胰腺肿瘤影像学诊断

【转移途径】
淋巴和血行转移较早，胰头癌常直接侵犯胆总管、十二 指肠；胰体癌常直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始 部；胰尾癌常侵犯脾门；
血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
【影像学表现】
CT：
1、胰腺局部增大并肿块形成：是胰腺癌主要和直接征 象。胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。
2、平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密 度。
3、胰腺癌为少血管肿瘤，增强扫描时密度增加不明显， 而周围正常胰腺组织强化明显，使肿块显示得更清晰。
4、胰管扩张：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿 着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞 远端形成潴留性囊肿。
5、胆总管扩张：梗阻近端胆总管、胆囊及肝内胆管 均见扩张。
6、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰管、胆 总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌 较可靠的征象。
【影像学表现】
• CT：①肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊
实性，可大可小，包膜完整，境界清晰，可见钙化； • ②肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性成分和
比例，常表现为囊、实性混杂密度，偶见单纯囊性或 单纯实性肿块密度，瘤内可有出血；③实性部分呈渐 进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强 化较明显。
【诊断与鉴别诊断】
功能性胰岛细胞瘤一般都较小，但有明显内分泌症 状。如发现胰腺内高血供肿瘤，结合临床表现则不难做 出诊断。无功能性胰岛细胞瘤发现时多已较大，有时需 与邻近肠道来源的间质瘤相鉴别，后者常有消化道出血
等症状。
胰岛素瘤CT
恶性胰岛素瘤
功能性胰岛素细胞瘤
无功能胰岛细 胞瘤并肝转移
无功能胰岛细胞瘤
（三）、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 （IPMT）
胰腺外分泌肿瘤，好发于老年男性。
【临床与病理】
发生在胰腺导管内的肿瘤，发病率低。肿瘤来源 于导管上皮，呈乳头状生长，分泌黏液，引起主胰管 和（或）分支胰管进行性扩张。根据肿瘤发生部分分 ：①主胰管型；②分支胰管型；③混合型。以胰头和 钩突部多见，发生在分支胰管的多为良性病变，而侵 犯主胰管的常为恶性。
（五）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)
• 胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的良性但具 有恶性潜能或低度恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌 肿瘤的1％～2％。
• 【临床与病理】
• 好发于年轻女性。多数为其他检查偶然发现， 少数可有腹部肿块、腹痛或不适。其组织起源和 发病机制尚不清楚，可发生于胰腺的任何部位， 以胰头、胰尾较多见，肿瘤可主要位于胰外，仅 部分与胰腺组织相连。
• (2)非功能性胰岛细胞瘤：CT表现为胰腺较大肿块，直 径可达3-24cm，平均10cm，多发生在体尾部。肿块密度 可不均匀，可出现液化坏死。1/5病变内有结节状钙化。 增强CT检查，肿块实质部分表现较明显强化，坏死部分 不强化。
MRI：胰岛细胞瘤多为圆形、卵圆形，边界锐利，
T1WI为低信号，T2WI表现为高信号。脂防抑制T1WI 增强动态MRI扫描可明显提高肿瘤的检出率。胰岛细胞 瘤肝转移灶T2W1表现为高信号，增强检查呈富血供肿 瘤表现。
胰头癌
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
小结
• 三大生物学特性: • 1，乏血供肿瘤； • 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； • 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛丰富，
故胰腺癌多向后方生长）。
（二）、胰腺囊性肿瘤
• ①浆液性囊腺瘤 – 常发生在胰体尾部，老年女性多见。 – 肿瘤边界清楚，直径约2~25cm。切面呈蜂窝 状，由无数个小囊构成，内含透明液体。 – 肿瘤为分叶形，中央纤维疤痕和分隔可见条状 不规则钙化或特征性日光放射状钙化。 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰。
③胰腺黏液性囊腺瘤：可见壁结节和分隔，周围有纤维包膜， 内部以大囊性结构为主。以中年女性多见，胰体尾部为好 发部位，而IPMT好发与老年男性，钩突部为好发部位。
④胰腺浆液性囊腺瘤：胰腺浆液性囊腺瘤与分支胰管型IPMT 都可以表现为成簇状的多发小囊状结构，但前者囊内液体 密度更低，且病变不与主胰管相通。
MRI：表现为边界清楚的TWI低信号、T2WI高信号
的肿瘤。不同的是：①浆液性囊腺瘤:呈蜂演状T2WI 肿瘤包膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中央 纤维瘢痕及钙化时也表现为低信号。②黏液性囊性 肿瘤:肿瘤大，可为单囊或多囊，为圆形或卵圆形。 囊壁较厚，多囊者有纤维分隔，可有乳头样或脑回 样突起。多囊时各囊腔信号强度可不同，这可能与 出血和蛋白含量有关。如显示出乳头样结节或脑回 样突出在鉴别诊断时更有帮助。
MRI：扩张的主胰管和分支胰管T2WI呈明显高信号，管
腔内乳头状突起和囊性病变内条索状分隔呈相对低信号。 MRCP显示扩张的胰管及其内的充盈缺损优于ERCP。
鉴别诊断
