多学科协作护理救治急性心肌梗死患者何雪辉

多学科协作护理救治急性心肌梗死患者何雪辉康利鸽冯素敏康志敏李燕吕新湖摘要目的：探讨多学科协作护理模式下救治急性心肌梗死患者的临床效果。

方法：将300例急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗患者分为对照组和观察组各150例。

对照组采用传统护理模式，观察组采用多学科协作护理模式，比较两组就诊至球囊扩张时间、平均住院时间及对护理服务满意度、对疾病知识知晓率。

结果：观察组患者就诊至球囊扩张时间、平均住院时间低于对照组，患者对护理服务满意度及对疾病知晓率高于对照组。

结论：多学科协作护理模式是一种新的护理模式，在救治急性心肌梗死患者中具有高效性、实用性，值得推广。

关键词多学科协作；传统护理模式；急性心肌梗死doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．016Multi－disciplinary team collaborative nursing in patients with acute myocardial infarctionHE Xue－hui，KANG Li－ge，FENG Su－min，et al（The First Hospital of Shijiazhang city，Shijiazhuang050000）Abstract Objective：To explore the clinical application and effect of the nursing modality of multi－disciplinary team（MDT）to the treatment of acute my-ocardial infarction（AMI）．Methods：Through retrospective analysis of three－hundred cases of AMI，who had experienced percutaneous coronary interven-tion．300patients of AMI were divided into control group and observation group with150cases in each group．Traditional nursing mode was employed to the control group employs，MDT was adopted to the observation group．Then evaluation indexes such as the door－to－balloon time（DTB），the average hospi-talization time，common complications after intervention of two groups were compared，and satisfaction of nursing services and disease related knowledge knowing rate were also compared．Results：The patients in the observation group visits to balloon time，the average hospitalization time was lower than that of the control group，patients satisfaction with nursing service and the disease knowing rate was higher than the control group．Conclusion：Multi－disciplinary collaborative nursing model is a new model of nursing，in the treatment of acute myocardial infarction patients with high efficiency and practicability，it is worthy of popularizing．Key words Multi－disciplinary team；Traditional nursing mode；Acute myocardial infraction多学科协作（MDT），是国际上近年来提出的重要医学模式，目的是使传统的个体式、经验式医疗模式转变为现代的小组协作、决策模式，由此推动全方位专业化、规范化诊治策略及合理化医疗资源整合配置，最终以质量控制系统来不断提高专业水平，并进一步推动多学科交叉发展［1］。

我中心为进作者单位：050000石家庄市第一医院心内科何雪辉：女，本科，主管护师一步提高急性心肌梗死患者的救治成功率，积极引进国际先进理念，建立多学科协作护理模式，对心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗患者建立一套规范的、系统的救治护理模式，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料选取2010年7月 2012年6月在我中心确诊的急性心肌梗死患者300例，其中男184例，女116例。

年龄33 86岁，平均（56．3ʃ3．4）岁。

合并高血压244例，冠心病98例，糖尿病47例，其中89例存在两种以上的合并症。

将2010年7月 2011年6月采用传统模式救护的150例患者作为对照组，2011年7月 2012年6月采用多学科协作护理模式进行救护的150例患者作为观察组，两组患者在性别、年龄、并发症以及沟通能力、认知能力方面无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。

1．2方法1．2．1对照组按传统护理方法，即接受患者住院的心血管科室或急诊科室根据本科室的救治程序和主管医师的经验开展救护工作，护士按医嘱逐项执行，护士听从医师口令。

1．2．2观察组按多学科协作护理模式实施救护。

1．2．2．1多学科协作护理模式救治流程一经确诊为急性心肌梗死，立即启动多学科协作救治急性心肌梗死患者预案，由医院组建的临床服务组电话通知急诊科、导管室、CCU病房、心血管病房、后勤保障部等。

