肺栓塞相关知识ppt课件
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断。 1.临床可能性评估 根据既往病史和心率等症状对患者的临床可能性进行评估，评估患 PE的可能性高低
13
诊断
2.初始危险分层 对急性PE的严重程度进行初始危险分层以评估PE的早期死亡风险， 根据患者当前的临床状态可以分为高危PE和非高危PE。此分层方法 对诊断和治疗策略都具有非常重要意义，由此决定下一步诊疗策略 （1）伴休克或低血压的可疑PE属可疑高危PE，随时危及生命，首 选CT肺动脉造影明确诊断。如患者和医院条件所限无法行CT肺动 脉造影，首选床旁超声心动图检查，以发现急性肺高压和右心室功
12
诊断
PE不仅临床表现不特异，常规检查如胸片、心电图、血气分析、超 声心动图等也缺乏特异性。多排螺旋CT、放射性核素肺通气灌注扫 描、肺动脉造影常能明确诊断，但费用高。结合我国实际情况，我 们推荐对怀疑急性PE的患者采取“三步走”策略，首先进行临床可 能性评估，再进行初始危险分层，然后逐级选择检查手段以明确诊
因，一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多，栓
4.心肺疾病
子脱落而发生PE
25%～50%的PE患者有心肺疾病，特别是心房颤动 并伴有心衰的患者最易发生
4
高危因素
0 5 0 6 0 7 0 8
5.创伤
15%的创伤患者并发PE，其中胫骨、骨盆、脊柱骨折 常易发生PE；此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发 PE，可能因为受伤组织释放某些物质，损伤了肺血管
降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死
7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，
肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音
以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音
等
7
辅助检查
1.动脉血气分析 血气分析的检测指标不具有特异性，可表现为低氧血症、低碳酸 血症、肺泡-动脉血氧梯度[P（A-a）O2]增大及呼吸性碱中毒，但 多达40%的患者动脉血氧饱和度正常，20%的患者肺泡-动脉血氧
梯度正常 2.血浆D二聚体 急性血栓形成时，凝血和纤溶同时激活，可引起血浆D二聚体的水 平升高。D二聚体检测的阴性预测价值很高，阳性预测价值很低。 因此血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE，而对确诊
PE无益 3.心电图
8
急性PE的心电图表现无特异性，不完全性或完全性右束支传导阻
辅助检查
4.超声心动图 在提示诊断、预后评估及排除其他心血管疾患方面有重要价值
和敏感度
11
辅助检查
8.磁共振肺动脉造影（MRPA） 直接显示肺动脉内栓子及PE所致的低灌注区。既往认为该法对肺段 以上肺动脉内血栓诊断的敏感度和特异度均较高，适用于对碘造影
剂过敏者 9.下肢深静脉检查 PE和DVT为VTE的不同临床表现形式，90%PE患者栓子来源于下肢 DVT，70%PE患者合并DVT。由于PE和DVT关系密切，且下肢静 脉超声操作简便易行，因此下肢静脉超声在PE诊断中有一定价值。 除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推荐行CUS检查，静脉不能被 压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象
脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉
或其分支所致疾病。 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受
3
阻或中断而发生坏死。
高危因素
0 1 0 2 0 3 0 4
1.年龄因素
尸检资料表明，PE的发生年龄多在50～65岁，儿 童患病率约为3%，而60岁以上可达20%，90% 致死性PE发生在50岁以上，在女性20～39岁者其
似，建议采用超声代替CT静脉造影
10
辅助检查
7.放射性核素肺通气灌注扫描 典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损，在诊断亚段以 远PE中具有特殊意义。但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部 炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通气血流失调， 因此单凭此项检查可能造成误诊，此检查可同时行双下肢静脉显像， 与胸部X线平片、CT肺动脉造影相结合，可显著提高诊断的特异度
前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受
3、头晕、昏厥：提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症
状
6
临床表现
4、咳嗽：多为干咳，无痰
5、咯血：当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
为小量咯血，大咯血极少见
6、休克：约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，
常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下
5.胸部X线平片 PE如果引起肺动脉高压或肺梗死，X线平片可出现肺缺血征象如肺 纹理稀疏、纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或
伴截断征，右心室扩大征等
9
辅助检查
6.CT肺动脉造影 CT可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态，以及累及的部位及范围， 是诊断PE的重要无创检查技术，但其对亚段及以远肺动脉内血栓的 敏感性较差。联合CT静脉和肺动脉造影可使PE诊断的敏感性增强， 但CT静脉造影明显增加放射剂量，对于年轻女性需慎重。加压静脉 超声成像与CT静脉造影对DVT（深部静脉血栓）患者的诊断价值相
深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍
2.活动减少
因下肢骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术等原因，致 使长期不适当的卧床，或健康人平时肢体活动减少， 降低了静脉血流的驱动力，导致血流淤滞，深静脉血
3.静脉曲张和血栓性静栓脉形炎成
51%～71%的下肢深静脉血栓形成者可能合并PE，
因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者，由于各种原
栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡
1、呼吸困难及气短：为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有
阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐
怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀
2、胸痛：常为患侧胸部钝痛，可表现为类似胸膜炎性的胸痛，
随呼吸运动而加重，也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨
肺栓塞相关 知识
1
目 C录ONTE
NT
0 定义 10高危因素 20临床表现 30辅助检查 4
0 诊断 50鉴别诊断 60 治疗 70 护理 8
2
定义
肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组 以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床 综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静
的内皮细胞或造成高凝状态所致
6.肿瘤
许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤 等均可合并PE
7.妊娠和避孕药
服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者 高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发PE
8.其他原因
肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫 病等
5
临床表现
小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺
