应激性溃疡75689 PPT课件
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中国应激性溃疡防治专家建议ppt课件
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二、发病率及预后
我国流行病学调查显示，急性胃黏膜病变已经是我国上 消化道出血的第二常见原因。国际多中心的流行病学调查显示 ，ICU患者SU并发出血的发生率为4.7％，具有临床意义出血 的发生率为2.8％。我国一项多中心回顾性研究显示，神经外 科危重症患者在原发病后14 d内的出血比例平均为12.9％，原 发病后第1天的出血比例为6.8％，第7天的出血比例为11.3％ ，平均的出血时间为原发病后3 d。
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四、SU的发病机制
在原发病早期发生的SU，常位于胃的近端(胃底 、胃体部)，而在原发病的后期，SU常位于胃的远 端和十二指肠。尚不清楚两者的病理生理机制是否 有区别，但目前认为胃黏膜防御机能降低与胃黏膜 损伤因子作用相对增强是SU发病的主要机制。
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四、SU的发病机制
1．胃黏膜防御机能减低： 在应激状态下黏膜局部发生的微循环障碍可导致胃肠道黏膜缺血，危重症 患者常合并胆汁及其他毒素反流，使得黏膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功 能降低。 2．胃黏膜损伤因子增强： 在各种损伤因素中，胃酸的作用最为重要。在发病早期胃酸分泌增加，其 他损伤因子如胃蛋白酶原等分泌增多，以及在缺血情况下可产生各类炎症 介质。 3．神经内分泌失调： 下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，促甲状腺素释放激素 (TRH)、5一羟色胺(5．HT)和儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的 发生。近期研究认为心理应激诱导的糖皮质激素释放也起一定作用。
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五、SU的临床表现
1．临床特征：
(1)原发病的程度越重，合并症越多，SU的发生率也越高，病情越加凶险 ，病死率越高。 (2)患者常无明显的前驱症状(如上腹痛、反酸等)，主要临床表现为上消化 道出血(呕血或黑粪)与失血性休克的表现；对无显性出血的患者，若出现 胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20 g／L，应考虑 有SU伴出血的可能。 (3)Su发生穿孔时，可出现急腹症的症状与体征。 (4)SU的发生大多集中在原发疾病发生的3～5 d内，少数可发生在2周左右
二、发病率及预后
我国流行病学调查显示，急性胃黏膜病变已经是我国上 消化道出血的第二常见原因。国际多中心的流行病学调查显示 ，ICU患者SU并发出血的发生率为4.7％，具有临床意义出血 的发生率为2.8％。我国一项多中心回顾性研究显示，神经外 科危重症患者在原发病后14 d内的出血比例平均为12.9％，原 发病后第1天的出血比例为6.8％，第7天的出血比例为11.3％ ，平均的出血时间为原发病后3 d。
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四、SU的发病机制
在原发病早期发生的SU，常位于胃的近端(胃底 、胃体部)，而在原发病的后期，SU常位于胃的远 端和十二指肠。尚不清楚两者的病理生理机制是否 有区别，但目前认为胃黏膜防御机能降低与胃黏膜 损伤因子作用相对增强是SU发病的主要机制。
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四、SU的发病机制
