过敏性休克病例
过敏性休克的处理-病例分析 ppt课件
过敏性休克我们应该怎么处理？有无先后顺序？
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基本原则
① 肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1 mg, iv)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而 变态反应有灌注心律。在1992, 2000及2005年《心肺复 苏指南》中均有明确叙述,两者剂量不同,切不可混淆, 需遵照国际规范化剂量。关于给药途径,过去一般采用 皮下注射,近年主张肌内注射,它比皮下注射吸收快,皮 下注射需要6~15 min。平时服用β-受体阻断药的患者, 肾上腺素医治无效。 ② 明确一线用药和二线治疗,吸氧、输液和肾上腺素是一 线治疗;而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。 ③ 力争现场抢救。因为过敏性休克是闪电般的过程,发病 急且凶险,但治疗后缓解也很快
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思考
1、过敏性休克的诊断 2、处理
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过敏性休克临床表现
过敏性休克大多突然发生，有两大 特点： 1、血压急剧下降到80/50mmHg以下， 出现意识障碍； 2、休克出现之前或同时，出现与过 敏相关的症状
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诊断：主要依靠病史，临床症状及体征 鉴别诊断： 1、神经迷走血管性晕厥：多发生注射后，尤其伴有 发热、空腹、失水、低血糖时易发生，出现面色苍 白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥、低血压、心动过缓 等，然而不会出现荨麻疹、瘙痒、血管性水肿，心 动过速和支气管痉挛。 2、其他类型休克：低血容量性休克、感染性休克、 心源性休克、神经源性休克 3、遗传性过敏性质：家族史，如遗传性血管性水肿
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术前评估：既往50+年前在持续硬膜外麻醉下 行阑尾切除术；否认高血压、冠心病、气管 炎、哮喘等病史；无过敏史；偶因胃部不适， 口服“胃药”（具体不详）；牙齿大部分缺 失；有鼾症史，Mallampati 气道分级Ⅳ；患者 为美国麻醉医师协会 （ASA）分级Ⅱ级。
过敏性休克病例完整版
过敏性休克病例标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]一例头孢呋辛钠致过敏性休克及抢救病例：主诉：“咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛夜间加重两天”现病史：刘**，男，67岁。
外形消瘦，自述近感风寒，咳嗽咳痰两天余，咳痰黄稠，胸闷胸痛，咳嗽尤以晚间加重，影响睡眠，不发热，饮食差，睡眠差，大小便可。
初步诊断为：急性支气管感染。
处方：0.9%盐水 250ml + 注射用头孢呋辛钠（北京锐康）皮试（-） 4.5g 静脉点滴,20-40滴/分钟。
刚扎上针输液不到两分钟，患者自述有点头晕，舌头发麻，手心、脚心发痒。
医生立刻意识到过敏，于是立即关掉输液开关，停止输液。
保留了静脉通道。
也就在关掉输液开关同时。
随即患者颜面突然由红润瞬间转为苍白，言语不清，眼球上翻，神智迷糊，脉搏微弱，呼吸困难，咽喉似乎有痰堵，四肢不能动，呈休克貌。
医生叫其他人帮忙立即将患者由座位转为平卧位，就在她人帮忙平卧患者的同时，医生已配备好了盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射，（医生为什么要使用肾上腺素？)紧接着就是地塞米松10mg 入5%葡萄糖100ml快速滴入，2支葡萄糖酸钙入500ml补液快速滴入。
期间从发作到输上液体，很快完成，也就在用药后约0.5-1分钟后，患者神智渐见苏醒，呼吸渐复，这时已是大汗淋漓，极度疲惫虚弱。
观察3分钟后患者自述有些心慌，血压：170/68mmhg，心率：92次/分。
（为什么会出现上述症状，是什么原因导致处理措施是什么）经医生及时处理，血压：135/72mmhg,心率：75次/分，心音偏亢，患者自述无其他不适，已不心慌，似如平常。
再观察3分钟，血压：121/67mmhg,心率：72次/分，心音及其它未见异常，只是患者仍是比较虚弱疲惫。
后经观察1小时后，患者已无任何异常，体力恢复，期间经多次量血压，听心肺都正常，血压心率都正常。
病例报告
病例报告：1.过敏性休克女,37岁。
因右侧乳腺不明肿块有增大趋势1个月就诊。
门诊乳腺超声检查示右侧乳腺肿物,内回声不均,以右侧乳腺纤维瘤收入院。
无药物过敏史,无其他阳性体征。
入院3d后行右侧乳腺肿物切除术,术后予0.9%氯化钠注射液250ml+克林霉素磷酸酯注射液(规格:2m,l0.15g;批号:090431;广州白云山天心制药股份有限公司)0.6g静脉滴注。
滴注30min时,患者胸部及四肢皮肤出现红斑,压之褪色,无渗出、脓疱,瘙痒明显,伴发热,体温达39.0и,考虑克林霉素磷酸酯引起的过敏反应,立即停药,予葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g静脉滴注,葡萄糖酸钙注射液1g入壶,盐酸左西替利嗪片5mg口服,35min后皮肤红斑逐渐消退,瘙痒症状明显缓解。
次日改用奥硝唑注射液静脉滴注,其他用药不变,未再出现过敏反应。
