炎症性关节炎ppt课件

13
• 病变早期由于关节渗液可致关节间隙增 宽。无痛性、非典型感染也可出现关节 间隙增宽，如结核菌和真菌感染；但同 时，其他的炎性改变亦可出现
• 结核性关节炎可出现典型的Phemister 三联征：即关节旁骨量减少、关节周围 骨侵蚀和渐进性关节间隙狭窄
14
化脓性关节炎（结核 病）：踝关节X线平 片显示距骨及胫骨远 端骨侵蚀并伴有骨量 减少（箭）。由于弥滑膜关节彩图显示关节液（f）和关节软
骨（c）。 （b）彩图和X线平片（c）显示炎
症性关节炎、滑膜炎和血管翳（p）引起关节
软骨破坏。关节内滑膜炎所致软骨下骨板边缘
骨侵蚀（箭）
8
• 炎症性关节炎的另一个重要特征为匀称 性关节间隙狭窄。是由于关节软骨破坏 是在关节腔内均匀分布所致
• 炎症性关节炎还可表现为软组织肿胀
18
X线表现:
• 早期,关节周围软组织梭形肿胀(因为关节积液引起 关节囊扩张,关节周围软组织水肿,滑膜充血增厚,肿 胀明显时可致关节分离),关节间隙增宽. 肘部脂肪垫阳性征 病变进展, 关节间隙变窄(血管翳破坏关节软骨),当 软骨下骨质受累,可出现关节边缘部不规则破坏或 关节面下透亮破坏区. 骨膜改变:羽毛状骨膜增生,或与趾骨平行的层状骨 膜炎.另一种为骨皮质一致性脱钙或局部糜烂. 晚期,软组织肿胀消失,而代之以肌肉萎缩及收缩,关 节脱位,半脱位,畸形,强直. 少见的情况:软组织的类风湿结节压迫邻近骨质导 致骨侵蚀.
炎症性关节炎
1
• 鉴别引起关节间隙狭窄的原因是炎症还是退变，对 于关节炎的影像诊断非常重要
• 炎症性关节炎以骨侵蚀（bone erosions）、骨量
减少
（osteopenia）、软组织肿胀和匀称
性关节间隙狭窄为特点
• 单一的关节炎症应高度怀疑感染 • 手、足近侧多关节受累而不伴有骨质增生的炎症，
15
类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis）
• 如果出现关节间隙狭窄和炎症性关节炎累及多个关 节的其他X线表现，则必须要考虑到系统性关节炎可 能
• 病变在手和足这些部位的近侧分布并缺乏骨质增生 改变，则支持类风湿性关节炎的诊断
• 类风湿性关节炎在30-60岁女性中最为常见。血清学 指标诸如类风湿因子和环瓜氨酸肽抗体是类风湿关 节炎重要的标志
9
• 退行性关节炎亦有其基本的X线特点，但缺乏上 述炎症性关节病的表现，退变表现包括骨赘形 成和骨硬化
• 虽然潜在的软骨损伤可能存在，但不会像炎症 性关节病那样出现匀称性关节间隙狭窄，典型 的骨赘常会出现，不对称性关节间隙狭窄。
• 当关节间隙狭窄时，骨赘增大、硬化增加，软 骨下囊肿或腔隙亦可出现
• 如果退行性关节病累及滑膜关节，将其称为骨 关节病（osteoarthrosis）或骨关节炎。
10
骨关节炎 （osteoarthritis）： 后前位X线平片显示指 间关节间隙狭窄、软 骨下骨硬化以及骨赘 形成（箭）
11
化脓性关节炎（Septic Arthritis ）
• 一旦确认关节间隙狭窄和炎症性关节炎的特点，下 一步需要确定的是有多少关节受累
• 20%的病例是多关节受累。如果关节炎症局限在 单一关节，必须首先排除感染的可能
6
• 炎症性关节炎的一个重要特征与边缘骨侵蚀 的概念有关
• 边缘骨侵蚀是指骨侵蚀局限在炎症性滑膜关 节边缘
– 这种特殊的位置表明关节受累的部位是 在关节内但无透明软骨覆盖
– 早期的关节炎症可出现边缘骨侵蚀，并 早于关节面下方软骨下骨板的侵蚀
• 当查找骨侵蚀时，多方位的关节成像是显示 不同关节面改变所必需的
16
17
类风湿性关节炎
• 病理改变: 主要病变见于关节滑膜. 初期,滑膜充血,水肿,增厚,炎症细胞浸润,关 节内渗出液增多. 在滑膜病变的同时或之后,滑膜下骨髓腔内 肉芽组织增生,其中有弥散性或局限性圆形 细胞浸润.由于破骨细胞作用,近关节皮质形 成多数穿孔,病变周围骨质疏松. 病变进展,滑膜形成血管翳,由于血管翳的破 坏作用,关节软骨及软骨下骨质被破坏,关节 腔逐渐消失,发生纤维强直甚至骨性强直.