1．胃黏膜防御机能减低： 在应激状态下黏膜局部发生的微循环障碍可导致胃肠道黏膜缺血，危重症 患者常合并胆汁及其他毒素反流，使得黏膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功 能降低。 2．胃黏膜损伤因子增强： 在各种损伤因素中，胃酸的作用最为重要。在发病早期胃酸分泌增加，其 他损伤因子如胃蛋白酶原等分泌增多，以及在缺血情况下可产生各类炎症 介质。 3．神经内分泌失调： 下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，促甲状腺素释放激素 (TRH)、5一羟色胺(5．HT)和儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的 发生。近期研究认为心理应激诱导的糖皮质激素释放也起一定作用。
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五、SU的临床表现
1．临床特征：
(1)原发病的程度越重，合并症越多，SU的发生率也越高，病情越加凶险 ，病死率越高。 (2)患者常无明显的前驱症状(如上腹痛、反酸等)，主要临床表现为上消化 道出血(呕血或黑粪)与失血性休克的表现；对无显性出血的患者，若出现 胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20 g／L，应考虑 有SU伴出血的可能。 (3)Su发生穿孔时，可出现急腹症的症状与体征。 (4)SU的发生大多集中在原发疾病发生的3～5 d内，少数可发生在2周左右
应激性溃疡及其防治策略课件
02
应激性溃疡的危害
消化系统并发症
01
02
03
消化道出血
应激性溃疡可能导致消化 道出血，表现为呕血、黑 便等症状。
穿孔
溃疡病灶可能穿透消化道 壁，引起穿孔，导致急性 腹膜炎等严重并发症。
幽门梗阻
溃疡病灶可能导致幽门狭 窄，引起幽门梗阻，导致 食物通过障碍。
其他系统并发症
循环系统并发症
应激性溃疡可能导致消化 道出血，引起血容量不足 ，导致循环系统功能障碍 。
发病机制
应激性溃疡的发病机制较为复杂，涉及神经内分泌失调、氧自由基损伤、炎症 反应等多个方面。
临床表现与诊断
临床表现
应激性溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕 吐、呕血、黑便等，严重时可出现消化道大出血、穿孔，甚 至导致多器官功能衰竭。
诊断
应激性溃疡的诊断主要依据患者的临床表现和相关的辅助检 查，如胃镜检查、X线钡剂造影等。同时，还需要排除其他可 能导致消化道溃疡的疾病，如消化性溃疡、胃癌等。
对于应激性溃疡穿孔的患者，可进行穿孔修补术 。
动脉栓塞术
对于胃十二指肠动脉破裂出血的患者，可采用动 脉栓塞术进行治疗。
05
防治应激性溃疡的护理与健 康教育
护理措施与注意事项
01
02
03
04
密切观察病情变化
定期监测患者的生命体征，观 察是否有出血、腹痛等症状， 及时发现并处理应激性溃疡。
饮食护理
给予患者清淡、易消化的食物 ，避免过硬、过热、刺激性食 物，以免加重胃黏膜损伤。
06
应激性溃疡的研究进展与展 望
新型药物的研究与开发
新型抗酸药
研究开发新型抗酸药，提高抗酸效果 ，减少副作用。
应激性溃疡ppt课件
硫酸铝凝胶（洁维乐）
［药理毒理］：能中和胃酸，使胃内ＰＨ质升高， 从而缓解胃酸过多的症状．与氢氧化铝相比中和胃 酸的能力较弱而缓慢但不引起体内磷酸盐的丢失， 不影响磷、钙平衡。 ［适应症］：环节胃酸过多引起的反酸症状， 适用于围及十二指肠溃疡及反流性食管炎等酸相关 性疾病的抗酸治疗． ［用法用量］：２０g/bid或20g/tid，伴开水或 牛奶服用． ［不良反应］：偶可引起便秘，可给予足量的 水加以避免． ［禁忌］：慢性肾功能衰竭病人禁用，高磷血 症禁用．
洛赛克的用 药 推 荐
出血性消化性溃疡止血： 静脉注射80mg冲击剂量+静脉滴注 8mg/h，直至出血停止（3～6天）， 改为口服维持4周。
应激性溃疡预防： 术前一天，每12小时40mg静推，维 持3～5天。
硫糖铝：
（１）八硫酸蔗糖粉的氢氧化铝盐，中和胃酸的作 用差． （２）遇酸性胃液形成糊状物覆盖于粘膜表面，尤 其是溃疡面，以阻止胃酸及胃蛋白酶袭击，有利７ 于上皮再生．PＨ２－３时最好，４以上开始减 弱． （３）可刺激胃粘膜合成和释放内源ＰＧＥ２、粘 液和重碳酸盐，并能吸附表皮生长因子浓集于溃疡 处，从而起到溃疡愈合和细胞保护作用。 （４）吸附胃液中的胃蛋白酶和胆盐，以减少其对 胃粘膜的损害。 ［用法用量］：１g/qid 2g/Bid 餐前嚼碎服． ［不良反应］：不良反应少，不吸收，偶有便秘．
* 西咪替丁对照组
190例SARS总结
所有病人应用皮质激素 所有病人均联用奥美拉唑（40mg 2次/日IV） 应用5~14天 结果：无一例消化道出血
