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肺栓塞相关知识题库肺栓塞是一种严重的疾病，指的是肺动脉或其分支被血栓或其他物质阻塞，导致肺循环的血流减少或完全中断。
肺栓塞是导致死亡的主要原因之一，在世界范围内每年导致数十万人死亡。
下面是一些关于肺栓塞的相关知识题库，帮助读者了解和学习有关这一疾病的重要信息。
1. 什么是肺栓塞？a) 肺动脉或其分支被血栓或其他物质阻塞，导致肺循环的血流减少或完全中断。
b) 肺组织发生炎症，导致肺功能受损。
c) 肺部出现多个小块的感染性病变。
d) 肺气肿导致肺组织弹性降低。
2. 肺栓塞的常见症状是什么？a) 呼吸困难和胸痛。
b) 高热和咳嗽。
c) 腹痛和恶心。
d) 头晕和乏力。
3. 以下哪个因素是导致肺栓塞的主要原因？a) 心脏瓣膜疾病。
b) 肺部感染。
c) 深静脉血栓形成。
d) 肺部肿瘤。
4. 肺栓塞的诊断方法包括以下哪些？a) 肺通气灌注扫描。
b) 胸部X射线。
c) 电子计算机断层扫描（CT）肺动脉造影。
d) 心电图。
5. 肺栓塞的治疗方法包括以下哪些？a) 抗生素治疗。
b) 呼吸支持。
c) 抗凝治疗。
d) 肺切除手术。
6. 哪些人群有较高的肺栓塞风险？a) 年龄超过65岁的人。
b) 长期卧床不动的人。
c) 曾经经历过深静脉血栓形成的人。
d) 手术后的人。
7. 预防肺栓塞的措施包括以下哪些？a) 定期锻炼。
b) 合理饮食。
c) 避免长时间不动。
d) 使用抗生素预防感染。
肺栓塞是一种严重且危险的疾病，了解它的症状、诊断和治疗方法以及预防措施非常重要。
希望以上题库能帮助读者更好地了解和学习有关肺栓塞的知识。
内科主治医师-305专业知识-肺栓塞
内科主治医师-305专业知识-肺栓塞[单选题]1.一般认为肺血栓栓塞更易发生的部位是A.右上叶B.右中叶C.右侧肺尖D.左侧肺尖E.右侧和下肺叶正确答案：E（江南博哥）[单选题]2.深静脉血栓形成一般要测量双下肢的周径，大腿的测量点在髌骨上缘15cm，一般双侧相差多少才有临床意义A.2.0cmB.0.5cmC.2.5cmD.1.OcmE.1.5cm正确答案：D[单选题]3.肺血栓栓塞症最重要的诊断方法是A.血浆D-二聚体B.胸部X线C.支气管激发试验D.放射性核素肺通气/灌注扫描E.超声心动图正确答案：D[单选题]4.溶栓治疗常用的方案与剂量正确的是A.rt-PA50～100mg持续静滴24/小时B.尿激酶4400IU/kg持续静滴2小时C.rt-PA50～100mg持续静滴2/小时D.链激酶150000IU/kg，静注10分钟，随后再以100000IU/kg持续静滴12小时E.尿激酶4400IU/kg，静注10分钟，随后再以10000IU/Kg持续静滴12小时正确答案：C[单选题]5.男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。
体检：心率130次/min，P2>A2。
血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO230mmHg。
超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是A.肺动脉栓塞B.急性左心衰C.ARDSD.重症肺炎E.急性心肌梗死正确答案：A参考解析：肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。
腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。
[单选题]6.患者男性，35岁，20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安，查体右肺有少量哮鸣音如果诊断明确最适当的治疗是A.溶栓或抗凝治疗B.使用支气管舒张药C.糖皮质激素D.抗生素+支气管舒张药E.强心药+利尿剂正确答案：A[单选题]7.下列哪种情况最易发生肺血栓栓塞症A.腹部大手术B.疝修补术C.脊髓损伤D.冠脉搭桥术E.外科手术后正确答案：C[单选题]8.关于肺血栓栓塞症的原发性危险因素理论错误的是A.原发性因素引起的常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现B.随年龄增长发病率逐渐增加C.呈家族遗传倾向D.原发性危险因素由遗传变异引起E.V因子突变属于原发性危险因素正确答案：B[单选题]9.肺血栓栓塞导致低血压或休克的机制是A.右心房压力增加B.右心扩大致室间隔左移，使左心室受损C.肺动脉收缩，血流灌注减少D.右心血流量减少E.回心血量减少正确答案：B[单选题]10.肺血栓栓塞症心脏听诊时可能出现的体征是A.舒张期连续性杂音B.心尖区的收缩期杂音C.心包摩擦音D.肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂E.开瓣音正确答案：D[单选题]11.对肺段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性较高的检查是A.肺动脉造影B.超声心动图C.放射性核素肺通气/灌注扫描D.螺旋CT和电子束CTE.磁共振肺动脉造影正确答案：E参考解析：磁共振肺动脉造影（MRPA）在单次屏气20秒内完成MRPA扫描，可确保肺动脉内较高信号强度，直接显示肺动脉内栓子及PE所致的低灌注区。
