心脏超声课件：节段性室壁运动分析
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前间隔心肌梗死并广泛瘢痕形 成。左心室后壁自基底部至心 尖部均收缩正常，前间隔基底 部收缩正常，而在二尖瓣水平 前间隔增厚和心内膜运动突然 消失
左心室正常几何形态。胸骨旁长轴切面 室 间隔和左心室后壁轻微凹面向心室腔中心 央。短轴切面 左心室呈圆形而右心室呈新 月形。心尖切面 心尖逐渐变细且其室壁厚 度较其他节段薄。左心室形态在心尖切面 被描述为子弹形或圆柱加圆锥体形
左前降支冠状动脉 供血区域心肌缺血 或梗死解剖示意图
舒张期和收缩期比 较，缺血或梗死的 前壁和前间隔心肌 增厚变化缺失，未 受累心肌节段运动 增强
胸骨旁左心室短轴切面左前降支冠 状动脉狭窄所导致的急性心肌梗死wk.baidu.com
前间隔呈现室壁增厚消失和矛盾运 动，左心室侧下壁运动正常
二维图像引导下正常人 左心室中部水平M型超声心动 图，前间隔和后壁对称性收缩
心尖四腔心切面显示心 尖部孤立性室壁瘤
心尖四腔心切面显示较大的 左心室心尖部室壁瘤
左心室在舒张期和收缩期均 有几何形状异常，心尖部扩张， 室壁变薄，仅侧壁近段 在收缩期仍存在收缩功能
心尖四腔心切面 左心室心尖部室壁瘤
CHAGAS心肌炎
由克氏锥虫感染所致
流行区为南美洲，未到 过疫区的患者极为罕见
通常累及心尖部，形成 窄颈的局部室壁瘤
正常和异常的 左心室几何形态示意图
异常的左心室几何形态表现 为不同程度局部扩张，包括 典型心尖部室壁瘤和不典型 局部扩张
不典型局部扩张可能是心肌 缺血或梗死的表现
左心室侧壁局部扩张时，后 外侧乳头肌向侧方移位，可 以导致二尖瓣叶对合不良和 功能性二尖瓣返流
心尖长轴切面 乳头肌水平短轴切面
心尖四腔心切面左心室心尖部室壁瘤解剖示意图 舒张期心尖部几何形状异常，心尖和室间隔局部扩张，室壁变薄，室壁瘤 节段增厚运动消失，而左心室近端室壁增厚运动正常。舒张期和收缩期均 存在几何形状异常并且室壁变薄，是真性室壁瘤的特征
左心室局部收缩功能 - 节段性室壁运动分析
左心室壁16节段划分法 左心室划为基底、中间和心尖三水平 基底和中间水平各分前间隔、前壁、侧壁、侧下壁、下壁和后间隔六节段 心尖水平分室间隔、前壁、侧壁和下壁四节段
心 肌 节 段 与 冠 状 动 脉 供 血 的 关 系
节段性室壁运动异常程度评估
室壁运动正常（Normal,1分) 左心室游离壁收缩期增厚率 ≥50%;心内膜运动幅度≥5mm 室壁运动减低(Hypokinesis，2分) 收缩期室壁增厚率 10%-40%;心内膜运动幅度2–4mm 室壁运动消失(Akinesis，3分) 收缩期室壁增厚率＜10%;心内膜运动幅度＜2mm 矛盾运动(Dyskinesis，4分) 收缩期心肌节段呈外向运动并伴有收缩期室壁变薄 室壁瘤(Aneurysm，5分) 室壁在收缩期和舒张期均向外膨出，膨出部位室壁变薄
室壁运动记分指数
各心肌节段记分之总和/参入记分的心肌节段数
1.0
左心室整体收缩功能正常
1.0 – 1.5
左心室整体收缩功能轻度减低
1.0 – 2.0
左心室整体收缩功能中度减低
>2.0
左心室整体收缩功能重度减低
