糖尿病足的诊断与治疗
中国糖尿病足诊治指南
中国糖尿病足诊治指南中国糖尿病足诊治指南是针对糖尿病患者足部问题的一份指导性文件。
糖尿病足是指由于糖尿病引起的足部病变，轻则引起疼痛、感染，严重者可能导致坏疽、截肢等严重后果。
因此，对糖尿病患者的足部问题进行及早的诊断和治疗，对于预防并发症的发生具有重要意义。
1.糖尿病患者足部的风险评估糖尿病患者足部的风险评估是指对患者足部情况进行综合评估，以确定其是否存在足部问题的风险。
评估项目包括神经病变、骨关节畸形、外伤史、足部感觉和血液循环等方面。
根据评估结果，制定相应的预防和治疗方案。
2.糖尿病足的预防和保护预防和保护是糖尿病足管理的基本原则。
包括足部清洁和保湿、选择舒适透气的鞋袜、避免暴露在热、冷和潮湿环境中、避免穿高跟鞋、戒烟限酒等措施。
3.神经病变的早期诊断神经病变是导致糖尿病足的主要原因之一、通过临床检查和一些辅助检查，如神经电生理检查、皮肤温度检测等，可以早期发现神经病变的存在和程度，从而采取相应的治疗措施。
4.糖尿病足的感染处理糖尿病患者足部感染较为常见，处理不当可能导致严重并发症。
治疗原则包括早期发现和治疗感染灶、有效控制血糖、使用适当的抗生素和外用药物等。
5.糖尿病足的创面修复对于糖尿病患者足部创面的修复，应注重切口的清洁和修复，预防和处理感染，加速创面愈合，使创面具有一定的韧性和抗感染的能力。
6.糖尿病足的康复治疗糖尿病足的康复治疗包括康复训练、足部功能恢复和糖尿病的长期控制。
通过合理的康复治疗，可以帮助糖尿病患者恢复足部的功能，并减少并发症的发生。
7.糖尿病足的预后评估和随访针对糖尿病足的治疗方案，应进行长期的随访和评估。
包括创面的愈合情况、足部功能的恢复、并发症的预防和控制等方面。
总之，中国糖尿病足诊治指南对于管理糖尿病患者足部问题具有重要的指导意义。
通过风险评估、预防和保护、早期诊断、感染处理、创面修复、康复治疗、预后评估和随访等方面的综合治疗，可以有效预防和治疗糖尿病足，减少并发症的发生，提高生活质量。
2024版《糖尿病足》PPT课件
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
2024/1/24
22
06
2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
23
关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
9
合并感染时诊断策略
2024/1/24
局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
5
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
2024/1/24
血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
16
神经系统并发症预防
2024/1/24
血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
糖尿病足疾病机理、临床表现、检查方法、预防措施及治疗措施
❖ 使用皮肤护理膏或霜．
❖ 严重的足跟皲裂，可以使用含 尿素的特殊皲裂霜。
糖尿病足的预防
三、足部自我保健 2.正确洗脚
❖ 不要过分浸泡双脚 ❖ 使用中性的肥皂 ❖ 测量水的温度 ❖ 用浅色毛巾擦干水分 ❖ 保持脚趾间干爽，可用酒精棉签
擦拭处理
糖尿病足的预防
三、足部自我保健 3.合理运动
适当的散步或选择塌车、 游泳之类的有氧运动帮助改 善足部血液循环。
总结：
糖尿病足治疗复杂、危 害大致残率高，应当加 强预防、避免伤残！
防患于未然,预防远胜治疗
争取理想的 血糖控制
戒烟酒
适当的减肥
非常小的破溃 都应该
到医院清创处理
2023/5/9
胫后动脉
腘动脉
踝肱指数（ABI）
ABI 测量值说明
0.91-1.30 正常
0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40
轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD
>1.30 下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
右 ABI =
右踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
左肱动脉收缩压
左 ABI =
左踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
Hale Waihona Puke 凉温觉检查• 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮
肤，评判患者的凉热感觉。
• Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤
炉边取暖引 起的烫伤
痛觉检查
❖ 临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤， 以评判患者对疼痛的感觉。
糖尿病足个案课件
控制血糖水平
物来改善症状
循环和神经功能
伤口护理：保持伤 口清洁、干燥，避
免感染
糖尿病足的预防措施
1
控制血糖：保 持血糖稳定， 避免血糖波动
过大
3
保持足部卫生： 保持足部清洁，
避免感染
2
定期检查：定 期检查足部， 及时发现问题
4
穿合适的鞋袜： 选择合适的鞋 袜，避免足部
受伤
糖尿病足的个案分析
个案的基本情况
心理疗法：保持乐观心态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
糖尿病足的心理支持
01
心理辅导：帮助患者了解糖尿病足， 02
情绪调节：引导患者保持积极乐观的
减轻心理压力
心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
03
社交支持：鼓励患者参加社交活动， 04
自我管理：教育患者学会自我管理，
建立良好的人际关系
提高自我护理能力
谢谢
糖尿病足的护理与康复
糖尿病足的护理要点
1
2
3
4
保持足部清洁，定期检查足部，避免足部受伤，保持足部干燥， 避免感染 及时发现问题 防止伤口恶化 避免潮湿
糖尿病足的康复训练
运动疗法：适度运动，如散步、 慢跑等，以促进血液循环
饮食疗法：控制血糖，避免 高糖、高脂、高盐饮食
药物疗法：遵医嘱使用降糖 药、抗凝药等
糖尿病足的诊断方法
04
神经传导速度测定：
评估神经病变程度
03
影像学检查：X线、
CT、MRI等
02实Biblioteka 室检查：血糖、糖化血红蛋白等
01
临床表现：足部疼
痛、麻木、溃疡等
糖尿病足的治疗方案
1
糖尿病足的中西医诊断与治疗
糖尿病足的中西医诊断与治疗糖尿病（diabetes mellitus）是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。
当糖尿病患者长期存在高血糖时，会导致全身多个脏器和组织的慢性损伤，其中糖尿病足就是一种严重并发症。
糖尿病足早期的诊断和及时的治疗，对于预防并发症的发生至关重要。
本文将从中西医诊断与治疗两个方面进行探讨。
一、中医诊断与治疗1. 中医诊断中医重视辨证施治，对于糖尿病足的诊断，需要通过四诊合参的方式来全面评估患者的体质和病情。
常见的中医诊断方法包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
望诊：观察糖尿病足患者的脚部颜色、形态、温度以及溃疡情况，了解是否有肿胀和红斑等症状。
闻诊：通过闻气息，辨别患者身上是否有恶臭，尤其是足部。
问诊：向患者了解糖尿病足的症状、病程和用药情况等，以便更好地辨证施治。
切诊：通过按摩腘窝、足三里和涌泉等特定穴位，判断患者的气血状况和足部功能状态，以及判定治疗效果。
2. 中医治疗中医治疗糖尿病足的主要目的是改善患者的气血循环，促进组织修复和再生。
常用的中医治疗方法包括草药疗法、针灸疗法和中医推拿。
草药疗法：中药可以通过调理气血、祛湿、解毒等作用，改善糖尿病足患者的微循环状况。
常用的草药有当归、黄芪、三七等。
针灸疗法：针灸通过刺激穴位，调整患者的气血平衡，改善微循环，并且具有镇痛和抗炎作用。
常用的针灸穴位有足三里、关元等。
中医推拿：中医推拿可以通过按摩、拍打等手法，促进患者的气血循环，加速患处组织的修复。
常用的推拿手法有捏揉、点按等。
二、西医诊断与治疗1. 西医诊断西医主要通过临床症状、病史和实验室检查来诊断糖尿病足。
常见的临床症状包括足部溃疡、足部肿胀和麻木等，病史方面需要了解患者是否有长期高血糖病史。