2.急性肾功能衰竭患者,男,37岁,因头晕、视物旋转,发现肌酐升高4d入院。
患者自诉4d前因上呼吸道感染静脉滴注克林霉素(0.9℅250ml+克林霉素1.8g)约30min后出现穿刺血管胀痛,头晕、视物旋转、乏力,并伴有呕吐1次,为胃内容物,立即予以停药及对症处理。
次日,患者病情加重,出现少尿,随即至当地医院就诊,检查发现肾功能损害,肌酐升高,诊断为/克林霉素中毒0,于2009年8月3日急诊入我院,患者既往体健,否认药物过敏史。
测T:36e,P:86次/min,R:20次/min,BP: 165/101mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
实验室检查:血常规:白细胞18.3@109/L,中性粒细胞比值79.6%;尿常规:尿隐血300U,l尿蛋白定性5.0g/L,肾功能:尿素氮170.10mmol/L,肌酐661.8+Lmol/L,尿酸492.2+Lmol/L;电解质:钾3.30mmol/L,钠132.2mmol/L。
B型超声:双肾实质回声增强,双肾肾周积液。
入院诊断:(1)急性肾功能衰竭,(2)高血压3级。
过敏性休克的急救ppt课件
概述
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的 机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种 强烈的多脏器累及症群。
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过敏性休克的表现
呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应
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呼吸道阻塞症状
由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起
病例分析
病员，女，38岁，因饮食馒头后呼之不应伴抽搐10+分钟，120于8：36到达 现场，意识模糊，面色苍白，查体：双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反 射迟钝，背 腹部皮肤骚红，小便失禁伴偶尔抽搐，立即给予担架平卧，吸氧， 保持呼吸道通畅，心电监护示：P56次/分，R18次/分，BP80/50mmHg， spo2 91%，建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松10mg iv,转运于8：40平车 推入急诊室，给予安置心电监护，吸氧，遵医嘱用药，抽血送检，协助做床 旁心电图，后于11:55送病员入病区住院治疗。
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过敏性休克的抢救措施重点
药物过敏第一个处理
停止致敏药物输入！
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过敏性休克的抢救措施重点
肾上腺素的应用 抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
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换上这一瓶液体 复方氯化钠注射液500ml
补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙
表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难
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循环衰竭症状
由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 （供血与需血）
表现为 面色苍白
冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降
烦躁不安等
青霉素过敏性休克疑难病例讨论护理课件
使用青霉素后30分钟。来自就诊情况送往医院急诊科，经初步诊断为青霉素过敏性休 克。
病例治疗过程
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急救措施
立即停止使用青霉素，给 予肾上腺素、糖皮质激素 等药物治疗，进行心电监 护和吸氧。
护理措施
密切观察病情变化，监测 生命体征，做好心理护理 和健康教育。
转归情况
经过及时治疗和护理，患 者病情逐渐好转，未留下 后遗症。
迟发型症状
迟发型青霉素过敏性休克的症状可能相对较轻，表现为皮疹 、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛等。这些症状通常在接触青霉素 后数小时或数天后出现。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的临床表现和过敏史，医生 可以初步诊断为青霉素过敏性休克。 进一步的检查包括皮肤过敏试验和血 清IgE抗体的检测，以确定患者是否对 青霉素过敏。
疗。
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病例分析与讨论
病例特点与难点分析
患者年龄较大，身体机能下降 ，对药物的代谢和排泄能力较 弱，容易出现药物不良反应。
患者有青霉素过敏史，属于过 敏体质，增加了治疗的风险和 难度。
患者病情复杂，同时患有多种 疾病，需要综合治疗，对治疗 方案的选择提出了更高的要求 。
治疗方案选择与实施