左心室短轴切面 左心室 壁节段性运动正常
在舒张期和收缩期，左 心室呈圆、形而右心室 呈新月形。动态图像显 示室壁对称性增厚，心 内膜向内移动
左心室正常几何形态。胸骨旁长轴切面 室 间隔和左心室后壁轻微凹面向心室腔中心 央。短轴切面 左心室呈圆形而右心室呈新 月形。心尖切面 心尖逐渐变细且其室壁厚 度较其他节段薄。左心室形态在心尖切面 被描述为子弹形或圆柱加圆锥体形
左前降支冠状动脉 供血区域心肌缺血 或梗死解剖示意图
舒张期和收缩期比 较，缺血或梗死的 前壁和前间隔心肌 增厚变化缺失，未 受累心肌节段运动 增强
胸骨旁左心室短轴切面左前降支冠 状动脉狭窄所导致的急性心肌梗死wk.baidu.com
前间隔呈现室壁增厚消失和矛盾运 动，左心室侧下壁运动正常
二维图像引导下正常人 左心室中部水平M型超声心动 图，前间隔和后壁对称性收缩
心尖四腔心切面显示心 尖部孤立性室壁瘤
心尖四腔心切面显示较大的 左心室心尖部室壁瘤
左心室在舒张期和收缩期均 有几何形状异常，心尖部扩张， 室壁变薄，仅侧壁近段 在收缩期仍存在收缩功能
心尖四腔心切面 左心室心尖部室壁瘤
CHAGAS心肌炎
由克氏锥虫感染所致
流行区为南美洲，未到 过疫区的患者极为罕见
通常累及心尖部，形成 窄颈的局部室壁瘤
正常和异常的 左心室几何形态示意图
异常的左心室几何形态表现 为不同程度局部扩张，包括 典型心尖部室壁瘤和不典型 局部扩张
不典型局部扩张可能是心肌 缺血或梗死的表现
左心室侧壁局部扩张时，后 外侧乳头肌向侧方移位，可 以导致二尖瓣叶对合不良和 功能性二尖瓣返流
心尖长轴切面 乳头肌水平短轴切面
心尖四腔心切面左心室心尖部室壁瘤解剖示意图 舒张期心尖部几何形状异常，心尖和室间隔局部扩张，室壁变薄，室壁瘤 节段增厚运动消失，而左心室近端室壁增厚运动正常。舒张期和收缩期均 存在几何形状异常并且室壁变薄，是真性室壁瘤的特征
左心室局部收缩功能 - 节段性室壁运动分析
左心室壁16节段划分法 左心室划为基底、中间和心尖三水平 基底和中间水平各分前间隔、前壁、侧壁、侧下壁、下壁和后间隔六节段 心尖水平分室间隔、前壁、侧壁和下壁四节段
心 肌 节 段 与 冠 状 动 脉 供 血 的 关 系
节段性室壁运动异常程度评估
室壁运动正常（Normal,1分) 左心室游离壁收缩期增厚率 ≥50%;心内膜运动幅度≥5mm 室壁运动减低(Hypokinesis，2分) 收缩期室壁增厚率 10%-40%;心内膜运动幅度2–4mm 室壁运动消失(Akinesis，3分) 收缩期室壁增厚率＜10%;心内膜运动幅度＜2mm 矛盾运动(Dyskinesis，4分) 收缩期心肌节段呈外向运动并伴有收缩期室壁变薄 室壁瘤(Aneurysm，5分) 室壁在收缩期和舒张期均向外膨出，膨出部位室壁变薄
室壁运动记分指数
各心肌节段记分之总和/参入记分的心肌节段数
1.0
左心室整体收缩功能正常
1.0 – 1.5
左心室整体收缩功能轻度减低
1.0 – 2.0
左心室整体收缩功能中度减低
>2.0
左心室整体收缩功能重度减低
左心室短轴切面 左心室 壁节段性运动正常
在舒张期和收缩期，左 心室呈圆、形而右心室 呈新月形。动态图像显 示室壁对称性增厚，心 内膜向内移动