常见骨肿瘤的诊断一ppt课件
合集下载
骨肿瘤的鉴别诊断PPT
通过X线、CT、MRI等影 像学检查，观察肿瘤的大 小、形态、位置及与周围 组织的关系。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除 标本进行病理学检查，确 定肿瘤的性质。
骨肿瘤的治疗方案
良性骨肿瘤
对于良性骨肿瘤，如骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿等，可采用刮除植 骨、病灶切除等手术方法进行治
疗。
恶性骨肿瘤
对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤因 肉瘤等，需进行广泛或根治性手术 切除，并配合化疗、放疗等综合治 疗方法。
01 CT检查可以更清晰地显示骨肿瘤的形态、大小和
位置，尤其是对软组织成分的显示更为敏感。
02
CT检查可以观察到骨肿瘤对周围组织的侵犯程度， 有助于判断肿瘤的分期和预后。
MRI检查
MRI检查具有高分辨率和高敏感性的特点，可以 清晰地显示骨肿瘤及其周围软组织的结构和形态。
MRI检查有助于发现早期骨肿瘤，并能够提供更 多关于肿瘤性质和生长方式的信息。
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
发病年龄
原发性骨肿瘤多见于青少年和儿童， 而转移性骨肿瘤则多见于中老年人。
病理学特征
原发性骨肿瘤的组织学特征较为单一， 而转移性骨肿瘤的组织学特征则可能
因原发肿瘤的不同而有所差异。
发病部位
原发性骨肿瘤多发生在四肢长骨和扁 骨，而转移性骨肿瘤则可能发生在任 何骨骼部位。
如骨肉瘤、尤因肉瘤等，生长迅速，易发生转移， 对患者的生命威胁较大。
03 介于良恶性之间的骨肿瘤
如骨纤维异常增殖症等，其生物学行为和预后介 于良恶性之间。
骨肿瘤的组织学特点
01 良性骨肿瘤
组织结构清晰，细胞形态规则，核分裂像少。
02 恶性骨肿瘤
组织结构紊乱，细胞形态不规则，核分裂像多。
骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
《外科学-骨科》骨肿瘤PPT课件
４ 半肢骨骺发育不良（Trevor病）
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
骨肿瘤诊断与鉴别诊断 ppt课件
• 90％位于长骨干骺端，其它部位有跟骨和盆骨。 • 临床常见缺乏症状或有轻微疼痛，易合并病理性骨折。 • 囊肿的横径一般不超过骺板宽，病变从骺板向骨干方
向扩展，并逐渐变窄，类似截头的圆锥体。 • 骨皮质完整或仅有轻微膨胀，不累及软组织，也无骨
膜反应。 • 囊内有骨片陷落征。 • 如囊肿贴近骺板，提示病变仍在发展；如已离开骺板，
痛。 • 病理：纤维性血管丰富的间质中有大量成骨细胞，细
胞间钙化形成小梁状骨样组织，呈棕色或紫红色，易 出血。直径2～10cm。瘤组织为颗粒或砂粒状，骨皮质 膨胀，外缘骨质硬化。镜下，肿瘤形成阶段不同，表 现也不同。
PPT课件
34
骨母细胞瘤
PPT课件
35
单纯性骨囊肿
• 髓内单房性囊肿，孤立性生长，位中央，囊内充满浆 液，囊壁为纤维结缔组织。
提示病变已稳定。
PPT课件
36
PPT课件
37
动脉瘤性骨囊肿（中间性质）
• 动脉瘤性骨囊肿是一种良性非肿瘤性囊性骨病，囊壁为巨细胞性 肉芽组织和反应性编织骨，分原发性和继发性两种。
• 好发于20岁以前长骨干骺端，其次是椎骨，大多为孤立性，多位 中心，发病机理可能与血管畸形有关。
• 继发性动脉瘤性骨囊肿继发于各种良性或恶性骨病，约占50%。
●
实验室检查
血常规、血沉、血钙、血磷、血浆蛋白、碱性
磷酸酶、酸性磷酸酶、尿钙、尿磷、本――周氏蛋白及骨
髓象等。
PPT课件
14
外科GTM分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。
T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。
M 表示骨肿瘤有无转移。
PPT课件
15
外科GTM分期的意义
向扩展，并逐渐变窄，类似截头的圆锥体。 • 骨皮质完整或仅有轻微膨胀，不累及软组织，也无骨
膜反应。 • 囊内有骨片陷落征。 • 如囊肿贴近骺板，提示病变仍在发展；如已离开骺板，
痛。 • 病理：纤维性血管丰富的间质中有大量成骨细胞，细
胞间钙化形成小梁状骨样组织，呈棕色或紫红色，易 出血。直径2～10cm。瘤组织为颗粒或砂粒状，骨皮质 膨胀，外缘骨质硬化。镜下，肿瘤形成阶段不同，表 现也不同。
PPT课件
34
骨母细胞瘤
PPT课件
35
单纯性骨囊肿
• 髓内单房性囊肿，孤立性生长，位中央，囊内充满浆 液，囊壁为纤维结缔组织。
提示病变已稳定。
PPT课件
36
PPT课件
37
动脉瘤性骨囊肿（中间性质）
• 动脉瘤性骨囊肿是一种良性非肿瘤性囊性骨病，囊壁为巨细胞性 肉芽组织和反应性编织骨，分原发性和继发性两种。
• 好发于20岁以前长骨干骺端，其次是椎骨，大多为孤立性，多位 中心，发病机理可能与血管畸形有关。
• 继发性动脉瘤性骨囊肿继发于各种良性或恶性骨病，约占50%。
●
实验室检查
血常规、血沉、血钙、血磷、血浆蛋白、碱性
磷酸酶、酸性磷酸酶、尿钙、尿磷、本――周氏蛋白及骨
髓象等。
PPT课件
14
外科GTM分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。
T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。
M 表示骨肿瘤有无转移。
PPT课件
15
外科GTM分期的意义
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肿瘤影像诊断(1)PPT课件
37岁，平片见透光区，周围 硬化。CT骨窗见骨皮质变薄
下图：CT软组织窗见病 灶密度均匀，明显低于 肌肉组织
上图：CT增强，见 病灶无强化表现
，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水
的 密 度
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。
起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接 形成骨样组织或骨质
增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变 区无强化
男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节
为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充 满棕黄色液体的囊腔，病理检查没有真正 的肿瘤组织
有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿
多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及 肱骨上端更为多见
一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现
针状和斑块状致密影 病理性骨折 肺转移灶：比一般肿瘤密度高
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤 的1％
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅 能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软 组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或 恶性、原发性或转移性
正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检 查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能 确定
①判断骨骼病变是否为肿瘤 ②肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性 ③肿瘤的组织类型 ④肿瘤的侵犯范围
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样
骨组 良性 骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、
织肿
骨巨细胞瘤
原 瘤 恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨发
肿 性 骨附 良性 骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿
瘤
属组
囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤
织肿
尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓
瘤
恶性 瘤
骨肿瘤影像学诊断课件
骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要 的治疗方法；对于恶性肿瘤，手 术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩 散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于 恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状 况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及 生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习 和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿 瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨 膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改 变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的 成像，对于软组织分辨率高，能够清 晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发 监测和疗效评估方面具有重要价值， 尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、 血管和肌肉等重要结构具有重要价值， 有助于手术方案的制定和治疗效果的 评估。
