护理查房急性肾衰竭
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系 梗阻所致的可能性大 心电图：窦性心律
入院血检查结果
白细胞：10.56*109 ↑ 中性粒细胞百分比 78.3% ↑ ，血红蛋白90 ↓ ，肌酐634 ↑ ，尿素氮15.68 ↑,钙2.31 ↑,钾3.96
心肌损伤标志物：肌钙蛋白0.06 ↑ ，肌钙 蛋白188.4 ↑，肿瘤标志物：总前列腺抗 原4.815 ↑ ，游离前列腺抗原2.138 ↑ ， 肿瘤抗原12546，癌胚抗原38 ↑
②监测感染征象：体温、咳嗽尿路刺激征、白 细胞计数等。
③用药选择对肾无毒性或毒性低的抗菌药物， 并观察药物的疗效和不良反应
3.潜在并发症
水、电解质、酸碱平衡失调 护理措施： ①休息体位：绝对卧床休息以减轻肾脏负担 ②维持及监测水平衡：严格记录24h出入量 ③监测并及时处理水电解质的失衡：有无高
钾血症（如脉率不齐、肌无力、心电图的 改变）、有无低钙血症（如手指麻木、易 激怒、肌腱反射亢进、抽搐等）、限制钠 盐。
临床表现
• 起始期：原发症状体征为主（尿渗透压和 滤过钠排泄分数下降）
• 维持期：①少尿或无尿②食欲减退、恶心 呕吐、腹泻腹胀③感染、咳嗽、憋气、呼 吸困难④高血压、心衰、电解质紊乱、贫 血和酸中毒
• 恢复期:尿量逐渐恢复，一般需要数月肾功 能逐渐复原，少数转为慢性肾功能衰竭
护理诊断及护理措施
1.营养失调 低于机体需要量 及病人食欲 减退、限制蛋白摄入、透析等因素有关
护理措施 ①饮食护理：进食低质蛋白（0.8()）、高脂、
高碳水化合物、减少钠、钾、氯的摄入 ②对症处理：恶心呕吐，增进食欲 ③监测营养状况：如血浆清蛋白
2.有感染的危险
及机体抵抗力降低及侵入性操作等有关
护理措施①预防感染：病室通风消毒，治疗检 查严格无菌操作，加强生活护理，尤其是口 腔和会阴皮肤的卫生，教导病人尽量避免去 公共场所，尽量减少输注血液制品。
一般资料
• 姓名：性别：男 年龄：78岁 婚姻：已婚 • 主诉：腰痛、无尿4天 • 现病史：患者4天前无明显诱因出现腰痛，无尿，食欲差，
进食少，无恶心、呕吐，就诊于外院，查1004，P2.16， 2.27，106。泌尿系B超：双肾积水，在外院行肾造瘘术，术 后引出血尿2000。在外院行血液透析治疗，为进一步诊治收 入我科。病人精神差，食纳少，睡眠差，需每晚服用艾司唑 仑2，体重无明显增减。
一般不超过前一天24h尿量+500；蛋白质：低蛋白血 症而无氮质血症的可进食优质蛋白1.0g(). ③ 病情观察：24h出入量、体重、水肿消退情况，观察 血压，有无急性左心衰和高血压脑病的表现。 ④ 药物护理：利尿剂，观察有无低钾血症等不良药物反 应 ⑤健康指导：合理安排饮食，准确记录出入量
肾造瘘管的护理
换一次。 6.拔管前，先试行闭管2—3天，观察排尿情况。如无排尿困难，
腰痛等症状，可拔管，拔管后嘱病人2—4小时，排尿一次。
1.妥善固定管理，避免受压，保持通畅，向病人解释置管的目 的。
2.巡视病房，保持有效引流，如百度文库引流不畅，挤压引流管上端， 记录引流量。
3.分别记录造瘘管及尿道排出的尿量，以观察双侧肾脏功能。 4. 保持造瘘管局部皮肤清洁，干燥，敷料有尿液外渗及时消毒
更换。 5. 长期带肾造瘘管者，引流袋不能高于穿刺点，引流袋一周更
入院诊断
1. 急性肾衰竭 肾后性 急性尿潴留 代谢性酸 中毒 高磷血症 肾造瘘术后
2. 高血压3级（极高危） 3. 冠心病 术后 4. 2型糖尿病 5. 结肠癌术后 腹腔转移 肺转移、胸腔转移待
除外。
急性肾衰竭
概念：是由于各种 病因引起的短时间内（数小 时数天）肾功能突然下降，伴有血肌酐和尿素 氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各 系统并发症。
护理措施：
①评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、 瘙痒，检查受压部位有无发红、水疱、感染 等。
②皮肤的护理：避免皮肤过于干燥、修指甲， 以免抓破皮肤
③ 水肿的护理：抬高水肿部位，至少每两个小 时翻一次身
水肿的护理
