颈部影像诊断学
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颈部的影像学表现
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第三节 常见病变影像诊断
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实用文档
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一 儿科病变
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病例分析
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病变性质：囊性病变
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定位：下颌角后方、胸锁乳突肌内侧、 颈动脉鞘外侧
鳃裂囊肿
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实用文档
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颈部先天性疾病
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实用文档
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鳃裂囊肿
病理与组织发生
1. 是由未完全退化的鳃裂组织发育而成 2. 在胚胎发育过程中有5对腮囊和腮沟，每
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第二节 基本病变影像学表现
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基本病变影像学表现
病变定位
颈前区：来源于甲状腺病变
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颈外侧区：来源于淋巴结、神经、血管及先性 性疾病
★
颈后区：来源于颈椎病变、颈神经源性肿瘤
病变密度
囊性密度：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、淋巴管瘤等
实质性密度：多数肿瘤为实质密度
病例分析
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1. 颈前中线舌骨附近
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2. 囊性占位性病变
甲状舌骨囊肿
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实用文档
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甲状舌骨囊肿或瘘管
病理与组织发生
➢在胚胎第二周末咽底部奇结节出现一内胚层增厚区， 形成甲状舌管。此后此管实心化，变为舌甲道
影像诊断学实习头颈部实习
提高对头颈部疾病的 诊断和鉴别诊断能力 。
实习内容
01
02
03
04
学习头颈部的解剖结构及生理 功能。
掌握常见头颈部疾病的影像学 表现及诊断标准。
学习头颈部影像学检查技术及 操作规范。
参与病例讨论和会诊，了解临 床与影像的结合。
实习要求
01
熟练掌握影像诊断学的 基本理论和技术。
02
具备一定的临床医学知 识，了解常见疾病的临 床表现和诊断标准。
脑出血
CT显示高密度影，周围可见低密 度影。MRI显示T1高信号、T2低 信号影。
颈椎病影像诊断
颈椎骨质增生
X线显示颈椎边缘骨质增生。CT和 MRI可进一步评估颈椎间盘退变和神 经受压情况。
颈椎间盘突出
CT和MRI显示颈椎间盘向后突出，压 迫脊髓或神经根。
鼻咽癌影像诊断
• CT和MRI显示鼻咽部软组织肿块，增强扫描后明显强化。 骨破坏可见于晚期病例。
03
具备良好的沟通能力和 团队协作精神，积极参 与病例讨论和会诊。
04
遵守实习纪律和医院规 章制度，认真完成实习 任务和报告书写。
02 头颈部解剖结构
颅骨解剖
01
02
03
颅盖骨
包括额骨、顶骨、枕骨等 ，主要起到保护大脑的作 用。
颅底骨
包括前颅底、中颅底和后 颅底，结构复杂，有多个 孔洞和裂隙，容纳了多条 神经和血管。
04 头颈部常见疾病影像诊断
颅内肿瘤影像诊断
胶质瘤
CT和MRI显示低密度或等密度影，增强扫描后不均匀强化。
脑膜瘤
CT和MRI显示脑膜强化，肿瘤呈等密度或稍高密度影，增强扫描后 明显强化。
垂体瘤
CT和MRI显示鞍内或鞍上肿块，增强扫描后明显强化。
《头颈部影像诊断》PPT课件
疾病诊断的复杂性
疾病表现多样
头颈部疾病表现多样，同一种疾病在不同个 体中可能有不同的表现，给诊断带来挑战。
病变与正常组织的鉴别困 难
有些病变与正常组织相似，难以区分，需要 医生结合临床症状和其他检查结果进行综合
判断。
CHAPTER 05
影像诊断的未来发展
新技术的应用
人工智能
利用AI技术进行影像分析，提高 诊断准确性和效率。
。
CHAPTER 02
头颈部影像诊断流程
影像获取
01
02
03
影像设备选择
根据检查需求选择合适的 影像设备，如X线、CT、 MRI等。
影像采集参数设置
根据检查部位和目的，设 置合适的影像采集参数， 如曝光条件、扫描层厚等 。
影像采集操作
按照标准操作流程进行影 像采集，确保获取高质量 的影像。
影像解读
详细描述
血管性疾病在头颈部影像诊断中也比较常见。常见的头颈部血管性疾病包括动脉瘤、血管狭窄、血栓 等。影像学检查可以观察血管的形态、血流情况以及血管病变对周围组织的影响，为临床医生提供治 疗依据。
其他疾病
总结词
除了肿瘤、炎症和血管性疾病外，头颈部还可能发生其他疾病，其影像诊断有助于疾病的早期发现和准确诊断。
炎症
总结词
炎症是头颈部常见的病变之一，其影像诊断有助于判断炎症 的类型和程度。
详细描述
炎症在头颈部影像诊断中也比较常见。常见的头颈部炎症包 括中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等。影像学检查可以观察炎症 的部位、范围以及炎症对周围组织的侵犯情况，为临床医生 提供治疗依据。
血管性疾病
总结词
血管性疾病也是头颈部常见的病变之一，其影像诊断有助于判断血管的病变程度和范围。
颈部疾病影像诊断
颈部
甲状腺癌 thyroid carcinoma
三、MRI 1 T1WI上肿块呈稍高、稍低或等信号； T2WI呈不均匀的高信号 2 增强扫描肿瘤呈不均匀强化。 3 转移淋巴结在T1WI呈等信号，低于周围 脂肪；T2WI呈高信号接近或高于脂肪。
甲状腺癌
双侧甲状腺癌
左甲状腺癌
颈部
甲状腺肿大
• 好发于女性 • 甲状腺肿大，随吞咽上下移动。 • 部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消
