烧伤病人护理查房ppt课件

烧伤病人的护理
主讲： 带教老师：
关注微博： 燕子菌98
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查房目的
掌握： 1 烧伤病人休克期补液疗法。 2烧伤病人的临床分期。 3 烧伤面积计算、烧伤深度鉴别。 4 烧伤病人的处理原则和创面、感染的护理。 了解： 1 烧伤的概念。
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烧伤的概念
1、烧伤（burn）主要指热力、化学物质、电 能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部
➢ 第1个24小时补液量（ml）= Ⅱ、 Ⅲ度烧伤面积 * 体 重 （ kg ） * 1.5ml （ 儿 童 —1.8 ml 婴 儿 — 2.0ml ） +2000ml（儿童约80ml∕kg体重、婴幼儿约100ml ∕kg体重 ）
注：晶体：胶体 = 中重度2：1，特重1：1；
➢ 种类： 晶体首选平衡盐液，胶体首选血浆 ➢ 晶体、胶体、水交替输入；
4.辅助检查：暂缺。
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既往史：患者过去体质一般。
疾病史：有糖尿病，否认高血压、
心脏病、肝病史、肾病史。否认肝 炎、肺结核病史。
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初步诊断
▪ 1、双足烫伤伴感染（浅Ⅱ°，面积约2%） ▪ 2、2型糖尿病 ▪ 3、.糖尿病周围神经病变
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诊疗计划：
▪ 1、完善各项常规检查，如血常规、生化等。
2、烧伤深度：三度四分法
3、烧伤严重程度
4、吸入性损伤
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1、烧伤面积计算
人体体表面积九分法
部位
成人各部位面积（%）
头 额 9×1=9（发部3面部3颈部3）
小儿各部位面积 （%）
9来自百度文库（12-年龄）
双上肢 9×2=18（双手5双前臂6双上臂7） 9×2
躯 干 9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）
9×3
▪ 加强全身支持疗法
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5.加强心理护理：
▪ （1）耐心倾听。 ▪ （2）耐心解释病情及预后。 ▪ （3）鼓励病人面对现实，乐观对待疾
病，增强生活信念，积极配合治疗。
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6.营养支持护理：
▪ （1）饮食：指导病人进食清淡易消化饮食， 少量多餐；口周烧伤可用吸管吸入牛奶、 菜汤、骨头汤等，由少到多，以后给予高 蛋白、高热量、高维生素的饮食。
感染护理
心理护理
营养支持护理
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▪ 护理措施：
▪ 1.保持呼吸道通畅
▪ （1）:鼓励伤员深呼吸，用力咳嗽及咳 痰。及时清理呼吸道分泌物，翻身拍 背。
▪ （2）：吸氧
▪ （3）：严格掌握并观察记录输液量及 速度
▪ （4）：严格呼吸道管理及无菌技术，
正确进行气道内吸引，每次吸痰时间
不宜超过15s，以防机a 体缺氧。
5、其他部位损伤:颜面、手、关节、生殖器
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基本资料：
▪ 1.患者，16床，王某，男性，43岁，已婚。
▪ 2.患者2天前在家洗脚时不慎被开水烫伤双足，
感伤处疼痛，伤处局部红肿，部分皮肤蜕皮，无
四肢活动障碍，无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困
难，无腹痛、腹胀，在我院门诊予输液、换药等
对症治疗，今出现畏寒、发热，无神志不清，拟 “双足烫伤”收住入院。有糖尿病史5年，不规则 服药，血糖控制不详
双下肢
9×5+1=46（双臂5双大腿21双小腿 46-（12-年龄） 13双足7）
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头面颈 3.3.3
双上肢 5.6.7
躯干部 13.13.1
双下肢 5.7.13.21
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4、吸入性损伤
l病史——燃烧现场相对封闭； l呼吸道刺激症状——咳出炭末样痰，声哑，呼吸困 难，可闻哮鸣音； l其他症状——口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤，鼻 毛烧焦，口鼻有黑色分泌物
▪ （2）营养支持:经口摄入不足者，经鼻饲 肠内营养或经肠外营养补充。保证摄入足 够的营养素，以增强抗病能力。
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7.并发症的观察和护理
▪ 1、感染 ▪ （1）：保持室内空气流通，每日空气消毒
两次，每天用84消毒液擦拭病房物表，病 房备快速手消毒剂，接触患者后均需严格 手消毒。 （2）：加强观察和创面护理，密切观察体 温变化，观察创面有无脓性分泌物，有无 坏死和异味。 （3）预防褥疮：定时翻身。
组织的损害
2、临床分期：
急性渗出期: 2-3h最快,8h达高峰,48h开始回
吸收。
感染期: 浅度——蜂窝织炎
深度——全身性感染，2-3天/2-3周
修复期：伤后5-8天开始，伴感染期。
浅度—自行修复，深Ⅱ°—残存皮肤组织修复，
Ⅲ°—植皮
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临床表现和诊断
1、烧伤面积：
✓手掌法 ✓新九分法：
“ 三三三五六七，五七十三二 十一‘十三十三会阴一。”
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2.补充液体 ，维持有效循环
▪ （1）观察液体复苏效果观察指标：尿量、心率、 末梢循环、精神、中心静脉压等。
▪ （2）做好中心静脉置管的维护，定时观察穿刺 部位皮肤，保持输液通畅。
▪ 遵循什么补液原则？
▪ 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、 晶体、胶体、 水交替输入
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液体疗法
➢1、早期补液方案：
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2、补液方法
口服烧伤饮料 ： 水 100ml+Nacl0.3g+NaCHO30.15g+ 苯 巴 比 妥
0.005g
静脉补液： 尽早实施、加强监测 心肺疾患防过速 暴露疗法、炎热—经皮肤、肺的隐性失水
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3.创面的护理
▪ （1）定时翻身，每2h翻身一次。 ▪ （2）控制室温于28c~32℃，湿度70%左
右。 ▪ （3）适当约束肢体，防止无意抓伤。 ▪ （4）采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷
料或被单。
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3.创面护理要点
保持敷料 干燥
保持关节 功能位
观察肢端 血运
抬高患肢
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4.感染的护理
▪ 严格消毒隔离 ▪ 严密观察病情 ▪ 作好口腔、会阴部护理 ▪ 导管护理无菌操作
▪ 合理使用抗生素：尽早、足量、联合交替用药
▪ 2、考虑G+菌感染可能，抗生素用磺苄西 林针 3g ivgtt Bid，请示主任医师后同意使 用。
▪ 3、予活血、对症等治疗。
▪ 4、注意病情变化，酌情更改医嘱。
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烧伤常见并发症
▪ 1、低血容量性休克 ▪ 2、感染 ▪ 3、肺炎 ▪ 4、应激性溃疡
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护理措施
呼吸道护理
补液护理
创面护理
▪ 受伤以来，神志清，精神软，睡眠可，胃纳可， 大小便无殊，体重无明显增减。
▪ 有糖尿病史5年，不规则服药，血糖控制不 详。
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3.查体：T 37.1℃，P 105次/分，R 19次/分， BP 119/71mmHg，神志清，痛苦貌，双足底皮肤发 红、局部肿胀，部分表皮脱落，可见脓性渗出液， 双足感觉迟钝，面积约2%，皮肤巩膜无黄染，双 肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊无异常， 腹平坦，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肿大， 移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。