为避免过敏反应的发生，应选择 低剂量、低浓度的青霉素类药物
观察皮肤色泽及温度，肢体温 度。
监测血氧饱和度。
并发症预防与护理
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预防肺部感染
遵医嘱给予抗生素，协助患者 翻身、拍背、鼓励其咳嗽排痰
。
预防褥疮
保持床单位整洁、干燥，每2 小时翻身一次，避免拖拉推等 动作，经常按摩受压部位。
预防静脉血栓形成
尽量避免下肢静脉输液，且不 宜久留。
过敏性休克病例书写范文
过敏性休克病例书写范文患者姓名：张三。
性别：男。
年龄：32岁。
一、现病史。
先是感觉身上有点痒痒的，就像有好多小蚂蚁在身上爬似的。
他还以为是饭馆里有小虫子啥的，就挠了挠。
结果越挠越痒，不仅身上痒，脸上、脖子上也开始痒起来了。
紧接着，他就发现自己的脸变得红红的，就像被人狠狠捏了一把似的。
还没等他反应过来呢，就开始觉得呼吸有点费劲了，就好像有个人在他胸口压了一块大石头，喘气都不利索。
同时啊，他的心跳也变得特别快，“砰砰砰”的，感觉都要从嗓子眼儿跳出来了。
整个人开始头晕乎乎的，眼前的东西都变得模模糊糊的，像是在雾里看东西一样。
这张三心里想：“这可不得了了。
”旁边的人看到他这个样子，也吓坏了，赶紧就把他送到我们医院来了。
二、既往史。
这张三以前身体还不错呢，没什么大病。
就是小时候有点小感冒啊、咳嗽之类的小毛病，吃点药就好了。
也没有什么药物过敏史，至少他自己是这么认为的。
不过他倒是从来没吃过那家饭馆里那种特别做法的虾，他自己琢磨着，难道是对虾过敏了？三、体格检查。
送到医院的时候，张三的情况可有点吓人。
他神志还算清楚，但是看起来很紧张、很害怕。
脸上红得像个熟透的苹果，眼睛周围有点肿肿的，就像被蜜蜂蛰了一下。
量了量血压，低得很呢，只有80/50 mmHg（正常应该是120/80 mmHg左右），这血压一下降，整个人就更没劲儿了。
心跳倒是快得像打鼓一样，一分钟都120多次了。
呼吸也很急促，一分钟都有30多次呼吸了，而且听着呼吸的声音有点像吹哨子似的，很不顺畅。
身上呢，到处都是红红的皮疹，一片一片的，从脖子一直到胳膊、腿上都有，就像地图一样。
摸了摸他的脉搏，又快又弱的，感觉就像一根细线似的。
四、诊断。
根据张三的症状，吃了虾之后突然出现全身瘙痒、皮疹、呼吸困难、血压下降、心跳加快这些情况，我们基本上就判断是过敏性休克了。
这虾啊，很可能就是罪魁祸首，就像一颗小炸弹，在他身体里引发了这么一场大危机。
五、治疗。
那既然诊断出来了，就得赶紧治疗啊。
过敏性休克病例书写范文
过敏性休克病例书写范文英文回答：Allergic shock, also known as anaphylactic shock, is a severe and potentially life-threatening allergic reaction. It occurs when the immune system overreacts to a substance that is normally harmless, such as a food, medication, or insect sting. This exaggerated immune response leads to the release of chemicals, such as histamine, which cause a rapid and systemic inflammatory response throughout the body.The symptoms of allergic shock can vary but often include difficulty breathing, wheezing, rapid heartbeat, low blood pressure, dizziness, hives, and swelling of the face, lips, tongue, or throat. In severe cases, the airway can become completely blocked, leading to a loss of consciousness and potentially death if not treated immediately.I have personally encountered a case of allergic shock in my medical career. A young woman came into the emergency room after being stung by a bee. She had a known allergy to bee stings and had experienced mild allergic reactions in the past. However, this time, her symptoms rapidly progressed to include difficulty breathing, swelling of her face, and a drop in blood pressure. It was clear that she was experiencing anaphylactic shock.Immediate treatment was initiated, including administration of epinephrine, antihistamines, and corticosteroids. The patient responded well to the treatment and her symptoms gradually resolved. She was then closely monitored for several hours to ensure there were no further complications.中文回答：过敏性休克，也被称为过敏性休克，是一种严重且潜在危及生命的过敏反应。