中华医学杂志 2003年83卷第九期:713-718
PPI(奥美拉唑)用于SU预防的 作用优势
起效迅速
维持时间长，维持平稳 给药方便，不产生耐药性
应激性溃疡及其防治策略ppt课件
对严重创伤、高危人群应作为 预防的重点，应在疾病发生后
静脉滴注PPI(如洛赛克40mg q12h )，使胃内pH迅速上升至 4以上。
2005.3.28
中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华 医学杂志 2002;82(14):1000-1001
解建
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SU的预防与治疗
②微循环改善剂
莨菪碱类 前列腺素E1 硝酸甘油
2005.3.28
解建
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SU的预防与治疗
①抑酸、抗酸与胃粘膜保护剂
抑酸剂
•质子泵拮抗剂(PPI) 奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑、潘拖拉唑 •H2受体阻断剂(H2-RA) 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
黏膜保护剂 硫糖铝、米索前列醇 抗酸剂 氢氧化铝凝胶、5%碳酸氢钠
2005.3.28
解建
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❖PPI的抑酸作用最强 其疗
碍 综 合 征 (MODS) 等 严 重 应 激 情 况 下，患者在数小时到数天内即可发
生SU，内镜检查：此类患者SU的发 生率几乎可以高达100%，SUB发生率 为2%～10%。
2005.3.28
解建
3
危重患者SU发生率
o颅脑创伤 10.4%～73.6%
o大面积烧伤 18.9%～37.0%
o脑血管意外 14.7%～55.6%
20
0
1 2 3 4 胃液 pH
解建
Adapted from Berstad 1970 40
血小板的聚集对血栓形成起重要 作用。血小板聚集也呈高度的pH 依赖性，血小板在pH>6时才能 聚集，血小板聚集的最佳状态为 pH7～8，血栓才能有效形成。因 此，只有使胃液的pH 持续>6才 能控制SUB。
应激性溃疡中文ppt课件
Renal failure
4.6
<0.001
Enteral feeding
3.8
<0.001
Glucocorticoid administration 3.7
<0.001
Organ transplantation
3.6
0.006
Anticoagulant therapy
3.3
0.004
Multiple Regression
去除应激因素 积极治疗原发病变 改善危重状态
肠内营养
• 中和腔内胃酸 • 保护粘液免疫 • 维持上皮完整 • 刺激粘膜血流 • 促进上皮更新
抗酸药物
碳酸钙 碳酸氢钠 镁盐 铝盐
30-60ml Q1-2 h
维持胃内 PH>3.5 明显出血率15%-20% <5%
胃腔PH值变化的意义
PH值 >3.5 >4.5 5.0 >8.0
Mortality rates associated with upper gastrointestinal(GI) bleeding in stress-related mucosal disease
预防
发病率下降
快速转运、有效复苏 重症监护 组织供氧 维持酸碱,容量 早期肠道营养支持 预防措施
静脉内用药
（一）血管加压素
Vasopressin
0.5-1.0 u/min
促使微血管，小动脉及小静脉收缩， 减少胃粘膜下血流，促进凝血
（二）生长抑素 Somatostatin
抑制胃泌素及胃酸分泌 减少胃肠粘膜门静脉血流25%-35% 保护胃粘膜
（三） H2受体拮抗剂 H2RAs
应激性溃疡健康教育PPT
应激性溃疡理 结语
引言
引言
应激性溃疡介绍：应激性溃疡 是一种常见的病症，是由于人 体对于外部应激因素的反应产 生的一系列生理反应所引起， 需要引起足够的重视。
引言
症状：应激性溃疡的症状主要表现为胃 部或肠道疼痛，胃胀等，需要注意观察 。
预防方法：通过一些简单的方法来预防 应激性溃疡的发生，如定期锻炼、饮食 调节等。
