冠心病危险评分
冠心病患者的脑卒中风险评估与预防
冠心病患者的脑卒中风险评估与预防冠心病和脑卒中是两种严重的心血管疾病，在世界范围内造成了大量的疾病负担和死亡。
冠心病患者本身就存在较高的脑卒中风险，因此对于冠心病患者进行脑卒中风险评估和预防至关重要。
本文将讨论冠心病患者的脑卒中风险评估和预防策略。
一. 脑卒中风险因素冠心病和脑卒中都有一些共同的危险因素，如高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖等。
冠心病患者通常至少存在其中一个或多个风险因素，这些因素增加了患者发生脑卒中的可能性。
二. 脑卒中风险评估工具为了准确评估冠心病患者的脑卒中风险，医生通常使用一些风险评估工具，如Framingham风险评分、CHADS2、CHA2DS2-VASc等。
这些工具通过综合考虑患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等因素，给出一个相对准确的脑卒中风险评估结果。
三. 脑卒中预防策略针对冠心病患者的脑卒中风险，可以采取以下预防策略：1. 降低血压：高血压是脑卒中的重要危险因素，控制好血压对于预防脑卒中非常重要。
冠心病患者应定期监测血压，使用降压药物进行治疗。
2. 控制血糖：糖尿病是另一个重要的脑卒中风险因素，冠心病患者应积极控制血糖水平，遵循医生的治疗方案。
3. 控制血脂：高胆固醇是冠心病和脑卒中的常见危险因素之一，冠心病患者应采取一系列措施来控制血脂，如合理饮食、运动和药物治疗等。
4. 戒烟限酒：吸烟和酗酒是导致冠心病和脑卒中的重要可逆因素，冠心病患者应坚决戒烟、限制酒精摄入。
5. 运动锻炼：适度的体育锻炼可以增加心血管系统的耐受力，改善心功能，减少脑卒中的风险。
冠心病患者应遵循医生的建议，进行适量的有氧运动。
6. 抗血小板治疗：冠心病患者通常使用抗血小板药物，如阿司匹林，以预防血栓形成。
这也能减少脑卒中的风险。
7. 心理健康关注：冠心病患者在心理上的压力和焦虑也是脑卒中的危险因素。
患者应寻求适当的心理支持和帮助，保持良好的心理健康。
四. 遵循医生治疗方案和定期复查最后，冠心病患者需要遵循医生的治疗方案，并定期进行复查。
冠心病常用分级、风险评分表格
冠心病常用分级、风险评分表格1、心绞痛CCS分级CCS分级是加拿大心脏病协会根据诱发心绞痛的体力活动量，对稳定型心绞痛严重程度进行的分级。
CCS分级2、Killip分级Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。
Killip分级3、GRACE风险评分全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）是第一个针对急性冠脉综合征（ACS）患者进行前瞻性观察的危险分层研究，基于整个ACS疾病谱的临床病例中总结出危险因素进行评分，其评估内容包含生命体征、化验及检查结果以及心电图特征等。
临床医生常通过该评分对ACS患者入院时进行危险分层，通过总分判断患者的缺血危险等级。
GRACE风险评分因计算方法繁琐，目前常使用计算机或辅助软件进行计算。
GRACE风险评分计算方法4、CAMI-STEMI评分2017年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，Yang等公布了中国心肌梗死注册（CAMI）登记研究——ST段抬高型心肌梗死（CAMI-STEMI）评分，其具有简单实用、不需要抽血检测等特点，且中国CAMI-STEMI 评分对于STEMI患者住院病死率的预测精度与心肌梗死溶栓治疗临床实验（TIMI）评分、GRACE评分可以类比。
CAMI-STEMI评分5、CAMI-NSTEMI评分CAMI-NSTEMI评分是中国医学科学院阜外医院杨跃进、窦克非团队的伏蕊医生在2017 ESC上公布的基于真实世界的患者资料建立的适用于当代中国NSTEMI患者住院期间死亡风险的预测模型CAMI-NSTEMI 评分系统。
共包括年龄、BMI、收缩压、Killip分级、心跳骤停、ST 段压低、新发左束支传导阻滞、血清肌酐水平、白细胞水平、吸烟、心肌梗死病史、PCI史12个变量。
CAMI-NSTEMI评分其中低危组患者评分为0~10分，中危组患者评分为11~14分，高危组患者评分为≥14分，分值越高，住院期间死亡率递增（见下图）。
该评分能准确地预测亚洲NSTEMI患者的住院死亡风险，其预测能力强于GRACE评分。
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结作者 | 金迪来源 | 医学界心血管频道冠心病发病率占据心血管疾病首位，冠心病诊疗进展仍为心血管领域热点话题，而冠心病危险评分是诊疗中一个不可或缺的重要工具。
心内科医师应充分了解患者临床资料、实验室指标、冠状动脉解剖特点，合理运用各种冠心病危险分层方法可制定较清晰的临床决策。
本文主要介绍三种评分方法，SYNTAX评分是采用冠脉造影检查结果评估冠脉病变程度；GRACE评分内容涉及临床资料、实验室检测指标及心电图；ACUITY-PCI评分系统整合临床资料、冠脉造影检查结果、实验室检测指标及心电图。
1SYNTAX评分欧美84家医院实施一项纳入来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者的研究，即SYNTAX研究，是第一个研究对比PCI、CABG治疗左主干和三支病变的随机试验，是一项前瞻性、多中心、跨国界、随机的临床研究。
SYNTAX评分系统是基于SYNTAX研究，于2008年ESC年会上首次被提出并掀起了学术界的讨论热潮。