实验室检查主要包括血糖测定、糖化血红蛋白测定和血脂水平检测等。
2. 西医治疗西医治疗糖尿病足主要包括创面处理、抗生素应用、血糖控制和外科手术等。
创面处理：对于糖尿病足的溃疡和坏疽，西医常采用创面清创、洗净和敷药等处理方法。
中国糖尿病足诊治指南(最新版)
四、糖尿病足的辅助检查
(一)神经系统检查 糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)可以通过以
下几种方法得到诊断。
1．10 g尼龙丝检查法： 该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝(其弯曲45°
能够产生10 g的压力)。检查开始前，通常在患者手掌或前臂试用该尼龙丝2 ～3次，让患者感受10 g尼龙丝产生压力的正常感觉。测试应对双侧足部进 行检查；每个检查点施压时间约2～3 s，时间不宜过长；检查部位应避开胼 胝、水疱和溃疡面等；建议检测点为第1、3、5趾腹，第1、3、5跖骨头处， 足心，足掌外侧，足跟及足背第1、2跖骨间共10个点，患者有2个或2个以上 感觉异常点则视为异常。
0.7为中度缺血，<0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢(趾)坏疽。如 果踝动脉收缩压过高，如高于200 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或ABI>1.3，则应 高度怀疑患者有下肢动脉钙化，部分ABI正常患者，可能存在假阴性，可采用 平板运动试验或趾臂指数(TBI)测定来纠正。 4．经皮氧分压(transcutaneous oxygenpressure，TcPO2)： 正常人足背TcPO2>40 mmHg；如<30 mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生 溃疡，或已有的溃疡难以愈合；如TcPO2<20 mmHg，足溃疡几乎没有愈台的 可能。
✓ 所有糖尿病患者：初诊及每年1次 ✓ 足部感觉缺失者：每季度1次 ✓ 足底有溃疡者：1-3周
•中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475 •基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)解读PPT课件
早期诊断重要性
防止病情恶化
01
早期诊断可以及时发现并处理足部问题，防止病情进一步恶化
，降低截肢风险。
提高治愈率
02
早期诊断可以提高糖尿病足的治愈率，改善患者的生活质量。
减轻经济负担
03
早期诊断和治疗可以避免病情恶化带来的高昂治疗费用，减轻
患者的经济负担。
02 临床表现与诊断依据
典型临床表现分析
血管造影
评估下肢血管病变的金标准。
鉴别诊断与误区提示
与非糖尿病性足部溃疡鉴别
如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等引起的足部溃疡 。
与其他感染性足部疾病鉴别
如蜂窝织炎、丹毒等。
避免误区
不能只关注局部溃疡而忽视全身状况，不能只关注血糖控 制而忽视其他危险因素控制，不能只关注药物治疗而忽视 非药物治疗等。
严格控制血糖水平
定期消毒和清洁
通过药物治疗和饮食调整，保持血糖在正 常范围内，降低感染风险。
对足部进行定期消毒和清洁，减少细菌滋 生。
及时处理创伤
合理使用抗生素
对于足部创伤，应及时就医并进行专业处 理，防止感染扩散。
在医生指导下合理使用抗生素，以控制感染 。
心血管系统并发症监测及处理
定期监测心血管指标
截肢率
全球每20秒钟就有一例糖尿病患 者截肢，糖尿病足溃疡患者年死 亡率高达11%，而截肢患者更是 高达22%。
危险因素及预防措施
危险因素
糖尿病足的危险因素包括周围神经病变、周围血管病变、足 部畸形、足部外伤和感染、吸烟、不合适的鞋袜、血糖控制 不佳等。
预防措施
加强糖尿病教育，提高患者对糖尿病足的认识和重视程度； 严格控制血糖、血压和血脂等代谢指标；定期进行足部检查 ，及时发现并处理足部问题；选择合适的鞋袜，避免足部受 伤和感染。
糖尿病足PPT医学课件
制定预防与控制政策
预防指南
制定和推广糖尿病足的预防指南，为公 众和医护人员提供科学的预防指导。
VS
政策支持