肺栓塞(肺动脉栓塞)
肺栓塞（肺动脉栓塞）肺栓塞是指由血块或者其他物质阻断肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的疾病，严重时可威胁患者的生命。
肺栓塞一般常见于下肢深静脉血栓形成后脱落到肺动脉系统引起。
以下的详细介绍将围绕肺栓塞的病因、症状、诊断和治疗等方面展开。
病因肺栓塞的主要病因是血栓形成，多数情况下是由于下肢深静脉血栓形成经过血流进入肺循环系统。
血栓可以由于长期卧床、手术、外伤、长途旅行等情况引起。
此外，也有其他原因可以引起肺栓塞，比如脂肪栓塞、空气栓塞等。
症状肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽、咯血•心悸•脉搏迅速•神志不清肺栓塞的临床表现取决于栓子的大小和部位，严重的肺栓塞可导致心跳骤停，危及生命。
诊断肺栓塞的诊断常常需要结合病史、临床表现和实验室检查来确定。
常用的诊断方法包括：•肺通气/灌注扫描•胸部X光片•肺动脉造影•D-二聚体检查•血气分析综合分析这些检查结果有助于医生做出正确的诊断。
治疗肺栓塞的治疗主要是防止血栓继续扩大和阻断，减少症状和并发症。
常用的治疗方法包括：•抗凝治疗：如肝素、华法林。
•溶栓治疗：通过药物溶解血栓以恢复血流。
•支持性治疗：保持患者呼吸道通畅、维持循环功能。
对于严重的肺栓塞病例，可能需要进行手术干预，如肺动脉栓塞切除术等。
预防预防肺栓塞的关键是避免血栓形成。
采取以下措施可以降低患病风险：•积极运动，避免长时间久坐。
•合理安排长途旅行时间，定期活动。
•遵医嘱使用抗凝药物。
•注意控制高血压、高血脂等疾病。
结语肺栓塞是一种常见而危险的疾病，及时发现和治疗对患者的预后至关重要。
希望通过本文的介绍，能够增加对肺栓塞的认识，便于预防和及时干预，保障患者的健康和生命安全。
医疗肺栓塞病人护理知识讲座内容PPT汇报
姓名：张三
神志
自理
睡眠
饮食
症状：这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明
第二部分肺栓塞概述与病因
PART 02
由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%--8%
临 床 意 义
提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。
2.肺梗死突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液
突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。3.“不能解释的呼吸困难”栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状。
4.慢性反复性肺血栓栓塞起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。
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血气分析
血浆D-二聚体测定
护理诊断及措施
肺栓塞病人护理
护理培训
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6.肿瘤
许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE
7.妊娠和避孕药
服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7倍。有报道 静脉输注雌激素者亦可诱发PE
08
8.其他原因
肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等
临床表现
小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟 至数小时内突然死亡 1、呼吸困难及气短：为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活 动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/ 分，伴发绀 2、胸痛：常为患侧胸部钝痛，可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重， 也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受 3、头晕、昏厥：提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状
护理
4、休息与活动 绝对卧床休息2—3周，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免 增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。不可过度屈曲下肢，不能做双下肢用力的动 作及做双下肢按摩、冷热敷，以免栓子脱落，造成再栓塞。抬高患肢，以利静脉 血的回流。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度
