PDCA循环讲稿解析

形式：多种多样，如不合格品项目调查表、
2012年某医院意外拔管数据收集表
制定措施计划
总结成功经验 制定标准
把未解决的/ 新出现的问题 转入下一个 PDCA循环
八个步骤
步骤 1. 分析现状，找出存在的质量问题
1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据
1.3 设定目标和测量方法
步骤 2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素 2.1 寻找可能的影响因素并验证
步骤 3. 找出影响质量的主要因素
3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间 不是截然分开的. 4、推动PDCA循环的关键是“A处理”阶段
PDCA循环及其特点
PDCA：简表
程序 P 项目：XXX 计划与标准 资 料 项目、规范、规定、工作制度、流程、目标、方案、预案、对 策、科室、人员、职责…… 【“5W1H”即：为什么制定该措施（Why)? 达到什么目标 （What)? 在何处（Where)？由谁负责完成（Who)? 什么时 间完成（When)?如何完成（How)? 】
PDCA循环的含义



P（plan）计划。包括方针和目标的确定以及活动计划 的制定。 D (do)执行。具体运作，实现计划中的内容。 C（check）检查。总结执行计划的结果，分清哪些对 了，哪些错了，明确效果，找出问题。 A (action) 处理。对检查的结果进行处理，对成功的经 验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训也要总 结，以免重现。对于没有解决的问题，应提交给下一 个PDCA循环中去解决。
通 沟
他 其
2 1 6.5 3.2 96.8 100.0
百分比
80
例次
柏拉图小结
排列图可找出主要问题或问题的主要原因， 进而确定采取措施的顺序； 排列图的前期工作：因果图找原因、分析 法统计数据。

5.控制图
控制图就是对生产过程的关键质量特性值进行测
定、记录、评估并监测过程是否处于控制状态的 一种图形方法。
PDCA 循环与质量控制
攀枝花市第三人民医院 任季冬 rjd1226@163.com
主要内容：

PDCA循环理论简介

常用质量管理工具介绍
一个实例分享

PDCA循环的来源

PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明 博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学 程序。PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、 Check(检查)和Act(行动)的第一个字母，PDCA循 环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环 不止地进行下去的科学程序。
PDCA 的四个阶段
P（Plan）--计划
（效果）
D（Do）--执行
（检查）
（执行）
C（Check/Study） --检查或学习 A（Act/Action） --效果
PDCA 的八个步骤
P (计划) D (执行) C (检查) A (效果）
选择课题
设立目标
执行计划 提出最佳方案
检查计划的 执行结果
标准型
C2 的直方图
4
3
频率
2
1
0 1 2 3 4 C2 5 6 7
是大量连续型数据的理想分布
4.排列图（柏拉图）
概念

排列图又称主次因素分析图或帕累托图（Pareto）。 由两个纵坐标、一个横坐标、几个直方块和一条折线所构 成 累计百分比将影响因素分成A、B、C三类
0～80%为A类因素，主要因素；

鱼骨图应用程序（一）

1. 确定结果，即需要解决的质量问题。 2.确定可能发生的原因的主要类别。 3.绘制因果图 （1）将“结果”画在最右边的矩形框（鱼头） 中； （2）从左到右画一双箭线表示主刺；
鱼骨图应用程（二）
（3）将列出的影响结果的主要原因作为大刺， 写入方框中； （4）列出影响大刺（主要原因）的原因，也 就是第二层原因，作为中刺； （5）用小刺列出影响中刺的第三层原因，依 此类推。
PDCA循环的特点：
1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
A P A P
C D
C D A C P D
PDCA循环及其特点
PDCA循环的特点：
2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就 提 高一步 A P
C D
新的水平
A P C D
原有水平
PDCA循环及其特点
PDCA循环的特点：