通过政策引导和资金支持，鼓励科研机构 和企业开展糖尿病足相关研究，推动技术 创新和产品研发。
THANKS
谢谢
感染
由于皮肤破损和免疫力下 降，糖尿病足患者容易发 生感染，表现为局部红肿 、热痛等症状。
神经病变
随着病情的进展，患者可 能会出现神经病变的症状 ，如感觉异常、麻木、刺 痛等。
诊断方法
体检
医生通过观察患者的症状和体征，进 行初步的诊断。
实验室检查
通过血液和尿液检查，了解患者的血 糖、血脂等指标，以及评估肾功能和 肝功能等。
，以增强肌肉力量和耐力。
平衡训练
进行单脚站立、闭眼站立等平 衡训练，以提高平衡感和稳定 性。
步态训练
指导患者正确的行走姿势和步 态，以减轻足部负担和疼痛。
日常生活能力训练
进行穿鞋、穿袜、洗脚等日常 生活能力的训练，以提高生活
自理能力。
06
CHAPTER
糖尿病足的预防与控制策略
提高公众认识
公众教育
神经传导速度和肌电图检查
通过检查神经传导速度和肌电图，了 解神经病变的程度和类型。
血管超声和造影检查
通过血管超声和造影检查，了解下肢 血管的通畅情况，判断是否存在血管 狭窄或闭塞等问题。
03
CHAPTER
糖尿病足的预防
控制血糖
总结词
维持血糖在正常范围内是预防糖尿病足的关键措施。
详细描述
定期监测血糖，根据医生建议使用降糖药物或胰岛素，遵循合理的饮食和运动 计划，以保持血糖稳定。
定期检查
《糖尿病足感染诊断治疗指南》解读及进展PPT课件
探索再生医学和细胞治疗技术在糖尿病足感染治疗中的应用前景。
政策法规影响分析
医保政策调整
关注医保政策对糖尿病足感染诊疗的影响， 推动医保政策向更有利于患者诊疗的方向调 整。
医疗卫生体制改革
分析医疗卫生体制改革对糖尿病足感染诊疗的影响 ，探索在新的体制下如何更好地为患者提供诊疗服 务。
进创面愈术方法进
03
行治疗。
营养支持与生活方式调整建议
根据患者营养状况制定个性化的 营养支持方案，确保摄入足够的
热量、蛋白质和微量元素。
建议患者戒烟、限酒，保持规律 作息和适当运动，以增强机体抵
抗力。
对于存在下肢动脉硬化闭塞症等 血管病变的患者，积极控制血糖 、血压和血脂水平，改善血液循
相关法律法规制定与执行
关注与糖尿病足感染诊疗相关的法律法规制 定和执行情况，推动相关法律法规的完善和 执行力度的加强。
THANKS。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病足感染的临床表现多样，轻者仅表现为足部皮肤红肿、疼痛，重者可出现足部溃疡、坏疽甚至 截肢。部分患者还可伴有发热、寒战等全身症状。
分型
根据感染累及的组织层次和临床表现，糖尿病足感染可分为浅表型、深部型和混合型。浅表型感染主 要累及皮肤和皮下组织；深部型感染可累及肌腱、骨骼等深部组织；混合型感染则同时累及浅表和深 部组织。
挑战三
糖尿病足感染患者的心理压力大，影响治疗效果。对策： 关注患者的心理需求，提供心理支持和情绪疏导，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
07
未来发展趋势预测
科研方向探索
糖尿病足感染的病理生理机制
深入研究糖尿病足感染的病因、病理生理机制，探索新的治疗靶点。
糖尿病性足病的诊断和治疗
压力测定
利用特殊设备测定足部不 同区域的压力分布，以指 导治疗和预防溃疡发生。
03
糖尿病性足病治疗原 则与策略
药物治疗方案选择
降糖药物
根据患者病情选择合适的 口服降糖药或胰岛素治疗 ，以控制血糖在正常范围 内。
神经营养药物
针对神经病变，给予营养 神经、改善神经传导功能 的药物治疗。
抗感染药物
对于合并感染的患者，根 据病原菌选择合适的抗生 素进行治疗。
04
糖尿病性足病的新型治 疗技术和药物研发将成 为未来的研究热点。
THANKS
感谢观看
足部护理教育
定期随访与监测
教会患者正确的足部护理方法，如选择合 适的鞋袜、保持足部清洁干燥、避免赤足 行走等，以降低足部损伤和感染的风险。
建立患者随访制度，定期监测血糖、血压、 血脂等指标，及时调整治疗方案和处理并发 症。
04
手术治疗适应证及操 作技巧
手术治疗适应证筛选
严重下肢缺血
表现为间歇性跛行、静息痛、 组织坏死等。
发病机制
长期高血糖状态导致下肢血管、神经 受损，进而引发足部病变。同时，免 疫功能下降、感染风险增加也是重要 发病机制。
流行病学及危险因素
流行病学
