多重耐药菌监测与控制ppt课件

❖ 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔 离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关 人员进入。
❖ 进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以 提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先 诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。
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❖如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应 先电话通知相关科室，以便其它科室作好准 备，防止感染的扩散。
❖预计与病人或其环境有明显接触时，需 要加穿隔离衣。
❖离开病人床旁或房间时，须把防护用品 脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。
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消毒措施
❖非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专用 的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后 必须用500mg/l有效氯溶液消毒。
❖ 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器 必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍 消毒。
菌和肠杆菌科细菌.
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多重耐药菌产生和扩散的原因
❖30-40%为医院工作人员的手
❖20-25%是抗菌药物的选择压力
❖20-25%是社区获得性病原菌
❖20%来源不明（如环境污染及工作人员携 带）
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多重耐药菌的易感人群
❖ 既往携带或感染了MDROs
❖ 在MDROs感染率高的科住院 ❖ 高龄患者
本次课重点
❖ 高危手术
❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作
❖ 长期住院患者
❖ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
❖ 呼吸机应用;
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如何监测控制多重耐药菌？
本次课重点
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细菌耐药监测及预警
（一）患者： ❖ 1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早
发现、早诊断、早治疗，早隔离。 ❖ 2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病
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❖4. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应 当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者 和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。
❖ 5.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心 静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放 置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的 危险因素。
❖6. 加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌 感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物 品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、 设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增 加清洁和消毒频次。
人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物 检测和细菌耐药监测，及时采集标本。
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细菌耐药监测及预警
（二）临床科室： ❖ 1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有
感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合 格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、 早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 ❖ 2.临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏 结果，合理选用或调整抗菌药物。 ❖ 3.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病 学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写 多重耐药菌病人登记表。
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❖ 抗假単胞菌的头孢菌素类、
❖碳青酶烯类、
❖ B-内酰胺酶复合制剂、 ❖喹诺酮类、
本次课重点
❖氨基糖苷类、
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卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括
❖1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 本次课重点 ❖2) VRE（耐万古肠球菌） ❖3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆
菌科细菌 ❖4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞
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❖病房应当使用专用的清洁和消毒用品； ❖对患者经常接触的物体表面、设备设施表
面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。 ❖使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。 ❖感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治 愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时 应对房间进行彻底终末消毒。
❖在该病人转送去其他科室时，必须由一名工 作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使 用接触传播预防措施。
❖接收部门的器械设备在病人使用或污染后进 行清洁消毒。
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❖接触隔离：
控制多重耐药菌的关键！
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控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
洗手
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❖在实施诊疗护理操作中，有可能接触患 者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流 液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
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预防和控制多重耐药菌的传播
❖（一）加强细菌耐药性的监测
❖（二）减少或消除定值
❖（三）应用疫苗预防耐药菌感染
❖（四)阻断传播：加强医务人员的手卫生 严格实施隔离措施加强医院环境卫生管 理
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耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者
预防传播
10 及时停用抗菌药物
合理应用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素应用指证
8 治疗感染，而非寄殖
❖（五）合理使用抗菌药物 ❖（六）加强政府的干预
本次课重点
❖（七）重视国际交流与协作
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患者的隔离预防 ：
❖ 首选单间隔离:隔离标识\接触隔离标识.也可以将同 类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
❖ 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管 插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能 抑制患者安置在同一房间。
多重耐药菌感染何监测控制多重耐药菌 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
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定义
❖ 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐 药，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。
❖ 5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance, PDR）。