脾脏脓肿CT影像学表现

#物理诊断与临床#

脾脏脓肿CT影像学表现

宣建华

(浙江省诸暨市人民医院,浙江诸暨311800)

=摘要>本文总结8例脾脏脓肿C T影像表现,并提出与脾淋巴瘤、脾血管肉瘤、脾转发瘤、脾淋巴管瘤等的影像学的鉴别诊断。

[关键词]脾脏脓肿;C T影像学;鉴别诊断

本院1995~2004年收治脾脏脓肿病人8例,均经手术及穿刺证实。本文将C T影像学上的改变及鉴别诊断报道如下。

1资料与方法

1#1一般资料8例病例中,男5例,女3例.年龄最小26岁,最大者63岁,平均45岁。8例脾脓肿均为继发所致,即金黄色葡萄菌性肺炎1例;急性胰腺炎1例、慢性胰腺炎2例;脾外伤3例;巨脾、脾亢行介入脾栓1例。8例病例临床上均有腹痛、高热及白细胞增多。8例病例中,5例经脾切除手术证实,3例行脾B超引导下穿刺明确。

1#2方法8例病例采用PIC KER6000螺旋C T腹部平扫及造影增强扫描。平扫、增强层厚10m m,层距5mm。个别病例加扫薄层,层厚3mm,层距3m m。

2结果

扫描所见:脾内单个病灶者3例,5例为多发,表现为大小不一,圆形或类圆形低密度病灶。直径4cm~5m m,病灶呈囊性或囊实性,平扫C T值25~40HU,病灶大部份位于周边,个别病例病灶囊腔分隔,部份病灶囊腔破裂致脾周膜糊、包膜下积液及少量腹水。增强后,病灶中央区无强化,但脓肿壁强化明显,呈多环征。壁基本光整,厚度约4mm。本组8例病例中无显示气液平表现。

3讨论

脾脓肿少见,且都为继发性疾病,文献报道发病率为0114%~ 017%[1]。且常有其它器管疾病,多见于成年人。本组8例,创伤型:脾外伤3例,化脓感染型4例(脾栓1例,败血症1例,急性胰腺炎1例、慢性胰腺炎2例)。胰腺炎并发脾脏病变约占胰腺炎患者的1%~5%[2]。脾脏并发症多出现在胰腺炎反复发作或重症胰腺炎加重的过程中。脾脏并发症有局部解剖学基础。因为脾门与胰尾相邻,位于脾胃韧带内,脾血管、淋巴管和神经亦在其内行走,这样就形成了两者间的潜在通路。特别是胰尾的病变,可通过这一通路影响脾脏,导致脾脓肿的发生。

脾脓肿需与下列疾病鉴别[3]:脾淋巴瘤:C T表现为脾肿大,脾内多发或单发低密度肿块或结节,增强后脾脏明显强化,而肿块多强化不明显,呈低密度,常伴有脾门及后腹膜淋巴结肿大。脾血管肉瘤:十分罕见,临床有腹痛、发热。C T表现为肿大的脾内见单发或多发,大小不一,边界不清的结节状低密度,有时可见出血征象。当肿块内有钙化或含铁血黄素沉着时C T值可高达100HU以上。增强后强化多较明显。脾转移瘤:C T表现为脾内多发或单发圆形或结节状低密度灶,有轻、中度不均匀强化。多同时可见肝脏或其它脏器转移灶。脾淋巴管瘤:CT可见脾内囊状低密度,C T值10~ 30HU,内部多有粗大间隔且可见轻度强化。脾错构瘤:较为罕见, CT平扫为脾内低密度实质性单发占位病灶,轮廊不清,病灶中央可见星状或团块状粗糙钙化,内部可含脂肪组织,增强后肿块轻中度强化。脾囊肿:可单发或多发,增强后无强化,病灶边界清晰。脾血管瘤:单发或多发低密度,边界不清,增强后病灶由外向内结节状强化,延时扫描病灶被对比剂充填。

参考文献

1李勇,龚建平,陆之安,等.脾脏脓肿的CT诊断[J].苏州医学院学报,2000,20®:929-930

2高勇安,张念察,梅其在,等.胰腺炎脾脏并发症的CT分析[J].临床放射学杂志,1999,18¨:222-225

3于卫中,杨建秀,黄远亮,等.脾脏肿瘤的CT诊断[J].临床放射学杂志,1999,18ª:351-353

[收稿日期:2005-02-28]

细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞、嗜酸白细胞等,常以破坏的腺泡为中心形成多结节肉芽肿。¦诊断困难的病例可以作免疫标记[4]。NSGP还要与感染性肉芽肿鉴别[5],后者早期肉芽肿结节围绕完整的腺泡和导管,肉芽肿结节明显,中心部有凝固坏死,特殊染色可发现病原体[4]。

参考文献

1M ats umoto T,Sakamoto N,Kimiya K,et al.Nonsepecific granulomatous pro-s tati tis[J].Urology,1992,39(5):420-4232鲁军,张先有,凌桂明,等.肉芽肿性前列腺炎(附5例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2000,21:43-45

3丁强,姜昊文.前列腺癌.见:张元芳主编.现代泌尿外科和男科学[M].上海:复旦大学出版社,2003,598

4卞国伟,蒋智铭,张惠箴,等.非特异性肉芽肿性前列腺炎20例的临床病理特征[J].中华医学杂志,2001,81:295-296

5M arcli-Garci a FJ,Alrarcz-Ferrei rra J,Nunez-Mora C,et al.Granulo ma-tous prostatitis analysis of15cas es and review of the li terature[J].Arch Esp Urol,1996,49:789-795

[收稿日期:2005-01-05]

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中国医师杂志2005年6月第7卷第6期