பைடு நூலகம்
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床 临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌
角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无 粘连。有时瘤体可触及搏动。
可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交 感神经压迫症状如霍纳氏综合征。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
一、X线 X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。 DSA： ● 颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动 脉移位； ● 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。
二、CT检查 1 病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向下以 减少肩部产生的伪影 2 扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨中 部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描 3 扫描条件：层厚/层距=2~5mm 4 增强扫描：有时进行颈血管的重建。
颈部
检查方法
三、MRI检查 1线圈选择：颈部线圈 2扫描方法：横断面，冠状面 3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA 4增强扫描: 5 MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观 察
概述 为副神经节瘤（paraganglioma）的常见
部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器 的肿瘤。
颈部常见病影像诊断护理课件
病例三：淋巴结疾病影像诊断与护理
总结词
淋巴结疾病是颈部常见的病变之一，通 过影像学检查可以明确病变性质并制定 相应的护理方案。
VS
详细描述
淋巴结疾病包括淋巴结炎、淋巴结结核、 淋巴瘤等，影像学检查如超声、CT和 MRI有助于诊断淋巴结病变。护理方面， 根据病变性质和程度，可采取药物治疗、 手术治疗、化疗等手段，同时注意观察病 情变化，及时调整治疗方案。对于恶性淋 巴瘤等严重病变，需要加强护理和心理支 持。
正确使用颈托
在医生建议下正确使用颈 托，减轻颈部压力，促进 康复。
家庭护理
家庭按摩
在专业医师指导下，家人可适当为患者进行颈部 按摩，缓解疼痛和肌肉紧张。
睡眠护理
选择适合的枕头，保持正确的睡姿，使颈部得到 良好的支撑和保护。
饮食调理
保持均衡饮食，摄入富含钙、磷等营养素的食物 ，有助于颈椎健康。
PART 04
等情况。
颈部淋巴结炎
颈部淋巴结炎主要表现为淋巴结肿 大、疼痛，可伴有发热、寒战等症 状，严重时可出现脓肿。
颈部血管瘤
颈部血管瘤主要表现为局部包块、 疼痛等症状，严重时可出现压迫症 状，如呼吸困难、吞咽困难等。
PART 02
颈部疾病的影像学诊断
X线诊断
X线诊断是颈部疾病影像诊断的基础 ，可以显示颈椎的骨结构，观察颈椎 的排列、曲度及骨质的改变。
颈部保暖
颈部受凉可能导致肌肉痉 挛和疼痛，应注意颈部保 暖，避免冷风直吹。
合理使用电子产品
减少长时间使用手机、电 脑等电子产品的频率，每 隔一段时间休息一下，活 动颈部。
康复护理
物理治疗
如热敷、冷敷、按摩等， 有助于缓解颈部疼痛和肌 肉紧张。
运动康复
头颈部影像学表现(详细、全面)ppt课件
2. CT和MRI 常表现为以上颌窦为中心的不规 则软组织肿块，边界不清，明显强化，广泛侵犯 邻近结构，周围骨质明显破坏。
肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高 信号，强化显著。
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60
【诊断与鉴别诊断】
根据上颌窦内肿块、周围骨 质破坏、增强有明显强化可以 确诊。
CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔 可见液平。
MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高 信号。
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39
2. 慢性中耳乳突炎
（1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型， 一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生 硬化，无骨质破坏。
HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳 突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。
CT：显示大小不等的低密度气腔。
MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。
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15
六、X线平片 中耳乳突小房内有气体，有
自然对比，X线平片可以显示。 现在几乎被CT所取代。
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17
三、鼻与鼻窦
（一）CT、MRI表现
1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下宽， 中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和 骨部组成。
鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻 甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻 道、下鼻道。
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18
2、鼻窦
额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中 间有骨性分隔将其分开。
筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成， 分为前后两组。