护理方法：在治疗的同时，应激性溃疡 的患者需要合理饮食、避免使用激素等 药物，保持良好的心情，避免应激等， 以提高治愈率。
结语
结语
结束语：应激性溃疡不可忽视 ，平时需要注意预防，如果出 现症状，需要及时就医，得到 正确的治疗和护理。
谢谢您的观赏聆听
病因和诊断
病因和诊断
病因：应激性溃疡的病因复杂 多样，主要与生活习惯、心理 和药物相关。
诊断：应激性溃疡的诊断主要 依据病史、临床表现以及检查 （如胃镜检查）等方面，需要 在医生的指导下进行。
治疗和护理
治疗和护理
治疗方法：应激性溃疡的治疗需要根据 病情采用不同的方法，如药物治疗、手 术等，需要在医生的指导下进行。
引言
引言
应激性溃疡介绍：应激性溃疡 是一种常见的病症，是由于人 体对于外部应激因素的反应产 生的一系列生理反应所引起， 需要引起足够的重视。
引言
症状：应激性溃疡的症状主要表现为胃 部或肠道疼痛，胃胀等，需要注意观察 。
预防方法：通过一些简单的方法来预防 应激性溃疡的发生，如定期锻炼、饮食 调节等。
护理方法：在治疗的同时，应激性溃疡 的患者需要合理饮食、避免使用激素等 药物，保持良好的心情，避免应激等， 以提高治愈率。
结语
结语
结束语：应激性溃疡不可忽视 ，平时需要注意预防，如果出 现症状，需要及时就医，得到 正确的治疗和护理。
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病因和诊断
病因和诊断
病因：应激性溃疡的病因复杂 多样，主要与生活习惯、心理 和药物相关。
诊断：应激性溃疡的诊断主要 依据病史、临床表现以及检查 （如胃镜检查）等方面，需要 在医生的指导下进行。
治疗和护理
治疗和护理
治疗方法：应激性溃疡的治疗需要根据 病情采用不同的方法，如药物治疗、手 术等，需要在医生的指导下进行。
应激性溃疡护理查房PPT
护理效果评价标准与方法
评价标准：根据患者的症状、体征、实验室检查等指标进行综合评估 评价方法：采用量表评分、问卷调查等方式进行 评价指标：包括疼痛缓解程度、生活质量改善情况、并发症发生率等 评价周期：根据患者的病情和护理计划，定期进行评价和调整
护理问题解决效果评价
护理问题解决效果评价标准：包括问题解决时间、解决方式、解决效果等方面进行评价
心理状况评估
评估患者心理状况，包括焦虑、抑郁等情绪问题 了解患者家庭、社会支持情况，评估患者应对压力的能力 评估患者对疾病的认知程度，包括疾病知识、治疗方式等 评估患者对护理措施的接受程度，包括饮食、运动等方面的指导
饮食与营养状况评估
评估营养状况：通过观察患者 体形、体重、皮肤、毛发等判 断营养状况
基础护理措施
饮食护理：给予患者易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物 心理护理：关注患者情绪变化，给予心理疏导和支持 疼痛护理：根据患者疼痛程度，采取适当的止痛措施 并发症预防：加强口腔、呼吸道等并发症的预防和护理
心理护理干预
评估患者心理状况：了解患者的心理需求和问题，为制定心理护理干预措施提供依据。
营养支持：根据病 情选择肠内或肠外 营养支持，保证患 者营养需求
饮食指导：向患者 及家属介绍饮食调 整的重要性，指导 合理饮食
观察与记录：密切 观察患者进食后的 反应，记录饮食种 类、量及不良反应
并发症预防与处理
预防措施：保持良好生活习惯，避免过度劳累；定期进行体检，及时发现潜在疾病；遵医嘱， 按时服药。
评估饮食与营养相关问题：如 消化不良、营养不良、贫血等
评估患者饮食状况：了解患者 饮食习惯、饮食种类、进食量 等
针对评估结果制定相应护理措 施：如调整饮食结构、补充营
应激性溃疡PPT
目前的研究主要集中在应激性 溃疡的发病机制和治疗方法上， 未来的研究需要进一步探讨其 预防措施。
对应激性溃疡的病理生理机制 仍不完全清楚，需要深入研究 其发生、发展的分子机制。
另外，对应激性溃疡的早期诊 断和预后评估也是未来的研究 方向。
未来发展前景
随着对应激性溃疡的深入研究和新型治疗方法的探索，未来有望开发出更加有效的 预防和治疗策略。
食管胃底静脉曲张破裂出血
有肝炎、肝硬化病史，胃镜检查可见曲张静脉。
胃癌
有慢性胃炎病史，胃镜检查可见肿瘤。
并发症
出血不止
大量出血可导致休克，甚 至危及生命。
穿孔
溃疡深达浆膜层，可引起 胃穿孔或十二指肠穿孔。
幽门梗阻
溃疡反复发作可引起幽门 狭窄，导致呕吐、腹胀等 症状。
03
治疗与预防
一般治疗
休息与饮食
保证充足的休息时间，选择易消 化、营养丰富的食物，避免刺激
性、坚硬的食物。
