脓毒症血液净化治疗ppt课件

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• Sepsis 1.0 脓毒症：感染+SIRS≥2 严重脓毒症：脓毒症合并器官功能障碍 感染性休克：由脓毒症所致ຫໍສະໝຸດ 虽经充分液体复苏后仍无法逆转的持续低
血压
SIRS : 1.体温>38摄氏度或<36摄氏度 2.心率>90次/分 3.呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg 4.血白细胞计数>12*10~9/L或<4*10~9/L （>12000/μl或<4000/μl或未成
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脓毒症定义的演变
• 1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会 （ACCP/SCCM）召开联席会议，定义脓毒症为感染等引 起的全身炎症反应（SIRS，Sepsis 1.0），并制定了 SIRS的诊断标准。当脓毒症患者出现器官功能障碍时则 定义为严重感染（Severe Sepsis）。
• 而感染性休克则是Severe Sepsis的特殊类型，即严重感 染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的 组织低灌注和低血压。
熟粒细胞>10% ）
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Sepsis 2.0
• 2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS 共识
✓ Sepsis 2.0： Sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准（包 括一般指标、炎症反应参数、血流动力学参数、器 官功能障碍指标、组织灌注参数）
✓ 严重脓毒症: 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注 不良或低血压。
• 由此可见，对于符合2条及以上SIRS标准但未出现OD的感 染患者将不被诊断为Sepsis。
• 专家组认为，相对治疗感染患者，治疗具有OD等死亡风险 的感染患者才是重点。
• 无论OD和感染孰先孰后，只要两者并存即可诊断为Sepsis。
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SOFA是定义OD更加准确的标准
• 全身性感染相关器官功能衰竭评分（SOFA）90年代后 • 专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数据分析，从而
• 严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。 脓毒症的治疗重在及时，如果能在休克1 h内得到正确的诊 治，患者的存活率将达到80%以上；而在休克6 h之后才被 诊治，患者的生存率即会下降至30%。
• 由于公众对脓毒症的认知程度较低，并非所有脓毒症患者均 能接受正确的诊断与治疗，住院患者的病死率高达30%～ 60%。
脓毒症血液净化治疗
周口市中心医院 刘洪杰
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• 脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发 展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。
• 随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增 加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万脓毒症 患者，其中超过1/4患者死亡。
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Sepsis 1.0
• 1991年SCCM/ACCP共识 首次统一与脓毒症相关的术语、定义和诊断标准
✓ SIRS -T>38C或<36C
-HR> 90次/min -R> 20次/m或PaCO2 < 32 mm Hg -WBC>12.0109/L或<4.0109/L或幼稚细胞>10%
✓ 脓毒症：感染+SIRS≥2
白细胞增多（白细胞计数＞12×109/L） 白细胞减少（白细胞计数＜4×109/L） 白细胞计数正常,但幼稚白细胞＞10% 血浆CRP＞正常值＋2个标准差 前降钙素＞正常值＋2个标准差
低血压〔收缩压＜90 mmHg,平均动脉压＜70mmHg,或成人收缩压下降＞ 40mmHg,或按年龄下降＞2 个标准差〕
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• 脓毒症定义：机体对感染的异常反应引起的危及生命的器 官功能障碍。器官功能障碍：序贯器官功能评分（SOFA） >=2分。
• 脓毒性休克：循环功能衰竭，经过充份的液体复苏后，需 给予血管活性药才能维持平均动脉压（MAP） >=65mmHg以及血乳酸（Lac）>2mmol/L
筛选出预测Sepsis患者不良预后最有效的指标，结果有3个 指标脱颖而出：呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分 （GCS）、收缩压（SBP）。 • 这3个指标被专家组命名为Quick ，而且qSOFA是重症监护 中非常容易获取的数据。 • 专家组建议当SOFA评分≥2时，可以认为患者出现OD，也就 是说Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2
✓ 脓毒性休克: 指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏 后仍无法纠正的持续性低血压。
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指标
一般指标
炎症反应参数 血流动力学参数
Sepsis的诊断标准
标准
发热（中心体温＞38.3 ℃）或低温（中心体温＜36.0 ℃） 心率＞90 次/min或＞同年龄段正常心率＋2个标准差 气促 意识改变 明显水肿或液体正平衡（＞20 ml/kg 超过24 h） 高血糖症（血糖＞7.7 mmol）而无糖尿病史
组织灌流参数
高乳酸血症（＞1mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长(＞2s)或皮肤出现花斑
符合感染参数的2项以上和炎症参数的1项以上指标即可诊断Sepsis（2001华盛顿）
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脓毒症第3版2016
• 2014年1月，欧洲重危病组织来自重症医学、感 染性疾病、外科和呼吸系统疾病的19名专家，对 脓毒症和感染性休克进行基于循证医学证据的探 究和讨论，制定新的定义和诊断标准（Sepsis 3.0）。
• 新定义认为，脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。该定义强调了感 染导致宿主产生内稳态失衡、存在潜在致命性器 官功能障碍、需要紧急识别和干预。
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• 专家组经过讨论，认为Sepsis应该指情况糟糕的感染，这 种感染情况可导致器官衰竭（OD），
• 因此，Sepsis 3.0是过去重症Sepsis的定义，即机体对于感 染的失控反应所导致可以威胁生命的OD。
器官功能障碍指标
低氧血症（PaO2/FiO2＜300 mm Hg） 急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h或45mmol/L 的渗透浓度至少2h） 肌酐增加＞0.5mg/dl 凝血异常（国际标准化比率＞1.5 或活化部分凝血活酶时间＞60s） 腹胀（肠鸣音消失）
血小板减少症（血小板计数＜100×109/L） 高胆红素血症（总胆红素＞40mg/L或70mmol/L）