骨科伤口的护理PPT课件

3-2、换药注意事项
• ● 5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口要用碘伏 消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗， 庆大霉素敷料覆盖。 ●6、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤 （因为渗出很多）且敷料要多。在换药过程中， 应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经 验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲 洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷 料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术 清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面， 外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
3-2、换药注意事项
• ● 5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口要用碘伏 消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗， 庆大霉素敷料覆盖。 ●6、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤 （因为渗出很多）且敷料要多。在换药过程中， 应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经 验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲 洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷 料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术 清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面， 外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
3-2、换药注意事项
• ●4、感染或污染的伤口处理原则是引流排脓，必 要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。伤口内用 双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给 于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口。伤口的 周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感 染伤口换药要做到每天一次。 另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一 定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的 疼痛而不敢碰切口。脓苔除去后要有轻微的血丝 渗出，这样才有助于切口早日愈合。
• 1.1年龄：随着年龄的增长，愈合能力下降，尤其当合并局 部缺血和感染时更是如此，可能与自然防护机制下降以及 愈合和重塑功能降低有关。
• 1.2局部缺血：大多数创口会表现出局部组织缺氧的改变， 而这将导致白细胞杀菌能力降低，使创口更易遭受感染。 清创、止痛、保暖、高压氧等治疗原则均旨在改善局部氧 供，以提高创口愈合能力。 • 1.3感染：以往，所有的创口都被认为是感染的，但并不意 味着所有创口都必须接受抗菌药物治疗来自百度文库创口处的细菌能 释放自由基、毒素、蛋白酶等物质削弱创口修复的能力。 判定创口被感染的指标为细菌数>100,000/g，但其临床指 导意义有限。而根据微生物污染水平进行的创口分级（无 菌、污染、感染）却有助于治疗。
3-2、换药注意事项
• ●10、对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为 淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂， 痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和 坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。 也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉 素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。 创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液 湿敷。
3-2、换药注意事项
• ●7、开放性骨折行外固定的患者换药,首先碘伏 消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧 水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞 覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。 ●8、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出 现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的 区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的 切口要换很长时间，为了缩短时间，在初期消毒 后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡 萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉 芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
骨科伤口的护理
----XXX省人民医院 XX科
2016年12月
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总述
• 骨科伤口由多种原因引起，复杂 且多变。对骨科护理人员来说， 系统地掌握骨科伤口的护理是至 关重要的。
1、创口愈合影响因素
• 创口对机体来说可视作一个微环境，但对其 进行评估必须考虑到患者的整体情况，细致 的病史和详细的查体有助于准确辨别导致创 口的病因并进行随后的治疗，必须注意营养 和功能状态、免疫状态、吸烟、放射性物质 接触史等情况。 • 尽管创口的情况可能错综复杂，但某些共同 因素对绝大多数创口的治疗和愈合过程都会 造成影响，比如年龄、局部缺血以及感染。
2、骨科伤口护理简介
• 骨科常会遇到各式各样的伤口，延期处理 的开放性创伤、软组织感染切开引流、手 术切口感染等，由于局部组织病理反应， 使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损 等，应予适当处理。这种处理包括检查创 面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引 流物、更换敷料和包扎等，这一过程称为 换药，也称为更换敷料或上药。
3-2、换药注意事项
●9、久溃不愈的伤口，要采用中药换药。例如：对于 难愈性窦道（如慢性骨髓炎引起的窦道），通常早期 用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散 +红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡 菌感染都可能很好治愈； 对污染性油性伤口，可用松 节油洗去油渍。对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织 再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈 陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面 肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外 敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧 水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有 无脓腔或窦道，注意患者体温变化。
3、骨科伤口换药原则及注意事项
3-1、换药原则
• 换药时要遵循无菌原则；清除失活坏死组织； 保持、促进肉芽生长；促进伤口愈合。换药 前应做好充分的准备，充分了解伤口的情况， 做好无菌准备，规范操作，注意换药顺序应 先干净后污染，先简单后复杂。
3、骨科伤口换药原则及注意事项
3-2、换药注意事项
• ●1、清洁伤口应用碘伏消毒，因为刺激小，效果 好；而对于清洁新生肉芽创面，还可加用凡士林油 纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗 出、丢失。 ●2、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水 简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。 ●3、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复 冲洗，周围可用碘伏常规消毒后用盐水纱布或凡士 林纱布覆盖。盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干 燥；凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。