过敏性休克病例分析
过敏性休克病例分析过敏性休克（Anaphylactic shock）是一种严重的过敏反应，它发生在被暴露于特定物质后，身体产生异常的免疫反应。
这种异常反应导致血管扩张和血管通透性增加，最终导致血压骤降和呼吸困难等严重症状。
在严重情况下，过敏性休克可能导致死亡。
在分析过敏性休克病例时，有几个关键方面需要考虑：患者的病史、过敏原的种类和暴露途径、症状的严重程度、治疗过程以及病例的结局。
首先，患者的病史对于确定是否患有过敏性休克至关重要。
许多过敏性休克病例发生在第一次接触可能致敏的物质后的几分钟内，这意味着患者之前可能没有对该物质产生过敏反应。
然而，也有些病例是在多次接触后才出现过敏反应的，这可能是由于患者的免疫系统在多次接触后变得敏感。
其次，过敏原的种类和暴露途径对于指导治疗也非常重要。
常见的过敏原包括食物、药物、昆虫咬伤或蛰咬、植物花粉等。
不同的过敏原可能导致不同严重程度的过敏反应，这需要在治疗过程中给予不同的注意。
症状的严重程度是评估病例的关键指标之一、过敏性休克的症状可能包括皮肤瘙痒、呼吸困难、喉咙肿胀、心率增快、血压骤降等。
根据病情的严重程度，可以通过给予适当的药物（如肾上腺素或抗组胺药）来紧急处理。
治疗过程是评估过敏性休克病例的另一个重要方面。
在出现过敏反应后，急救人员应立即采取行动，评估患者的症状并尽快给予治疗。
治疗可能包括注射肾上腺素、抗组胺药或其他血管活性药物以维持血液循环。
最后，病例的结局也是一个关键指标。
大多数过敏性休克病例在得到及时治疗后能够恢复，而在一些严重病例中，可能会导致死亡。
因此，评估病例的结局可以帮助我们了解并改进过敏性休克的治疗方法。
综上所述，过敏性休克病例的分析需要考虑患者的病史、过敏原种类和暴露途径、症状的严重程度、治疗过程以及病例的结局。
通过对这些方面的综合分析，我们可以更好地理解过敏性休克的发生机制，并提供更有效的治疗方法来降低发病率和改善病例结局。
过敏性休克病例讨论培训课件
必要时施行气管插管或气管切开。
3.发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。 4.如患者原有静脉通路者，切记不要拔出。如没有者迅速建立静脉
通路，补充血容量，必要时应用升压药物。
5.密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。 6.准确地记录抢救过程。
病因分类
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休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
心外阻塞性休克
血流动力学分类
过敏性休克病例讨论
过敏性休克
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定义 病因 病理表现 临床表现 诊断及鉴别诊断 预防 应急预案 治疗
过敏性休克病例讨论
过敏性休克
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体
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过敏性休克病例讨论
过敏性休克的临床表现（三）
常见症状 1.皮肤粘膜表现
往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆， 包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和 （或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流 清水样鼻涕、声音嘶哑、甚而影响呼吸。
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过敏性休克病例讨论
过敏性休克的临床表现（四）
常见症状 2.呼吸道阻塞症状
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过敏性休克病例讨论
过敏性休克的预防
1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。
2.尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。
3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配 制，试验液浓度与注射剂量要准确。
4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾 上腺素和注射器等）。
5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。
过敏性休克病例讨论徐巧敏课件
04 病例分析与讨论
病因分析
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病因
过敏性休克是一种严重的 过敏反应，通常由某种过 敏原引起，如药物、昆虫 毒液、食物等。
过敏原
本病例中，患者可能对某 种药物或食物过敏，导致 过敏性休克的发生。
过敏原检测
通过过敏原检测可以确定 过敏原，为预防和治疗提 供依据。
病理生理机制
免疫反应
过敏性休克的发生与患者 的免疫反应有关，当过敏 原进入人体后，会产生IgE 抗体，引发过敏反应。
