认知障碍康复策略
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• 根据病情变化随时调整剂量
– 如症状加重可适当加药 – 症状减轻或消失则应及时减药或酌情停药
• 起始剂量宜小
– 剂量调整的幅度宜小，剂量调整间隔的时间宜长
• 尽可能减少合并用药
– 适当减少或停用一些非主要临床用药。
• 始终警惕药物的副作用以及药物之间的相互作用
1. 贾建平等,中国痴呆与认知障碍诊治指南.人民卫生出版社,2010,11月 2. Doody RS et al. Neurology. 2001;56:1154-66 3. Hort J et al. EFNS guidelines for Alzheimer‘s disease,2010
早发现，早预防、早治疗仍是防治老年期痴 呆的关键。
关爱老年人！
谢谢！
8、痴呆整体评价
临床痴呆评定量表（Clinical dementia rating,CDR）
9、AD和VD鉴别量表
Hachinski缺血评分量表(Hachinski Ischaemic Score, HIS)
MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性
来自众多文献的报道
国内常模研究结论 MoCA用于筛查MCI病 例优于MMSE。
期患者 • 首先考虑非药物干预 • 个体化分析风险-利益比 • 与患者家属/照料者充分交流-提出建议，指出
风险
BPSD药物治疗推荐-2
• 针对“靶症状”
– 用于有BPSD的痴呆患者，不预防用药，切忌无的放矢或盲目用药
• 以最小有效量进行治疗
– 用药量为正常治疗剂量的1/3~1/4，甚至更少 – 高龄或躯体合并症的患者更需注意
康复结局
老年性痴呆通常起病隐匿，没有确切的发病时间， 病程多为持续进行性，一般无缓解，病程约为5-10 年，或更长时间，AD多死于肺部感染、泌尿系感染 、压仓等并发症，预后不良
血管性痴呆一般均有卒中史，VD的预后与引起血管 损伤的基础疾病和颅内血管病灶的部位有关，VD的 治疗效果优于AD，但两者的生存时间没有显著差别 。
MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性
MoCA的主要特点和优势
v 操作简单，患者易于接受
v 测试快捷，用时约10min
v 筛查轻度认知损害，较
MMSE灵敏度高且特异性 好
临床使用请参阅使用手册
MMSE：简易精神状态量表
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.
Biblioteka Baidu者的管理
(EFNS guideline 2010)
• 首先是告知/沟通(II)
– 及时沟通不仅无害，而且能缓解患者/家人的焦虑
• 非药物疗法(II)
– 生活方式调整 – 危险因素管理 – 综合康复计划
• 照料者培训(I)
– 照料者压力/抑郁常见，系统的教育必不可少
• 法律问题(IV) • 随访(II)
认知障碍的策略
2020/7/26
功能评定
1、痴呆程度筛查评定 （1）简易精神状态检查（MMSE）、 （2 ）MoCA （3）长谷川痴呆量表（HDS）
2、记忆功能评定 韦氏记忆量表（WMS ）
3、注意力评定 （1）视跟踪和辨认测试 （2）数或词的辨别注意测试 （3）声辨认
4、知觉障碍评定
失认症的评价 失用症的评价
主要采取综合性康复训练 –改善认知功能 –减轻非认知性精神神经症状 –提高日常生活活动能力 –提升社会功能
评分正 常
无痴呆
脑卒中 MMSE
痴 呆 有无认知障 碍主诉
卒中后 认知正 常
无痴呆 性认知 障碍
血管性 痴呆
评分异 常 HIS
老年性 痴呆
MMSE、MoCA、LOTCA等评定，1H-MRS 等检查，提供个体化康复治疗方案。
– 焦虑，淡漠亦较常见
• BPSD随疾病进展而加重，大致分为四类：
– 易激惹和攻击性，精神病性症状(幻觉、无端猜疑 )，抑郁情绪，谵妄
• ChEIs对轻度BPSD症状有效 • 避免三环类药物 • 非典型抗精神病药物较常用
BPSD药物治疗推荐-1
• 首先排除可能导致相似症状的其他疾病 • 有潜在风险，缺乏循证证据，广泛用于中晚
治疗药物选择
• 认知功能改善
– 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐，卡巴拉汀，加兰他敏
• 同时改善BPSD
– 美金刚
• 精神行为症状
– 典型抗精神病药物
• 较少使用
– 非典型抗精神病药物
• 氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平和阿立哌唑等
药物加量方法
精神行为症状(BPSD)的管理
• 早期AD患者约25%被诊断为抑郁
5、日常生活能力评定
日常生活活动量表（Activities of daily living, ADL ）
6、社会功能评定
社会生活能力概况评定量表（Rating Scale of Social Ability，RSSA）
7、精神行为症状评定
神经精神问卷（the neuropsychiatric inventory, NPI）
个体化治疗，实施综合康复训练
以提高生存质量为目标，充分发挥痴呆患者剩余 的功能 重点改善生活自理和参加休闲活动的能力
支持照料者 提供、指导他们有关痴呆康复训练知识技术，在 精神上关心他们，心理上鼓励他们
常用康复治疗：
物理治疗 作业治疗 语言治疗 心理治疗 传统医学治疗 康复工程 娱乐治疗