5、 呼吸道护理 （1）保持呼吸道通畅。取有利体位，如半坐卧位、高枕卧位、 吸氧，按需吸痰，无菌操作，另外负压不易过大，动作要轻柔，要注意观察呼 吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，适当提高给氧浓度。同时做好气道湿化， 防止痰痂形成，阻塞气道。（2）保持病室清洁及有效的温湿度，室温20℃左 右，湿度70% （3）呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀 6、落实基础护理：协助病人饮水、进食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清洁， 做好口腔护理。保持床铺整洁、干净、舒适
临床表现
4、咳嗽：多为干咳，无痰 5、咯血：当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血 极少见 6、休克：约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射 性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者 可猝死 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色， 肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音 亢进、血管性杂音等
护理
7、饮食护理：给予低盐、低钠、消淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸 食物，以免引起腹胀。保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱 落，必要时给予缓泻剂
8.心理护理 ：进行疏导、安慰、解释、鼓励
9.健康指导：避免久坐、久站不动、架腿等。卧床患者进行床上肢体活动，不能自主 活动的患者需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动 的患者，将腿抬高至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。穿加压弹力抗栓袜等 促进下肢静脉血液回流。适当增加液体摄入，防止血液浓缩，有高血脂症、糖尿病等 导致高血液凝固性病史的患者应积极治疗原发病。血栓形成危险性明显的患者，应指 导患者按医嘱使用抗凝剂，防止血栓形成
药应用；妊娠，或分娩后1周；近期曾行心肺复苏等
（3）溶栓时间窗：在急性PE起病48小时内即开始行溶栓治疗，能够取得最大的疗效，但对于那 些有症状的急性PE患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用
治疗
4.外科血栓清除术 5.经皮导管介入治疗
介入治疗可去除肺动脉及主要分支内的血栓，促进右心室功能恢复，改善症状和存活率
04
4.心肺疾病
25%～50%的PE患者有心肺疾病，特别是心房颤动并伴有心衰的患者 最易发生
高危因素
05 06
07
5.创伤
15%的创伤患者并发PE，其中胫骨、骨盆、脊柱骨折常易发生PE；此 外软组织损伤和大面积烧伤也可并发PE，可能因为受伤组织释放某些物 质，损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致
辅助检查
7.放射性核素肺通气灌注扫描
典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损，在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。 但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造
成局部通气血流失调，因此单凭此项检查可能造成误诊，此检查可同时行双下肢静脉显像，
与胸部X线平片、CT肺动脉造影相结合，可显著提高诊断的特异度和敏感度
辅助检查
6.CT肺动脉造影
CT可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态，以及累及的部位及范围，是诊断PE的重要无创检 查技术，但其对亚段及以远肺动脉内血栓的敏感性较差。联合CT静脉和肺动脉造影可使PE
诊断的敏感性增强，但CT静脉造影明显增加放射剂量，对于年轻女性需慎重。加压静脉超
声成像与CT静脉造影对DVT（深部静脉血栓）患者的诊断价值相似，建议采用超声代替 CT静脉造影
（2）口服抗凝药急性PE患者应尽早给予口服抗凝药，最好与肠道外抗凝剂同日给予。常用的口
服抗凝药有：华法林、硝苄丙酮香豆素、苯丙香豆素、苯茚二酮等，其中华法林国内最为常用
治疗
3.溶栓治疗 （1）常用药：临床上常用的溶栓药物有尿激酶（UK）和重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶
（rt-PA）
（2）禁忌证：①绝对禁忌证：出血性卒中；6个月内缺血性卒中；中枢神经系统损伤或肿瘤；近 3周内重大外伤、手术或者头部损伤等。②相对禁忌证6个月内短暂性脑缺血发作发作；口服抗凝
肺栓塞相关知识
01 定义
05 诊断
06 鉴别诊断 07 治疗
目录