多学科协作护理团队人员包括急诊科护师、导管室护师、CCU护师、心血管护师，要求各部门人员20min内到达岗位，履行好自身职责，按多学科协作护理程序实施救护。

具体内容见表1。

表1多学科协作护理程序具体内容救护时间到达科室MDT人员救护措施5min内急诊科急诊科护师启动救治急性心肌梗死患者预案，立即给予吸氧，建立静脉液路，心电、血压、血氧监测，做好入院评估10min内急诊科急诊科护师采集心电图和血液标本，遵医嘱应用硝酸甘油、吗啡、氯比格雷等配合医师救护20min内急诊科急诊科护师由院办室协助办理住院手续，同时做好心理护理和健康指导，严密观察有无心肌梗死并发症并及时处理30min内急诊科急诊科护师完成介入术前准备，签署知情同意书，备皮，持续ECG监测，及时处理心律失常40min内导管室导管室护师携除颤仪、抢救药品、吸氧装置由急诊科医护人员陪同送至导管室，与导管室护师交接患者情况90min内导管室导管室护师导管室护士协助介入医师完成急诊经皮冠状动脉介入术住院1 3d CCU病房CCU护师由CCU护师与导管室护师交接患者情况及生命体征，入住CCU病房，给予持续ECG监测，及时发现处理术后并发症，做好穿刺部位切口护理及基础护理，做好心肌梗死患者早期健康教育及康复指导住院4 7d心血管病房心血管护师转入心血管病房，做好心肌梗死饮食、运动健康教育、药物指导，帮助患者建立科学的生活方式住院8 10d心血管病房心血管护师康复训练住院10d后（出院日）心血管病房心血管护师出院指导，随访1．2．2．2多学科协作护理管理方法（1）组建多学科协作护理救治急性心肌梗死团队，团队人员须经过严格筛选、培训、考核。

参加人员须取得ICU，CCU护士资格认证，或必须工作5年以上的护师，要求时间观念强，协作能力好，考核合格方可入队。

（2）团队成员须严格执行多学科协作护理救治急性心肌梗死工作流程。

（3）每周开展多学科协作护理小组会议，找出工作薄弱环节，及时持续质量改进。

（4）严格考核评价，以各部门团队完成时间为量性标准，多学科协作护理质控标准为质性标准。

每例病例由参加救治的护师填写具体救治时间、内容及遇到的护理问题，请求团队帮助解决的时间、方法、效果等，最后交到质量管理科进行统计。

1．3评价指标统计两组就诊至球囊扩张（DTB）时间、平均住院时间，患者对护理服务满意度采用本院护理部发放的患者对临床科室护理服务满意度调查表，评分≥90分为满意，＜90分为不满意。

患者对健康知识掌握情况评分主要包括疼痛性质、良好性格、合理饮食、卧床休息、活动锻炼、防止便秘、遵医行为、自救能力、护理前后配合、出院后的注意事项共10个方面，每个问题设3个答案（知道10分、部分知道6分、不知道3分），共计100分。

1．4统计学分析所有数据采用PEMS3．1软件进行分析，计量资料以均数ʃ标准差（xʃs）表示，采用t'检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0．05。

2结果（表2，表3）表2两组患者DTB时间、平均住院时间及患者对健康知识掌握情况比较（xʃs）组别对照组观察组t'值P值例数DBT时间（min）平均住院时间（d）健康知识掌握情况（分）15061．21ʃ8．306．92ʃ3．2089．10ʃ4．7115047．52ʃ5．814．81ʃ2．4094．20ʃ3．2116．54926．460510．9585＜0．05＜0．05＜0．05表3两组患者对护理服务满意度比较例（%）组别对照组观察组χ2值P值例数满意不满意150132（88．00）18（12．00）150145（96．67）5（3．33）7．95790．00483讨论通过对比两种救护模式下的评价指标，可以证明多学科协作护理模式对于救治急性心肌梗死患者具有高效性和实用性，是一种值得推广的护理模式。

其具体应用表现在如下几个方面：（1）为救治急性心肌梗死患者提供了一套系统的、规范的、模式化的救治平台。

多学科协作护理团队包括急诊科护师、导管室护师、CCU 护师、心血管病房护师。

这个团队以时间为横轴，以救治程序为纵轴［2］，对患者实施规范的、系统的、连续的救护，护理措施与医疗诊断、治疗同步，多学科、多部位救护操作同步进行，为急性心肌梗死患者赢得最佳的救治时间窗，对患者预后起着重要作用。

（2）缩短了DTB 时间，发挥了高效团队协作的优势。

指南建议DTB 时间应控制在90min 之内［3］。

临床救治程序的优化及高效护理团队的协作，减少了不必要的救治环节，减少了在转运、治疗过程中的时间，大大提高了救治效率。