传染病学复习重点

第一章总论

1、传染病

2、Prion传染性蛋白粒子

传染性海绵状脑病

•朊病毒朊毒体朊毒朊粒

3、感染infection

4、机会性感染opportunistic infection

5、感染过程的表现（感染谱）：①病原体被清除

②隐性感染/亚临床感染仅有免疫应答

（甲肝、乙脑、结核）

③显性感染/临床感染组织损害、病理改变

（流行性出血热、麻疹、水痘、流行性腮腺炎）

④病原携带状态乙肝、伤寒

⑤潜伏性感染不排出病原体

（单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核）

6、致病力pathogenicity

①侵袭力invasiveness 侵入、生长、繁殖

②毒力virulence

exotoxin 白喉杆菌、破伤风杆菌、霍乱弧菌

endotoxin 伤寒杆菌、志贺菌

③数量quantity

④变异性variability——致病力变化：卡介苗、肺鼠疫

7、感染过程中的免疫应答

①变态反应——特异性

结核菌素实验（PPD）

②保护性免疫

非特异免疫：屏障、吞噬作用、体液因子

特异免疫：体液——细菌

细胞——病毒、真菌

8、传染病的发生与发展：入侵门户、机体内定位、排出途径

9、组织损伤的发生机制

①直接侵犯——溶组织阿米巴、脊灰

②毒素作用

内毒素：LPS

外毒素：破伤风、肉毒杆菌、霍乱

③免疫机制

免疫抑制：麻疹等病毒

免疫破坏：HIV

变态反应：III-肾综合征出血热、IV-TB

10、病理生理反应

①发热——内源性致热原：IL-1、TNF、IL-6、IFN→PGE2→体温中枢

②代谢变化（分解代谢↑）——胰岛素、胰高血糖素

11、自然疫源性传染病/人兽共患病（zoonosis）鼠疫、钩体病、布鲁病

12、流行过程的基本条件：

①传染源3+1：患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物

②传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、

虫媒传播：疟疾、流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、黑热病、恙虫病

血液体液传播

水平传播——垂直传播（宫内10-20%、分娩、哺乳）

③人群易感性

13、传染病的特征：病原体（pathogen）

传染性（commucability）

流行病学特征（epidemiologic feature）

感染后免疫（postinfection immunity

14、病程发展的阶段

①潜伏期：检疫工作的依据

②前驱期：非特异性甚至缺失

③症状明显期：存在顿挫型

④恢复期：可残余病理、生化改变及传染性

15、发热的处理

①＜38.5℃不退热

②≥38.5℃药物：中医+NSAIDS+糖皮质激素

物理：冰袋、酒精

乙醇→乙醛→乙酸

双硫仑样反应↑

头孢霉素，甲硝唑

③≥39℃血培养

16、管理传染源

病人——及时上报（6/12）

甲类（强制管理）：鼠疫plague，霍乱

乙类（严格管理）：SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感

丙类（监测管理）

接触者——检疫、密切观察、药物预防/预防接种

病原携带者——治疗、教育、调整岗位、随访观察

切断传播途径

保护易感人群

病毒性肝炎

1、病原体

HAV-HEV √

CMV、EBV、HSV ×

肝损伤为主、2大指标肝功异常→黄疸、3大症状疲乏、食欲减退、厌油

2、HAV/HEV

急性感染（显性感染）

消化道传播→季节性→暴发流行

3、HBV/HCV/HDV

血液传播→散发性/家庭聚集性

慢性经过（隐性感染）

重型肝炎/肝硬化/肝细胞癌

4、流行病学：传播途径

（甲型肝炎和戊型肝炎）

粪口传播为主

日常生活接触

甲型肝炎：水生贝类如毛蚶等

戊型肝炎：饮用水污染

甲型肝炎输血传播：偶见

（乙型肝炎/丁型肝炎和丙型肝炎）

血液体液传播——HCV

生活上的密切接触

母婴传播（垂直传播）——HBV家族聚集

性接触（唾液、精液和阴道分泌物）：为血液体液传播的特殊形式

吸血昆虫：缺乏充足的证据

5、易感性与免疫力

普遍易感

甲型肝炎：≤6个月婴儿不易感

不同HCV病毒株之间不存在交叉免疫

抗-HCV、抗-HD IgG并非保护性抗体

6、流行特征

散发性发病：乙型肝炎、丙型肝炎

暴发流行：甲型肝炎和戊型肝炎

季节分布——甲型肝炎：秋、冬季

戊型肝炎：雨季或洪水后

乙、丙、丁型肝炎：季节分布不明显

7、急性肝炎

临床表现：急性甲型肝炎

黄疸前期（5～7日）

起病急

发热乏力象感冒

消化症状更突出

纳差、厌油、恶心、呕吐、上腹痛、肝区痛、腹泻、尿色加深

黄疸期（持续2～6周）

热退黄疸现，症状有所减、肝大有压痛

恢复期

黄疸消退，症状消减，肝脾回缩,肝功能恢复正常

持续2周至4个月

总病程约2～4个月

有症状的急性乙型肝炎

亚临床型乙型肝炎

8、慢性肝炎

轻度：病情较轻，症状不明显，生化指标仅1~2项轻度异常

中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间

重度：有明显/持续肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，无门脉高压，白蛋