补充水分
保持足够的水分摄入，预防脱水。
心理支持
提供心理支持，缓解紧张情绪，增 强患者战胜疾病的信心。
药物治疗
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂（PPI）等药物，抑 制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺 激。
保护胃黏膜
抗菌治疗
针对幽门螺杆菌感染等病因，进行抗 菌治疗，消除病因。
病例三：预防措施的成功应用
总结：预防应激性溃疡的措施可以有效降低患者并发 症的发生率，促进康复。
患者男性，35岁，因重症胰腺炎入院。入院后医生采 取一系列预防应激性溃疡的措施，包括常规抑酸、保 护胃黏膜、避免使用非甾体抗炎药等。患者未出现消 化道出血等并发症，顺利康复出院。
预防应激性溃疡的措施包括常规抑酸、保护胃黏膜、 避免使用非甾体抗炎药等。这些措施可以有效降低患 者消化道出血等并发症的发生率，促进患者康复。本 例患者入院后，医生采取一系列预防措施，最终患者 顺利康复出院。
应激性溃疡护理PPT课件
04
促进胃黏膜修复：使用促进胃黏膜修复的药物，如米索前列醇等
05
预防感染：预防和治疗感染，如使用抗生素等
06
加强护理：加强生活护理，如保持良好的饮食习惯等
2
应激性溃疡的护理要点
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
心理护理
提供健康教育，提高患者对疾病的认识和应对能力
02
3
应激性溃疡的预防措施
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
避免应激源
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物和烟酒
保持良好的人际关系，避免冲突和矛盾
保持良好的工作环境，避免过度压力和竞争
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
202X
应激性溃疡护理PPT课件
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目录
应激性溃疡概述
01
应激性溃疡的护理要点
02
应激性溃疡的预防措施
03
应激性溃疡的护理案例分析
04
1
应激性溃疡概述
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
病因和发病机制
3
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4
1
病因：应激性溃疡主要是由于应激反应引起的，如创伤、手术、严重疾病等。
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应激性溃疡的护理需要密切关注患者的心理和生理状况，及时调整护理方案。
1
加强与患者的沟通，了解患者的需求，提高护理质量。
2
针对不同患者的病情，制定个性化的护理方案，提高护理效果。
3
谢谢
应激性溃疡预防和措施课件
治疗方法
外科手术：对于严重的溃疡病 例，可能需要进行手术治疗。
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预防措施
合理用药：注意避免长期和过量使用非 甾体类抗炎药物。
保持规律作息：避免夜晚长时间熬夜。
预防措施
改善环境：保持室内空气清新，减 少有害气体刺激。
治疗方法
治疗方法
胃酸抑制剂：服用药物可：对于因幽门螺杆菌感染引 起的溃疡，可以使用抗生素进行治疗。
应激性溃疡预 防和措施课件
目录 应激性溃疡 预防措施 治疗方法
应激性溃疡
应激性溃疡
应激性溃疡是指由于心理、生理或 环境的应激因素引起的胃或十二指 肠黏膜破溃的疾病。 应激性溃疡常见原因包括精神应激 、药物使用、食物过敏等。
应激性溃疡
长期应激会导致胃黏膜受损，引发溃疡 。
预防措施
预防措施
控制情绪：减少精神应激，保 持心情舒畅。 均衡饮食：避免暴饮暴食，不 吃刺激性食物。
应激性溃疡病人的护理PPT课件
查病 情并调整治疗方案。
饮食控制
饮食控制
饮食在应激性溃疡病人的康复中起着重 要作用。 避免刺激性食物和酸性食品，如辛辣食 物和咖啡等。
饮食控制
提倡均衡饮食，含有足够的蛋白质 和维生素。
心理护理
心理护理
应激性溃疡病人常常面临情绪波动和焦 虑。 提供温暖和支持的环境，建立良好的护 患关系。
