冠心病危险评分

右优势型 左优势型
1
右冠近端 右冠开口至第一锐缘支起始部 1
0
2
右冠中段 第一锐缘支起始部至第二锐缘 1
0
支起始部
3
右冠远段 左优势中为第二锐缘支起始部 1
0
以后部分；右冠优势中为第二
锐缘支起始部至后降支起始部
4
后降支
1
/
16 来自右冠 后降支发出以后部分，只存在 0.5
/
后侧支
右优势型
16a 来自右冠 后侧支
评分（分）
63 58 47 37 26 11 0
肌酐 (mmol/L） 0-68.25 70-138.25 140-208.25 210-278.25 280-348.25 350-698.25 ≥700
评分（分）
2 5 8 11 14 23 31
Killip分级 评分
ClassI
0
ClassII
21
1 1 1.5 1 1 1 1
3、病变的严重程度
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病变分类 狭窄程度
完全闭塞 明显狭窄（50%～99%） 完全闭塞 病程＞3个月或时间不明 钝性残端 桥状侧支 闭塞远段显影程度 边支：存在，＜1.5mm 多个边支＜1.5mm或≥1.5mm 三分叉病变 1个病变节段 2个病变节段 3个病变节段 4个病变节段 分叉病变 Type A, B, C Type D, E, F, G 成角＞70度 开口狭窄 严重扭曲 病变长度＞20mm 严重钙化 血栓性病变 弥漫性/小血管病变
高(≥33分)
CABG的主要不 良心脑血管事件 (MACCE)发生率
明显低于PCI
SYNTAX 评分系统优势
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One
评估冠状动脉病变的复杂性 帮助制定治疗决策 有据可依、精确量化的客观评价指 标
Two
避免了内外科医生之间的争议 避免经济损失
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SYNTAX 评分系统的不足
ClassIII
43
ClassIV
64
心肌标志物 升高
是
否
评分
15 0
ST段变化
是 否
评分
30 0
入院时心脏 骤停
是
否
评分
43 0
GRACE评分软件
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危险 级别 低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危
GRACE 评 院内死亡风险
分
(%)
≤108
<1
109-140
1-3
> 140
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冠心病常见危险评分系统简述
内容
1 SYNTAX 评分 2 TIMI 评分 3 GRACE 评分 4 CRUSADE 评分 5 EUROSCORE 评分
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一、多支病变采用何种血运重建方法？
SYNTAX
SYNTAX SCORE
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1.优势类型 2.病变数目
3.累及节段和病变特征
完全闭塞病变 三分叉 分叉病变
该评分 系统包 括12个 问题.
开口病变 严重迂曲病变 病变长度＞20mm 严重钙化病变
血栓病变 弥散/小血管病变
1、优势类型
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2.各节段的权重因数
区段号 号段定义 号段解释
分值
×5 ×2
+1 +1 +1 +1/未显影病变节段 +1 +1 +3 +4 +5 +6 +1 +2 +1 +1 +2 +1 +2 +1 +1/每个病变节段
syntax score临床意义
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低(0～22分)
PCI与CABG的 效果相当。
中(23—32分)
对于单纯左主 干病变患者， CABG与PCI效 果仍然相当， 但在3支病变人 群中，CABG 优于PCI。
0.5
10a. 11. 12.
12a. 12b. 13. 14. 14a. 14b. 15.
第二对角支副支 0.5
回旋支近段
0.5
中间支/前侧支 1
第一钝缘支 第二钝缘支 回旋支末段 左室后侧支 左室后侧支 左室后侧支
后降支
1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 不存在
0.方5便与休闲食品生产技术 2.5 1
临床特点 长期随访
计算复杂
术者 技术
➢1
➢2
➢3
➢4
不足之处
计算器
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为什么要危险分层？
➢ 早期排除低危患者，节约诊断和治疗的卫 生资源
➢ 早期发现高危患者并治疗，降低不良事件 的发生率
➢ 早期危险度分层是NSTE处理的首要任务
二、 GRACE评分 ACS首选
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- NSTE-
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE） 评分 ： 2010年ESC修订的NSTE-ACS指 南建议首选分层标准
最初， GRACE评分被用于预测住院期间 的死亡率，现在也用来预测ACS的远期预 后和有创策略的获益水平。
建议根据是否>140及高危因素的多少，作 为选择紧急(<2 h)、早期(<24 h)以及延迟 （72 h内）有创治疗策略的依据。
>3
GRACE 评 出院后6个月死
分
亡风险 (%)
≤88
<3
89-118
3-8
> 118
SYNTAX评分
冠脉评分
随机对照试验
3075例左主干/三支病变患者
2009 《新英格兰医学杂志》 SYNTAX（心脏外科与介入治疗狭窄冠脉）
SYNTAX SCORE
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SYNTAX是首个针对左主干病变和/或三支病变的随机对照试验。这是一种新的根 据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重程度、 分叉、钙化等解剖特点定量评价冠脉病变的复杂程度，以期作为手术方式选择 的初步判断手段。
GRACE评分
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年龄（岁）
<40 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80
评分（分）
0 18 36 55 73 91
心率（bpm） 评分（分）
<70
0
70-89
7
90-109
13
110-149
23
150-199
36
≥200
46
动脉收缩压 （mmHg） <80 80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 ≥200
0.5
/
16b 来自右冠 后侧支
0.5
/
16c 来自右冠后 侧支
5
左主干
6
前降支近 前降支开口至第一对角支
段
7
百度文库
前降支中 第一对角支至第二对角支
段
8
前降支远 第二对角支发出以后
段
9
第一对角
支
9a
第一对角
支副支
10 第二对角 支
0.5 方便与/休闲食品生产技术
5
6
3.5
3.5
2.5
2.5
1
1
1
1
1
1
0.5