模拟急救案例分析(2)
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• 一个有训练之CPR及ACLS，在急救开始时， 团队工作精神，就应明确而有效率
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7
• 分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道， 操作除颤仪，开放静脉及注射药物等。 对于目前病例，应立即装上电极板 （Paddle Look），观看心律
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8
处理程序
• 打开除颤仪开关，将电击板放置于胸骨 右侧及心尖位置
分析
VF治疗的流程：
肾
上
CPR
腺 素
肾
上
CPR
腺 素
电击
电击/药
30：2 物除颤 30：2
电击/药 物除颤
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21
案例分析二：模拟情景1
• 无脉搏的电活动-PEA • 45岁病人，住加护病房，因为肺炎合并呼吸衰
竭，四天前插管，目前使用呼吸机（CPAP ） • 治疗中。护士经由气管内抽痰，在抽痰之中，
病人非常躁动，突然，情况转坏，失去意识， 没有反应。此时心电图监视如下图，血压测不 出，脉搏摸不到。你如何评估这病人？
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22
分析
病人的紧急状况评估，以ABCD 方式思考 • 病人已经住加护病房，且在四天前已插管，并
使用呼吸机。呼吸机带动时，胸部似乎有起伏 动作（初次AB，似乎没有问题？） • 然后考虑C，病人没有脉搏，没有血压。因此 立刻心脏按压
模拟急救案例分析来自浙二医院急
诊科护士长金静芬老师的讲座，在此表 示感谢！
台州医院护理部 2006.11.6
医学ppt
1
模拟急救案例分析
浙医二院急诊中心
金静芬
医学ppt
2
案例分析一：模拟情景1
• 一位55岁内科住院病人，被发现在病房 内突然不省人事。你是一个到现场的医 护人员，此时你将如何处置？
• D-临床鉴别诊断：寻找PEA的病因（5-H，5-T）
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24
分析
但以上的ABC判断正确性，仍存在疑点如： • 有抽痰动作，并不表示气管导管的位置正
确。适当 • 有可能气管导管偏到右肺或食道 • 有可能张力性气胸 • 有可能气管内管的气囊破裂
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25
处理程序
• CPR后，立即静脉注射肾上腺素1mg • 情况并未改善，仍然没有血压，没有脉搏，
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3
分析
任何情况下，发现不省人事的病人，均 先按照BLS的步骤，即先确定病人意识 状况，查看是否有反应
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4
处理程序
• 呼叫病人名字，此时病人仍无反应，无意识。
• 寻求其他医护人员急救，启动医院内急救系 统，立即呼叫。
• 在其他救援未到之前，再依BLS步骤给予ABC 程序之CPR：
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15
• 静脉注射：在急救时，以前臂静脉为最先考
虑。注射后再以10-20mlNS冲注，促进药物 进入中央循环，并将手臂高举，也可在股静 脉放置中心静脉管，管径较大，方便给药
• 气管内管：其药量为静脉剂量的2-2.5倍给药 方式
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处理程序
• 立即施行气管插管，及时开通静脉通路 • 如需：肾上腺素静脉注射或有气管内管
• 另一位施救者，则先放置口咽管，及给 予呼吸皮囊
• 观看除颤仪上之心律
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模拟情景3
除颤仪上的心电图如图所提示，你将如何处置？
如下图：
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10
分析
• 心电图提示室颤（VF） • VF 的治疗，愈早电击愈好 • 单相波除颤仪360j， • 双相波除颤仪：双相指数波150-200J(方波双相波）
•
打开呼吸道，→没有呼吸
•
先给予呼吸皮囊按两口气
•
摸测脉搏，→无脉搏
•
胸外心脏按压
•
按压/吹气30：2Βιβλιοθήκη Baidu5
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5
模拟情景2
此时，其他医护人员到达急救现场，带 来急救药品，除颤仪及呼吸道急救设备。 这时候你将采取何种步骤？
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6
分析
• 当急救小组到达时，在合作默契良好情况下， 每个人的工作角色，会清楚分明，一般由资深 者担任现场指挥（Team Leader），判断观看 负责现场一切，并下达处置方式，分配工作
• 注意：评估时应尽量避免检查脉搏、分析心 律或进行其他操作而中断按压
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模拟情景4
此时，心电图仍提示VF，病人仍然没有 反应，下一步，将如何处置？
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14
分析