加强监测
对于高风险患者，应加强监测，及时 发现并处理任何异常情况。
对患者的建议
了解自身过敏史
注意用药
患者应了解自己的过敏史，并在就诊时告 知医生，以便医生更好地评估风险。
在使用任何药物前，患者应仔细阅读说明 书，了解可能的过敏反应，并在使用过程 中保持警惕。
留心身体反应
随身携带抗过敏药物
一旦出现任何不适，如胸闷、呼吸急促、 皮疹等，应立即停止使用药物并就医。
为应对可能的过敏反应，患者可随身携带 抗过敏药物，如肾上腺素注射剂。
对医疗工作的建议
加强培训
医疗机构应定期对医护人员进行培训， 提高他们对过敏性休克的识别和抢救能
力。
加强沟通与协作
医疗团队成员之间应保持良好的沟通 与协作，确保抢救工作的高效进行。
完善抢救流程
医疗机构应制定完善的抢救流程，确 保在发生过敏性休克时能够迅速、准 确地采取抢救措施。
既往病史
患者无过敏史，但近期曾因感冒服用过一种抗生素。
家族史
无特殊家族史。
02 病例症状与诊断
主要症状
呼吸困难
由于喉头水肿、支气管 痉挛引起，表现为气急 、胸闷、口唇发绀等。
过敏性休克识别与处置
治疗原则
• 三、过敏反应后的心脏骤停 • 立即按照指南开始CPR。 • 四、气道梗阻：可引起气道肿胀并导致梗阻，可吸氧、面
罩给氧、气管插管、环甲膜切开术
治疗原则
• 五、肾上腺素（一线治疗）： • 最重要的药物，作为a受体激动剂，可逆转周围血管扩张
，并减轻水肿，其B受体活性有助于扩张支气管，增加心 肌收缩力，抑制组胺和白三烯的释放。早期使用肾上腺素 可抑制IgE介导的过敏反应的严重性。
发病机理
• 迅速发生的全身性炎性反应，累及机体多个系统器管，心 血管及呼吸系统损伤常可危及生命。
• IgE介导的抗原抗体反应属Ⅰ型快速变态反应，IgE介导的
抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞，细胞脱颗粒 变化，迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张， 血管的渗透性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮 肤瘙痒及粘液分泌增多。
补充血容量，纠酸
生理盐水 20ml 10%GS-Ca 5-10ml ivgtt 慢！
青霉素过敏者，可在原注射部位肌注青霉素酶80万单位
观察患儿4小时，防止休克再发生 对症处理
监护并记录病情变化
疫苗的副作用
分类：局部反应、全身反应、过敏反应 局部反应：注射部位的疼痛、水肿、发红 全身反应：非特异性，发热、不适、肌肉疼痛、头痛、食欲 减退等。 过敏反应：最严重的副作用，由疫苗抗原本身或疫苗的一些 其他成分引起。
治疗原则
• 欧洲指南：监护和出院 • 1、呼吸系统损伤至少监护6-8小时，循环系统不稳定需要
监测12-24h • 2、在撤掉监护前，应该对未来发生过敏反应的风险进行
评估，并给予肾上腺素自动注射器 • 3、给患儿医嘱单，里面包括避免过敏原的措施及肾上腺
素自动注射器的应用说明。
过敏性休克PPT课件
病例一
病例一
• 处理：阿托品0.5mg,多巴胺2mg，生命体征基本无变化。 • 问题1：心率、血压为什么这么低？
• 血管扩张 • 毛细血管通透性增加 • 回心血量减少 • 心输出量下降 • 冠状血管痉挛 • 心肌缺血 • 心肌收缩力受损 • 心力衰竭
症状3：循环系统
• 病人表现为心悸、出汗、面色苍白、脉搏细弱 • 发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失、血压测不到，心
跳停止。 • 少数原有冠脉动脉硬化的病人，出现心梗。 • 在10.5%病例中，心血管表现为唯一特征。
• I 级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨麻疹； • II 级，除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和
胃肠道症状； • III 级，出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管
痉挛以及胃肠功能紊乱； • IV 级，心脏停搏。
症状1：皮肤粘膜
1、皮肤粘膜往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆； 2、表现：皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹、血管神经性水肿； 3、喷嚏、水样鼻涕。
症状4：意识
• 先出现恐惧感，烦躁不安和头晕。 • 脑缺血及脑水肿加重，出现意识不清或完全丧失。 • 抽搐、肢体强直。
症状5：其他
• 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 • 刺激性咳嗽、连续喷嚏。 • 大小便失禁。
处理
• （一）立即停止给予可疑药物。 • （二）稳定循环 • （三）缓解支气管痉挛 • （四）静注肾上腺皮质激素 • （五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
过敏性休克病例书写范文
过敏性休克病例书写范文# 过敏性休克病例。
一、患者基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如：教师、工人等]住址：[详细住址]二、就诊时间与主诉。
就诊时间：[具体日期和时间]主诉：“大夫啊，我刚吃了个虾，然后就觉得浑身不对劲，感觉快不行了！”三、现病史。
患者于就诊前约[X]小时进食虾类食物（既往无明确虾类过敏史，但很少食用）。
进食后不久，首先感觉口唇及舌头周围轻微瘙痒，未予重视。
