rt-PA与连续12~24小时的尿激酶或链激酶比较，2 小时血液动力学改善在rt-PA组更快。
血正常病人，弱于半数的病人超声心动图 发现右室功能不全，随机分入tPA 100mg 2小时加肝素抗凝和 单纯肝素抗凝组 • 溶栓组24小时超声室壁运动改善明显好于抗凝组，24小时肺扫 描肺灌注明显改善 • 溶栓组无死亡和栓塞复发，未溶的55例病人5例栓塞复发，2例 是致命的，5例病人都有右室运动减低的超声表现 • 近来Konstantinides报告一项多中心注册研究，挑选无严重血液 动力学紊乱(无心源性休克)的巨大肺栓塞病人719例，分为两组， 一组诊断后的24小时内溶栓，续肝素抗凝，另一组单纯肝素抗 凝或开始抗凝后又溶栓的病人(诊断后的24小时后) ，结果30日 死亡事件在溶栓组明显低于未溶组 (4.7% 比 11.1%) ，栓塞复 发溶栓组和未溶组分别为 7.7%和18.7%，相应大出血在两组 分别为 21.9% 和 7.8% ；总共有 4 例病人出现了脑出血，溶栓 组为1.2%
急性肺栓塞的时间窗
• 肺栓塞后 14 日内溶栓都有效（根据肺 灌注扫描） • 但只有尽早溶栓才能挽救高危病人， 因此，一旦确定适于溶栓，应尽快开 始
有血液动力学紊乱肺栓塞的溶栓疗法
• 美国药品和食品管理局推荐的溶栓方案
– 链激酶：负荷量250 000U/30min静脉注射，接着100 000U/h，24小时， 1977年批准 – 尿激酶：负荷量4 400U/kg ，10min静脉注射，接着4 400U/kg/h，12~24 小时，1978批准 – 重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA：100mg，2小时内连续静脉注射，1990 批准 所有方案都不推荐同时使用肝素抗凝 但前2个方案操作起来非常困难，不但需要严密监测，费时、费力、费钱，而 且大出血发生率很高 但12或24小时血液动力学状况或肺灌注扫描在不同的溶栓剂间没有显著性差 别，有试验发现连续静脉应用尿激酶组出血比rt-PA组显著增加 在APTT降低至正常的1.5倍后开始使用静脉肝素 对于高危患者，在给低分子肝素的当日，同时开始口服华法令，目标INR 2.5 （2.0~3.0），维持6个月左右；低危人群存在短暂的一过性危险因素（如静脉 穿刺和置管处理不当引发肺栓塞、手术或创伤），口服抗凝剂4~6周即可
D-二聚体
• D-D是特异的交联的纤维蛋白降解产物，是体内血栓形成的特异 标志物 • 由于体内许多疾病过程可能伴随血栓形成，因此感染、肿瘤、外 伤和手术都可以升高 • D-D的敏感性和特异性会在不同的临床情况发生改变，应紧密结 合临床 • D-二聚体不是天然纤溶活性的确切标志物，往往是血栓形成的结 果 • D-二聚体升高意味着体内一定有血栓形成，但不一定有血栓存在； 即便存在血栓也不一定有临床意义 • D-D对诊断肺栓塞的特异性很差，另外深静脉血栓形成就可以阳 性 • D-D阴性一般可以排除肺栓塞，不需要治疗，可以定期随访，或 者按照其他疾病治疗
肺栓塞的并发症或者预后
• • • •
肺梗死5%。 严重肺栓塞不治疗死亡率20~32%。 治疗者死亡率为8%。 大面积肺栓塞而无明显血液动力学紊乱的患者， 病死率为5~10%。 • 慢性血栓栓塞性肺动脉高压预后决定于原发病 及原心肺功能。
肺动脉栓塞-x线平片
肺动脉栓塞-x线平片
肺动脉栓塞-x线平片
经静脉导管碎解和抽吸血栓
• • • • 肺动脉干或主要分支大面积PTE 溶栓及抗凝禁忌 经溶栓或积极的内科治疗无效 缺乏手术条件
介入治疗的方法
• 肺动脉取栓 • 局部溶栓 • 滤网置放
• 陈旧中心肺栓塞治疗的选择为外科治疗
静脉滤器
• • • • 下肢静脉近端血栓，抗凝治疗禁忌或有并发症 经充分抗凝反复发作的PTE 伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE 行肺动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜剥脱术
超声心动图的意义
• 协助诊断肺栓塞 • 评价肺栓塞的血流动力学变化，如肺动脉压力 • 鉴别诊断
– AMI、夹层、心包填塞等
• 判断预后
– 右室运动减弱和潜在的卵圆孔开放预后差
• 危险分层 • 评价肺栓塞治疗的效果
肺动脉造影
• 优点
– 最精确的诊断方法，敏感性98％，特异性95~98％ – 对于大面积栓塞的病人，可以直接在肺动脉近端碎栓
– 结合病史和临床表现，只要行床旁X线、彩超和血液生 化检查，除外心肌梗死、主动脉夹层和左心衰等就可 以开始治疗
• 濒死病人不作任何检查，可以直接进行溶栓或者 介入治疗 • 肺栓塞应在积极支持疗法的基础上，如卧床、吸 氧、心电图和血压监测，抗休克（液体和血管活 性物质）、抗感染等
溶栓疗法的作用