• 视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之 方向 ：药物/360j再电击一次
• 如为粗大VF，可考虑360j再电击一次 • 如为一直线或细小VF给予肾上腺素 • 药物治疗此时给药途径，有两种方式
此时应考虑5H5T的诊断 • 在X光或其他检查仪器尚未使用前，疑似张力
气胸（尤其此病人使用CPAP），可先用空针 插入锁骨中线第二肋间排气
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模拟情景2
• 肾上腺素1mg IV 后，心跳维持在30/分，
仍然没有血压，摸不到脉搏，在第二肋间插 入空针后，仍无气胸排气现象，此时应如何 处置？
给药或者给予加压素40U
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模拟情景5
气管内管已经插上，静脉肾上腺素已注 射完毕，病人仍呈VF。此时的CPR、胸 外心脏按压，5个循环，心电图仍是VF 。 下一步处置如何？
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18
分析
• 电击1次不成功，VF可能属于低幅波类型，再 次电击的成功率甚小，可考虑药物
• 若静脉很难打上，则以气管内管给药途径， 勿花费太多时间寻找血管
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处理程序
• CPR同时肾上腺素注射， CPR30∶2×5 • 也可考虑再次电击/注射可达龙300mg慢推10
分钟，或给予利多卡因1-1.5mg/kg慢推 • 如果心律恢复，而且有自发性循环时，除了
给必要的输液、升压药等，应该给予维持量 的利多卡因每分钟2-4mg静推
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20
模拟病人
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分析
再次ABCD
• A-确定呼吸道是否通畅
• B-气管导管的位置是否正确，固定是否恰当？ 再仔细听两侧肺呼吸音，观察肺部起伏
• C-胸部按压的频率和技术是否正确，ECG的导 连是否脱落，有些PEA经过呼吸及通气后，可 能转为其它心律，因此需要再次辩别正确的心 律诊断。建立静脉通路，给予必要的药物，再 次确定是否有脉搏及血压
双相衰减正弦波120J（直线双相波） • 电击时注意其他人员勿接近病人。
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处理程序
• 将除颤仪充电到360j 双相120-200J • 下达电击360j口令，并清场，嘱咐其他
人员离开。勿接触病人身体。 • 电击360j • 电击后立即再观看心律
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分析
• 如果仍然是VF 或一直线 CPR30∶2， 5个循环评估一次，2分钟轮换（5秒内完成）
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• 分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道， 操作除颤仪，开放静脉及注射药物等。 对于目前病例，应立即装上电极板 （Paddle Look），观看心律
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处理程序
• 打开除颤仪开关，将电击板放置于胸骨 右侧及心尖位置
分析
VF治疗的流程：
肾
上
CPR
腺 素
肾
上
CPR
腺 素
电击
电击/药
30：2 物除颤 30：2
电击/药 物除颤
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案例分析二：模拟情景1
• 无脉搏的电活动-PEA • 45岁病人，住加护病房，因为肺炎合并呼吸衰
竭，四天前插管，目前使用呼吸机（CPAP ） • 治疗中。护士经由气管内抽痰，在抽痰之中，
病人非常躁动，突然，情况转坏，失去意识， 没有反应。此时心电图监视如下图，血压测不 出，脉搏摸不到。你如何评估这病人？
医学ppt
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分析
病人的紧急状况评估，以ABCD 方式思考 • 病人已经住加护病房，且在四天前已插管，并
使用呼吸机。呼吸机带动时，胸部似乎有起伏 动作（初次AB，似乎没有问题？） • 然后考虑C，病人没有脉搏，没有血压。因此 立刻心脏按压
模拟急救案例分析来自浙二医院急
诊科护士长金静芬老师的讲座，在此表 示感谢！
台州医院护理部 2006.11.6
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模拟急救案例分析
浙医二院急诊中心
金静芬
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案例分析一：模拟情景1
• 一位55岁内科住院病人，被发现在病房 内突然不省人事。你是一个到现场的医 护人员，此时你将如何处置？
• D-临床鉴别诊断：寻找PEA的病因（5-H，5-T）
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分析
但以上的ABC判断正确性，仍存在疑点如： • 有抽痰动作，并不表示气管导管的位置正
确。适当 • 有可能气管导管偏到右肺或食道 • 有可能张力性气胸 • 有可能气管内管的气囊破裂
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处理程序
• CPR后，立即静脉注射肾上腺素1mg • 情况并未改善，仍然没有血压，没有脉搏，