随后，瘙痒症状逐渐蔓延至面部、颈部及四肢皮肤，同时伴有皮肤发红，像被煮熟的虾染了色一样（患者自述）。
紧接着，患者开始出现胸闷、气喘，感觉就像有个小恶魔坐在胸口上，压得气都喘不过来，而且呼吸越来越急促。
患者自述头晕、眼前发黑，就像突然从白天掉进了黑夜，站都站不稳。
同时伴有恶心，感觉胃里像翻江倒海一样，但是并没有呕吐。
家人发现患者情况不对，紧急送来我院就诊。
在来院途中，患者意识逐渐模糊，像是被一团迷雾笼罩住了大脑。
四、既往史。
患者平素身体状况尚可，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认药物过敏史（但此次虾类进食后过敏情况严重），无手术史，无输血史。
预防接种史按计划进行，无特殊反应。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.5°C（正常范围，但因休克早期体温可能尚未明显变化）脉搏：120次/分（明显增快，就像小兔子在心里乱蹦），细弱，摸起来感觉像丝线一样，随时可能断掉。
呼吸：30次/分（急促得像刚跑完马拉松的选手），呼吸困难，可见明显的三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷，就像土地干涸后出现的坑洼）。
血压：70/40 mmHg（低得可怜，就像干瘪的气球没了气）。
2. 一般状况。
神志：模糊状态，对答不切题，就像喝醉了酒在说胡话，但是能被疼痛刺激唤醒。
面色：苍白如纸，毫无血色，看起来就像恐怖电影里的幽灵。
皮肤：全身皮肤弥漫性潮红、瘙痒，有大片风团样皮疹，就像皮肤上突然长出了许多奇怪的小山丘。
过敏性休克病例讨论徐巧敏
二、麻醉管理讨论
法国的一项大样本调查显示围术期最容易引起过敏反应的 物质是肌松药，其次是乳胶和抗生素。
β受体阻滞剂本身虽然不引起组胺释放，但已有研究发现其 可增加围术期过敏反应的发生率。 由于橡胶手套及含橡胶制品使用的增加，橡胶在国外也被 证实是围术期引起过敏反应的重要诱因。 既往有药物或食 物过敏史、患有脊柱裂、泌尿生殖系统畸形或经历多次手 术的患者是对乳胶 发生过敏的高危人群。
在全身麻醉过程中发生的过敏性休克可表现为： 1. 血压迅速下降， 甚至测不到； 2. 心电监护显示心动过速或心律失常； 3. 气道阻力突然升髙，有的甚至超过麻醉机 设定的报警界 限； 4. 呼气末二氧化碳测定值降低； 5. 皮肤潮红或出现皮疹、眶周水肿。
有时在全 身麻醉中，顽固性的低血压可能是过敏性休克的唯 一表现。
二、麻醉管理讨论
3.过敏性休克有何实验室诊断方法？
二、麻醉管理讨论
过敏性休克是一种临床诊断，其诊断依据主要依靠临床症状 和体征，且由于本病起病迅速，病情危急，必须对其作出快 速的诊断和处理，因此多数情况下在治疗之前没有实验室检 查以帮助确诊。然而，过敏性休克根本上是一种变态反应， 体内发生了相应的生化改变，因此实验室血液检查对于过敏 反应的确诊以及排除鉴别诊断具有重要意义。
二、麻醉管理讨论
进一步治疗
1.抗组胺药（0. 5~lmg/kg苯海拉明） 2.静脉滴注儿茶酚胺 3. 氨茶碱（对于持续的支气管痉挛可给予5〜6mg/kg, 20min 以上滴完）
二、麻醉管理讨论
进一步治疗
4.皮质激素（氢化可的松0.25〜lg或甲泼尼龙1〜2g) 5.碳酸氢钠（对于持续的低血压和酸中毒可给予0.51mmol/kg)
如果是当日测定，血清或血浆标本可在室温下装运；
过敏性休克的首次病程记录
过敏性休克的首次病程记录住院号:xxx病例记录：患儿:庞XX家长:庞XX性别：女年龄：4岁(2009年6月18日出生)户籍地：琼海市XX镇XX村村民抢救过程：“支气管肺炎”给予注射用五水头孢唑林钠0.75g、地塞米桦注射液2mg加入0.9%氯化钠注射液中100 ml 静滴，注射前询问无药物过敏史，09:25患儿注射上上述液体约半分钟，患儿出现呼吸困难、气促、面色苍白、出冷汗及嗜睡、乏力等症状，考虑过敏性休克立即停止注射，并换上0.9%氯化钠注射液静滴,给予地塞米松5 mg 静推，0.O1%肾上腺素1ml(0.9%氯化钠注射液91加0.1%肾上腺素注射液lml稀释)缓慢静推，氧气吸入，查体:患儿嗜睡，脉搏65次/min，血压85/50mmhg （用抢救药后测)，呼吸32次/min,双肺可闻及哮喘音及少量湿性罗音,09:30遵医嘱再次0.01%肾上腺素lml缓慢静推，开通双管道葡萄糖酸钙3.5ml 加入5%葡萄糖注射液中100ml静滴，盐酸多巴胺10mg 加入0.9%氯化钠注射液中100 ml缓慢静滴，缓慢静滴。
病情有所好转，面色逐渐红润，但呼吸促（30次/min)，双肺仍可闻及哮喘音，心率80次/min ，律齐，无杂音，血压80/50mmhg , 09:40给予氨茶碱注射液40mg加入5%葡萄糖注射液100ml缓慢静滴，09:45经抢救治疗后患儿气促无明显缓解（27次/min，双肺仍可闻及少量哮喘音)，经和家属沟通同意后拔120转琼海市人民医院住院治疗。
初步诊断：1、过敏性休克（注射用五水头孢唑琳钠)；2、支气管肺炎。
抢救结果:成功。
参与抢救人员xxx主治医师、xxx医师、xxx护师、xxx护士。
医师签字:xxx时间：20xx年x月x日。
过敏性休克病例分析报告
其它结果
病例介绍
（15：03）血气：PH 7.36 K+ 3.6 PCO241.1 HCO3- 23.5
（15：52 ）血气： PH 7.3 K+ 3.8 PCO247 HCO3- 24.7
入量：LR 500ml×4，羟乙基淀粉500ml×1， NaHCO3 80 ml，共2580ml
发生率：约为1/10,000~20,000
女性70%，男性30%，以40~50岁最高，
约60%过敏性休克发生于给药后5min内，30min 以内30%，少数患者首次发作后8小时内可再次休 克，72小时内仍有可能
过敏反应发生概况
知识复习
过敏性休克死亡率约为6%