• 溶栓疗法使肺动脉内血栓溶解，改善肺 组织血流灌注 • 溶栓迅速改善右心功能，减少或消除对 左室舒张的影响，改善左室功能，两者 共同使心源性休克逆转，降低病死率 • 溶栓改善肺组织灌注，预防慢性肺动脉 高压的形成，改善生活质量和远期预后
肺栓塞溶栓治疗的原则
• 溶栓疗法主要的目的是迅速、有效的溶解一定数量的血栓，迅速 降低肺动脉压力和肺血管阻力，缓解右心功能不全，挽救濒临死 亡的病人 • 没有必要也不可能将血栓全部溶解干净，残余血栓只要没有预后 意义就可以了 • 体内的纤溶系统会将全部或者部分残余血栓逐渐清除 • 同时应用的抗凝治疗预防血栓再形成和再次发生肺栓塞 • 在特高危病人没有绝对禁忌症 • 溶栓后的病人早期应采用静脉普通肝素抗凝，而不溶栓的只用低 分子肝素就可以了 • 局部和全身溶栓的效果无差别，安全性也相当 • 溶栓持续的时间<2小时不必监测血液指标，但应严密监测是否出 现出血 • 几乎所有临床试验都一致认为，巨大肺栓塞伴有血液动力学紊乱 者(血压下降或心源性休克)，溶栓疗法肯定挽救生命
• 缺点
– – – – 侵入性 技术性强，需一定条件 术后抗凝易引起出血并发症 不能作为常规检查手段
• 严重血液动力学不稳定或者休克，需要紧急行碎栓 治疗 • 需要溶栓治疗，但溶栓有禁忌，须介入或手术治疗 者 • 慢性血栓栓塞性肺动脉高压不做
肺栓塞的CT诊断
• 能发现段以上的肺动脉内栓子，诊断的敏 感性53~89％，特异性78~100％ • 直接征象：充盈缺损，双轨征、漂浮征； 慢性栓塞存在钙化 • 间接征象：楔形密度增高影，肺不张，肺 动脉扩张，远端肺血管分支减少及消失 • 螺旋CT加下肢超声是诊断的合理组合
出血合并症
• 肺栓塞溶栓试验的汇总资料显示，大出血在tPA、 尿激酶和链激酶组分别为13.7%、10.2%和8.8%， 在这些试验中，绝大多数患者行静脉穿刺或静脉切 开，穿刺或切开部位的大出血占了很大的比例 • 18个随机试验的汇总分析发现，总的颅内出血为 1.2%，其中半数死亡，在尿激酶和tPA组分别为 1.3%和1.6% • 发生率远不及报道的多 • 与长时间使用溶栓药物有关 • 多为导管穿刺部位出血 • 多数可以处理 • 多无严重后果，非常脑出血
肺动脉栓塞-x线平片
肺动脉栓塞-CT
肺动脉栓塞-CT
肺动脉栓塞-正常肺通气
肺动脉栓塞-异常肺通气
肺动脉栓塞-正常肺灌注
肺动脉栓塞-ECT溶栓治疗前
肺动脉栓塞-ECT溶栓治疗后
肺动脉栓塞-V/Q异常
CETPAH-V/Q异常及右侧膈肌麻 脾
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•
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刘汗庭 男 72岁 住院号716714 双下肢浮肿以左下肢为主；咳嗽、咯血、胸痛伴呼吸困难10天， 胸片示右肺下叶片状模糊影当地医院超发现静脉血栓，抗凝治疗效果欠佳转我院治疗。 CT190971（04年6月1日）肺平扫+增强 结果：右侧大量胸腔积液，右下侧胸膜增厚，右肺中下 叶肺窗示斑片状影，增强扫描示右肺动脉远端主干内充盈缺损表现，盆腔平扫+增强示左侧股静 脉及左侧髂总静脉增粗，内可见强化充盈缺损影，肺部平扫与原片比较（31/5）胸水较前增多。 意见：1.右肺动脉远端及右下肺动脉干栓塞，右下肺炎症，右侧胸腔积液（中量）2.左下肢深静 脉血栓(股静脉至髂总静脉)。抗凝溶栓治疗中中出现血小板急剧下降，停止内科治疗， 6月2日采 用切开取栓术手术治疗。手术记录 术前诊断：左下肢深静脉、髂静脉血栓形成；肺栓塞。手术步驟 ： 1.取左大腿根部纵形切口 ,长约12cm,逐层切开，有较多组织间渗液涌出,找到股动脉及静脉,分 别牵开,见左股静脉肿胀、青紫表面硬，有大量的血栓充填其内。 2.再取右下肢相同处切开 ,如上法找到股静脉，并切开一小口,向上方插入7号取栓管到腹段腔 静脉处,注水行局部堵塞。 3. 向左侧股静脉远端插入4号取栓管,取出约25 cm长，直径1~1.5cm的紫红色新鲜成形血栓,再 向近端插入6号取栓管到35cm左右,紧贴右侧取栓管处回抽,取出约5cm长成形血栓,反复抽取后不断 取出小的血栓块及血小板血栓块,并向远端注入120ml肝素盐水。 4.确定无血栓块并有血管内回血后,以上两血管切口行缝合,手术顺利。 ECT 11556号，显像方法：多体位多平面，检查时间04年6月3日 Iv99mTc-MAA后立即行多体位（AnA Post RI LL，LAO LPO RAO RPO）结果显示：右肺上 叶、左肺前段、舌段放射性稀疏缺损，余各段药物分布均匀。印象：肺灌注显象提示肺栓塞。 B 超检查：双下肢股动脉扫查：总股动脉、股深动脉、股浅动脉、胫前动脉、足背动脉血管 管壁光滑充盈佳、畅，透声好；双下肢胫后动脉血管管壁内可见钙化斑点，血流充盈佳、畅、透 声好。 双下肢股总静脉，股深静脉，股浅静脉，右侧帼静脉，腓肠静脉、胫后静脉、腓静脉、胫前静 脉血管管壁光滑，血流充盈，通畅、透声好。左侧帼静脉、腓肠静脉、胫后静脉、腓静脉、胫前 静脉显示不满意。