可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视 神经蔓延侵犯颅内。
肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高 信号，强化显著。
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【诊断与鉴别诊断】
根据上颌窦内肿块、周围骨 质破坏、增强有明显强化可以 确诊。
CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔 可见液平。
MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高 信号。
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2. 慢性中耳乳突炎
（1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型， 一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生 硬化，无骨质破坏。
HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳 突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。
CT：显示大小不等的低密度气腔。
MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。
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六、X线平片 中耳乳突小房内有气体，有
自然对比，X线平片可以显示。 现在几乎被CT所取代。
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三、鼻与鼻窦
（一）CT、MRI表现
1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下宽， 中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和 骨部组成。
鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻 甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻 道、下鼻道。
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2、鼻窦
额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中 间有骨性分隔将其分开。
筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成， 分为前后两组。
可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视 神经蔓延侵犯颅内。
医学影像诊断学-头颈部病例
和局限性。
3
核磁共振成像
学习核磁共振成像对头颈部肿瘤和损伤
超声成像
4
的高分辨率成像。
了解超声成像技术在颈部淋巴结检查中 的重要性。
头颈部病例的影像学表现
甲状腺癌
观察甲状腺癌的不同亚型的影 像学特征。
鼻咽癌
了解鼻咽癌在不同影像学模态 下的典型表现。
颈椎病变
探索颈椎病变在核磁共振成像 中的显示和分析方法。
颌面畸形
探索颌面区域异常发育和畸形的影像学特征。
常见的头颈部病例
甲状腺结节
学习如何通过影像学检查来评估 甲状腺结节。
鼻咽癌
了解鼻咽癌的影像学特征，以及 其对颌面部的浸润情况。
颅骨骨折
研究颅骨骨折的不同类型和其对 脑部的影响。
影像学诊断技术
1
X光
了解X光技术在头颈部疾病诊断中的应用。
CT扫描
2
探索CT扫描在头颈部结构成像中的优势
病例讨论与分析
1 颈部淋巴结肿大
分析不同原因引起的颈部淋巴结肿大的影像学特征。
2 颞颌关节紊乱
研究颞颌关节紊乱的影像学表现和诊断技术。
3 颌面肿瘤
讨论颌面区域肿瘤的形态学特征和定量评估方法。
结论与展望
医学影像诊断学在头颈部病例中起着至关重要的作用。通过结合不同的影像 学技术，我们可以更准确地诊断和治疗头颈部疾病，提高患者的生活质量。
医学影像诊断学-头颈部 病例
医学影像诊断学是通过使用不同的成像技术来诊断和治疗疾病的一门学科。 在本次演示中，我们将介绍头颈部病例的常见分类以及影像学诊断技术。
头颈部病例分类
颈部肿块
探索颈部异常组织的成因和影像学表现。
头颅外伤
医学影像诊断学：头颈部影像诊断学1
影像系陈文
眼球
前后径约24mm（成人），横径约23.5mm，上 下径约23mm
晶状体呈双凸透镜状高密影，直径约9~10mm ，中央厚约4~5mm
玻璃体及房水呈水样密度影
影像系陈文
影像系陈文
眶隔
位于眶前软组织与眼眶其余部分之间， 源于骨膜，附着在眼睑的睑板上。
-眶隔之前的腔隙称为眶隔前间隙 -眶隔之后的腔隙（不含眼球）为眶隔后 间隙 眶隔对眶部疾患的定位及定性诊断有帮 助
3.球壁：视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及 T2WI均为低信号，可区分
影像系陈文
4.视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm 5.眼外肌：T1及T2WI均为等或稍低信号 6.眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号 7.血管：T1及T2WI呈流空信号 8.泪腺：外上象限，T1等信号，T2略高信号
眶下裂位于眶上壁与眶下壁之间，上颌骨、 腭骨和蝶骨大翼构成其边缘，内有第Ⅴ颅神经的 第二支、眶下动脉、颧神经和下眼静脉丛等
影像系陈文
视神经
分为：球内段、眶内段、管内段、颅内段
视神经管
视神经管长约10 ~ 12mm，由蝶骨小 翼构成，视神经管内段和眼动脉位于管内 ，眼动脉位于视神经下方
影像系陈文
影像系陈文
两侧眼眶重叠，可 显示眼眶顶、底壁及眶 上方的额窦、后方的蝶 窦
影像系陈文
视神经孔片
视神经孔 1 额窦 2 眶上裂 3 筛窦 4 上颌窦
R
1
3 2
4
L
1 3
2 4
影像系陈文
异常眼眶平片表现
眶窝扩大：眶内缓慢生长的肿瘤，多呈均匀性 膨大
眶壁改变：邻近眶壁的肿瘤使局部眶壁受压、 变形或破坏
医学影像学头颈课件
医学影像学头颈课件xx年xx月xx日•头颈部的正常影像学表现•头颈部疾病的影像学表现•头颈部影像学检查技术•头颈部疾病的影像学鉴别诊断目•头颈部影像学诊断思路与流程•头颈部影像学典型病例分析录01头颈部的正常影像学表现颅骨骨质结构致密，骨皮质厚实，骨缝间可见低密度缝影。
X线表现颅骨形态脑组织密度均匀，脑室系统对称，脑池及脑沟形态自然。
脑组织结构颞骨及乳突正常X线表现为骨质密度均匀，轮廓清晰。
颞骨及乳突脑组织密度脑组织密度均匀，脑室系统对称，脑池及脑沟形态自然。