50%致死性过敏性休克由药物诱发, 多于用药后5分 钟死亡
初步诊断--过敏性休克
与诱导药物时间关联 突发性休克
排除缺氧、二氧化碳潴留 难以用一般的麻醉药物循环抑制解释 麻黄素无反应
支气管痉挛
可排除麻醉机等因素 导管位置正确 下呼吸道梗阻，排除痰液等因素
病例介绍
紧急处理
病例介绍
(14:10)麻黄碱 10mg×2次 (14:20)静注副肾50µg×4次，10µg/kg/min泵注 (14:23~ 15:00）静注氢考100mg、甲强龙80mg， 5%
诱导前 ：BP 150/70mmHg、HR 85bpm、SpO2 96%
（14:00 ）诱导：咪达唑仑 3mg、舒芬太尼 20ｕ g、丙泊酚 80mg、罗库溴铵40mg
诱导给药后 BP 60/38 mmHg， HR60~80bpm， 随即直视下顺利完成经口7.0#气管导管插入
插管刺激+二次麻黄素 10mg静注, BP无明显变化， 随之BP 、SpO2均不能测出
过敏性休克病例医学课件
06
相关文献与参考资料
主要参考文献
参考文献1
作者，年份，标题，期刊 名称。
参考文献2
作者，年份，标题，期刊 名称。
参考文献3
作者，年份，标名称 。
论文2
作者，年份，标题，期刊名称 。
论文3
作者，年份，标题，期刊名称 。
网络资源
资源1
网址，描述。
避免使用已知会引 起过敏的药物，如 青霉素类抗生素。
免疫治疗
通过注射或舌下含服的方式，使 机体逐渐适应过敏原，从而减少
或消除过敏反应。
对于某些无法避免的过敏原，如 尘螨、花粉等，可进行免疫治疗 ，使机体逐渐适应这些过敏原，
从而减少或消除过敏反应。
对于某些严重过敏的患者，如蜜 蜂蜇伤等，可以进行免疫治疗， 提高机体的免疫功能，减少或消
病例二：蜂蛰过敏
患者信息
患者为年轻男性，因蜂蛰受伤后就诊。
预防措施
医生告知患者及其家属，今后避免接触类 似昆虫，并提醒患者注意个人防护。
诊断结果
经过一系列检查和诊断，医生确诊患者为 蜂蛰过敏，并采取相应的治疗措施。
过敏症状
患者在被蜂蛰后数小时内出现大面积的红 疹、瘙痒、呼吸困难、喘息、胸闷等严重 过敏反应。
喉咙肿胀也是过敏性休克的症状之一，因为 免疫系统对过敏原的反应可能导致喉咙肿胀 。
03
过敏性休克的治疗
紧急治疗
立即停止接触过敏原
如停止使用或接触已知过敏的物质，如食 物、药物、昆虫叮咬等。
补充血容量
如给予生理盐水或平衡盐液，以维持正常 血容量。
给予紧急药物治疗
如肾上腺素，可减轻过敏反应并控制休克 症状。
分类
过敏性休克可分为速发型和迟发型，其中速发型通常在接触过敏原后数分钟 至数小时内出现症状，而迟发型则可能在接触过敏原后数小时或数天后出现 症状。
儿童过敏性休克抢救要点
儿童过敏性休克抢救要点过敏性休克多突然发生且严重，若处理不及时，常可危及生命。
在儿科，静脉输注抗菌药物是过敏性休克最主要的病因，本文通过病例回顾复习过敏性休克的诊治流程。
1. 病例回顾患儿，女， 9 岁，体重 25 kg，身高 150 cm ，主因「发热伴咽痛」就诊，诊断为急性扁桃体炎，给予口服头孢丙烯片 0.25 每日 2 次，疗程 3 天，布洛芬混悬液 10 ml/ 次，发热时口服。
3 天后患儿仍有反复发热，最高体温 39.5℃，咽痛较前未有明显缓解，查血常规提示白细胞15.4×109/L，考虑合并细菌感染，故给予头孢曲松针 2 g/ 次＋0.9% 盐水 250 ml 静点。
静脉滴注约 5 分钟，患儿出现面色苍白、四肢厥冷、胸闷、心率 120 次 / 分，测血压至 70 /35ｍｍHg，双肺听诊无干湿性罗音，考虑过敏性休克，立即停药，给予吸氧，换用 5% 葡萄糖液250 ml 静点，给予盐酸肾上腺素针 0.5 mg，肌肉注射，给予地塞米松针 5 mg 静脉注射抗过敏治疗，约 10 分钟后患儿面色恢复红润，胸闷好转，心率 100 次 / 分，复测血压 110/75 ｍｍHg，测体温 38.5℃。
检查肝功能、心肌酶、电解质无异常。
后继续给予补液等对症治疗，患儿病情平稳，未再出现休克征象。
该患儿在输注抗菌药物的过程中出现明显的过敏症状，伴有心率增快，血压下降的体征，所以诊断没有异议，经积极治疗，患儿休克症状得到控制。
儿童用药后出现过敏性休克，医务人员必须掌握急救措施，下面详述过敏性休克的常见临床表现及急救措施。
2. 儿童过敏性休克的常见临床表现3. 儿童过敏性休克的急救（1）就地抢救，迅速查明过敏原，脱离过敏环境如考虑为药物过敏，立即停用该药物，保持静脉通路通畅，在脱离生命危险前不要急于搬动，密切观察体温、呼吸、心率、血压等生命体征。
（2）畅通呼吸道，给予吸氧防止低氧血症进一步加重器官损伤，如有呼吸抑制者，可行人工呼吸，气管插管等措施，伴有喉头水肿导致窒息，立即气管切开。
头孢呋辛钠致过敏性休克2例
头孢呋辛钠致过敏性休克2例医护人员对使用头孢呋辛钠应更加提高警惕，①预防发生头孢呋辛钠致过敏性休克，②在头孢呋辛钠致过敏性休克发生后，医护人员要立即采取措施，提高抢救的成功率，帮助患者转危为安。
标签：头孢呋辛钠；过敏性休克1临床资料病例1：患者，男，11个月。
因发热、咳嗽3 d入院，临床诊断为支气管肺炎。
予以头孢呋辛钠抗感染治疗。
护士经给患者行头孢呋辛钠皮试阴性后，给予静脉注射头孢呋辛钠0.4 g （海南卫康制药（潜山）有限公司，批号20130110，生产批文：国药准字H20065381，有效期2014年12月）。
1 h后，患者出现面部潮红，口周紫绀，心率130次/min。
考虑头孢呋辛过敏反应，立即给予地塞米松2.0 mg静脉注射，异丙嗪8 mg肌肉注射，氧气吸入等治疗。
30 min后，患者面部发红消失，但口周及口唇仍紫绀，并出现大汗，烦躁哭闹，心率190～200次/min，心率明显增快，四肢稍凉，体温为37℃。
诊断为头孢呋辛过敏休克，立即给予0.1%肾上腺素0.2 mL静脉注射。