调查表应用程序
3. 对收集的数据进行标注，如直接在表上 记录、合计每一类别发生次数记录。 4. 利用排列图、直方图等总结、处理调查 表中 的数据。

调查表类型及形式

类型：根据使用的目的不同，调查表可分 为，过程质量分布调查表、缺陷项目调查 表、缺陷位置调查表、特性检查表、操作 检查表。 缺陷位置调查表、质量分布调查表、矩阵 调查表。
6.4 我们学到了什么?
确认措施的标准化
确认新的操作标准
八个步骤
步骤 7. 标准化和进一步推广 7.1 采取措施以保证长期的有效性 7.2 将新规则文件化：设定程序和衡量方法
7.3 分享成果
7.4 重复解决方法 (交流好的经验) 步骤 8. 提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个 PDCA循环 8.1 总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们转 到下一个PDCA循环

80%～90%为B类因素，次要因素；
90%～100%为C类因素，一般因素。
排列图的绘制步骤：
利用头脑风暴法，选择问题的原因，整理有关数据；
将数据按频数从大到小排列，并计算各自所占比率（频
率）和累计比率（累计频率）；
以左侧纵坐标为频数，横坐标按频数从大到小用条状块
依次排列；以右侧纵坐标为累计频率，绘制累计频率曲线。
性的因素（原因）的工具，又叫因果图。 是由日本管理大师石川馨先生所发明出来的， 故又名石川图 “风暴”结束之后，按照“人员、机器、方法、 材料、环境”五类，对“风暴”的原因组织 归类和评估，分出可控因素、不可控因素、 常量或噪音，绘制鱼骨图。
鱼骨图的结构
1. 结果（问题或特性）放在鱼头位置。 2. 原因 ，即对结果能够施以影响的因素， 用简短的文字描述。 3. 鱼刺，表示结果与原因之间的关系，以 及原因与原因之间关系的箭线，箭头指向 结果。
持续改进
第二部分

常用质量管理工具
七种工具
直方图 因果图 排列图 分层法
控制图
散布图 调查表
七种工具总结



调查表用于收集数据； 分层法用于有目的地整理数据； 直方图用于显示质量波动的状态； 控制图用于判断过程是否受控； 排列图用于找出主要原因； 因果图用于定性地分析原因； 散布图用于变量之间的关系。
质量管理常用方法
1.头脑风暴法

采取会议方式，利用集体思考，引导每个参加会议的人围 绕某个中心议题，广开言路，激发灵感，在自己头脑中掀 起风暴，毫无顾忌、畅所欲言，发表独特见解的一种创造 性思考的方法。注意事项：




会场适合发言讨论（圆桌），时间最好1小时内 明确会议议题和目的 准备必要用具，如白板 依次发言，所有人参与，且地位平等 畅所欲言，不评论，不驳斥，观点简单明确 鼓励奔放无羁的创意思维 结束阶段记录和整理讨论内容，进行评价、论证、归纳
头脑风暴法要点
- 不受任何限制，大 胆地想象 - 尽可能标新立异与 众不同 - 当场不对任何设想 做出评价，既不否 定，也不肯定 - 一切评价和判断都 须延迟到会议之后
自由畅谈
延迟评判
成功要点
- 尽可能多地获得设 想，是它的首要任 务
追求数量
禁止批评
- 绝对禁止批评
2.鱼骨图（因果图）
是分析质量特性（结果）与可能影响质量特
3.1 比较并选择主要的、直接的影响因素 步骤 4. 针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划
4.1 寻找可能的解决方法
4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源
八个步骤
步骤 5. 实施行动计划 5.1 按照既定的计划执行措施 (协调和跟进) 5.2 收集数据 步骤 6. 评估结果 (分析数据) 6.1 结果同目标相符吗? 6.2 每项措施的有效性如何? 6.3 哪里还存在着距离?
找出主要因素。按累计百分比将影响因素分为三类。
绘制和使用排列图的注意事项（一）
1.与分层法、因果图等结合使用，对问题 进 行分类，以确定关键的少数 2.根据 “80％选A法”确定关键的少数。 如 果“其他”项比重大，说明分类不理想， 应 考虑重新分类。