SYNTAX评分根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。
SYNTAX评分相对于同样根据冠脉造影结果的Gensini评分来说，计算过程更加复杂，临床操作性较差。
但SYNTAX评分方法仍是冠脉造影评分方法中最全面、充分的考虑到冠脉病变数目、部位及病变特征等，可以辅助指导左主干和/或三支病变患者选择合理的血运重建策略。
SYNTAX评分软件的诞生使该评分系统的使用更加便捷，更广泛的应用于临床及科研。
（Tips：SYNTAX评分软件下载网址：/）2GRACE评分2007年ACC/AHA关于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死治疗指南（2007修订版）建议对高危不稳定患者应尽早侵入性治疗，对低危稳定的患者保守治疗的同时进行危险评分，建议TIMI评分、PRSUIT、GRACE三种评分方法。
《冠心病心脏康复二级预防中国专家共识》解读
《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
冠心病危险评分
低度危险为无上述高度、中度危险特征，但有下列特 征：
1.心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈 值降低，2周至2个月内新发心绞痛
2.心痛期间心电图正常或无变化
3.心脏标志物正常
近年来，在结合上述指标的基础上，将更为敏感和特
异的心肌生化标志物用于危险分层，其中最具代表性 的是心肌特异性肌钙蛋白、C反应蛋白、高敏C反应 蛋白（HsCRP）、脑钠肽（BNP）和纤维蛋白原。
14
注：GRACE： ＜ 85 分低危，85 ～ 133分中危， ＞ 133 分高危
心肌梗死（TIMI）危险评分
以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。 （1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、
糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭 窄≥ 50％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至 少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林；（7） 血清心肌标志物升高。 注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分高危。
过缓或心动过速，年龄>75岁 4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改变
（>0.05mV），新出现的束支传导阻滞，持续性心动过速 5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高（>0.1ng/ml）
中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条：
1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥，既往使 用阿司匹林
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分
评价指标
Killip分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
得分
0 20 39 39
收缩压（mmHg）
＜ 80
58
80 ～ 90
说说Framingham危险评分
说说Framingham危险评分说起Framingham危险评分，要从改变历史的Framingham⼼脏研究（FHS）开始。
这项开始于1948年的研究已开展了67年，⾄今仍在进⾏中。
FHS最重⼤的贡献之⼀就是Framingham危险评分，该评分已成为公认的预测个体未来冠⼼病事件风险及制订预防管理决策的基础。
危险因素概念提出'冠⼼病危险因素'的概念，1961年，由Bill Kannel、Roy Dawber和Joe Stokes发表于《内科学年鉴》上的⼀篇论⽂中提出。
这是⼀篇具有重⼤影响的FHS论⽂，标题为'冠⼼病发展过程中的危险因素'，展⽰了FHS的6年随访结果。
在这篇论⽂中，研究者提出了⾼⾎压、⾼胆固醇、左⼼室肥厚（⼼电图）这些危险因素。
⾃此，危险因素的概念得以推⼴。
危险因素为临床危险评分奠定了基础。
因为要建⽴在个体中预测未来冠⼼病事件风险的多因素模型，这些早期数据⾮常重要，可以为其提供理论基础。
多因素模型初步建⽴之前，分析多个危险因素的传统⽅法是进⾏多交叉分类。
但是，变量增加可能需要数千个单元格。
1967年，Bill Kannel等⼈⾸次在研究中建⽴了针对冠⼼病的多变量风险函数。
他们⽤7个危险因素构建了多因素逻辑模型，包括年龄、收缩压、吸烟量、总胆固醇、⼼电图异常、体重和⾎红蛋⽩。
在这⼀模型中，与最低位（10%）受试者相⽐，最⾼位（10%）男性和⼥性患冠⼼病的风险分别⽐最低位者升⾼30倍、70倍。
随着FHS数据不断积累，个体危险因素也发⽣着变化。
FHS观察者发现，糖尿病使冠⼼病死亡风险升⾼3倍。
⽽且，随着胆固醇亚分类的测定变得可⾏，FHS开始强调⾼LDL-C和低HDL-C的重要性。
随后的研究进⼀步提供了风险函数或风险⼯具，医⽣可以据此直接计算，预测个体未来发⽣⼼⾎管事件的风险。
1976年，Bill Kannel等⼈⾸次报道了风险⼯具，以及普遍的⼼⾎管事件终点，包括冠⼼病、卒中、跛⾏和⼼衰。
冠心病风险评估
