肠内营养总结

肠内营养

总论

肠内营养（enteral nutrition,EN）

是指需要少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管（或造口）或少量多次口服的方法，为患者提供所需的营养素。EN的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，除为全身和胃肠道本身提供各种营养物质，并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌移位，以及预防肝内胆汁淤积均有重要意义。肠内营养适用疾病：

1.意识障碍及昏迷患者，如老年痴呆不能经口进食和精神失常或不愿经口进食的患者

2.吞咽困难和失去咀嚼能力的患者

3.严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折及各种原因所致的严重感染等患者

4.适宜用肠内营养的胃肠道瘘患者

5.适宜用肠内营养的溃疡性结肠炎及克罗恩病患者

6.消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短肠综合征患者

7.营养不良（营养不足）的患者，如恶性肿瘤或慢性消耗性疾病

8.器官衰竭患者，如心力衰竭、肝衰竭、胃肠功能衰竭、肾衰竭及多器官衰竭等。对这类

患者的肠内营养支持应慎重

9.特殊患者营养支持，如有并发症的糖尿病、急性放射病、器官移植等

10.家庭肠内营养支持患者

经肠营养不宜使用或慎用于以下情况:

1.小肠广泛切除后应先采用PN 4～6 周后,再逐步增量经肠营养制剂,以加速小肠的适应。

2.空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难,由于缺乏足够的小肠吸收面积,不

能贸然管饲,以免加重病情。

3.处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、或严重腹泻急性期均

不宜给予经肠营养。

4.严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人,在经肠营养以前应先给予一段时间的PN,

以改善其小肠酶的活动力及粘膜细胞状态

5.急性胰腺炎病人在急性期不宜行经肠营养。

6.休克、昏迷的病人不宜使用经肠营养。

7.急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动重度减慢的病人。

8.症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖耐量异常的病人,都不能耐受经肠

营养的高糖负荷。

9.年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张液体膳的喂养,应采用等张力的婴儿膳或应注意可

能产生的电解质紊乱并补充足够的水分。

10.没有明显经肠营养适应证的病人。

11.不能用于静脉输注。

12.严重肝肾功不全的患者慎用。

13.对其中任意一种成分过敏者禁用。

常见不良反应：

可能出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应

各论

目前肠内营养分类并不令人满意，本次根据临床使用角度分为通用型肠内营养制剂（氨基酸型、短肽型肠和整蛋白）和疾病特异型肠内营养制剂（糖尿病型（TPF-D）、肿瘤适用型(TPF-T)、高能量高蛋白型（TP-HE）和免疫增强型等。下面分别介绍每种的特点及我院品种。

氨基酸型

分类：一、通用型短肽型肠

整蛋白

糖尿病型（TPF-D）

二、特异型肿瘤适用型(TPF-T)

高能量高蛋白型（TP-HE）

免疫增强型和肺病型（II-TP）

烧伤型

一、通用型：

（一）氨基酸型：氨基酸型肠内营养药主要为低脂的粉剂，可减少对胰腺外分泌系统和消化液分泌的刺激。

1、肠内营养粉（AA）:除共同的适应症外，侧重消化道仅有部分功能的患者，如术后吻合口瘘（咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘）、胰腺炎的恢复期、短肠综合症患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患（克罗恩病、溃疡性结肠炎）。【注意】：不宜用于10岁以下儿童；不得用50℃以上热水配制；糖尿病患者注意控制监测血糖；本品可室温保存，配置后室温保存8小时，4℃下冷藏可储藏48小时。【用法用量】配制300ml全浓度本品方法如下：将250ml温水倒入适量容器中，加入一袋（80.4g）本品，盖上盖震荡20秒，静置5~10分钟后，颗粒充分溶解后使用。（1）成人常用量：管饲连续滴入第1日先用80.4g/袋，化水300ml，1小时20ml，根据消化道情况逐日增加至维持一日5~6包。(2)口服80.4g/袋，化水300ml,1小时50ml。一般口服只能达到2袋，很难达到全量。【制剂和规格】肠内营养粉（AA）:本品为原味粉剂，易溶于水，pH为5.3。其主要成分为结晶氨基酸、脂质、糖类、电解质、维生素和微量元素等。每包80.4g(300ml)，总能量为300kcal，能量密度为1kcal/ml。

2、谷氨酰胺颗粒：用于需补充谷氨酰胺患者的肠内营养补充药。谷氨酰胺为肠粘膜修复和免疫细胞增殖所需要的营养素。【注意】对于代偿性肝功能不全的患者，定期监测肝功能。本品中加入肠内营养药后，24小时内使用。【用法用量】一日15~30g，加入肠内营养药中均匀输入。也可根据医嘱口服：成人一次5~10g，一日3次；儿童每千克体重一次0.1g~0.2g，一日3次。温开水溶解后服用，即配即用。

3、复方氨基酸胶囊：用于低蛋白血症的辅助治疗。【用法用量】口服，每次1~2粒，一日2~3次，或遵医嘱，小儿一日1~3粒，或遵医嘱，可取胶囊内容物用温开水送服。（二）短肽型：所含蛋白质为蛋白水解物，营养液中的短肽可经小肠黏膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。

1、肠内营养混悬液（SP）:我院制剂商品名为百普力【适应症】：用于有胃肠功能或有部分胃肠道功能有营养风险的住院病人。主要用于：①代谢性胃肠道功能障碍（胰腺炎、肠道炎症性疾病、放射性肠炎和化疗、肠瘘、短肠综合征、艾滋病）；②危重病人（大面积烧伤、创伤、脓毒血症、大手术后的恢复期）；③营养不良病人的手术前喂养；肠道准备。本品能用于糖尿病病人。【用法和用量】口服或肠道喂养。置入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上段部分，连接喂养管和本品容器。本品能量密度为1kcal/ml，正常滴速为每小时100~125ml（开始时滴速宜慢）。（1）一般病人，一日给以2000kcal（4袋），即可满足机体