颅骨及颞骨颅骨骨质结构无明显异常，颞骨轮廓清晰，无骨质破坏。
眼及鼻窦眼内结构清晰，鼻窦内未见明显积液。
CT表现脑实质信号均匀，脑室系统对称，脑池及脑沟形态自然。
颅脑MRI表现颞骨及乳突眼及鼻窦颞骨及乳突骨质结构无明显异常，信号均匀。
眼内结构清晰，鼻窦内未见明显积液信号。
03MRI表现020102头颈部疾病的影像学表现炎症性疾病CT表现为鼻窦内软组织密度影，边界模糊不清，黏膜增厚。
急性化脓性鼻窦炎慢性鼻窦炎急性喉炎慢性喉炎CT表现为鼻窦内软组织密度影，黏膜增厚，窦口堵塞。
CT表现为喉部黏膜肿胀，喉腔狭窄，喉软骨钙化。
CT表现为喉部黏膜增厚，喉腔狭窄，喉软骨钙化。
肿瘤性疾病CT表现为鼻咽部软组织肿块，颅底骨质破坏，淋巴结肿大。
鼻咽癌CT表现为喉部软组织肿块，喉腔狭窄，淋巴结肿大。
喉癌CT表现为下颌骨骨质破坏，肿块突出，淋巴结肿大。
下颌骨肿瘤CT表现为腮腺内肿块，周围组织侵犯，淋巴结肿大。
腮腺肿瘤CTA表现为颈动脉管腔狭窄，斑块形成，管壁钙化。
颈动脉狭窄CTA表现为椎动脉管腔狭窄，斑块形成，管壁钙化。
椎动脉狭窄CTA表现为脑血管明显扩张，呈囊状或梭形。
脑动脉瘤CTA表现为脑血管结构异常，密度不均匀，供血动脉增粗、扭曲。
脑血管畸形血管性疾病03头颈部影像学检查技术CT检查技术是一种常用的医学影像学检查技术，主要用于检测头颈部的病变和疾病。
总结词CT检查技术通过X线束对人体进行断层扫描，能够清晰地显示头颈部的解剖结构和病变位置，尤其是对于颅内病变和细微骨折等具有较高的诊断价值。
医学影像诊断学头颈部课件
医学影像诊断学头颈部课件
contents
目录
• 头颈部解剖与生理基础 • 常见头颈部疾病影像表现 • 头颈部特殊检查技术与应用 • 头颈部影像诊断思路与方法 • 典型案例分析与实践操作演示 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 头颈部解剖与生理基础
颅骨结构与特点
01
02
03
颅骨组成
由23块形状、大小不同的 骨块组成，分为脑颅骨和 面颅骨两部分。
史和临床表现，诊断为脑梗死。
案例三：颅内肿瘤患者影像诊断思路分享
患者情况介绍
影像检查过程
中年女性，因头痛、呕吐、视力下降就诊 。
患者先后进行CT和MRI检查。CT平扫可见 颅内占位性病变，MRI平扫及增强扫描进一 步明确病变性质。
影像检查结果
诊断思路分享
CT平扫可见右侧颞叶类圆形高密度影，边 界清晰。MRI平扫病变呈等T1、稍长T2信 号影，增强扫描可见明显强化。
分子影像学是医学影像学的前沿领域，通过探测和成像生 物体内的分子变化，实现疾病的早期诊断和个性化治疗。
提高自身专业素养，关注新技术新方法应用
01
持续学习
医学影像诊断学是一个不断发展的学科，需要不断学习和更新知识，关
注最新的研究成果和临床指南。
02
实践经验的积累
通过大量的临床实践，积累丰富的经验，提高对头颈部疾病的诊断和鉴
医学影像诊断学在头颈部领域发展趋势预测
人工智能辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来医学影像诊断将更加智能 化，通过算法自动识别和分析影像特征，提高诊断效率和 准确性。
多模态影像融合
多模态影像融合技术将不同影像检查方法获得的图像进行 融合，提供更全面、准确的诊断信息，有助于复杂疾病的 诊断和治疗。
contents
目录
• 头颈部解剖与生理基础 • 常见头颈部疾病影像表现 • 头颈部特殊检查技术与应用 • 头颈部影像诊断思路与方法 • 典型案例分析与实践操作演示 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 头颈部解剖与生理基础
颅骨结构与特点
01
02
03
颅骨组成
由23块形状、大小不同的 骨块组成，分为脑颅骨和 面颅骨两部分。
史和临床表现，诊断为脑梗死。
案例三：颅内肿瘤患者影像诊断思路分享
患者情况介绍
影像检查过程
中年女性，因头痛、呕吐、视力下降就诊 。
患者先后进行CT和MRI检查。CT平扫可见 颅内占位性病变，MRI平扫及增强扫描进一 步明确病变性质。
影像检查结果
诊断思路分享
CT平扫可见右侧颞叶类圆形高密度影，边 界清晰。MRI平扫病变呈等T1、稍长T2信 号影，增强扫描可见明显强化。
分子影像学是医学影像学的前沿领域，通过探测和成像生 物体内的分子变化，实现疾病的早期诊断和个性化治疗。
提高自身专业素养，关注新技术新方法应用
01
持续学习
医学影像诊断学是一个不断发展的学科，需要不断学习和更新知识，关
注最新的研究成果和临床指南。
02
实践经验的积累
通过大量的临床实践，积累丰富的经验，提高对头颈部疾病的诊断和鉴
医学影像诊断学在头颈部领域发展趋势预测
人工智能辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来医学影像诊断将更加智能 化，通过算法自动识别和分析影像特征，提高诊断效率和 准确性。
多模态影像融合
多模态影像融合技术将不同影像检查方法获得的图像进行 融合，提供更全面、准确的诊断信息，有助于复杂疾病的 诊断和治疗。
头颈部影像诊断第八版ppt课件
声门癌CT
21
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 平扫
22
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 增强
23
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 延时
24
声门上癌CT
25
☆
淋巴结转移
26
喉癌的基本影像表现
4、MRI——T1WI等信号，T2WI则 高信号，瘤内坏死区呈更长T1、T2 信号，注入Gd-DTPA后肿瘤可有强 化。MRI对肿瘤累及的范围显示更加 清晰。
57
58
3
颈部淋巴结影像学分区
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋 巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的 原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋 巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋 巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很 重要的意义.
4
颈部淋巴结分区
I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结
27
声门癌MRI
声门癌侵犯前联合和后联合
的情况在MRI轴位和矢状位上都 能很好地显示，
矢状位有助于显示肿瘤通过前
联合的声门上、下侵犯，
冠状位则更能准确地显示肿瘤
经喉旁间隙纵向侵犯的范围
28
总结
喉癌在CT影像上都有一定的共性： 1、喉内占位肿块； 2、受累处喉襞组织增厚，两侧不对称； 3、喉腔气道变形或狭窄； 4、喉旁或会厌前脂肪间隙消失；
壁癌.