①肿休（息吊：带下托肢起抬）高（增加静脉回血（流尿中）酸，尿，等毒含减非，量蛋轻肌升白酐高水氮，，肿）阴囊水 ② 饮食：限盐：（2~3）；液体：（正常尿值量25~不35足500应限水，
4.恐惧及焦虑
及肾功能急骤恶化、病情重等因素有关 护理措施： ①耐心沟通，了解病人的经济情况，及病人
及家属制定合理的护理诊疗计划 ②观察病人的心理变化，为其讲述各种检查
和治疗的进展信息，解除病人的恐惧 ③给予病人关怀和鼓励，使病人树立战胜疾
病的信心
5.有皮肤完整性受损的危险
于体液过多，抵抗力低下有关
• 既往史：高血压病史50年，2型糖尿病15年，冠状动脉粥样 硬化性心脏病，术后 ，4年前放入支架4枚，一年前结肠癌 手术，术后化疗半年，1月前复查肺：左肺上叶前段小结节， 转移不除外，结肠癌术后，吻合口出现代谢增高，考虑复发 不除外，腹腔、盆腔多发软组织结节，代谢增高，考虑转移， 双侧胸腔积液。
• 过敏史：无
病因： 1.肾前性：血容量减少和肾脏血流动力学改变 2.肾后行：急性尿路梗阻所致，常见病因有尿路
结石、双侧肾盂积液、前列腺增生和肿瘤。 3.肾性：肾实质损伤所致，常见急性肾小管坏死
泌尿系结构示意图
病情进展及治疗
老年男性，既往有结肠肿瘤病史，急性病程，血肌酐明显 升高，泌尿系B超提示双肾盂、输尿管上端积水，泌尿系 梗阻所致的可能性大——→急性肾衰竭肾后性 治疗：抗 炎、爱倍扩管、降压、降糖、助睡眠 入院后 第二日：12h右肾造瘘引流80，无尿，血结果提示肾功能 较前有改善，心肌损伤标志物较前下降，透析治疗 第三日：尿量梗阻，梗阻性肾病，肿瘤可能性大，胸腺五肽 辅助肿瘤治疗，肾康治疗肾衰竭，贫血，环尔博下注射， 口服铁剂 第四日：右肾造瘘穿刺 第六日：左肾造瘘穿刺
体格检查
体温：36.3°C，脉搏90次/分，呼吸18次/分， 血压180/80，神清语利，全身皮肤粘膜无黄 染，律齐，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧 张，肝脾肋下未触及，征阴性，肝肾区无叩 痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
辅助检查 上腹部：双肾盂、双侧中上段输尿管扩张 泌尿系B超：双肾盂、输尿管上端积水，泌尿
入院血检查结果
白细胞：10.56*109 ↑ 中性粒细胞百分比 78.3% ↑ ，血红蛋白90 ↓ ，肌酐634 ↑ ，尿素氮15.68 ↑,钙2.31 ↑,钾3.96
心肌损伤标志物：肌钙蛋白0.06 ↑ ，肌钙 蛋白188.4 ↑，肿瘤标志物：总前列腺抗 原4.815 ↑ ，游离前列腺抗原2.138 ↑ ， 肿瘤抗原12546，癌胚抗原38 ↑
②监测感染征象：体温、咳嗽尿路刺激征、白 细胞计数等。
③用药选择对肾无毒性或毒性低的抗菌药物， 并观察药物的疗效和不良反应
3.潜在并发症
水、电解质、酸碱平衡失调 护理措施： ①休息体位：绝对卧床休息以减轻肾脏负担 ②维持及监测水平衡：严格记录24h出入量 ③监测并及时处理水电解质的失衡：有无高
钾血症（如脉率不齐、肌无力、心电图的 改变）、有无低钙血症（如手指麻木、易 激怒、肌腱反射亢进、抽搐等）、限制钠 盐。
临床表现
• 起始期：原发症状体征为主（尿渗透压和 滤过钠排泄分数下降）
• 维持期：①少尿或无尿②食欲减退、恶心 呕吐、腹泻腹胀③感染、咳嗽、憋气、呼 吸困难④高血压、心衰、电解质紊乱、贫 血和酸中毒
• 恢复期:尿量逐渐恢复，一般需要数月肾功 能逐渐复原，少数转为慢性肾功能衰竭
护理诊断及护理措施
1.营养失调 低于机体需要量 及病人食欲 减退、限制蛋白摄入、透析等因素有关
护理措施 ①饮食护理：进食低质蛋白（0.8()）、高脂、
高碳水化合物、减少钠、钾、氯的摄入 ②对症处理：恶心呕吐，增进食欲 ③监测营养状况：如血浆清蛋白
2.有感染的危险
及机体抵抗力降低及侵入性操作等有关
护理措施①预防感染：病室通风消毒，治疗检 查严格无菌操作，加强生活护理，尤其是口 腔和会阴皮肤的卫生，教导病人尽量避免去 公共场所，尽量减少输注血液制品。
一般资料
• 姓名：性别：男 年龄：78岁 婚姻：已婚 • 主诉：腰痛、无尿4天 • 现病史：患者4天前无明显诱因出现腰痛，无尿，食欲差，