①慢性胰腺炎：可见主胰管呈串珠样扩张，胰腺实质内粗 大钙化或胰管内结石，十二指肠乳头开口多伴有炎性狭窄。
②胰腺癌：胰腺癌可导致主胰管远端扩张和胰腺实质萎缩， 但CT增强扫描时，可见强化不明显的肿瘤，同时胰腺癌易 侵犯周围的大血管。
胞
钾和低（或无）胃酸为特征。
瘤
无功能性：多无任何症状，或因肿瘤较大、
产生压迫症状及恶性者出现转移症状而就诊。
【影像诊断】
• CT：(1)功能性胰岛细胞瘤：CT平扫检查，多数肿瘤较
小，不造成胰腺形态和轮廓改变，且密度类似正常胰腺。 仅少数肿瘤较大，出现局限性肿块。增强CT检查，绝大 多数功能性胰岛细胞瘤都是富血供性，因而动脉期肿瘤强 化明显高于正常胰腺组织，但静脉期肿瘤密度与正常胰腺 组织密度接近，故动态多期增强检查有利于发现这种强化 特征。少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变。恶性岛细 胞瘤除显示上述胰腺肿瘤本身病变外，还可以发现肝或胰 周淋巴结转移。
胰腺体部
• 位于肠系膜上静脉前 方。 体和尾由胰背动脉、胰、 胰大动脉和胰尾脉供 血。
胰腺尾部
• 较细，指向脾门，行 向左季肋区 。
(一）、胰腺癌
• 胰腺最常见的肿瘤 • 多发生与40岁以上的中老年人。与吸烟、饮酒有关
【临床表现】
主要表现：腹痛、背痛、黄疸、体重下降。
胰头癌：因早期侵犯胆总管下端，引起梗阻性黄疸而发现较早； 胰体尾癌：早期症状不明显，多因肿块就诊，发现时常已是晚 期。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
7、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失， 钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移， 甚至包绕。
8、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。
MRI：除能横断面成像外，还可行MRCP检查，有
其独特的价值。MRI的表现在横断面所见与CT相同。 TWI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈稍高信号。由 于肿瘤液化、出血、坏死，肿瘤在T2WI可表现为混 杂不均信号。肿瘤液化囊变则表现为T2WI不规则高 信号区。MRCP可以清楚显示梗阻扩张的胰管和胆 管，其梗阻末端呈喙突状。
• ②胰腺囊腺瘤:胰腺囊腺瘤多表现为多房囊性肿块， 壁及分隔可钙化，囊壁及分隔强化明显。
• ③胰腺癌:胰腺癌是乏血供肿瘤，增强后肿瘤强化 不明显，其恶性度高，浸润性强，病灶边缘模糊， 常侵犯周围结构
常见症状包括腹痛、体重减轻、黄疸和脂肪泻。 多数患者有反复发作性急性胰腺炎或类似慢性胰腺炎 的表现，部分患者无特殊症状。
【影像诊断】
• CT：①主胰管型表现为部分或广泛的主胰管明显
扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头状突起，有强 化，肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳头增大；② 分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶状 或葡萄串样囊性病变，也可融合呈单一囊样肿块， 主胰管可轻度扩张；③混合性表现为胰腺钩突部部 分分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体尾 部分支胰管和主胰管扩张的组合；④如肿瘤内出现 >10mm的实性结节、主胰管扩张>10mm、壁内钙 化及糖尿病临床症状，应高度警惕，提示为恶性 IPMT。
（四）胰岛细胞瘤
• 为胰腺神经内分泌肿瘤，通常为单发结节状。肿瘤
质地坚硬，包膜多不完整。一般为良性，但有10%-
20%的胰岛细胞肿瘤为恶性，可向周围浸润，且向远
处转移。
胰岛素瘤：低血糖昏迷
胃泌素瘤：顽固性消化性溃疡
胰
功能性
胰高血糖素瘤 多为恶性
岛
生长抑素瘤
细
舒血管肠肽瘤：严重水泻、 低血
胰腺头部
• 位于十二指肠降部内 侧，被十二指肠包绕， 是胰腺癌的好发部位。
• 由胰十二指肠上动脉 和胰十二指肠下动脉 供血。
胰腺钩突
CT平扫示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）
胰腺颈部
• 位于胰头与胰体交界 部，肠系膜上静脉的 腹外侧，是胰腺相对 细的部位。
• 颈部为一乏血管区。
• MRI：形态学表现类似CT，呈混杂信号肿块，实性
部分呈软组织信号，囊性部分T1WI呈低信号T2WI呈 高信号，增强扫描实性部分呈渐进性中等程度强化。
【鉴别诊断】
• ①非功能性胰岛细胞瘤:为富血供肿瘤，一般都有 较显著强化。而胰腺实性假乳头状瘤80％以上发 生在20～30岁女性，肿瘤有纤维包膜，边缘规则， 境界清晰，肿瘤包膜可钙化，强化程度较非功能 性胰岛细瘤稍低且呈渐进性。
胰腺肿瘤的影像诊断
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部 分。
胰腺解剖
胰管
胰体
胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头胰头钩突Fra bibliotek胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉； 2.腹腔干-脾动脉-胰支； 3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉
粘液性囊性肿瘤
• ②粘液性囊腺瘤和囊腺癌 – 多见于40-60岁女性；胰体尾部多见。有恶变倾向。 – 肿瘤常很大，直径2-30cm，为单囊或几个大囊组成， 囊内充满黏液。1-3cm多为良性，直径超过5cm，需 考虑恶性可能，超过8cm多为恶性。 – 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；囊壁可见壳 状或不规则钙化，有时可见乳头状结节突入腔内。 – 恶性者囊壁常较厚不规则。 – 增强扫描可见囊壁、分隔、壁结节强化。 – 不规则厚壁及突入腔内的壁结节提示恶性可能性大。