冠心病风险评估冠心病是一种严重的心血管疾病，常常导致心肌梗死和猝死。
为了及早发现冠心病的风险因素，医学界提出了一种冠心病风险评估的方法，以帮助人们预防和控制冠心病的发生。
本文将介绍冠心病的风险因素以及常见的冠心病风险评估工具，并讨论如何降低冠心病的风险。
一、冠心病的风险因素冠心病的风险因素可以分为不可改变的因素和可改变的因素。
不可改变的因素包括年龄、性别、家族病史等。
年龄是一个重要的冠心病风险因素，随着年龄的增长，患冠心病的风险也随之增加。
男性比女性更容易患上冠心病，而有家族病史的人也更容易患病。
可改变的因素包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。
吸烟被公认为导致冠心病的主要因素之一，吸烟者患冠心病的风险是非吸烟者的2倍。
高血压是冠心病的重要危险因素，过高的血压会损伤心脏和血管，增加患冠心病的风险。
高血脂指的是血液中的胆固醇和甘油三酯含量超过正常范围，它们会沉积在血管壁上，导致动脉硬化，增加患冠心病的风险。
糖尿病和肥胖也是引发冠心病的重要因素，控制体重和血糖对预防冠心病至关重要。
二、冠心病风险评估工具为了客观评估一个人患冠心病的风险，医学界研发了多种冠心病风险评估工具，例如美国心脏病协会/美国预防心血管病协会（AHA/ACC）风险评估工具、Framingham风险评估模型等。
这些评估工具通常根据患者的性别、年龄、血压、胆固醇水平、是否吸烟等因素进行综合测量，得出一个相对的冠心病风险评分。
根据冠心病风险评分，医生可以采取相应的预防措施。
如果评分较高，可能需要进一步的检查和治疗，如心电图、血液检查、心脏超声等。
如果评分较低，可以通过改变生活方式来降低冠心病的风险，如戒烟、控制饮食、增加运动等。
三、降低冠心病风险的措施除了通过冠心病风险评估工具来评估风险并采取相应的措施外，还可以通过以下方式来降低冠心病的风险：1. 戒烟：吸烟是导致冠心病的主要原因之一，戒烟可以显著降低冠心病的风险。
2. 健康饮食：合理膳食可以控制血糖、血脂和血压，降低患冠心病的风险。
cta冠脉钙化评分
cta冠脉钙化评分
CTA冠脉钙化评分是一种对冠状动脉整体钙化情况进行量化评估的方式。
正常人的评分为0分。
分数大于100时，提示心血管病风险增加。
分数接近或达到400时，提示风险急剧增加。
如果分数大于400分，则提示5年心血管病发生可能性大于10%。
冠脉钙化评分一般分为五级，不同级别代表的含义如下：
- 钙化积分0：没有斑块。
- 钙化积分0-10：表明有极少的斑块，冠心病的可能性非常小。
- 钙化积分11-100：表明有轻度的斑块，有极轻的冠状动脉狭窄可能。
- 钙化积分101-400：表明有中等的斑块，冠心病的危险性高。
- 钙化积分大于400：表明有广泛的斑块，冠心病的危险极高。
冠脉钙化评分主要依靠CT检测进行，患者在进行CT检测时，可以对钙化灶密度和大小进行定量测定。
密度用亨氏单位表示，空气为-1000HU，钙化面积的单位为平方毫米。
Framingham危险评分
Framingham危险评分Framingham危险评分来自于弗明汉心脏病研究（Framingham Heart Study），是根据胆固醇水平和非胆固醇因素计算个体未来10年冠心病发作几率。
非胆固醇因素又分为高危因素、主要危险因素和其他因素。
高危因素包括：糖尿病；已经具有冠心病的证据，例如有过心脏病发作，做过搭桥手术等；心脏外的动脉已经发生动脉硬化；动脉硬化可以导致末梢血液循环障碍、腹主动脉瘤和中风等。
主要危险因素包括：男性>45岁，女性>55岁；吸烟；高血压（>140/90mmHg或正在接受高血压病治疗）；高密度脂蛋白<40mg/dl；一级亲属中<55岁男性发生冠心病史，<65岁女性发生冠心病史。
具有高危因素中任何一项者在十年中发生心脏病或心脏病复发的可能性>20％(即10年心脏病危险>20％)。
具有0～1个主要危险因素者十年心脏病危险>10％具有2项，或2项以上主要危险因素者十年心脏病危险可以是<10％，10～20％，或>20％。
其他危险因素包括：肥胖、高饱和脂肪酸和高胆固醇饮食、运动少和高半胱氨酸和脂蛋白a水平升高。
虽然在弗明汉危险评分计算公式中不包括这些因素，仍然被认为是冠心病的危险因素。
Framingham危险评分来自于弗明汉心脏病研究（Framingham Heart Study），是根据胆固醇水平和非胆固醇因素计算个体未来10年冠心病发作几率。
非胆固醇因素又分为高危因素、主要危险因素和其他因素。
Framingham危险评分（男性）评分<0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 ≥17危险* (％) <1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 12 16 20 25 ≥30Framingham危险评分（女性）评分<0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 ≥17危险* (％) <1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 12 16 20 25 ≥30。
冠心病狭窄严重程度标准
冠心病狭窄严重程度标准
冠心病狭窄严重程度通常是通过冠状动脉造影（CAG）来评估的。
CAG结果会显示狭窄的程度，一般按照以下标准进行分类：
1. 无狭窄，冠状动脉通畅，没有狭窄。
2. 轻度狭窄，狭窄程度小于50%，通常不会引起严重的心肌缺血。
3. 中度狭窄，狭窄程度在50%到70%之间，可能会引起一定程
度的心肌缺血，但通常不会导致严重的心肌梗死。