针对康复治疗分期和目标来制定康复治疗方案
– 如症状加重可适当加药 – 症状减轻或消失则应及时减药或酌情停药
• 起始剂量宜小
– 剂量调整的幅度宜小，剂量调整间隔的时间宜长
• 尽可能减少合并用药
– 适当减少或停用一些非主要临床用药。
• 始终警惕药物的副作用以及药物之间的相互作用
1. 贾建平等,中国痴呆与认知障碍诊治指南.人民卫生出版社,2010,11月 2. Doody RS et al. Neurology. 2001;56:1154-66 3. Hort J et al. EFNS guidelines for Alzheimer‘s disease,2010
早发现，早预防、早治疗仍是防治老年期痴 呆的关键。
关爱老年人！
谢谢！
8、痴呆整体评价
临床痴呆评定量表（Clinical dementia rating,CDR）
9、AD和VD鉴别量表
Hachinski缺血评分量表(Hachinski Ischaemic Score, HIS)
MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性
来自众多文献的报道
国内常模研究结论 MoCA用于筛查MCI病 例优于MMSE。
期患者 • 首先考虑非药物干预 • 个体化分析风险-利益比 • 与患者家属/照料者充分交流-提出建议，指出
风险
BPSD药物治疗推荐-2
• 针对“靶症状”
– 用于有BPSD的痴呆患者，不预防用药，切忌无的放矢或盲目用药
• 以最小有效量进行治疗
– 用药量为正常治疗剂量的1/3~1/4，甚至更少 – 高龄或躯体合并症的患者更需注意
康复结局
老年性痴呆通常起病隐匿，没有确切的发病时间， 病程多为持续进行性，一般无缓解，病程约为5-10 年，或更长时间，AD多死于肺部感染、泌尿系感染 、压仓等并发症，预后不良
血管性痴呆一般均有卒中史，VD的预后与引起血管 损伤的基础疾病和颅内血管病灶的部位有关，VD的 治疗效果优于AD，但两者的生存时间没有显著差别 。
MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性
MoCA的主要特点和优势
v 操作简单，患者易于接受
v 测试快捷，用时约10min
v 筛查轻度认知损害，较
MMSE灵敏度高且特异性 好
临床使用请参阅使用手册
MMSE：简易精神状态量表
J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.
Biblioteka Baidu者的管理
(EFNS guideline 2010)
• 首先是告知/沟通(II)
– 及时沟通不仅无害，而且能缓解患者/家人的焦虑
• 非药物疗法(II)
– 生活方式调整 – 危险因素管理 – 综合康复计划
• 照料者培训(I)
– 照料者压力/抑郁常见，系统的教育必不可少
• 法律问题(IV) • 随访(II)
认知障碍的策略
2020/7/26
功能评定
1、痴呆程度筛查评定 （1）简易精神状态检查（MMSE）、 （2 ）MoCA （3）长谷川痴呆量表（HDS）
2、记忆功能评定 韦氏记忆量表（WMS ）
3、注意力评定 （1）视跟踪和辨认测试 （2）数或词的辨别注意测试 （3）声辨认
4、知觉障碍评定
失认症的评价 失用症的评价
主要采取综合性康复训练 –改善认知功能 –减轻非认知性精神神经症状 –提高日常生活活动能力 –提升社会功能
评分正 常
无痴呆
脑卒中 MMSE
痴 呆 有无认知障 碍主诉
卒中后 认知正 常
无痴呆 性认知 障碍
血管性 痴呆
评分异 常 HIS
老年性 痴呆
MMSE、MoCA、LOTCA等评定，1H-MRS 等检查，提供个体化康复治疗方案。
– 焦虑，淡漠亦较常见
• BPSD随疾病进展而加重，大致分为四类：
– 易激惹和攻击性，精神病性症状(幻觉、无端猜疑 )，抑郁情绪，谵妄
• ChEIs对轻度BPSD症状有效 • 避免三环类药物 • 非典型抗精神病药物较常用
BPSD药物治疗推荐-1
• 首先排除可能导致相似症状的其他疾病 • 有潜在风险，缺乏循证证据，广泛用于中晚
治疗药物选择
• 认知功能改善
– 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐，卡巴拉汀，加兰他敏
• 同时改善BPSD
– 美金刚
• 精神行为症状
– 典型抗精神病药物
• 较少使用
– 非典型抗精神病药物
• 氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平和阿立哌唑等
药物加量方法
精神行为症状(BPSD)的管理
• 早期AD患者约25%被诊断为抑郁
5、日常生活能力评定
日常生活活动量表（Activities of daily living, ADL ）
6、社会功能评定
社会生活能力概况评定量表（Rating Scale of Social Ability，RSSA）
7、精神行为症状评定
神经精神问卷（the neuropsychiatric inventory, NPI）
个体化治疗，实施综合康复训练
以提高生存质量为目标，充分发挥痴呆患者剩余 的功能 重点改善生活自理和参加休闲活动的能力
支持照料者 提供、指导他们有关痴呆康复训练知识技术，在 精神上关心他们，心理上鼓励他们
常用康复治疗：
物理治疗 作业治疗 语言治疗 心理治疗 传统医学治疗 康复工程 娱乐治疗
针对康复治疗分期和目标来制定康复治疗方案