30 min后，患儿安静入睡，口周及口唇紫绀消失，心率为130次/min。
并改用阿奇霉素抗炎治疗10 d，病情临床治愈出院。
患儿曾用青霉素及头孢唑林钠，无过敏现象。
病例2：患者，女，1岁。
于2013年7月2日无明显诱因出现咳嗽，渐加剧，有痰不易咳出，初有发热，体温38.6℃，家长携女来我院就诊。
医生，诊断为”急性支气管炎”。
给予头孢呋辛钠（海南卫康制药（潜山）有限公司，批号20130110，生产批文：国药准字H20065381，有效期2014年12月）抗感染治疗。
护士于7月2日17∶05给患者做头孢呋辛钠皮试（皮试液浓度为300 ug/mL），至7月2日17∶23，患者出现面部皮肤发红，心率120次/min，考虑为头孢呋辛钠过敏，护士按医嘱立即给予异丙嗪10 mg肌肉注射，及地塞米松2.5 mg静脉注射，抗过敏治疗。
5 min后，患者出现大汗，烦躁哭闹，口周紫绀，心率180～190次/min，心率明显增快，四肢稍凉，无发热，诊断为头孢呋辛过敏性休克。
过敏性休克病例
病例分享——板芙医院内科•患者姚XX，女，62岁，因“头晕、头痛伴胸痛5分钟。
”于2012-09-26急诊入院。
•患者入院当天因“牙痛”在我院牙科就诊，曾予局部应用“碘甘油”，治疗后约20分钟，患者突发头晕、伴头痛、胸闷，无气促，无大汗淋漓，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无四肢麻痹抽搐，急诊测血压60/30mmHg，即予“肾上腺素0.6mg、多巴胺20mg”静推后转入ICU。
•既往史：患者平素间有胸闷、心悸病史，无胸痛、气促，发作时自服“救心丹”后症状多可缓解，余既往史无特殊，否认药物过敏史。
•入院体查：T 36.5 ℃，P 113 次/分，R 22次/分，BP 68/42mmHg，PaO2:93%，神志清楚，全身皮肤未见皮疹及出血点，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音，心率113次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛、反跳痛。
•辅助检查：•（2012-09-26 11:00）血常规：WBC10.1×109/L ，HGB 140 g/L ，PLT142×109/L ,NEUT% 73.27%。
•血脂四项示：TG2.8mmol/l•心酶、肌钙蛋白T、肾功、肝功、ASO、RF、血糖基本正常。
•血气分析：PH 7.43，PCO2 29mmHg，PO2 76mmHg，BEecf -3.7mmol/L,HCO3 21.3mmol/L,SO2 95.7%，FIO2:21%。
•BNP：167pg/ml•D-二聚体：0.17ug/ml。
•甲功三项正常。
•床边B超示：脂肪肝、胆囊多发结石，脾、胰、双肾、输尿管未见明显异常。
•入院心电图：窦性心动过速，前壁心肌缺血。
•入院诊断：1、过敏性休克？2、急性冠脉综合征？3、急性牙周炎4、高甘油三脂血症•转入时患者诉胸骨后闷痛，无向他处放射，疼痛持续约半分钟自行缓解，伴头痛、胸闷，无气促，测血压仍低70/40mmHg，予多巴胺20mg静推后症状减轻，血压回升至105/60mmHg，但约5分钟后血压又下降77/46mmHg，继予多巴胺持续泵入5-10ug/kg/min,血压可维持在110-120/60-70mmHg。
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过敏性休克病例
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
一例头孢呋辛钠致过敏性休克及抢救
病例：
主诉：“咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛夜间加重两天”现病史：刘**，男，67岁。
外形消瘦，自述近感风寒，咳嗽咳痰两天余，咳痰黄稠，胸闷胸痛，咳嗽尤以晚间加重，影响睡眠，不发热，饮食差，睡眠差，大小便可。
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初步诊断为：急性支气管感染。
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处方：0.9%盐水 250ml + 注射用头孢呋辛钠（北京锐康）皮试（-）4.5g 静脉点滴,20-40滴/分钟。
刚扎上针输液不到两分钟，患者自述有点头晕，舌头发麻，手心、脚心发痒。
医生立刻意识到过敏，于是立即关掉输液开关，停止输液。
保留了静脉通道。
也就在关掉输液开关同时。
随即患者颜面突然由红润瞬间转为苍白，言语不清，眼球上翻，神智迷糊，脉搏微弱，呼吸困难，咽喉似乎有痰堵，四肢不能动，呈休克貌。
医生叫其他人帮忙立即将患者由座位转为平卧位，就在她人帮忙平卧患者的同时，医生已配备好了盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射，（医生为什么要使用肾上腺素)紧接着就是地塞米松10mg入5%葡萄糖100ml快速滴入，2支葡萄糖酸钙入500ml补液快速滴入。
期间从发作到输上液体，很快完成，也就在用药后约0.5-1分钟后，患者神智渐见苏醒，呼吸渐复，这时已是大汗淋漓，极度疲惫虚弱。
观察3分钟后患者自述有些心慌，血压：170/68mmhg，心率：92次/分。
（为什么会出现上述症状，是什么原因导致处理措施是什么）经医生及时处理，血压：
135/72mmhg,心率：75次/分，心音偏亢，患者自述无其他不适，已不心慌，似如平常。
再观察3分钟，血压：121/67mmhg,心率：72次/分，心音及其它未见异常，只是患者仍是比较虚弱疲惫。
后经观察1小时后，患者已无任何异常，体力恢复，期间经多次量血压，听心肺都正常，血压心率都正常。