应激性溃疡病人的护理PPT课 件
目录 介绍 症状管理 饮食控制 心理护理 生活方式改变 药物治疗 并发症预防
介绍
介绍
应激性溃疡病人的护理是一项重要 的工作，需要综合应对疾病和应对 患者的心理压力。 下面将介绍几个重要的护理方面， 以帮助照顾应激性溃疡病人。
症状管理
症状管理
了解应激性溃疡的常见症状，如疼痛、 消化不良和恶心等。 通过合理的药物管理和饮食控制来缓解 症状。
药物治疗
定期复查病情并调整用药方案 。
并发症预防
并发症预防
患者可能会有并发症，如出血和穿孔等 。 提示病人注意身体状况，如有不适立即 就医。
并发症预防
病人和家属应了解急救措施，以便 在紧急情况下采取合适的行动。
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心理护理
鼓励病人参加心理咨询和支持 小组，以帮助他们应对压力。
生活方式改变
生活方式改变
建议病人减少压力，例如通过健身运动 、听音乐和冥想等。 吸烟和饮酒会加剧症状，应避免。
生活方式改变
维持健康的生活方式，包括充足的 睡眠和适量的运动。
药物治疗
药物治疗
配合医生的嘱托，按时服用处方药物。 了解常用的抗酸药物和胃粘膜保护剂， 并注意用药副作用和禁忌症。
饮食控制
饮食控制
饮食在应激性溃疡病人的康复中起着重 要作用。 避免刺激性食物和酸性食品，如辛辣食 物和咖啡等。
饮食控制
提倡均衡饮食，含有足够的蛋白质 和维生素。
心理护理
心理护理
应激性溃疡病人常常面临情绪波动和焦 虑。 提供温暖和支持的环境，建立良好的护 患关系。
应激性溃疡病人的护理PPT课 件
目录 介绍 症状管理 饮食控制 心理护理 生活方式改变 药物治疗 并发症预防
介绍
介绍
应激性溃疡病人的护理是一项重要 的工作，需要综合应对疾病和应对 患者的心理压力。 下面将介绍几个重要的护理方面， 以帮助照顾应激性溃疡病人。
症状管理
症状管理
了解应激性溃疡的常见症状，如疼痛、 消化不良和恶心等。 通过合理的药物管理和饮食控制来缓解 症状。
药物治疗
定期复查病情并调整用药方案 。
并发症预防
并发症预防
患者可能会有并发症，如出血和穿孔等 。 提示病人注意身体状况，如有不适立即 就医。
并发症预防
病人和家属应了解急救措施，以便 在紧急情况下采取合适的行动。
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心理护理
鼓励病人参加心理咨询和支持 小组，以帮助他们应对压力。
生活方式改变
生活方式改变
建议病人减少压力，例如通过健身运动 、听音乐和冥想等。 吸烟和饮酒会加剧症状，应避免。
生活方式改变
维持健康的生活方式，包括充足的 睡眠和适量的运动。
药物治疗
药物治疗
配合医生的嘱托，按时服用处方药物。 了解常用的抗酸药物和胃粘膜保护剂， 并注意用药副作用和禁忌症。
应激性溃疡 共45页PPT资料
• 3.药物使用 如抗癌药物和类固醇激素治疗后，阿 司匹林、消炎痛等的长时间使用。
• 4.其他因素 如胃酸、缺血及胃黏膜屏障的破坏等 。
急性胃粘膜病变形成机理
•上消化道血流低灌注（粘膜缺血） •胃酸高分泌
上消化道血流低灌注
导致胃粘膜保护机制损伤 • 粘膜前列腺素合成下降 • 氧自由基产生 • 胆汁返流 • 细胞破损 • 粘液产生障碍 • 上消化道运动改变 • 碳酸氢盐分泌损伤
预防措施
药物应用: - 抗酸药 - H2RA - PPI - 硫糖铝
营养支持 - 增强胃肠粘膜防御作用
预后
原发疾病的性质及严重程度 有无合并重要脏器功能衰竭 有无合并大出血或穿孔 有无合并休克和败血症
小结
在重症病人抢救过程中，应警惕SU的发生 SUB的发生，加重了病情的发展 防止出现SUB,首先要预防SU 胃内pH>4,可预防SU的发生 胃内pH>6,可治疗SU 洛赛克（奥美拉唑 ）是防治SU的最佳药物
• 6-21骨髓穿刺结果增生活跃
• 6-25腹部螺旋CT增强：1、小肠内疝伴穿孔术后 改变。腹腔、腹壁多发小包裹性积液伴包膜强化 ，提示合并感染。2、附见：两侧胸腔少量积液。
治疗方案
• 6.14耐信、今达+舒普深及补液支持治疗。 • 6.16善宁、卡洛磺纳止血，舒普深、今达抗感染，耐信抑
酸及补液治疗。 • 6.20善宁改皮下，加用可乐必妥针抗感染 • 6.25停用可乐必妥，改拜复乐加强抗感染。继续抑酸补液
应激性溃疡
• 病史 大手术后发生的上消化道出血 • 辅助检查 纤维胃镜检查可见黏膜有糜烂和