进食少，无恶心、呕吐，就诊于外院，查1004，P2.16， 2.27，106。泌尿系B超：双肾积水，在外院行肾造瘘术，术 后引出血尿2000。在外院行血液透析治疗，为进一步诊治收 入我科。病人精神差，食纳少，睡眠差，需每晚服用艾司唑 仑2，体重无明显增减。
一般不超过前一天24h尿量+500；蛋白质：低蛋白血 症而无氮质血症的可进食优质蛋白1.0g(). ③ 病情观察：24h出入量、体重、水肿消退情况，观察 血压，有无急性左心衰和高血压脑病的表现。 ④ 药物护理：利尿剂，观察有无低钾血症等不良药物反 应 ⑤健康指导：合理安排饮食，准确记录出入量
肾造瘘管的护理
换一次。 6.拔管前，先试行闭管2—3天，观察排尿情况。如无排尿困难，
腰痛等症状，可拔管，拔管后嘱病人2—4小时，排尿一次。
1.妥善固定管理，避免受压，保持通畅，向病人解释置管的目 的。
2.巡视病房，保持有效引流，如百度文库引流不畅，挤压引流管上端， 记录引流量。
3.分别记录造瘘管及尿道排出的尿量，以观察双侧肾脏功能。 4. 保持造瘘管局部皮肤清洁，干燥，敷料有尿液外渗及时消毒
更换。 5. 长期带肾造瘘管者，引流袋不能高于穿刺点，引流袋一周更
入院诊断
1. 急性肾衰竭 肾后性 急性尿潴留 代谢性酸 中毒 高磷血症 肾造瘘术后
2. 高血压3级（极高危） 3. 冠心病 术后 4. 2型糖尿病 5. 结肠癌术后 腹腔转移 肺转移、胸腔转移待
除外。
急性肾衰竭
概念：是由于各种 病因引起的短时间内（数小 时数天）肾功能突然下降，伴有血肌酐和尿素 氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各 系统并发症。
护理措施：
①评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、 瘙痒，检查受压部位有无发红、水疱、感染 等。
②皮肤的护理：避免皮肤过于干燥、修指甲， 以免抓破皮肤
③ 水肿的护理：抬高水肿部位，至少每两个小 时翻一次身
水肿的护理
①肿休（息吊：带下托肢起抬）高（增加静脉回血（流尿中）酸，尿，等毒含减非，量蛋轻肌升白酐高水氮，，肿）阴囊水 ② 饮食：限盐：（2~3）；液体：（正常尿值量25~不35足500应限水，
4.恐惧及焦虑
及肾功能急骤恶化、病情重等因素有关 护理措施： ①耐心沟通，了解病人的经济情况，及病人
及家属制定合理的护理诊疗计划 ②观察病人的心理变化，为其讲述各种检查
和治疗的进展信息，解除病人的恐惧 ③给予病人关怀和鼓励，使病人树立战胜疾
病的信心
5.有皮肤完整性受损的危险
于体液过多，抵抗力低下有关
• 既往史：高血压病史50年，2型糖尿病15年，冠状动脉粥样 硬化性心脏病，术后 ，4年前放入支架4枚，一年前结肠癌 手术，术后化疗半年，1月前复查肺：左肺上叶前段小结节， 转移不除外，结肠癌术后，吻合口出现代谢增高，考虑复发 不除外，腹腔、盆腔多发软组织结节，代谢增高，考虑转移， 双侧胸腔积液。
• 过敏史：无
病因： 1.肾前性：血容量减少和肾脏血流动力学改变 2.肾后行：急性尿路梗阻所致，常见病因有尿路
结石、双侧肾盂积液、前列腺增生和肿瘤。 3.肾性：肾实质损伤所致，常见急性肾小管坏死
泌尿系结构示意图
病情进展及治疗
老年男性，既往有结肠肿瘤病史，急性病程，血肌酐明显 升高，泌尿系B超提示双肾盂、输尿管上端积水，泌尿系 梗阻所致的可能性大——→急性肾衰竭肾后性 治疗：抗 炎、爱倍扩管、降压、降糖、助睡眠 入院后 第二日：12h右肾造瘘引流80，无尿，血结果提示肾功能 较前有改善，心肌损伤标志物较前下降，透析治疗 第三日：尿量梗阻，梗阻性肾病，肿瘤可能性大，胸腺五肽 辅助肿瘤治疗，肾康治疗肾衰竭，贫血，环尔博下注射， 口服铁剂 第四日：右肾造瘘穿刺 第六日：左肾造瘘穿刺
体格检查
体温：36.3°C，脉搏90次/分，呼吸18次/分， 血压180/80，神清语利，全身皮肤粘膜无黄 染，律齐，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧 张，肝脾肋下未触及，征阴性，肝肾区无叩 痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
辅助检查 上腹部：双肾盂、双侧中上段输尿管扩张 泌尿系B超：双肾盂、输尿管上端积水，泌尿