4. 重度狭窄，狭窄程度大于70%，会明显影响心肌的血液供应，增加心肌梗死的风险。
5. 闭塞，冠状动脉完全闭塞，血液无法通过，会导致严重的心
肌缺血甚至心肌梗死。
除了CAG，医生还会结合患者的临床症状、心电图、心肌标志
物等综合评估狭窄的严重程度。
在治疗冠心病时，狭窄的严重程度
对于选择合适的治疗方案（如药物治疗、支架植入或冠脉旁路手术）具有重要的指导意义。
冠心病危险评分ppt课件
04
冠心病预防和管理
健康生活方式
合理饮食
适量运动
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄 入蔬菜、水果、全谷类食物，减少饱和脂 肪酸和胆固醇的摄入。
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、骑车、游泳等，增强心肺功能 。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖，定期监 测体重变化。
戒烟是预防冠心病的重要措施，限制饮酒 量，男性每日不超过25克，女性每日不超 过15克。
可出现心率增快、血压升 高、心尖搏动减弱或消失 等体征。
冠心病对生活的影响
活动受限
生活质量下降
心绞痛发作时，患者常因疼痛而被迫 停止活动。
疾病影响Байду номын сангаас常生活和工作，降低生活 质量。
心理压力
长期患病可能导致焦虑、抑郁等心理 问题。
02
冠心病危险因素
传统危险因素
01
02
03
04
高血压
高血压是冠心病的主要危险因 素之一，长期高血压会导致动
惯，降低风险。
危险评分系统的局限性
数据来源限制
危险评分系统的数据来源于大规模流行病学研究，对于某些特殊 人群可能存在局限性。
未考虑基因检测结果
目前危险评分系统未将基因检测结果纳入评估范围，未来可能需要 根据基因检测结果进行个体化的评估。
计算复杂度较高
部分危险评分系统涉及多个危险因素的计算，对于非专业人员可能 存在理解和计算的难度。
常，会增加冠心病的风险。
慢性炎症
慢性炎症与冠心病的发生和发展密 切相关，炎症因子会损伤血管内皮 细胞，促进动脉粥样硬化的形成。
氧化应激
氧化应激是指体内氧化与抗氧化 平衡失调，会导致血管内皮细胞 损伤和动脉粥样硬化的形成。
冠心病、房颤危险评分
/framingham-coronary-heart-disease-risk-score/ /risk-functions/coronary-heart-
CHD score sheet for men using TC or LDL-C categories.
记录患者地区分布、临床表现、 治疗及转归的详细资料
/GRACE/
GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层
1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
• 出院及门诊9项评估指标值：
年龄 心力衰竭史 心肌梗死史 心率 血压 ST段压低 • • • 初始血清肌酐 心肌酶升高 非院内PCI史
2016中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南
2014 NSTEACS Guideline AHA/ACC
CRUSADE评分
源于CRUSADE Quality Improvement Initiative研究。 The CRUSADE Bleeding Score was developed using data from over 89,000 "real-world" patients enrolled in the CRUSADE Quality Improvement Initiative that presented with NSTEMI. We developed (n=71,277) and validated (n=17,857) a logistic regression model to identify eight independent predictors of in-hospital major bleeding. The CRUSADE Bleeding Score was created by assigning a weighted integer to each predictor based on its coefficient in the regression model. A patient's CRUSADE Bleeding Score equals the sum of the weighted scores for the independent predictors (range 1-100 points). The purpose of CRUSADE is to help clinicians estimate a patient's baseline risk of in-hospital major bleeding during non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI). /inde
心血管病危险评估方法
心血管病危险评估方法心血管疾病是指影响心脏和血管系统的一系列疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等。
这些疾病是导致全球死亡率和致残率居高不下的主要原因。
因此，进行心血管病危险评估非常重要，可以帮助医生和患者预测患心血管病的风险水平，及时采取预防和治疗措施。
