产前检查-四步触诊

触诊：检查者的站位要求
• 检查者站在孕妇的右侧。 • 做前三步检查时，检查者面向孕妇头端； 做第四步检查时，检查者面向孕妇足端。
腹部四步触诊法视频
• 观看视频FC203 产前检查.rm • （2:55~6:05）
触 诊
（四步触诊法）
第一步：
了解宫底高 度及宫底部为胎 儿哪一部分。
第二步：
第三节 孕期保健
思考题
• 1、腹部四步触诊检查前的注意事项有哪些？ • 2、如何进行腹部四步触诊？ • 3、如何记录检查结果？
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助产学基础
（2）骨盆测量 ① 骨盆外测量 ② 骨盆内测量
（3）阴道检查 确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫
及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免
不必要的阴道检查，以免引起感染。
（4）肛 查 可了解胎先露部，骶骨前面弯
曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关
节活动度。
第四章
妊娠诊断与孕期保健
（ 5 ） 绘 制 妊 娠 图
（2）估计法： ①早孕反应出现的时间。 ②最早测得尿妊娠试验阳性时间。 ③孕妇初感胎动的时间。 ④手测、尺测子宫底高度，综合判断。
2.全身体格检查
（1）一般情况 （2）检查心、肝、脾、肺、肾。 （3）乳房检查 （4）Bp：Bp≤140/90mmHg或与基础血压相比≤ 30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无 妊娠期高血压疾病。 （5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g， 增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。
（二）产前检查内容 1.病 史 （1）个人资料 （2）既往史 （3）月经史及婚育史 （4）本次妊娠过程 （5）家庭史
（6）丈夫健康状况
（7）推算预产期（EDC）
首先问明末次月经（LMP）的日期 （１）计算法： 公历：月份+9或-3，日期+7 农历：月份+9或-3，日期+15
例如：某孕妇末次月经公历2007年９月26 日，则预产期为？ EDC: 2008年７月３日
孕妇的体位要求
• 孕妇排尿后仰卧于检查床上，露 出腹部，双腿略屈曲稍分开使腹 肌放松。
视诊 观察腹部外形、大
小、有无妊娠纹、手
术瘢痕及水肿。
测宫高及腹围 宫高腹围：用手测宫底高度或用软尺测量 子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕 周相符。
不同孕周的宫底高度及子宫长度
妊娠周数 12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末 手测宫底高度 耻骨联合上2~3横 指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐剑之间 剑下2横指 脐剑之间或略高 18 24 26 29 32 33 尺测耻上子宫长度 （cm）
检查者操作要轻柔，并注意保暖及孕妇隐 私的保护。
腹部检查 四步触诊法检查的目的、意义
• 主要了解胎儿大小、胎产式、胎先露及胎 方位。 • 通过产科四步触诊法检查以了解孕妇和胎 儿的健康状况，及时发现及纠正胎位异常、 发现胎儿发育异常等情况，可结合孕妇和 胎儿的具体情况，决定适合的分娩方式， 并可进行卫生指导，使孕妇安全度过孕产 期。
了解胎背 及胎肢位于母 体腹壁哪一侧。
第三步：
了解胎先 露是胎头或胎 臀，并判断是 否固定。
第四步： 进一步核对 第三步，并确定 先露部入盆的程 度。
听诊 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清
晰，音响似钟表“滴答”声。 正常胎心音为120～160次/分。头先露 时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心 音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。
第四章
妊娠诊断与孕期保健
第三节 孕期保健
【护理评估】 主要通过定期的产前检查来实现
视诊 产前检查时间 触诊 腹部检查 叩诊 询问病史 听诊 骨盆外测量 产前检 全身体格检查 骨盆测量 骨盆内测量 查内容 产科检查 阴道检查 肛查 心理社会评估 绘制妊娠图
第三节 孕期保健
（一）产前检查时间
从确诊早孕开始： 妊娠28周前每4周查1次； 妊娠28周后每2周查1次； 妊娠36周后每周检查1次； 凡属高危妊娠者，应酌情 增加产前检查次数。
附：水肿判断
如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息
后 消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分： +：踝部及小腿凹陷性 水肿。 ++：水肿延及大腿。 +++：水肿延及外阴及腹部。 ++++：全身水肿或伴有腹水者。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 3.产科检查
目的是了解胎儿及产道的情况。
包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门 检查、其他辅助检查及绘制妊娠图。