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；生长活跃， 长管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块； 恶性， 弥漫侵润性破坏，可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵 润
临床表现
好发20－40岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见,局 部疼痛肿胀和压痛
X线表现 良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界 清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶 性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可 突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块. 鉴别诊断 骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。
溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边，没 有骨膜反应，没有软组织肿块。
骨破坏特点
骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向 发展呈梭形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨囊肿
膨胀性骨破坏，骨破坏 从骨端向骨干方向发展呈梭 形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
压迫周围组织可产生症状。 影像学表现 X线表现 骨皮质向外生长的宽基底圆形、 椭圆形，密度均匀，边界清
的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质 。 CT 与X线所见相同。 MRI 致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于
邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。 鉴别诊断 颅骨骨纤维异常增殖症。
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
临床表现
好发20－40岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见,局 部疼痛肿胀和压痛
X线表现 良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界 清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶 性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可 突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块. 鉴别诊断 骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。
溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边，没 有骨膜反应，没有软组织肿块。
骨破坏特点
骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向 发展呈梭形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨囊肿
膨胀性骨破坏，骨破坏 从骨端向骨干方向发展呈梭 形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
压迫周围组织可产生症状。 影像学表现 X线表现 骨皮质向外生长的宽基底圆形、 椭圆形，密度均匀，边界清
的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质 。 CT 与X线所见相同。 MRI 致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于
邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。 鉴别诊断 颅骨骨纤维异常增殖症。
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
骨肿瘤的PPT【122页】
（3）针状瘤骨：呈日光状、毛发状。
5、骨膜改变
是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮 样、放射状、毛发样、花边样及Codan三角 等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出 现骨膜反应。
5、软组织阴影
为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提 示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰
显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
（四）放射性核素检查
对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。
实验室检查 1、血沉：恶性肿瘤加快。 2、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶
骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
流行病学：
骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率 约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%，其中又 分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率 是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。
1988年我国资料：
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
2、肿瘤侵袭范围（用T表示）
T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁 和筋膜内。
增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生明显，有软组织
器官可被压迫。
浸润，肿块侵蚀、破坏临近组
5、骨膜改变
是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮 样、放射状、毛发样、花边样及Codan三角 等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出 现骨膜反应。
5、软组织阴影
为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提 示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰
显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
（四）放射性核素检查
对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。
实验室检查 1、血沉：恶性肿瘤加快。 2、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶
骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
流行病学：
骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率 约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%，其中又 分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率 是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。
1988年我国资料：
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
2、肿瘤侵袭范围（用T表示）
T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁 和筋膜内。
增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生明显，有软组织
器官可被压迫。
浸润，肿块侵蚀、破坏临近组
骨肿瘤ppt课件
原发良性骨 肿瘤
骨软骨瘤 ％）
软骨瘤 ６％）
（３８.５ （１４.