02 高危因素
03 临床表现 04 辅助检查
CONTENT
08 护理
定义
肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能 障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性
癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。
诊断中有一定价值。除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推荐行CUS检查，静脉不能被压
陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象
诊断
PE不仅临床表现不特异，常规检查如胸片、心电图、血气分析、超声心动图等也缺乏特异
性。多排螺旋CT、放射性核素肺通气灌注扫描、肺动脉造影常能明确诊断，但费用高。结 合我国实际情况，我们推荐对怀疑急性PE的患者采取“三步走”策略，首先进行临床可能
性评估，再进行初始危险分层，然后逐级选择检查手段以明确诊断。
1.临床可能性评估 根据既往病史和心率等症状对患者的临床可能性进行评估，评估患PE的可能性高低
诊断
2.初始危险分层
对急性PE的严重程度进行初始危险分层以评估PE的早期死亡风险，根据患者当前的临床状 态可以分为高危PE和非高危PE。此分层方法对诊断和治疗策略都具有非常重要意义，由此
2.活动减少
因下肢骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术等原因，致使长期不适当的卧床， 或健康人平时肢体活动减少，降低了静脉血流的驱动力，导致血流淤滞， 深静脉血栓形成
3.静脉曲张和血栓性静脉炎
51%～71%的下肢深静脉血栓形成者可能合并PE，因静脉曲张和深静 脉血栓性静脉炎患者，由于各种原因，一旦静脉内压急剧升高或静脉血 流突然增多，栓子脱落而发生PE
对这类患者应进行严密监测，以早期发现血液动力学失代偿，一旦出现即启动补 救性再灌注治疗。右心室功能和/或心脏标志物正常者为中低危
治疗
1.血液动力学和呼吸支持 急性右心衰及其导致的心排血量不足是PE患者死亡的首要原因。因此，PE合并右心衰患者的支 持治疗极其重要。对心脏指数低、血压正常的PE患者，给予适度的液体冲击（500mL），有助 于增加心输出量。 在药物、外科或者介入再灌注治疗的同时，通常需使用升压药。如去甲肾上腺素，但应限于低血 压患者。多巴酚丁胺和/或多巴胺对心脏指数低、血压正常的PE患者有益，但应掌握尺度。肾上 腺素兼具去甲肾上腺素和多巴酚丁胺的优点，而无体循环扩血管效应，可能对PE伴休克患者有 益。 血管扩张剂降低肺动脉压力和肺血管阻力，但这些药物缺乏肺血管特异性，经体循环给药后可能
2、及时准确记录24h出入量，控制输液速度，抢救时除外
3、密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血 现象、血管扩张药引起体位性低血压等 溶栓治疗护理 ：注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血 肿，避免不必要的肌注，静穿时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。注 意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。要定时 测定出凝血时间、 凝血酶原时间及大便隐血试验
导致体循环血压进一步降低，应慎用。
PE患者常伴中等程度的低氧血症和低碳酸血症，通常在吸氧后逆转，故应进行机械通气
治疗
2.抗凝 急性PE患者推荐抗凝治疗，目的在于预防早期死亡和VTE（静脉血栓栓塞）复发
（1）肠外抗凝剂对于高或中等临床可能性PE患者，在等待诊断结果的同时应给予肠外抗凝剂。
肠外抗凝剂普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠均有即刻抗凝作用但应根据患者的临床表现来 选择使用
肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
高危因素
01 02
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1.年龄因素
尸检资料表明，PE的发生年龄多在50～65岁，儿童患病率约为3%， 而60岁以上可达20%，90%致死性PE发生在50岁以上，在女性 20～39岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍
决定下一步诊疗策略
（1）伴休克或低血压的可疑PE属可疑高危PE，随时危及生命，首选CT肺动脉造影明确诊 断。如患者和医院条件所限无法行CT肺动脉造影，首选床旁超声心动图检查，以发现急性
肺高压和右心室功能障碍的证据
（2）不伴休克或低血压的可疑PE属非高危PE，首先进行临床可能性评估，在此基础上决 定下一步诊断策略
辅助检查
1.动脉血气分析
血气分析的检测指标不具有特异性，可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯 度[P（A-a）O2]增大及呼吸性碱中毒，但多达40%的患者动脉血氧饱和度正常，20%的