溃疡。 • 实验室检查：
1.血常规 血红蛋白下降，血细胞比容下降。 2.大便隐血试验阳性。
• 4.其他因素 如胃酸、缺血及胃黏膜屏障的破坏等 。
急性胃粘膜病变形成机理
•上消化道血流低灌注（粘膜缺血） •胃酸高分泌
上消化道血流低灌注
导致胃粘膜保护机制损伤 • 粘膜前列腺素合成下降 • 氧自由基产生 • 胆汁返流 • 细胞破损 • 粘液产生障碍 • 上消化道运动改变 • 碳酸氢盐分泌损伤
预防措施
药物应用: - 抗酸药 - H2RA - PPI - 硫糖铝
营养支持 - 增强胃肠粘膜防御作用
预后
原发疾病的性质及严重程度 有无合并重要脏器功能衰竭 有无合并大出血或穿孔 有无合并休克和败血症
小结
在重症病人抢救过程中，应警惕SU的发生 SUB的发生，加重了病情的发展 防止出现SUB,首先要预防SU 胃内pH>4,可预防SU的发生 胃内pH>6,可治疗SU 洛赛克（奥美拉唑 ）是防治SU的最佳药物
• 6-21骨髓穿刺结果增生活跃
• 6-25腹部螺旋CT增强：1、小肠内疝伴穿孔术后 改变。腹腔、腹壁多发小包裹性积液伴包膜强化 ，提示合并感染。2、附见：两侧胸腔少量积液。
治疗方案
• 6.14耐信、今达+舒普深及补液支持治疗。 • 6.16善宁、卡洛磺纳止血，舒普深、今达抗感染，耐信抑
酸及补液治疗。 • 6.20善宁改皮下，加用可乐必妥针抗感染 • 6.25停用可乐必妥，改拜复乐加强抗感染。继续抑酸补液
应激性溃疡
• 病史 大手术后发生的上消化道出血 • 辅助检查 纤维胃镜检查可见黏膜有糜烂和
溃疡。 • 实验室检查：
1.血常规 血红蛋白下降，血细胞比容下降。 2.大便隐血试验阳性。
应激性溃疡精品PPT课件 (2)
应激性溃疡患者预防用药时机
• 绝大部分具有应激性溃疡出血风险的患者均可从预防中获 益，临床医生应持续对应激性溃疡的风险与必要性进行评 估
Quenot J P, Thiery N, Barbar S. When should stress ulcer prophylaxis be used in the ICU?[J]. Current Opinion in Critical Care, 2009, 15(2):139.
对于非重症病人也应综合评估急性黏膜 病变的风险.必要时加以预防。美国学者 Herzig等在2013年进行了一 项纳入 75723例非重症病人的大型队列研究， 将众多危险 因素进行归类评分，发现合 并独立危险因素越多，发生应激性消化 道出血的风险越高，其中对于中高危病 人，如果不采取预防措施，出血发生率 可高达1.16%，高危病人甚至可达 3.24%以上，如果采取预防措施，出血 发生率至少可降低一半。具体评分可参 考左图。
《应激性溃疡防治专家建议》—中国
• SU诊断：有应激源相关病史及相关危险因素、在原发病后 2周内出现上消化道出血症状、体征及实验室检查异常， 即可拟诊SU；如内镜检查发现糜烂、溃疡等病变存在，即 可确诊SU。
柏愚, 李延青, 任旭,等. 应激性溃疡防治专家建议(2015版)[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(20):1555-1557.
PPI是预防SU的首选药物, 推荐在原发病发生后以标准剂量PPI静脉滴注，每 12 h 1次 ，至少连续3 d,当患者病情稳定可耐受肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转人普 通病房后可改为口服用药或逐渐停药。（现无明确停药指证，此可作为预防停药指证的 参考）
但对于存在高酸分泌情况（如头颅手术、严重烧伤）的患者，建议至能经口进食满足所 需营养时停药。《湖南省质子泵抑制剂临床应用指导原则（试行）》
应激性溃疡介绍培训课件
应激对黏膜屏障的损伤
在应激状态下，胃肠道黏膜血流量减少，氧供不足，导致黏膜上皮细胞受损，黏液分泌减少，黏膜屏障功能受损 。同时，应激反应还可引起胃肠道微生态失衡，进一步加重黏膜损伤。
03
应激性溃疡的临床表现
症状与体征
胃肠道症状
全身症状
应激性溃疡患者常出现恶心、呕吐、 腹胀、腹痛等胃肠道症状。呕吐物可 呈咖啡色或血性，提示消化道出血。
对于可能导致应激性溃疡的疾病 ，如严重创伤、烧伤、大手术等 ，应积极治疗原发病，以降低应
激性溃疡的发生率。
去除诱因
如停用非甾体抗炎药、肾上腺皮质 激素等可能导致胃黏膜损伤的药物 ，减少胃黏膜的进一步损害。
控制感染