原发恶性骨
肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤
恶性骨巨细胞瘤
44.6% 14.2% ６.６％ ６％ ４.６％
４％
临床表现：
1、疼痛与压痛： 轻微、间歇性→持续性、夜间痛。
2、局部肿块和肿胀： 良性骨肿瘤多为坚实而无压痛； 生长迅速的恶性骨肿瘤表现为 弥散性肿胀，并有压痛、局部 血管怒张。
chondrosarcoma )
osteosarcoma）
间叶型软骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤( parosteal
WHO骨肿瘤的分类（2002）
（WHO Classification of Bone Tumours）
3. 成纤维源性肿瘤 (Fibrogenic tumours ) (1)促纤维增生性纤维肿瘤 （desmoplastic fibroma of bone） (2)纤维肉瘤 （fibrosarcoma of bone） 4．纤维组织细胞源性肿瘤 (Fibrohistiocytic tumours ) (1)良性纤维组织细胞瘤 (benign fibrous histiocytoma ) (2)恶性纤维组织细胞瘤 ( malignant fibrous histiocytoma ) 5. 尤文肉瘤 / 原始神经上皮 瘤（Ewing sarcoma / Primitive neuroectodermal tumor） 神经上皮瘤（PNET）
骨肿瘤的 诊断
有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨 称为反应骨，在X线片上表 现为高密度区。
骨肿瘤的 诊断
↖ ↗ 有些骨肿瘤破骨 或使 骨吸收，在X线 片上 表现为低密度区
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-
27
Ｘ线检查的作用
1、可显示肿瘤的部位、范围等， 初步判断良、恶性
2、区分原发或转移，筛选检查 3、确定分期，指导治疗、估计预后
-
28
报告内容
• 病变部位大小 • 病灶数目 • 肿瘤边缘 • 骨质改变
• 有无骨膜反应 • 有无增生 • 软组织变化 • 临近骨情况
-
29
注意基本病变
1、骨破坏方式（地图样，虫蚀样，弥漫性）
-
36
骨小梁形成“灯芯绒” --血管瘤
-
37
粗糙的骨小梁
结缔组织增生性纤维瘤
-
38
骨 扩 展
动脉瘤性骨囊肿
-
39
骨膜形成的隆起--单纯性骨囊肿
-
40
单层骨膜骨化--肥厚性骨关节病
-
41
多层骨膜骨化（洋葱皮样）
-
42
Codman三角
-
43
骨膜骨化的放射性骨针：日光射线型
-
44
骨膜骨化的放射性骨针：立发型（尤文肉瘤）
-
3
目录
• 骨肿瘤一般概念
分类（方法，意义）
诊断（三结合）
临床
影像
病理
治疗 （分期，原则，方法）
• 常见骨肿瘤影像诊断
-
4
骨肿瘤分类
1864年,Virchow,细胞学分类
梭形
肉瘤
圆形
巨细胞形
-
5
骨肿瘤分类
1920年,Codman,Ewing,Bloodgood
成骨肉瘤
内皮瘤
骨髓瘤
-
6
骨肿瘤分类
骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤
良性
神经鞘瘤 神经纤维瘤
-
恶性
脊索瘤 成釉细胞瘤 恶性神经鞘瘤 神经纤维肉瘤
骨转移癌
15
性质 来源
良性
恶性 良、恶之间
骨瘤
骨 基 本
骨 组 织
骨旁骨瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤
骨肉瘤
骨巨细胞瘤
骨旁骨肉瘤
组
骨软骨瘤
织 肿 瘤
骨肉瘤 骨巨细胞瘤
转移性肿瘤
-
23
骨 肿 瘤 与 发 病 部 位 的 关 系
-
24
“三结合” 原则
v 临床表现 v 影像学检查 v 病理检查 v 实验室
-
25
骨肿瘤临床表现
疼痛、压痛 肿胀 肿块
功能障碍 压迫、梗阻
-
26
v X 线片 v CT及MRI v 数字减影血管造影（DSA） v 放射性核素骨显像（ECT） v 正电子发射计算机断层扫描（PET）
骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤
良 性恶 性 中 间 型 纤维肉瘤
恶性纤维组织细胞瘤
脂肪肉瘤
良性纤维组织细胞瘤 淋巴肉瘤
脂肪成瘤纤维性细胞恶瘤性间叶瘤
骨化性纤维瘤
横纹肌肉瘤
平滑肌肉瘤
未分化瘤
-
14
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