1.SCORE系统SCORE（Systematic COronary Risk Evaluation）是一种将多个危险因素综合考虑的评估方法，主要用于评估欧洲地区40-65岁人群患心脏疾病的风险。
评估结果以“十年心血管疾病发生风险”的百分比来表示。
危险因素包括年龄、性别、吸烟、血压、血脂、糖尿病等。
根据评估结果，患者可以分为低风险、中等风险、高风险和非常高风险四个等级，从而制定相应的预防和治疗方案。
2. Framingham风险评估模型Framingham风险评估模型是一种广泛应用于全球的心血管病危险评估方法。
它基于一个长期的研究项目Framingham心血管疾病风险研究，通过考虑危险因素如年龄、性别、血压、血脂、吸烟、糖尿病等，来预测下一阶段发生心脏疾病的风险。
Framingham风险评估结果以“十年心脏病发生风险”的百分比来表示。
3. Reynolds评分体系Reynolds评分体系是基于Framingham风险评估模型的进一步改进。
除了考虑传统的危险因素外，Reynolds评分体系还包括C-反应蛋白和家族病史等因素。
这些额外的因素可以提高预测心血管疾病的准确性。
4.ASCVD风险计算ASCVD（Atherosclerotic Cardiovascular Disease）风险计算是美国心脏协会和美国心血管病学会联合推荐的评估方法，用于评估40-79岁人群未来十年内患心脏疾病的风险。
该方法不仅考虑了传统的危险因素，还包括年龄、性别、种族、胆固醇、血压、吸烟等因素，并且还考虑了患者是否正处于抗高血压治疗或血压已得到控制等情况。
以上介绍的评估方法主要是基于传统的危险因素进行评估，并根据评估结果制定对应的预防和治疗方案。
心内科常见疾病常用评分表
心内科常见疾病常用评分表心内科疾病复杂多变，通过使用一些评分工具能够对患者的疾病严重程度、患病风险或预后评估提供线索，从而辅助疾病诊疗。
心内科常用评分工具大全，包括冠心病诊疗中常用GRACE、TIMI、CRUSADE、ACUITY、DAPT、China-PAR、Duke、SYNTAX评分，以及用于房颤的CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分等。
下面将分别从各个评分的定义、评分方法、临床意义、指南推荐和局限性方面进行解析。
一、GRACE危险评分指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》，《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。
局限性RACE评分能够提供最准确的危险分层及出入院评估，但其评估方法复杂，需要使用计算机或辅助软件进行计算。
二、TIMI危险评分定义TIMI，即Thrombolysis In Myocardial Infarction；TIMI 危险评分是用于评估ACS患者发生不良事件风险及其预后的评分体系。
参数临床意义①对于UA/NSTEMI患者，TIMI评分越高，患者发生不良事件（心肌梗死、急性再血管化、死亡等）的概率就越大[6]。
②对于STEMI患者，0至3分为低危，4至6分为中危，7至14分为高危；TIMI评分越高，患者出院后1年内发生主要心血管不良事件的概率就越大指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》和《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。
局限性TIMI评分使用简单，但其识别精度不如GRACE评分。
三、CRUSADE出血评分定义CRUSADE，即Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines；CRUSADE出血评分用于评估接受冠状动脉造影的ACS患者住院期间发生严重出血事件的可能性。
冠心病危险评分及术前评估1
累及节段和病变特征（完全闭塞病变、三分叉、分叉病 变、开口病变、严重迂曲病变、病变长度＞20mm、严重 钙化病变、血栓病变、弥散/小血管病变）。
1.优势类型 2.病变数目
3.累及节段和病变特征
开口病变
该评分 系统包 括12个 问题.
严重迂曲病变 病变长度＞20mm 严重钙化病变 血栓病变 弥散/小血管病变
1
1 1 （0~14分）
STEMI的TIMI评分与30天病死率
危险评分 0 1 2 3 4 5 6 7 30天死亡率（％） 0.8 1.6 2.2 4.4 7.3 12 16 23
8
＞8
27
36
入选标准：心绞痛＞30min，ST段抬高，症状发作＜6h
心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）危险评分
以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。
（1）年龄≥ 65 岁； （2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 史）； （3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥ 50％； （4）就诊时心电图ST 段移位； （5） 最近24 h 内至少有2次心绞痛发作； （6） 过去7 d 内使用过阿司匹林； （7）血清心肌标志物升高。
GRACE评分与治疗策略
NSTE-ACS 危险分层 高危（GRACE＞140）， 或多个危险因素 低危（GRACE＜140） 胸痛反复，或运动实验（+） 早期有创策略 延期有创策略 24小时内CAG 是 否 保守策略
72小时内CAG
PCI
CABG
GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