糖尿病性足病在糖尿病患者中发 病率较高，且随着糖尿病病程的 延长，发病率逐渐上升。
危险因素
包括长期血糖控制不佳、下肢血 管病变、神经病变、足部畸形、 外伤或感染等。
临床表现与分型
临床表现
足部疼痛、麻木、感觉异常、皮肤干燥、皲裂、溃疡等。严重者可出现坏疽、 截肢等。
分型
根据病变性质和严重程度，可分为神经型、缺血型和神经缺血型。其中，神经 型以足部感觉异常为主，缺血型以足部缺血症状为主，神经缺血型则两者兼有 。
全面版的中国糖尿病足诊疗指南
全面版的中国糖尿病足诊疗指南一、前言糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢的主要病因。
为了提高我国糖尿病足的诊疗水平，减少糖尿病足的发病率、致残率和死亡率，我们根据国内外糖尿病足的最新研究进展和临床实践，编制了本指南。
本指南旨在为糖尿病足的诊断、评估、治疗和预防提供科学、实用的指导原则和方法。
适用于从事内分泌科、血管外科、足病科、康复科等相关领域的临床医生和研究人员。
二、糖尿病足的定义和分类2.1 定义糖尿病足是指糖尿病患者由于神经病变、血管病变和感染等因素，导致的足部溃疡、坏死、感染等病变。
2.2 分类糖尿病足根据病变程度可分为轻度、中度和重度。
- 轻度：局限于皮肤的病变，如皮肤干燥、裂口、脱屑等。
- 中度：浅表性溃疡，未侵犯深层组织。
- 重度：深层溃疡、感染、坏死，甚至需要截肢。
三、糖尿病足的诊断3.1 病史询问详细询问患者的糖尿病病史、足部受伤史、疼痛史、感觉异常等症状，以及家族史、生活习惯等相关信息。
3.2 体格检查全面检查患者的一般状况，重点观察足部的皮肤色泽、温度、湿度、感觉、运动功能等。
3.3 辅助检查- 血糖、糖化血红蛋白、血脂等实验室检查。
- 足部X线片、超声、MRI等影像学检查。
- 足部皮肤活检、细菌培养等病理学检查。
四、糖尿病足的风险评估根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，对糖尿病足的风险进行评估，包括神经病变、血管病变、感染等情况。
五、糖尿病足的治疗5.1 基础治疗- 控制血糖、血脂等基础疾病。
- 保持足部清洁、干燥，避免受伤。
- 合理饮食，保持体重。
5.2 药物治疗- 抗神经病变药物：如神经营养药、抗抑郁药等。
- 抗血管病变药物：如扩血管药、抗血小板药等。
- 抗生素：用于控制感染。
5.3 物理治疗- 电刺激疗法：改善神经功能。
- 磁疗：促进血液循环、抗感染。
- 超声波疗法：促进组织修复。
5.4 外科治疗- 清除坏死组织、修复创面。
- 血管手术：如血管搭桥、介入治疗等。
糖尿病足的诊治ppt课件
[5] 白艳峰，尤红，肝纤维化成形中MMPs和TIMPs的动态变化及治疗进展[J]，肝脏，2009,14 （2）:162-164.
8
病理生理（三）
• 10%的患者在就诊时就存在不同程度的周围神经 病变，10年后约50%的患者会发生周围神经病变。
[7] 许樟荣，于世界糖尿病日重谈糖尿病足的诊治与预防，中华内分泌代谢杂志，2005年12月第21卷，6:491493.
10
分类与分级（二）
• Wagner经典分级方法
分级
临床表现
0
有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡
1
表面溃疡，临床无感染
2
较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染
3
深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
2
“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首 先提出，1972年Catterall将其定义为因神经 病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合 并感染的足。 WHO 定义是指由于糖尿病引起的下肢动脉 病变和局部神经异常所致的足部感染、溃 疡和（或）深层组织破坏。
3
解析
• 糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是 单一症状。
[15]孟凡庆，股动脉注射山莨菪碱及普鲁卡因治疗糖尿病下肢血管病变的研究与护理，[J]，中国社区医 师，2010,18：190-190.