对于已经发生感染的患者，应及时 使用抗生素控制感染，避免感染对 应激性溃疡的促进作用。
加强心理支持和辅导工作
应激性溃疡患者常伴有全身症状，如 发热、寒战、心率增快等，与原发疾 病或应激状态有关。
出血表现
患者可出现呕血、黑便或血便等消化 道出血症状。出血量较大时，患者可 出现面色苍白、乏力、头晕等贫血症 状。
并发症及其危害
消化道出血
应激性溃疡可引起消化道出血 ，严重时可导致休克甚至危及
生命。
穿孔
溃疡病灶向深部发展，可穿透 胃或十二指肠壁，引起急性穿 孔，导致急性腹膜炎等严重后 果。
发病背景
应激性溃疡是临床常见的并发症 之一，尤其在重症患者和接受大 型手术的患者中高发，严重影响 患者的预后和生活质量。
发病率和危害
发病率
应激性溃疡的发病率因不同的应激因素和患者群体而异。在重症患者中，发病 率可高达50%以上；在大型手术后，发病率也可达到20%-30%。
危害
应激性溃疡可导致消化道出血、穿孔等严重并发症，甚至危及患者生命。同时 ，应激性溃疡还会影响患者的营养吸收和免疫功能，延长住院时间，增加医疗 费用和死亡率。
在应激状态下，胃肠道黏膜血流量减少，氧供不足，导致黏膜上皮细胞受损，黏液分泌减少，黏膜屏障功能受损 。同时，应激反应还可引起胃肠道微生态失衡，进一步加重黏膜损伤。
03
应激性溃疡的临床表现
症状与体征
胃肠道症状
全身症状
应激性溃疡患者常出现恶心、呕吐、 腹胀、腹痛等胃肠道症状。呕吐物可 呈咖啡色或血性，提示消化道出血。
对于可能导致应激性溃疡的疾病 ，如严重创伤、烧伤、大手术等 ，应积极治疗原发病，以降低应
激性溃疡的发生率。
去除诱因
如停用非甾体抗炎药、肾上腺皮质 激素等可能导致胃黏膜损伤的药物 ，减少胃黏膜的进一步损害。
控制感染
对于已经发生感染的患者，应及时 使用抗生素控制感染，避免感染对 应激性溃疡的促进作用。
加强心理支持和辅导工作
应激性溃疡患者常伴有全身症状，如 发热、寒战、心率增快等，与原发疾 病或应激状态有关。
出血表现
患者可出现呕血、黑便或血便等消化 道出血症状。出血量较大时，患者可 出现面色苍白、乏力、头晕等贫血症 状。
并发症及其危害
消化道出血
应激性溃疡可引起消化道出血 ，严重时可导致休克甚至危及
生命。
穿孔
溃疡病灶向深部发展，可穿透 胃或十二指肠壁，引起急性穿 孔，导致急性腹膜炎等严重后 果。
发病背景
应激性溃疡是临床常见的并发症 之一，尤其在重症患者和接受大 型手术的患者中高发，严重影响 患者的预后和生活质量。
发病率和危害
发病率
应激性溃疡的发病率因不同的应激因素和患者群体而异。在重症患者中，发病 率可高达50%以上；在大型手术后，发病率也可达到20%-30%。
危害
应激性溃疡可导致消化道出血、穿孔等严重并发症，甚至危及患者生命。同时 ，应激性溃疡还会影响患者的营养吸收和免疫功能，延长住院时间，增加医疗 费用和死亡率。
应激性溃疡病人的护理课件
应激性溃疡病 人的护理课件
目录 概述 识别应激性溃疡 护理措施 并发症的预防 总结
概述
概述
应激性溃疡病人的护理措施是关键 早期识别和干预可以降低并发症的 风险
识别应激性溃 疡
识别应激性溃疡
症状包括消化道出血、胃痛、恶心等 要密切关注病人的食欲和排便情况
识别应激性溃疡
需要进行相关检查来确诊
通过合理的护理，可以减少病人的不适 和并发症的发生
谢谢您的观赏聆听
护理措施
护理措施保持病人情绪稳定，减应激 给予适当的药物治疗护理措施
管理病人的饮食，避免刺激性食物 提供定期的医疗监测和支持
并发症的预防
并发症的预防
注意病人的血压和出血情况 督促病人按时服药和定期就医
并发症的预防
教育病人及其家属关于疾病的 重要性和防范措施
总结
总结
应激性溃疡病人的护理需要综合性的措 施
目录 概述 识别应激性溃疡 护理措施 并发症的预防 总结
概述
概述
应激性溃疡病人的护理措施是关键 早期识别和干预可以降低并发症的 风险
识别应激性溃 疡
识别应激性溃疡
症状包括消化道出血、胃痛、恶心等 要密切关注病人的食欲和排便情况
识别应激性溃疡
需要进行相关检查来确诊
通过合理的护理，可以减少病人的不适 和并发症的发生
谢谢您的观赏聆听
护理措施
护理措施保持病人情绪稳定，减应激 给予适当的药物治疗护理措施
管理病人的饮食，避免刺激性食物 提供定期的医疗监测和支持
并发症的预防
并发症的预防
注意病人的血压和出血情况 督促病人按时服药和定期就医
并发症的预防
教育病人及其家属关于疾病的 重要性和防范措施
总结
总结
应激性溃疡病人的护理需要综合性的措 施