0
8
11
0
量化冠脉病变负责程度
院内死亡率 手术死亡率，卒中，肾衰竭，延长通 气，胸骨深度感染，再次手术，发病 率，住院天数<6天或>4天 选择性CABG的死亡率
冠心病危险评分
CABG的主要不 良心脑血管事件 (MACCE)发生率 明显低于PCI
SYNTAX 评分系统优势
One
评估冠状动脉病变的复杂性 帮助制定治疗决策 有据可依、精确量化的客观评价指 标
Two
避免了内外科医生之间的争议 避免经济损失
SYNTAX 评分系统的不足
临床特点
长期随访
计算复杂
术者 技术
Thank you！
冠心病常见危险评分系统简述
内容
1 2 3
SYNTAX 评分 TIMI 评分 GRACE 评分
4
5
CRUSADE 评分
EUROSCORE 评分
一、多支病变采用何种血运重建方法？
SYNTAX
SYNTAX SCORE
冠脉评分
随机对照试验
SYNTAX评分
3075例左主干/三支病变患者
2009 《新英格兰医学杂志》
ESC 2011最新出台NSTE-ACS 指南首次推荐CRUSADE出血评分
该模型可以有效识别接受≥2种和＜2种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。
五、EUROSCORE
- 心脏手术风险评估
欧洲心脏危险评估系统 ( EuroSCORE)： 主要应用于评估心脏手术围手术期 风险。预测外科手术死亡率。
第一锐缘支起始部至第二锐缘 支起始部
1
1
0
0
3
右冠远段
左优势中为第二锐缘支起始部 以后部分；右冠优势中为第二 锐缘支起始部至后降支起始部 后降支发出以后部分，只存在 右优势型
1
0
4
后降支
1
/
16
16a
来自右冠 后侧支
来自右冠 后侧支 来自右冠 后侧支
冠心病危险分数计算公式
冠心病危险分数计算公式冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，它的发生与发展与多种因素相关。
为了帮助人们更好地了解自己患冠心病的风险，研究人员制定了一个冠心病危险分数计算公式。
本文将对这个公式进行详细介绍，并探讨其在评估冠心病风险方面的实用性。
一、冠心病危险分数计算公式简介冠心病危险分数计算公式是一种根据个体特征来评估其患冠心病风险的工具。
通过对性别、年龄、胆固醇水平、血压、吸烟状况和体重指数（BMI）等危险因素进行打分，最终得出一个总分，从而判断个体患冠心病的可能性。
二、危险分数的组成部分1.性别：男性得分为1分，女性得分为0分。
这是因为男性患冠心病的风险普遍高于女性。
2.年龄：年龄越大，患冠心病的风险越高。
年龄得分根据实际年龄与最佳预测年龄（如65岁）的差值计算。
3.胆固醇水平：胆固醇水平越低，患冠心病的风险越低。
根据胆固醇水平分为三档，每档得分不同。
4.血压：血压越低，患冠心病的风险越低。
根据血压水平分为三档，每档得分不同。
5.是否吸烟：吸烟者为1分，不吸烟者为0分。
吸烟是冠心病的重要危险因素。
6.体重指数（BMI）：BMI越低，患冠心病的风险越低。
根据BMI水平分为三档，每档得分不同。
三、计算公式及评分标准将以上六个危险因素的得分加总，得出个体冠心病危险分数。
根据总分，可以将个体划分为低风险、中等风险和高风险三个等级。
具体评分标准可根据实际情况进行调整。
四、使用危险分数评估冠心病的实用性冠心病危险分数计算公式具有较高的实用性，可以帮助人们了解自己的患病风险，从而采取相应的预防措施。
通过早期干预，如调整生活方式、控制危险因素，可以降低患病风险，减轻疾病负担。
五、注意事项在使用冠心病危险分数计算公式时，应注意以下几点：1.该公式适用于成年人群，不包括儿童和青少年。
2.公式中的危险因素评分仅供参考，具体评分标准可能因研究对象、地区和时间的不同而有所调整。
3.患冠心病的风险不仅仅取决于危险分数，还应考虑个体的家族史、生活方式等其他因素。
冠心病血栓出血危险分层
评分 0 6 0 6 10 危 极低危
评分 ≧50 41-50 31-40 21-30 ≦20
出血% 19.5% 11.9% 8.6% 5.5% 3.1%
*既往血管系统疾病史定义为外周动脉疾病
史或卒中史。 *肌酐清除率按Cockcroft-Gault公式推算： Ccr=（140-年龄）*体重/（72*Scr），女性 按计算结果X0.85。Ccr：肌酐清除率 （ml/min）；Scr：血清肌酐（mg/dl）；体 重以公斤为单位。
最高值
评分≤2 分为出血低风险者,评分≥3 分时提示出血风险增高
9
注: 高血压定义为收缩压>160 mmHg(1 mmHg=0． 133 kPa); 肝功能异常定义为慢性肝病(如肝纤维化)或胆红素 >2 倍正常值上限,丙氨酸转氨酶>3 倍正常值上限; 肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐 ≥200 μmol/ L; 出血指既往出血史和/ 或出血倾向; 国际标准化比值(INR)值易波动指INR 不稳定,在治疗 窗内的时间<60%; 药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药
危险因素 充血性心力衰竭/ 左心室功能障碍(C) 高血压(H) 年龄≥75 岁(A) 糖尿病(D) 脑卒中/ TIA/ 血栓栓塞病史(S) 血管疾病(V) 年龄65 ~74(A)
积分（分） 1 1 2 1 2 1 1
性别(女性,Sc) 总积分
TIA:短暂性脑缺血发作
1 9
CHA2 DS2 -VASc 评分 0 1 2 3 4 5 6
预测因子 心率（bpm） ≦70 71-80 81-90 91-100 101-110 111-120 ≧121