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任何情况下，发现不省人事的病人，均 先按照BLS的步骤，即先确定病人意识 状况，查看是否有反应
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处理程序
• 呼叫病人名字，此时病人仍无反应，无意识。
• 寻求其他医护人员急救，启动医院内急救系 统，立即呼叫。
• 在其他救援未到之前，再依BLS步骤给予ABC 程序之CPR：
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• 静脉注射：在急救时，以前臂静脉为最先考
虑。注射后再以10-20mlNS冲注，促进药物 进入中央循环，并将手臂高举，也可在股静 脉放置中心静脉管，管径较大，方便给药
• 气管内管：其药量为静脉剂量的2-2.5倍给药 方式
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处理程序
• 立即施行气管插管，及时开通静脉通路 • 如需：肾上腺素静脉注射或有气管内管
• 另一位施救者，则先放置口咽管，及给 予呼吸皮囊
• 观看除颤仪上之心律
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模拟情景3
除颤仪上的心电图如图所提示，你将如何处置？
如下图：
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分析
• 心电图提示室颤（VF） • VF 的治疗，愈早电击愈好 • 单相波除颤仪360j， • 双相波除颤仪：双相指数波150-200J(方波双相波）
•
打开呼吸道，→没有呼吸
•
先给予呼吸皮囊按两口气
•
摸测脉搏，→无脉搏
•
胸外心脏按压
•
按压/吹气30：2Βιβλιοθήκη Baidu5
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模拟情景2
此时，其他医护人员到达急救现场，带 来急救药品，除颤仪及呼吸道急救设备。 这时候你将采取何种步骤？
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分析
• 当急救小组到达时，在合作默契良好情况下， 每个人的工作角色，会清楚分明，一般由资深 者担任现场指挥（Team Leader），判断观看 负责现场一切，并下达处置方式，分配工作
• 注意：评估时应尽量避免检查脉搏、分析心 律或进行其他操作而中断按压
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模拟情景4
此时，心电图仍提示VF，病人仍然没有 反应，下一步，将如何处置？
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分析
• 视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之 方向 ：药物/360j再电击一次
• 如为粗大VF，可考虑360j再电击一次 • 如为一直线或细小VF给予肾上腺素 • 药物治疗此时给药途径，有两种方式
此时应考虑5H5T的诊断 • 在X光或其他检查仪器尚未使用前，疑似张力
气胸（尤其此病人使用CPAP），可先用空针 插入锁骨中线第二肋间排气
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模拟情景2
• 肾上腺素1mg IV 后，心跳维持在30/分，
仍然没有血压，摸不到脉搏，在第二肋间插 入空针后，仍无气胸排气现象，此时应如何 处置？
给药或者给予加压素40U
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模拟情景5
气管内管已经插上，静脉肾上腺素已注 射完毕，病人仍呈VF。此时的CPR、胸 外心脏按压，5个循环，心电图仍是VF 。 下一步处置如何？
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分析
• 电击1次不成功，VF可能属于低幅波类型，再 次电击的成功率甚小，可考虑药物
• 若静脉很难打上，则以气管内管给药途径， 勿花费太多时间寻找血管
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处理程序
• CPR同时肾上腺素注射， CPR30∶2×5 • 也可考虑再次电击/注射可达龙300mg慢推10
分钟，或给予利多卡因1-1.5mg/kg慢推 • 如果心律恢复，而且有自发性循环时，除了
给必要的输液、升压药等，应该给予维持量 的利多卡因每分钟2-4mg静推
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模拟病人
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23
分析
再次ABCD
• A-确定呼吸道是否通畅
• B-气管导管的位置是否正确，固定是否恰当？ 再仔细听两侧肺呼吸音，观察肺部起伏
• C-胸部按压的频率和技术是否正确，ECG的导 连是否脱落，有些PEA经过呼吸及通气后，可 能转为其它心律，因此需要再次辩别正确的心 律诊断。建立静脉通路，给予必要的药物，再 次确定是否有脉搏及血压
双相衰减正弦波120J（直线双相波） • 电击时注意其他人员勿接近病人。
医学ppt
11
处理程序
• 将除颤仪充电到360j 双相120-200J • 下达电击360j口令，并清场，嘱咐其他
人员离开。勿接触病人身体。 • 电击360j • 电击后立即再观看心律
医学ppt
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分析
• 如果仍然是VF 或一直线 CPR30∶2， 5个循环评估一次，2分钟轮换（5秒内完成）