节段性室壁运动异常的超声解读

1. Anterior- 前壁 2. Antero-septum–前间隔
3. Inferoseptal –后间隔 4. Inferior- (后)壁
5. Inferio-lateral- 下侧壁 6. Antero-lateral- 前侧壁
基底段 1.2
3.4
5.6
LAD：左冠状动脉前降支，RCA：右冠状动脉，Cx：左冠状动脉前降
左室短轴（乳头肌水平）
右冠状动脉 （绿色）
前间隔 后间隔
前壁
下壁
前侧壁
后侧壁） 乳头肌水平分6段
左室短轴（心尖水平）
室间隔
前壁
右冠状动脉 （绿色）
下壁
侧壁
心尖水平分4段
左室壁节段划分的标准
左室壁17节段及其相应供血动脉
冠状动脉
室壁节段
LAD LCX RCA
基底段: 前壁、前间隔 中间段: 前壁、前间隔 心尖段: 前壁、间隔 心尖部
心尖三腔切面
前降支 （红色）
下侧壁（后壁）
前壁 前间隔
左冠状动脉 回旋支
（黄色）
LV AO
LA
长轴分三段：基底段、中间段、心尖段
心尖四腔切面
后间隔
前侧壁 心尖段
中间段
基底段
长轴分三段：基底段、中间段、心尖段
左室短轴（二尖瓣水平）
右冠状动脉 （绿色）
后间隔
前间隔
前壁
下壁
前侧壁
后侧壁 二尖瓣水平分6段
美国超声心动图学会推荐 (American Society of Echocardiography，ASE)
•最早为20节段法，比较烦琐，现已废弃 •后推出16节段法，较为实用 •近时考虑到能反映心尖部即没有心腔的真正心肌区域，美国 心脏病学会(AHA)建议几种心脏影像学检查方法统一采用17段 心肌分段方法
心尖段 13.14
15
16
心尖部 17
LAD：左冠状动脉前降支，RCA：右冠状动脉，Cx：左冠状动脉回旋支
左室长轴
前间隔中间段 下侧壁中间段
前间隔基底段
下侧壁基底段
左冠脉回旋支 （蓝色）
长轴分三段：基底段、中间段、心尖段
心尖两腔切面
下壁
心尖段 前壁 中间段 基底段
长轴分三段：基底段、中间段、心尖段
四 • 典型病例
病例 1 男，71岁
左室心尖圆顿，室壁明显变薄，较薄处厚约0.3cm
左室心尖部呈瘤样向外膨出，瘤基底宽约4.5cm,瘤深2.5cm
应用17段分段法。 （16段加上心尖）
17节段划分法
J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-63.
17节段划分法
J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-63.
17节段划分法
基底段(base)
中间段(Mid) 心尖段 (Apex) 心尖(Apical cap)
左室后壁运动幅度大于室间隔
2. 收缩期室壁增厚率
• 室壁增厚率=（收缩末室壁厚度-舒张末室壁厚度）/收缩末室壁厚度 • 判断室壁运动异常： 正常>25% 异常<25% • 增厚率值越小，心肌缺血导致运动异常越严重
收缩末室壁厚度 舒张末室壁厚度
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
1. 心内膜运动幅度
室壁运动幅度测量示意图 （d表示室壁运动幅度）
注：运动幅度是测心内膜不是测室壁厚度
M型超声心动图测量运动幅度
正常室壁各节段运动幅度略有差异
• 中部>心尖部>基底部 • 左室后壁>室间隔
正常室间隔运动幅度5~8mm，<5mm为 减低
左室后壁运动幅度7~14mm，<7mm为 减低
17节段划分法
基底段(base)
中间段(Mid) 心尖段 (Apex) 心尖(Apical cap)
7. Anterior 前壁 8. Antero-septum 前间隔
9. Inferoseptal 后间隔 10. Inferior 下 (后)壁
11. Inferio-lateral 下侧壁 12. Antero-lateral 前侧壁
基底段:下侧、前侧壁 中间段:下侧壁、前侧壁 心尖段:侧壁
基底段:后间隔、下壁 中间段:后间隔、下壁 心尖段:下壁
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
节段性室壁运动异常评分及判断 标准
增强: 0分
• 心内膜运动幅度高于正常
基底段 1.2
3.4
6.5
中间段 7.8
9.10
11.12
LAD：左冠状动脉前降支，RCA：右冠状动脉，Cx：左冠状动脉回旋支
17节段划分法
基底段(base)
中间段(Mid) 心尖段 (Apex) 心尖(Apical cap)
13. Anterior 前壁 14. Septal 间隔 15. Inferior 下侧 (后)壁 16. Lateral 侧壁 17. Apex 心尖部
前壁、前间壁、前侧壁心肌梗死(广泛前壁)： 4. 室间隔不厚，与左室后壁呈逆向运动；左室前壁、前间隔、前侧壁运动 减弱，收缩期室壁增厚率减低，心尖部圆钝，室壁变薄，回声增强，较薄 处厚约0.3cm,心尖部呈瘤样向外膨出，瘤基底宽约4.6cm,瘤深约2.5cm,呈矛 盾运动，其上未见明显附壁团块回声。余室壁运动均不同程度减弱。
节段性室壁运动异 常的超声解读
湖北航天医院超声影像科
陆尊慧 2016年4月7日
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
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一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
前间隔
前壁
前侧壁
后(下)间隔 心尖四腔切面
下壁 心尖二腔切面
下侧壁（后壁） 心尖三腔切面
17节段划分法
冠心病导致心肌缺血时，相应的分支供血区域（室壁）可出现运动功能异常。 为对左室壁节段性运动 异常进行定量分析，人 为地将左室壁进行分段， 以判定心肌缺血或梗死 部位及范围，推断病变 的冠状动脉。
正常:1分
• 心内膜运动幅度>5mm,收缩期增厚率>25%
减弱: 2分
• 心内膜运动幅度2-5mm,收缩期增厚率<25%
消失: 3分
• 心内膜运动幅度<2mm,收缩期增厚率消失
矛盾运动: 4分 • 收缩期室壁向外扩张运动
室壁瘤: 5分 • 室壁变薄,向外膨出，矛盾运动
正常人： 4. 室间隔不厚，与左室后壁呈逆向运动；左室壁未见明显节段性室壁运动 异常。