评分 0 1 3 6 8 10 11 0 8 0
SYNTAX-II评分评估冠心病患者PCI术后的作用有哪些
SYNTAX-II评分评估冠心病患者PCI术后的作用有哪些提到冠心病，想必大家都不陌生。
冠心病，也称为冠状动脉性心脏病，是一种由冠状动脉供血不足引起的心血管疾病。
冠状动脉是心脏供应血液和氧气的主要血管，当冠状动脉的血流减少或阻塞时，心肌就会因为缺血而受损。
最常见的冠心病形式是冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于冠状动脉中的血管壁发生斑块的形成，限制了血流通过的能力。
这些斑块可以由脂质、胆固醇和其他物质组成，形成动脉狭窄或闭塞。
当血管狭窄到一定程度时，心肌可能会在体力或情绪激动时出现供血不足的症状，如胸痛、胸闷或气短，称为心绞痛。
如果冠状动脉血流完全中断，就可能导致心肌梗死，即心肌组织因为长时间缺血而受到严重损害甚至坏死。
冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由不良的生活方式和饮食习惯、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等因素引起。
早期发现和积极干预可以避免或延缓发生心血管事件的发生，如心肌梗死或猝死。
治疗冠心病的目标是减轻症状、改善生活质量，并预防和减少心血管事件的发生。
今天主要给大家介绍一下SYNTAX评分评估冠心病患者PCI术后的作用有哪些。
1 冠心病PCI术是怎么回事（1）解读冠心病PCI术的含义冠心病PCI术是指经皮冠状动脉介入治疗。
通过一种穿刺方法将导丝送到靶血管部位，注入造影剂确定狭窄部位，送入球囊至狭窄部位，充气扩张狭窄的部位。
支架植入则是在此基础上再将一个冠脉支架送入狭窄部位，并使用球囊将支架撑开并最终固定于狭窄部位、恢复局部的冠脉直径到正常范围。
这个过程可以恢复冠状动脉的血液流动，缓解供血不足的症状，并帮助预防心肌梗死等严重并发症的发生。
PCI术相较于传统的开胸手术CABG（冠状动脉搭桥手术），它具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，是治疗冠心病的常见选择。
（2）简述冠心病PCI术的方法PCI术通常由心血管专科医生在导管室内进行。
在手术中，医生会在患者的腹股沟或手腕部位通过血管穿刺，送入一根细长的导管（导管一般呈扁平形状），然后引导导管到冠状动脉的狭窄或阻塞区域。
冠心病的病情评估与疾病风险评估
冠心病的病情评估与疾病风险评估冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧引起的。
为了准确评估病情和疾病风险，医生通常会采用一系列的方法和指标。
本文将介绍冠心病病情评估与疾病风险评估的相关内容。
病情评估冠心病的病情评估是指医生对患者的病情进行全面的了解和判断的过程。
通过评估患者的症状、体征、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查结果，可以确定患者的冠心病程度、危险程度和治疗方案。
一、症状评估冠心病的症状主要包括胸痛、胸闷、心悸、气短等。
医生会询问患者的症状发生的频率、持续时间、诱发因素等，以了解患者的病情。
同时，还需要注意患者是否存在伴随疾病，如糖尿病、高血压等，这些都可能影响病情评估的结果。
二、体征评估医生会对患者的血压、心率、心音、杂音等进行详细的检查。
这些体征可以提供一些关于心脏功能和冠脉病变的线索。
此外，医生还会注意患者的外观、面色、伤口愈合情况等，这些都可能与病情有关。
三、心电图评估心电图是诊断冠心病的重要手段之一。
医生会通过心电图检查评估患者的心电图特征，如ST段改变、T波倒置、Q波出现等，这些指标可以提供有关心肌缺血的线索。
四、心脏超声评估通过心脏超声检查，医生可以观察心脏的结构和功能，评估心肌收缩情况、心室舒张功能等。
此外，超声还可以检查冠状动脉的直径、血流速度等情况，提供冠状动脉病变的信息。
五、冠状动脉造影评估冠状动脉造影是确诊冠心病和评估冠状动脉病变程度的金标准。
医生通过在冠状动脉注入造影剂，使用X线摄影技术观察血管的扩张情况、狭窄程度和血流情况。
这能提供冠状动脉病变的详细信息，有助于确定患者是否需要进行血运重建手术。
疾病风险评估疾病风险评估是指通过一定的方法和指标对患者未来发生冠心病及其相关并发症的风险进行评估。
根据评估结果，医生可以采取合理的措施来预防和控制患者的疾病进展。
一、危险因素评估危险因素评估是冠心病疾病风险评估的基础。
常见的危险因素包括高血压、高血脂、吸烟、高血糖、肥胖、年龄、性别、家族史等。
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GRACE评分
方便与休闲食品生产技术
年龄（岁）
<40 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80
评分（分）
0 18 36 55 73 91
心率（bpm） 评分（分）
<70
0
70-89
7
90-109
13
110-149
23
150-199
36
≥200
46
动脉收缩压 （mmHg） <80 80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 ≥200
ClassIII
43
ClassIV
64
心肌标志物 升高
是
否
评分
15 0
ST段变化
是 否
评分
30 0
入院时心脏 骤停
是
否
评分
43 0
GRACE评分软件
方便与休闲食品生产技术