31
喉癌 Lanygeal
carcinoma
比较影像学 ➢ X线检查对本病的诊断有重要作用 ➢ CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈
淋巴结转移优于X线 ➢ 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易
产生伪影，故可首选CT检查。
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左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 平扫
22
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 增强
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左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 延时
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声门上癌CT
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☆
淋巴结转移
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喉癌的基本影像表现
4、MRI——T1WI等信号，T2WI则 高信号，瘤内坏死区呈更长T1、T2 信号，注入Gd-DTPA后肿瘤可有强 化。MRI对肿瘤累及的范围显示更加 清晰。
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3
颈部淋巴结影像学分区
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋 巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的 原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋 巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋 巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很 重要的意义.
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颈部淋巴结分区
I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结
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声门癌MRI
声门癌侵犯前联合和后联合
的情况在MRI轴位和矢状位上都 能很好地显示，
矢状位有助于显示肿瘤通过前
联合的声门上、下侵犯，
冠状位则更能准确地显示肿瘤
经喉旁间隙纵向侵犯的范围
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总结
喉癌在CT影像上都有一定的共性： 1、喉内占位肿块； 2、受累处喉襞组织增厚，两侧不对称； 3、喉腔气道变形或狭窄； 4、喉旁或会厌前脂肪间隙消失；
壁癌.
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喉癌 Lanygeal
carcinoma
比较影像学 ➢ X线检查对本病的诊断有重要作用 ➢ CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈
淋巴结转移优于X线 ➢ 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易
产生伪影，故可首选CT检查。
《影像诊断学》教学课件：7 影像诊断学(颈部)
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床与病理 一般2－6cm大小，椭圆形，有包膜， 表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰 富的血管和神经网。镜下为富含细胞和 血管的肿瘤。
颈动脉体瘤
➢ X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块 ➢ DSA：
– 颈总动脉分叉加宽，“高脚杯”征，颈外动脉移位 – 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细不均，
颈淋巴结肿大
（lymphadenectasis of neck）
病因
➢ 良性
– 炎症：出现、消退快，炎症症状 – 结核：结核症状、常局限一组，淋巴结融合、
瘘道形成
➢ 恶性
– 淋巴瘤：全身淋巴瘤的一部分 – 淋巴结转移：原发病灶
淋巴结增大
➢ 肿大淋巴结呈圆型、椭圆形结节 ➢ CT平扫呈中等密度，T1WI较低信号，T2WI较高信号 ➢ 炎性淋巴结:
➢ X线平片不能显示 ➢ CT平扫密度明显高于肌肉组织（含碘多），增强
扫描腺体明显强化 ➢ MRI T1WI和T2WI甲状腺均呈中等偏高信号强度
，增强扫描显著强化
正常甲状腺--CT
正常甲状腺MRI
T1WI
T2WI
颈部疾病
颈淋巴结肿大
（lymphadenectasis of neck）
概述 ➢一般分为浅、深两组
➢ CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈 内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征
颈动脉体瘤
颈动脉体瘤 --MRI
➢ T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，T2WI肿瘤 信号强度增高明显
➢ 肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征 ➢ MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不
变血供
医学影像-颈部疾病影像诊断
颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角 度增大，两动脉之间距离增大。
CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处 上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
三、MRI T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度， T2WI肿瘤信号强度增高明显， 肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。 MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大
颈部
检查方法
二、CT检查 1 病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向
下以减少肩部产生的伪影 2 扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨
中部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描 3 扫描条件：层厚/层距=2~5mm 4 增强扫描：有时进行颈血管的重建。
颈部
检查方法
三、MRI检查
1线圈选择：颈部线圈 2扫描方法：横断面，冠状面 3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA 4增强扫描: 5 MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观察
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床
临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于 下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与 皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。
可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳 ；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
一、X线 X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。 DSA： ● 颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外 动 脉移位； ● 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。
增强:大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小 或流速缓慢的静脉可明显强化。
MRA可清楚显示颈部血管的管径及走形。
CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处 上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
三、MRI T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度， T2WI肿瘤信号强度增高明显， 肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。 MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大
颈部
检查方法
二、CT检查 1 病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向
下以减少肩部产生的伪影 2 扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨
中部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描 3 扫描条件：层厚/层距=2~5mm 4 增强扫描：有时进行颈血管的重建。
颈部
检查方法
三、MRI检查
1线圈选择：颈部线圈 2扫描方法：横断面，冠状面 3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA 4增强扫描: 5 MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观察
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床
临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于 下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与 皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。
可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳 ；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
一、X线 X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。 DSA： ● 颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外 动 脉移位； ● 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。
增强:大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小 或流速缓慢的静脉可明显强化。
MRA可清楚显示颈部血管的管径及走形。
头颈部影像学诊断ppt课件
形态、部位、眶内结构的改变－类似CT 病变的信号改变
炎性细胞浸润期T1WI低信号，T2WI高信号 纤维化期T1WI，T2WI低信号 增强扫描中度强化
6
临床与病理
原发眶内肌锥外最常见的肿瘤 混合瘤：50％， 泪腺癌：30％ 眼球向鼻下方突出，活动受限 泪腺混合瘤－80%为良性
7
CT
泪腺窝内结节状肿块 增强后可强化 肿块使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出 恶性者边缘不清，密度不均匀，骨壁破坏
8
临床与病理
成人眶内最常见的良性肿瘤 缓慢渐进性眼球突出 由血窦和纤维间质构成，有完整包膜 MRI及动态增强扫描——首选
9
CT
肌锥内肿块，边界清楚，密度均匀 增强扫描有特征的“渐进性强化” 眼外肌与视神经受压移位 可压迫眶骨
52
CT
腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影 癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀密度影，其
内可见散在钙化 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化 气管受压 对于已确诊的甲状腺癌患者，CT 的作用是观察肿瘤范
围，有无侵犯喉、气管和食管、有无淋巴结转移
53
临床与病理
甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺 激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤 泡肥大所致
10
MRI
T1WI等或略低信号，T2WI高信号 增强扫描肿瘤明显渐进性强化
11
临床与病理
眼外伤中最常见、最严重的损伤 眼部疼痛，不能睁眼 异物的分类
不透光异物 半透光异物 透光异物
12
眶内壁 眶下壁 眶上壁 眶外壁 视神经管骨折：视力严重下降，甚至失明
13
14
耳廓
外
耳 外耳道 鼓室壁
20
CT
可明确畸形的程度和类型 发生部位 有无并发畸形
炎性细胞浸润期T1WI低信号，T2WI高信号 纤维化期T1WI，T2WI低信号 增强扫描中度强化
6
临床与病理
原发眶内肌锥外最常见的肿瘤 混合瘤：50％， 泪腺癌：30％ 眼球向鼻下方突出，活动受限 泪腺混合瘤－80%为良性
7
CT
泪腺窝内结节状肿块 增强后可强化 肿块使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出 恶性者边缘不清，密度不均匀，骨壁破坏
8
临床与病理
成人眶内最常见的良性肿瘤 缓慢渐进性眼球突出 由血窦和纤维间质构成，有完整包膜 MRI及动态增强扫描——首选
9
CT
肌锥内肿块，边界清楚，密度均匀 增强扫描有特征的“渐进性强化” 眼外肌与视神经受压移位 可压迫眶骨
52
CT
腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影 癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀密度影，其
内可见散在钙化 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化 气管受压 对于已确诊的甲状腺癌患者，CT 的作用是观察肿瘤范
围，有无侵犯喉、气管和食管、有无淋巴结转移
53
临床与病理
甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺 激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤 泡肥大所致
10
MRI
T1WI等或略低信号，T2WI高信号 增强扫描肿瘤明显渐进性强化
11
临床与病理
眼外伤中最常见、最严重的损伤 眼部疼痛，不能睁眼 异物的分类
不透光异物 半透光异物 透光异物
12
眶内壁 眶下壁 眶上壁 眶外壁 视神经管骨折：视力严重下降，甚至失明
13
14
耳廓
外
耳 外耳道 鼓室壁
20
CT
可明确畸形的程度和类型 发生部位 有无并发畸形
颈部影像学特点
颈部影像学特点颈部影像学是一种医学诊断技术，通过使用多种不同的医学影像学方法，如X射线、CT扫描、MRI和超声波等，对颈部结构进行观察。
颈部是连接头部和身体的关键部分，包含许多重要的结构，包括颈椎、颈动脉、颈静脉、喉部、气管、甲状腺和淋巴结等。
通过颈部影像学，医生可以了解这些结构的解剖和病理学变化，以便做出正确的临床诊断。
颈椎是颈部影像学中一个非常重要的结构，它由七个骨头（C1-C7）组成，连接头部和胸部。
颈椎的影像学特点主要包括以下几个方面：1.颈椎曲度：正常颈椎在侧位片上有明显的生理性曲度，前凸称为颈椎生理曲度，后凸称为颈椎生理逆曲度。
颈椎曲度的异常可以是生理的，也可以是病理的，如颈椎前曲、颈椎后曲、颈椎侧弯等。
2.椎间盘：椎间盘是颈椎骨折的重要组成部分，它位于两个相邻椎骨之间，起到减震和保护神经根的作用。
在颈部影像学中，椎间盘的特点主要包括高低信号、膨出、突出、脱出、破裂等。
3.椎管和神经根：椎管是颈椎内部的管状结构，包含脊髓和神经根。
在颈部影像学中，可以观察到椎管的狭窄、椎管增粗、脊髓变形、神经根受压等情况。
4.颈动脉和颈静脉：颈动脉和颈静脉是颈部两个重要的血管，通过颈部影像学可以观察到血管的直径、血流速度和血流方向等。
颈部动脉狭窄、动脉瘤、静脉曲张等情况可以通过颈部影像学进行检测和诊断。
此外，颈部影像学还可以观察其他结构，如喉部、气管、甲状腺和淋巴结等。
例如，甲状腺超声可以用于检测甲状腺肿块的形态、大小和性质，以及淋巴结超声可以用于检测颈部淋巴结的增大、形态和纹理等。
颈部影像学在临床上具有广泛的应用价值。
常见的颈部疾病，如颈椎间盘突出症、颈椎骨折、颈动脉狭窄、颈部淋巴结恶性肿瘤等，都可以通过颈部影像学来诊断。
此外，颈部影像学还可以指导手术操作，在手术前后进行对比观察，评估手术效果。
总之，颈部影像学是一种重要的诊断方法，对颈部结构的观察和诊断具有重要意义。
通过不同的影像学方法，医生可以了解颈部的解剖和病理学变化，以便做出准确的诊断和治疗决策。
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★ X线：抽吸后注入对比剂，见颈部多个椭圆 形对比剂充盈的囊腔
★ CT：低密度囊性病灶，好发于胸锁乳突肌前 方，相当于颌下腺后方的颌下间隙内，增强 扫描无强化
★ MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号