绘制和使用排列图的注意事项（二）
3. 针对关键的少数原因采取措施，可以达 到事半功倍的效果。 4. 对照采取措施后的排列图，研究各类因 素的变化情况，以验证改进效果。排列图 可以连续使用，以找到复杂问题的最终原 因。
质量（结果）
鱼刺图（形如鱼刺） 石川图（石川罄发明）
鱼骨图实例
鱼骨图实例2
事项 环境
等候区 病房 病床 信息设备 治疗设备 检查设备
手卫生
沟通 身份 手术 麻醉
规定
安全计划 安全目标 操作常规 患者人数 患者病情 患者年龄 安全教育 安全流程 规章制度
危急值
患者安全 人员责任心 业务人员数量 业务人员素质
抢救Baidu Nhomakorabea功率85%
控制图应用
应用控制图对生产（医疗）过程不断监控，
当异常因素刚一露出苗头，甚至在未造成 不合格产品之前就能及时被发现，就采取 措施加以消除，起到预防的作用。 如果控制图显示明显异常，表明异常情况 已经发生，一定要贯彻落实“查出异因， 采取措施，保证消除，不再出现，纳人标 准”的管理原则， 尽快消除异常因素，使 它不再出现，从而起到预防的作用 。
科室管理
健 全 急 救 组 织 危 重 病 人 管 理
7.调查表
调查表又称检查表、数据采集表。它是用
来系统地收集资料和积累数据，确定事实 并对数据进行粗略整理和分析的统计图表。 调查表是有目的、有计划地收集数据，为 进一步分析提供资料。
调查表应用程序
1. 明确收集资料的目的。“调查的是什么 问题”、“为什么要收集数据”、“谁将 使用收集的数据”、“数据由谁来收集” 2. 设计一个清楚完整、易于使用的表格， 包括项目名称、资料收集的时间和地点、 资料收集和记录人员姓名、具体收集到的 各分类资料或信息、数据汇总、备注或其 他必要的信息。
血液制品 医疗耗材
设备
相关药物
监护人、陪人
管理人员
药材 人员
因果图小结

鱼刺图可以分析、表达因果关系； 画图时要注意原因层次，不同层
次的原因应画在不同“鱼刺”上。
3.直方图
直方图的概念：对定量数据分布情况的一
种图形表示，由一系列矩形（直方柱）组 成。 通过可以观测并研究这批数据的取值范围、 集中及分散等分布情况。 直方图的绘制，是将一批数据按取值大小 划分为若干组，在横坐标上将各组为底作 矩形，以落入该组的数据的频数或频率为 矩形的高。直方图与公差比较，反映质量 情况。
D C
培训 实施 检 查
院科：培训计划、培训内容、培训图片、记录（文字资料，讲 稿，PPT，签名等） 各科室：培训记录 各科室、各位医务人员执行、实施并记录……
相关职能科室：每月督查记录 科室：自查记录
总 结
A
相关职能科室月、季、年总结，反馈意见 科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见 相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训） 科室：整改措施（奖惩、再培训）
鱼骨图应用程序（三）
4. 根据对质量特性影响的重要程度，将重要 因素标出来； 5. 在因果图上记录必要的信息。如绘图日期、 参加讨论的人员、可靠的参考资料等。 因果图可与亲和图、排列图、散布图等结合 使用。
大原因
大骨 小骨 中骨 主骨
小原因
特性
特 性
中原因
因素（原因） 特性（结果）
影响因素（原因）
6.相关图－关联图法
关联图法，是指用连线图来表示事物相互关
系的 一种方法，也叫关系图法 。 关联图就是把现象与问题有关系的各种因素 串联 起来的图形， 示例
提高抢救成功率
加强信息管理 加强临床管理 抢救管理
急 救 知 识 培 训
抢 救 设 备 保 障
确 保 首 页 录 入 质 量
确 保 数 据 采 集 质 量

柏拉图
危机值管理不到位原因分析
35 30 25
100 60 40 20 0
20 15 10 5 0
原因分类
验 检
视 陷 张 慢 大 重 缺 紧 度 量 少 够 在 员 速 作 缺 足 存 人 理 工 间 起 程 处 之 引 流 旧 室 未 陈 科 师 备 床 医 设 临 床 与 临 科
例次 百分比 累积 % 9 29.0 29.0 8 25.8 54.8 5 16.1 71.0 3 9.7 80.6 3 9.7 90.3