危险 级别 低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危
GRACE 评 院内死亡风险
分
(%)
≤108
<1
109-140
1-3
> 140
SYNTAX评分
冠脉评分
随机对照试验
3075例左主干/三支病变患者
2009 《新英格兰医学杂志》 SYNTAX（心脏外科与介入治疗狭窄冠脉）
SYNTAX SCORE
方便与休闲食品生产技术
SYNTAX是首个针对左主干病变和/或三支病变的随机对照试验。这是一种新的根 据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重程度、 分叉、钙化等解剖特点定量评价冠脉病变的复杂程度，以期作为手术方式选择 的初步判断手段。
1 1 1.5 1 1 1 1
3、病变的严重程度
方便与休闲食品生产技术
病变分类 狭窄程度
完全闭塞 明显狭窄（50%～99%） 完全闭塞 病程＞3个月或时间不明 钝性残端 桥状侧支 闭塞远段显影程度 边支：存在，＜1.5mm 多个边支＜1.5mm或≥1.5mm 三分叉病变 1个病变节段 2个病变节段 3个病变节段 4个病变节段 分叉病变 Type A, B, C Type D, E, F, G 成角＞70度 开口狭窄 严重扭曲 病变长度＞20mm 严重钙化 血栓性病变 弥漫性/小血管病变
二、 GRACE评分 ACS首选
方便与休闲食品生产技术
- NSTE-
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE） 评分 ： 2010年ESC修订的NSTE-ACS指 南建议首选分层标准
最初， GRACE评分被用于预测住院期间 的死亡率，现在也用来预测ACS的远期预 后和有创策略的获益水平。
建议根据是否>140及高危因素的多少，作 为选择紧急(<2 h)、早期(<24 h)以及延迟 （72 h内）有创治疗策略的依据。
>3
GRACE 评 出院后6个月死
分
亡风险 (%)
≤88
<3
89-118
3-8
> 118
分值
×5 ×2
+1 +1 +1 +1/未显影病变节段 +1 +1 +3 +4 +5 +6 +1 +2 +1 +1 +2 +1 +2 +1 +1/每个病变节段
syntax score临床意义
方便与休闲食品生产技术
低(0～22分)
PCI与CABG的 效果相当。
中(23—32分)
对于单纯左主 干病变患者， CABG与PCI效 果仍然相当， 但在3支病变人 群中，CABG 优于PCI。
高(≥33分)
CABG的主要不 良心脑血管事件 (MACCE)发生率
明显低于PCI
SYNTAX 评分系统优势
方便与休闲食品生产技术
One
评估冠状动脉病变的复杂性 帮助制定治疗决策 有据可依、精确量化的客观评价指 标
Two
避免了内外科医生之间的争议 避免经济损失
方便与休闲食品生产技术
SYNTAX 评分系统的不足
临床特点 长期随访
计算复杂
术者 技术
➢1
➢2
➢3
➢4
不足之处
计算器
/
方便与休闲食品生产技术
方便与休闲食品生产技术
为什么要危险分层？
➢ 早期排除低危患者，节约诊断和治疗的卫 生资源
➢ 早期发现高危患者并治疗，降低不良事件 的发生率
➢ 早期危险度分层是NSTE处理的首要任务
方便与休闲食品生产技术
1.优势类型 2.病变数目
3.累及节段和病变特征
完全闭塞病变 三分叉 分叉病变
该评分 系统包 括12个 问题.
开口病变 严重迂曲病变 病变长度＞20mm 严重钙化病变
血栓病变 弥散/小血管病变
1、优势类型
方便与休闲食品生产技术
方便与休闲食品生产技术
2.各节段的权重因数
区段号 号段定义 号段解释
方便与休闲食品生产技术
冠心病常见危险评分系统简述
内容
1 SYNTAX 评分 2 TIMI 评分 3 GRACE 评分 4 CRUSADE 评分 5 EUROSCORE 评分
方便与休闲食品生产技术
方便与休闲食品生产技术
一、多支病变采用何种血运重建方法？
SYNTAX
SYNTAX SCORE
方便与休闲食品生产技术
右优势型 左优势型
1
右冠近端 右冠开口至第一锐缘支起始部 1
0
2
右冠中段 第一锐缘支起始部至第二锐缘 1
0
支起始部
3
右冠远段 左优势中为第二锐缘支起始部 1
0
以后部分；右冠优势中为第二
锐缘支起始部至后降支起始部
4
后降支
1
/
16 来自右冠 后降支发出以后部分，只存在 0.5
/
后侧支
右优势型
16a 来自右冠 后侧支
0.5
10a. 11. 12.
12a. 12b. 13. 14. 14a. 14b. 15.
第二对角支副支 0.5
回旋支近段
0.5
中间支/前侧支 1
第一钝缘支 第二钝缘支 回旋支末段 左室后侧支 左室后侧支 左室后侧支
后降支
1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 不存在
0.方5便与休闲食品生产技术 2.5 1
0.5
/
16b 来自右冠 后侧支
0.5
/
16c 来自右冠后 侧支
5
左主干
6
前降支近 前降支开口至第第二对角支
段
8
前降支远 第二对角支发出以后
段
9
第一对角
支
9a
第一对角
支副支
10 第二对角 支
0.5 方便与/休闲食品生产技术
5
6
3.5
3.5
2.5
2.5
1
1
1
1
1
1
0.5
评分（分）
63 58 47 37 26 11 0
肌酐 (mmol/L） 0-68.25 70-138.25 140-208.25 210-278.25 280-348.25 350-698.25 ≥700
评分（分）
2 5 8 11 14 23 31
Killip分级 评分
ClassI
0
ClassII
21