软 软骨病
骨 组
软骨母细胞瘤
软骨肉瘤
织 软骨粘液样纤维瘤
-
16
性质
来源
纤 维 组 织 附 属脉 组管 织神 经
脂 肪
良性
恶性
骨化纤维瘤 纤维肉瘤 非骨化纤维瘤 恶性纤维组织细胞瘤
血管瘤 淋巴管瘤 血管球瘤
神经鞘瘤 神经纤维瘤
血管内皮瘤 血管外皮瘤 血管肉瘤
恶性神经鞘瘤 恶性神经纤维瘤
脂肪瘤 脂肪肉瘤
良性
中间型
恶性
良性骨骨骨样母瘤骨细侵瘤胞袭瘤性骨母细胞恶瘤性骨骨母肉细瘤胞瘤
-
9
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤
良性
软骨瘤 骨软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
-
恶性
软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
10
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
骨形成肿瘤Leabharlann 软骨形成肿瘤骨巨细胞瘤
骨髓肿瘤 血管肿瘤
潜在恶性
其他结缔组织肿瘤
其他肿瘤
-
11
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
骨形成肿瘤
软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤
恶性
骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤
尤因肉瘤 神经外胚瘤 非霍杰金淋巴瘤
2、病变的大小，形状及边界
3、肿瘤有无钙化和骨化等情况
4、病变内外骨小梁情况
5、骨皮质情况（侵袭，穿透，扩展）
6、骨膜反应
7、软组织肿块
8、病变在骨中分布（位置，断面）
-
30
皮质病变与髓腔病变的比较
-
31
地图样骨破坏
-
32
虫蚀样骨破坏
-
33
弥漫性骨质破坏
-
34
基 质 钙 化
-
35
骨小梁形成
-
45
➢本--琼氏蛋白 ➢嗜伊红细胞 ➢碱性磷酸酶 ➢白细胞计数
-
46
骨肿瘤生化测定
溶骨性病损－可有血钙升高 成骨性肿瘤－可有血清碱性磷酸酶升高 前列腺癌转移－血清酸性磷酸酶升高 浆细胞骨髓瘤－尿Bence-Jones蛋白阳性
良性
骨瘤 骨软骨瘤
过度
巨细胞瘤
恶性
原发 转移
-
20
骨肿瘤分类意义
反应骨肿瘤的认识水平 提供统一的诊断依据 指导治疗方法的选择、疗效和预后 的分析评估
-
21
发病情况 1. 发病率：1.098/10万 10万/国·年
55.7% 5.4%
11.2% 29.7%
良性 肿瘤样病变- 恶性 转移性
22
骨肿瘤与发病年龄的关系
1972年,WHO分类
基于组织学标准、来源
-
7
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
骨形成肿瘤
软骨形成肿瘤
骨巨细胞瘤
骨髓肿瘤
血管肿瘤
其他结缔组织肿瘤
其他肿瘤
-
8
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤
骨髓瘤
其他肿瘤
-
12
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤
良性
中间型
恶性
血管瘤 淋巴管瘤血管内皮细胞瘤血管肉瘤 血管球瘤血管外皮恶细性胞血瘤管外皮细胞瘤
-
13
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
良、恶之间 脊索瘤
-
17
性质 来源
良性
恶性
骨
髓 附
属
未分化网状细胞肉瘤 （Ewing 氏瘤）
骨原发性网状细胞肉 瘤（非霍奇金淋巴瘤）
多发性骨髓瘤
组
织
滑 滑膜瘤
膜 滑膜软骨瘤病
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
-
18
骨肿瘤
起源
基附 本属 组组 织织
性质 良 恶 低度
性 性 高度
-
特殊
瘤 样 病 变
19
骨肿瘤
常见骨肿瘤的诊断
-
1
-
2
• 定义
凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤， 不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称为骨 肿瘤
arise from bone, cartilage, fat, fibrous tissue or endothelium; including primary, secondary or metastatic