六、颈部淋巴结病变 第八节
★ （一）颈淋巴结转移瘤 ★ （二）颈部淋巴瘤
（一）颈淋巴结转移瘤 第八节
方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般 为扁桃体窝或腭咽弓附近 ★ X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支 ★ CT：
◆ 典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下 ◆ 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻
度强化
鳃裂囊肿（图）
（二）甲状舌管囊肿和瘘管 第八节
★ 胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下 端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲 孔，而此管逐渐闭合消失
★ 若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管 ★ 囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间
中线的任何部位，常见于舌骨附近
影像学表现 第八节
★ CT
◆ 颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐， 壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度， 无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会 厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌 管，密度与囊肿近似，为本病特征
★ 颈部淋巴结分为七区：
◆ I区：颏下及颌下淋巴结 ◆ II区：颈内静脉链上组 ◆ III区：颈内静脉链中组 ◆ IV区：颈内静脉链下组 ◆ V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、
斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 ◆ VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管
旁淋巴结 ◆ VII区：上纵隔淋巴结
★ 如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应 先考虑转移瘤
颈部 淋巴结转移
（图）
Necrotic lymphadenopathy（图）
（二）颈部淋巴瘤
第八节
★ 原发于淋巴结的恶性肿瘤 ★ 包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，为青年人颈部淋
巴结肿大常见原因之一 ★ 临床上可为一侧或双侧，以双侧多发、散在淋巴
一、正常影像学表现
第八节
★ 颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的连 线、上项线及枕骨隆凸
★ 颈部下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和 肩峰至第7颈椎棘突的连线
★ 颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈 前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被 斜方肌被覆的部分称为颈后部（项部）
颈部淋巴结分区
第八节
★ 颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形， 正常时短径小于5mm
★ 六、颈部淋巴结病变 ★ 七、颈血管鞘区病变 ★ 八、甲状腺病变 ★ 九、甲状旁腺病变
第八节
五、颈部先天性病变
第八节
★ （一）鳃裂囊肿 ★ （二）甲状舌管囊肿或瘘管 ★ （三）颈淋巴管瘤
（一）鳃裂囊肿
第八节
★ 由未完全退化的鳃裂组织发育而成 ★ 多见于儿童及青少年，男女发病率相似 ★ 第2鳃裂囊肿常见，位于颈外侧区，常见于下颌角下
★ MRI
◆ 多平面成像易于观察囊肿的形态、范围 ◆ 囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量 ◆ 增强检查囊壁无或轻度强化
甲状舌管瘘管（图）
甲状舌管 囊肿 （图）
（三）颈淋巴管瘤 第八节
★ 又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并 非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常 见的先天性颈部囊性肿物
（一）颈淋巴结转移瘤
第八节
★ 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小， 一般认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下 为阴性
★ 少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以 上；而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移
★ 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即 使转移的淋巴结很小
★ 颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性 ★ 转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤 ★ 颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及
咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤 ★ 主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结。原发于胸、
腹腔的转移癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁 骨上区淋巴结
第八节
三、观察、分析和诊断
第八节
★ X线检查，主要观察颈部的骨质改变与含气 空腔的变化，或软组织内的异常钙化、骨 化、气体或不透X线的异物
★ CT应注意分析颈部病变的密度、大小、形 态、部位、范围
★ MRI可良好的解剖背景上显示病变
四、不同成像技术的临床应用
第八节
★ 超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查 ★ CT可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状
结肿大为多见，病灶稍硬，无压痛，可推动，以 后相互融合，生长迅速 ★ 病人可有不规则发烧，消瘦等症状，还可有其他
部位淋巴结肿大，肝脾肿大等
影像学表现 第八节
★ 颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成 较大团块
★ CT呈低密度 ★ MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为
高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶 可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病 灶轻度强化
正常颈部MRI（图）
二、异常影像质与椎间隙的改变 ◆ 软组织的改变
★ （二）异常声像图表现 ★ （三）异常CT表现
◆ 病变部位 ◆ 病变的密度
★ （四）异常MRI表现
◆ 颈部结构形态与大小的改变 ◆ 异常肿块的出现 ◆ 颈部脂肪间隙的受压与推移 ◆ 病变信号的表现
旁腺病变；对于显示颈部淋巴结的转移，确定癌肿 的侵犯范围与分期等亦有重要的价值 ★ MRI对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感，并可区 别甲状腺的实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与出血囊 肿，甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤 复发，后者Gd-DTPA增强显示明显强化
疾病诊断
★ 五、颈部先天性病变
◆ 鳃裂囊肿 ◆ 甲状舌管囊肿或瘘管 ◆ 颈淋巴管瘤
颈深淋巴结分组 第八节
★ 颈内静脉淋巴结又称颈深淋巴结
◆ 上组：位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处 ◆ 中组：颈内静脉—肩胛舌骨肌淋巴结，位于
颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处 ◆ 下组：下颈部，位于颈内静脉后方的副神经
淋巴结
颈部淋巴结分区（线图）
颈部淋巴结分区（线图）
颏下淋巴结（图）
咽后淋巴结（图）
正常颈部 增强CT （图）
★ CT：低密度囊性病灶，好发于胸锁乳突肌前 方，相当于颌下腺后方的颌下间隙内，增强 扫描无强化
★ MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号
六、颈部淋巴结病变 第八节
★ （一）颈淋巴结转移瘤 ★ （二）颈部淋巴瘤
（一）颈淋巴结转移瘤 第八节
方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般 为扁桃体窝或腭咽弓附近 ★ X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支 ★ CT：
◆ 典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下 ◆ 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻
度强化
鳃裂囊肿（图）
（二）甲状舌管囊肿和瘘管 第八节
★ 胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下 端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲 孔，而此管逐渐闭合消失
★ 若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管 ★ 囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间
中线的任何部位，常见于舌骨附近
影像学表现 第八节
★ CT
◆ 颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐， 壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度， 无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会 厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌 管，密度与囊肿近似，为本病特征
★ 颈部淋巴结分为七区：
◆ I区：颏下及颌下淋巴结 ◆ II区：颈内静脉链上组 ◆ III区：颈内静脉链中组 ◆ IV区：颈内静脉链下组 ◆ V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、
斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 ◆ VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管
旁淋巴结 ◆ VII区：上纵隔淋巴结
★ 如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应 先考虑转移瘤
颈部 淋巴结转移
（图）
Necrotic lymphadenopathy（图）
（二）颈部淋巴瘤
第八节
★ 原发于淋巴结的恶性肿瘤 ★ 包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，为青年人颈部淋
巴结肿大常见原因之一 ★ 临床上可为一侧或双侧，以双侧多发、散在淋巴
一、正常影像学表现
第八节
★ 颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的连 线、上项线及枕骨隆凸
★ 颈部下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和 肩峰至第7颈椎棘突的连线
★ 颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈 前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被 斜方肌被覆的部分称为颈后部（项部）
颈部淋巴结分区
第八节
★ 颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形， 正常时短径小于5mm
★ 六、颈部淋巴结病变 ★ 七、颈血管鞘区病变 ★ 八、甲状腺病变 ★ 九、甲状旁腺病变
第八节
五、颈部先天性病变
第八节
★ （一）鳃裂囊肿 ★ （二）甲状舌管囊肿或瘘管 ★ （三）颈淋巴管瘤
（一）鳃裂囊肿
第八节
★ 由未完全退化的鳃裂组织发育而成 ★ 多见于儿童及青少年，男女发病率相似 ★ 第2鳃裂囊肿常见，位于颈外侧区，常见于下颌角下
★ MRI
◆ 多平面成像易于观察囊肿的形态、范围 ◆ 囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量 ◆ 增强检查囊壁无或轻度强化
甲状舌管瘘管（图）
甲状舌管 囊肿 （图）
（三）颈淋巴管瘤 第八节
★ 又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并 非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常 见的先天性颈部囊性肿物
（一）颈淋巴结转移瘤
第八节
★ 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小， 一般认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下 为阴性
★ 少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以 上；而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移
★ 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即 使转移的淋巴结很小
★ 颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性 ★ 转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤 ★ 颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及
咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤 ★ 主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结。原发于胸、
腹腔的转移癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁 骨上区淋巴结
第八节
三、观察、分析和诊断
第八节
★ X线检查，主要观察颈部的骨质改变与含气 空腔的变化，或软组织内的异常钙化、骨 化、气体或不透X线的异物
★ CT应注意分析颈部病变的密度、大小、形 态、部位、范围
★ MRI可良好的解剖背景上显示病变
四、不同成像技术的临床应用
第八节
★ 超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查 ★ CT可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状
结肿大为多见，病灶稍硬，无压痛，可推动，以 后相互融合，生长迅速 ★ 病人可有不规则发烧，消瘦等症状，还可有其他
部位淋巴结肿大，肝脾肿大等
影像学表现 第八节
★ 颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成 较大团块
★ CT呈低密度 ★ MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为
高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶 可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病 灶轻度强化
正常颈部MRI（图）
二、异常影像质与椎间隙的改变 ◆ 软组织的改变
★ （二）异常声像图表现 ★ （三）异常CT表现
◆ 病变部位 ◆ 病变的密度
★ （四）异常MRI表现
◆ 颈部结构形态与大小的改变 ◆ 异常肿块的出现 ◆ 颈部脂肪间隙的受压与推移 ◆ 病变信号的表现
旁腺病变；对于显示颈部淋巴结的转移，确定癌肿 的侵犯范围与分期等亦有重要的价值 ★ MRI对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感，并可区 别甲状腺的实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与出血囊 肿，甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤 复发，后者Gd-DTPA增强显示明显强化
疾病诊断
★ 五、颈部先天性病变
◆ 鳃裂囊肿 ◆ 甲状舌管囊肿或瘘管 ◆ 颈淋巴管瘤
颈深淋巴结分组 第八节
★ 颈内静脉淋巴结又称颈深淋巴结
◆ 上组：位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处 ◆ 中组：颈内静脉—肩胛舌骨肌淋巴结，位于
颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处 ◆ 下组：下颈部，位于颈内静脉后方的副神经
淋巴结
颈部淋巴结分区（线图）
颈部淋巴结分区（线图）
颏下淋巴结（图）
咽后淋巴结（图）
正常颈部 增强CT （图）