13
诊断
2.初始危险分层 对急性PE的严重程度进行初始危险分层以评估PE的早期死亡风险， 根据患者当前的临床状态可以分为高危PE和非高危PE。此分层方法 对诊断和治疗策略都具有非常重要意义，由此决定下一步诊疗策略 （1）伴休克或低血压的可疑PE属可疑高危PE，随时危及生命，首 选CT肺动脉造影明确诊断。如患者和医院条件所限无法行CT肺动 脉造影，首选床旁超声心动图检查，以发现急性肺高压和右心室功
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诊断
PE不仅临床表现不特异，常规检查如胸片、心电图、血气分析、超 声心动图等也缺乏特异性。多排螺旋CT、放射性核素肺通气灌注扫 描、肺动脉造影常能明确诊断，但费用高。结合我国实际情况，我 们推荐对怀疑急性PE的患者采取“三步走”策略，首先进行临床可 能性评估，再进行初始危险分层，然后逐级选择检查手段以明确诊
因，一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多，栓
4.心肺疾病
子脱落而发生PE
25%～50%的PE患者有心肺疾病，特别是心房颤动 并伴有心衰的患者最易发生
4
高危因素
0 5 0 6 0 7 0 8
5.创伤
15%的创伤患者并发PE，其中胫骨、骨盆、脊柱骨折 常易发生PE；此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发 PE，可能因为受伤组织释放某些物质，损伤了肺血管
降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死
7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，
肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音
以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音
等
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辅助检查
1.动脉血气分析 血气分析的检测指标不具有特异性，可表现为低氧血症、低碳酸 血症、肺泡-动脉血氧梯度[P（A-a）O2]增大及呼吸性碱中毒，但 多达40%的患者动脉血氧饱和度正常，20%的患者肺泡-动脉血氧
梯度正常 2.血浆D二聚体 急性血栓形成时，凝血和纤溶同时激活，可引起血浆D二聚体的水 平升高。D二聚体检测的阴性预测价值很高，阳性预测价值很低。 因此血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE，而对确诊
PE无益 3.心电图
8
急性PE的心电图表现无特异性，不完全性或完全性右束支传导阻
辅助检查
4.超声心动图 在提示诊断、预后评估及排除其他心血管疾患方面有重要价值
和敏感度
11
辅助检查
8.磁共振肺动脉造影（MRPA） 直接显示肺动脉内栓子及PE所致的低灌注区。既往认为该法对肺段 以上肺动脉内血栓诊断的敏感度和特异度均较高，适用于对碘造影
剂过敏者 9.下肢深静脉检查 PE和DVT为VTE的不同临床表现形式，90%PE患者栓子来源于下肢 DVT，70%PE患者合并DVT。由于PE和DVT关系密切，且下肢静 脉超声操作简便易行，因此下肢静脉超声在PE诊断中有一定价值。 除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推荐行CUS检查，静脉不能被 压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象
脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉
或其分支所致疾病。 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受
3
阻或中断而发生坏死。
高危因素
0 1 0 2 0 3 0 4
1.年龄因素
尸检资料表明，PE的发生年龄多在50～65岁，儿 童患病率约为3%，而60岁以上可达20%，90% 致死性PE发生在50岁以上，在女性20～39岁者其
似，建议采用超声代替CT静脉造影
10
辅助检查
7.放射性核素肺通气灌注扫描 典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损，在诊断亚段以 远PE中具有特殊意义。但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部 炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通气血流失调， 因此单凭此项检查可能造成误诊，此检查可同时行双下肢静脉显像， 与胸部X线平片、CT肺动脉造影相结合，可显著提高诊断的特异度
前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受
3、头晕、昏厥：提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症
状
6
临床表现
4、咳嗽：多为干咳，无痰
5、咯血：当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
为小量咯血，大咯血极少见
6、休克：约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，
常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下
5.胸部X线平片 PE如果引起肺动脉高压或肺梗死，X线平片可出现肺缺血征象如肺 纹理稀疏、纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或
伴截断征，右心室扩大征等
9
辅助检查
6.CT肺动脉造影 CT可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态，以及累及的部位及范围， 是诊断PE的重要无创检查技术，但其对亚段及以远肺动脉内血栓的 敏感性较差。联合CT静脉和肺动脉造影可使PE诊断的敏感性增强， 但CT静脉造影明显增加放射剂量，对于年轻女性需慎重。加压静脉 超声成像与CT静脉造影对DVT（深部静脉血栓）患者的诊断价值相
深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍
2.活动减少
因下肢骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术等原因，致 使长期不适当的卧床，或健康人平时肢体活动减少， 降低了静脉血流的驱动力，导致血流淤滞，深静脉血
3.静脉曲张和血栓性静栓脉形炎成
51%～71%的下肢深静脉血栓形成者可能合并PE，
因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者，由于各种原
栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡
1、呼吸困难及气短：为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有
阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐
怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀
2、胸痛：常为患侧胸部钝痛，可表现为类似胸膜炎性的胸痛，
随呼吸运动而加重，也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨
肺栓塞相关 知识
1
目 C录ONTE
NT
0 定义 10高危因素 20临床表现 30辅助检查 4
0 诊断 50鉴别诊断 60 治疗 70 护理 8
2
定义
肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组 以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床 综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静
的内皮细胞或造成高凝状态所致
6.肿瘤
许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤 等均可合并PE
7.妊娠和避孕药
服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者 高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发PE
8.其他原因
肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫 病等
5
临床表现
小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