• 化脓性关节炎的病因通常与葡萄球菌或链球菌等病 原微生物所致的血源性播散有关
12
化脓性关节炎的X线特点包括任何炎症性关节炎 的特点，即关节周围骨量减少、匀称性关节间 隙狭窄、软组织肿胀和骨侵蚀
化脓性关节炎。 （a）后前位和（b） 斜位X线平片显示 关节间隙狭窄 （箭）、骨量减少、 软组织肿胀和骨侵 蚀（箭头）
19
肘部脂肪垫阳性征
• 在正常肘关节侧位像上，肱骨前脂肪垫与肱骨紧密相邻，后方脂 肪垫被三头肌压入鹰嘴窝内，故不能显影于肘关节侧位片上，当 肘部发生损伤，于关节内积液 或出血，关节囊肿胀，前或／和 后脂肪垫显影于照片上，称脂肪垫征阳性。当出现脂肪垫征阳性 时，就提示我们必须仔细读片，以排除骨折的可能。
– 退行性关节炎的治疗方法包括药物疗法、关节内注
射疗法以及后期的关节置换术。
3
4
• 任何原因引起的炎症性关节炎通常都会有其基本的X 线表现
• 骨侵蚀是关节炎症的标志，最初表现为白色、菲薄 的软骨下骨板局部不连续
– 通常情况下，软骨下骨板甚至可以在严重骨量减 少的病例中见到，然而软骨下骨板的不连续则表 明骨侵蚀
提示类风湿性关节炎
• 手、足远侧多关节受累并伴有骨质增生的炎症，则 提示血清阴性脊柱关节病，如牛皮癣性关节炎、反 应性关节炎、强直性脊柱炎
2
• X线平片是评价关节炎首选的影像学方法
• X线平片拟解决的关键问题之一就是鉴别：
– 炎症性关节炎（inflammatory arthritis）
– 退行性关节炎（degenerative arthritis）
– 虽然关节周围和局灶性软骨下骨量减少可在真正 的骨侵蚀之前出现，但只有出现骨侵蚀时才说明 有明确的关节炎症
– 随着骨侵蚀范围的扩大，骨质破坏（osseous
destruction） 可延伸至髓腔内的骨小梁
5
腕关节后前位X线平片显示骨皮质不连续，提示
随着骨量减少的进展出现骨侵蚀（箭）。注意：
a至b反映了疾病的发展过程
• 其原因在于二者的治疗方案完全不同
– 感染所致的炎症性关节炎通常需要进行诊断性抽吸 术（随后注入抗生素）以及可能的外科引流术和灌 洗术才能够确诊
– 对于系统性关节炎（systemic arthritides），如 能早期诊断则可采用多种药物治疗方法控制关节炎 症的进展，甚至可以预防或减少继发性关节破坏的 发生