22
治疗（五）
• 营养神经、改善足部微循环、动脉重建、 高压氧、组织工程皮肤治疗糖尿病足也有 较好的疗效。
23
结语
• 糖尿病足溃疡的发病率越来越高，有较高 的截肢率。由于神经和血管病变，溃疡修 复较其他创面困难，多学科协作诊治已成 为共识。治疗方面血管重建和外科创面修 复是保肢最重要的环节，对溃疡的愈合、 防治感染和复发、避免截肢以及降低治疗 费用有着重要的意义。
中国糖尿病足诊治指南最新版
糖尿病足的发生与糖尿病控制不 良、病程长、肥胖、高龄等因素 有关。
糖尿病足的分类
根据病因和临床表现，糖尿病足可分为神经性、缺血性和混 合性三种类型。
神经性足病主要由糖尿病神经病变引起，表现为足部感觉减 退或消失，皮肤干燥、裂口等；缺血性足病则由糖尿病引起 的下肢血管病变所致，表现为足部疼痛、间歇性跛行等；混 合性足病则同时具有神经性和缺血性病变的特点。
定期复查
根据患者的病情和治疗方案，定期到医院进行相关检查和复查，以便及时调整治疗方案 和评估治疗效果。
08
参考文献
参考文献
参考文献1
中国糖尿病足诊治指南 最新版（2023）
参考文献2
中国糖尿病足诊治指南 （2019）
参考文献3
中国糖尿病足预防与诊 治专家共识（2019）
THANKS
感谢观看
过量饮酒会导致血糖波动，增加糖尿病足的发生风险，因此应该限制饮酒。
03
糖尿病足的早期诊断
早期症状
足部疼痛
糖尿病足患者早期可能会出现 足部疼痛的症状，这种疼痛可 能是持续性的，也可能是间歇
性的。
感觉异常
患者可能会感到足部麻木、刺 痛、灼热等感觉异常，这是因 为糖尿病导致神经病变。
足部溃疡
由于糖尿病患者的血糖控制不 佳，足部可能会出现溃疡，这 些溃疡通常难以愈合。
07
糖尿病足的预防保健措施
提高患者依从性
规律运动
鼓励患者进行规律的有氧运动， 如快走、慢跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力。
控制血糖
积极控制血糖水平，遵循医生的 饮食和用药建议，定期监测血糖
并调整治疗方案。
避免吸烟
吸烟是糖尿病足的高危因素之一 ，劝导患者戒烟以降低糖尿病足
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２１ ００年 ５月 第 ７卷 第 １ ４期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ｙ２ １ ， ｏ． ｏ １ ｅ ｉ ｎｖｔｎｏ ｉａＭａ ．００ Ｖ １７Ｎ ．４ ａＩ ｉ Ｃ
・
临 床 研 究
・
糖 尿 病 足 的诊 断 与 治疗
赵 贵磊 陈 洪生
【 摘要】 目的
１ 资料 与 方 法
有效 ： １ 足部 溃疡 面愈合 生长达 到原 溃疡 面 １２ （ ） （） ／ ； ２ 临床
症状改善或减轻 ；３ 肢 端末 梢血液循 环 障碍有所 改善 。无 （） 效 ：１ 足部溃疡面无变化 ；２ 临床症状 和体征无 进步或病 （） （）
情继续发展 ；３ 肢端末梢血液循环 障碍无改善 。 （）
周淑 筠
探讨糖尿病足 的诊断依据与疗效 ， 为临床 寻找 可行的治疗方法 。方法 回顾性分 析笔者所在
糖 尿病 足 患 者 ３ ６例 ， 系 统 的 降 经
医 院 近 十年 来 收 治 的糖 尿 病 足 住 院 患 者 的 临床 表 现 、 疗 方 法 与 预 后 情 况 。 结 果 治
糖治疗 与外科治疗 ， 显效 ２ ８例 ， 有效 ６例 ， 无效 ２例 。总有效率 ９ ． ％ 。结论 ４４ 血糖能否控制并稳定在正常范围是治愈糖尿病 足的关键 因素 。
（） 级 ： ２ １ 表面有溃疡 ， 无感染 ， 本组 ８例 ； ３ ２级 ： （） 有较 深溃 疡， 合并软组织 炎 ， 脓肿或骨感染 ， 无 本组 １ ７例 ；４ ３级 ： （） 有
深度感染伴骨组织病变或脓肿 ， 本组 ５例 ；５ ４级 ： 限性坏 （） 局 疽（ 足趾 、 足跟） 本 组 ４例 ； ６ ５级 ： ， （） 全足 坏疽 ， 组 ２例 。 本
