骨科伤口的护理PPT课件

3-2、换药注意事项
• ● 5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口要用碘伏 消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗， 庆大霉素敷料覆盖。 ●6、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤 （因为渗出很多）且敷料要多。在换药过程中， 应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经 验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲 洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷 料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术 清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面， 外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
3-2、换药注意事项
• ●10、对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为 淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂， 痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和 坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。 也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉 素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。 创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液 湿敷。
• 1.1年龄：随着年龄的增长，愈合能力下降，尤其当合并局 部缺血和感染时更是如此，可能与自然防护机制下降以及 愈合和重塑功能降低有关。
• 1.2局部缺血：大多数创口会表现出局部组织缺氧的改变， 而这将导致白细胞杀菌能力降低，使创口更易遭受感染。 清创、止痛、保暖、高压氧等治疗原则均旨在改善局部氧 供，以提高创口愈合能力。 • 1.3感染：以往，所有的创口都被认为是感染的，但并不意 味着所有创口都必须接受抗菌药物治疗。创口处的细菌能 释放自由基、毒素、蛋白酶等物质削弱创口修复的能力。 判定创口被感染的指标为细菌数>100,000/g，但其临床指 导意义有限。而根据微生物污染水平进行的创口分级（无 菌、污染、感染）却有助于治疗。
骨科伤口的护理
----XXX省人民医院 XX科
2016年12月
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总述
• 骨科伤口由多种原因引起，复杂 且多变。对骨科护理人员来说， 系统地掌握骨科伤口的护理是至 关重要的。
1、创口愈合影响因素
• 创口对机体来说可视作一个微环境，但对其 进行评估必须考虑到患者的整体情况，细致 的病史和详细的查体有助于准确辨别导致创 口的病因并进行随后的治疗，必须注意营养 和功能状态、免疫状态、吸烟、放射性物质 接触史等情况。 • 尽管创口的情况可能错综复杂，但某些共同 因素对绝大多数创口的治疗和愈合过程都会 造成影响，比如年龄、局部缺血以及感染。
3-2、换药注意事项
●9、久溃不愈的伤口，要采用中药换药。例如：对于 难愈性窦道（如慢性骨髓炎引起的窦道），通常早期 用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散 +红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡 菌感染都可能很好治愈； 对污染性油性伤口，可用松 节油洗去油渍。对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织 再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈 陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面 肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外 敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧 水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有 无脓腔或窦道，注意患者体温变化。
3、骨科伤口换药原则及注意事项
3-1、换药原则
• 换药时要遵循无菌原则；清除失活坏死组织； 保持、促进肉芽生长；促进伤口愈合。换药 前应做好充分的准备，充分了解伤口的情况， 做好无菌准备，规范操作，注意换药顺序应 先干净后污染，先简单后复杂。
3、骨科伤口换药原则及注意事项
3-2、换药注意事项
• ●1、清洁伤口应用碘伏消毒，因为刺激小，效果 好；而对于清洁新生肉芽创面，还可加用凡士林油 纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗 出、丢失。 ●2、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水 简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。 ●3、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复 冲洗，周围可用碘伏常规消毒后用盐水纱布或凡士 林纱布覆盖。盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干 燥；凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
3-2、换药注意事项
• ● 5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口要用碘伏 消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗， 庆大霉素敷料覆盖。 ●6、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤 （因为渗出很多）且敷料要多。在换药过程中， 应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经 验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲 洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷 料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术 清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面， 外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
3-2、换药注意事项
• ●7、开放性骨折行外固定的患者换药,首先碘伏 消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧 水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞 覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。 ●8、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出 现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的 区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的 切口要换很长时间，为了缩短时间，在初期消毒 后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡 萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉 芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
2、骨科伤护理简介
• 骨科常会遇到各式各样的伤口，延期处理 的开放性创伤、软组织感染切开引流、手 术切口感染等，由于局部组织病理反应， 使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损 等，应予适当处理。这种处理包括检查创 面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引 流物、更换敷料和包扎等，这一过程称为 换药，也称为更换敷料或上药。
3-2、换药注意事项
• ●4、感染或污染的伤口处理原则是引流排脓，必 要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。伤口内用 双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给 于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口。伤口的 周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感 染伤口换药要做到每天一次。 另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一 定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的 疼痛而不敢碰切口。脓苔除去后要有轻微的血丝 渗出，这样才有助于切口早日愈合。