为全 身小 动脉硬化 ， 变性 ， 官腔 变窄 ， 导致 病 变部 位的缺 血 ，
严重时发生坏死。１９ ９ ９年 ＷＨＯ将糖 尿病足 定义为 ： 糖尿病 患者 由于合并 神经病 变及 各种不 同程度 末 梢血 管病变 而导 致下肢感染 、 溃疡形 成 和 （ ） 部组 织 的坏死 。在我 国 ４ 或 深 ９
岁以上 ２型糖 尿病 患者病程超过 ５年 ， ９ ％合并 外周微血 有 ０ 管病 变 ， 中４ ％ 的患者合并重度 的足部血管病变 … 。因高 其 ３
血糖 可降低对 细菌的防御能力 ， 尿病足 常伴有细 菌感染且 糖 多为细菌的混合感染 ， 因血运 不易 改 善， 染 很难得 到控 又 感
有外伤史 ３ １例 ， 明显诱 因 ５例 。 无
１３ 治疗效果判定 标准 ．
糖尿病是一种全身系统性疾病 ， 其在 血管系统 主要表现
型症状者 １ 。所 有患者中仅 １ 曾接受过 系统 的内科 降 ４例 ０例 糖治疗 。糖尿病史 ３ 个月 ～ ６年 ， ２ 平均 １． ２ ２年 ， 糖尿病 足病
程 ２ ２５年 ， ２ｄ～ ． 平均 １ Ｏ个月 。所 有患 者均符合 Ｗａｎｒ ｇｅ 分 级为 （ ） １ ０级 ： 有发生溃疡 的危险 因素 ， 溃疡 ， 无 本组无 此级 ；
１２ 治疗方法 ． 入院后控制饮食 ， 给予系统 的降糖治疗 ， 皮 下应用胰岛素 ， 必要时配合 口服 降糖药 。根据 药敏情 况全身 应用抗 生素。依 据创 面情况 给予 清创 ， 换药 （ 氧化氢 溶液 过 与生理 盐水 反复 冲洗 ） 促进 创 面愈合 等治疗 。清 创后 给予 ， 山莨菪碱 、 胰岛素 ５～１ ５Ｕ湿敷 ， 局部不应用抗生 素。创 面较 大的需 在感染控 制 、 肉芽 新鲜后 给予 自体 游离 小皮 片移 植 。 坏死严重 、 累及多趾或足大部时 ， 需根据 坏死 的范围 ， 病灶 距
素皮下注射 ， 能够取得 良好的 降糖 效果 。局 部应用 山莨 菪碱
能够 扩张血管 ， 善血 液循 环。条件 允许 ， 改 还可应 用高 压氧 仓提高血 氧饱 和度 ， 改善微循环 。有 报道还 可应用 血管介入
定距离 的部位截肢 ， 防止病灶进一步蔓延 。 治愈 ： １ 足部溃 疡面 完全愈 合 ； （）
糖尿病足的首要危 险因素是高血糖 ，
【 关键词 】 糖尿病足； 血糖 ； 综合治疗
随着我 国人 民生活水平的不断提 高和饮食 结构 的改变 ， 糖尿病 的发病率逐年上升 。由于糖 尿病起病 隐匿 ， 初期无 明 显不适而极易被 延误诊 断。初次 就诊 的患 者多数 已患病 多 年， 一部分 患者 因糖 尿病并发 症而初次 就诊 。糖尿 病足是糖 尿病的慢性严 重 并发 症 ， 病 程迁 延 ， 口经久 不愈 ， 其 创 致残 率高 。
一
制， 给治疗带来极 大 困难。 因其 基础 疾病 是糖 尿病 ， 系统 故
的内科综合 治疗显 得尤 为重 要 。如 血糖 不能得 到有效 控制 ， 足部病变很难 愈合 。因患有糖 尿病 足 的患 者均有 糖尿 病史 多年 ， 口服降糖药很难在短期 内将血糖 控制 在相对 正常 的范 围， 故笔者所在 医院对收治 的糖尿病 足患者 均采用普 通胰 岛
愈１ ８例 ， 显效 １ ０例 ， 有效 ６例 ， 无效 ２例 ， 总有效率 ９ ． ％ 。 ４４
３ 讨 论
月共收治糖尿病足患者 ３ ６例 ， 为 ２型糖 尿病 ， ２ 均 男 ６例 ， 女 １ ０例 。年龄 ４ ２～７ ６岁 ， 均 ６ 平 １岁。人 院 时空 腹恤 糖 高 于 ６ １ｍ ｌＬ者 ３ 。已知患有糖尿病者 ２ ． ｍｏ ／ ３例 ６例 ， 糖尿病 典 有
２ 结 果
本组 ３ ６例 ， 系统 的 降糖 治 疗 ， 腹 血糖 能够 控 制在 经 空
５ ８ ｍｌＬ的有 ３ ～ ｏ ｍ ／ ２例。外科 清创 、 敷治 疗后 有 １ 湿 ３例创
笔者 所在 医院 自 １９ ９ ８年 １月 ～ ０ ８年 １ ２０
１ １ 一般资料 ．
面愈合 出院 ， ３例植皮 后愈合 ， ２例截肢 后切 口一期 愈合 。治